Asuhan Keperawatan Perilaku Kekerasan.docx

ASUHAN KEPERAWATAN PERILAKU KEKERASAN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN Faktor Predisposisi 1. Psikoanalisis Teori ini menyatakan bahwa perilaku agresif adalah merupakan hasil dari dorongan insting (instinctual drives). 2. Psikologis Berdasarkan teori frustasi-agresif, agresivitas timbul sebagai hasil dari peningkatan frustasi. Tujuan yang tidak tercapai dapat menyebabkan frustasi berkepanjangan. 3. Biologis Bagian-bagian otak yang berhubungan dengan terjadinya agresivitas sebagai berikut. a. Sistem limbik Merupakan organ yang mengatur dorongan dasar dan ekspresi emosi serta perilaku seperti makan, agresif, dan respons seksual. Selain itu, mengatur sistem informasi dan memori. b. Lobus temporal Organ yang berfungsi sebagai penyimpan memori dan melakukan interpretasi pendengaran. c. Lobus frontal Organ yang berfungsi sebagai bagian pemikiran yang logis, serta pengelolaan emosi dan alasan berpikir. d. Neurotransmiter Beberapa neurotransmiter yang berdampak pada agresivitas adalah serotonin (5-HT), Dopamin, Norepineprin, Acetylcholine, dan GABA. 4. Perilaku (behavioral) a. Kerusakan organ otak, retardasi mental, dan gangguan belajar mengakibatkan kegagalan kemampuan dalam berespons positif terhadap frustasi. b. Penekanan emosi berlebihan (over rejection) pada anak-anak atau godaan (seduction) orang tua memengaruhi kepercayaan (trust) dan percaya diri (self esteem) individu.

c. Perikaku kekerasan di usia muda, baik korban kekerasan pada anak (child abuse) atau mengobservasi kekerasan dalam keluarga memengaruhi penggunaan kekerasan sebagai koping.

Teori belajar sosial mengatakan bahwa perilaku kekerasan adalah hasil belajar dari proses sosialisasi dari internal dan eksternal, yakni sebagai berikut. a. Internal : penguatan yang diterima ketika melakukan kekerasan. b. Eksternal : observasi panutan (role model), seperti orang tua, kelompok, saudara, figur olahragawan atau artis, serta media elektronik (berita kekerasan, perang, olahraga keras). 5. Sosial kultural a. Norma Norma merupakan kontrol masyarakat pada kekerasan. Hal ini mendefinisikan ekspresi perilaku kekerasan yang diterima atau tidak diterima akan menimbulkan sanksi. Kadang kontrol sosial yang sangat ketat (strict) dapat menghambat ekspresi marah yang sehat dan menyebabkan individu memilih cara yang maladaptif lainnya. b. Budaya asertif di masyarakat membantu individu untuk berespons terhadap marah yang sehat.

Faktor sosial yang dapat menyebabkan timbulnya agresivitas atau perilaku kekerasan yang maladaptif antara lain sebagai berikut. a. Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan hidup. b. Status dalam perkawinan. c. Hasil dari orang tua tunggal (single parent). d. Pengangguran. e. Ketidakmampuan mempertahankan hubungan interpersonal dan struktur keluarga dalam sosial kultural.

Faktor Presipitasi Semua faktor ancaman antara lain sebagai berikut. 1. Internal

a. Kelemahan. b. Rasa percaya menurun. c. Takut sakit. d. Hilang kontrol. 2. Eksternal a. Penganiayaan fisik. b. Kehilangan orang yang dicintai. c. Kritik.

DIAGNOSIS Pohon Masalah Risiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan.

Perilaku kekerasan.

Gangguan konsep diri: harga diri rendah.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN 1. Risiko mencederai diri sendiri orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan. 2. Perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah.

RENCANA INTERVENSI Risiko Perilaku Kekerasan Tindakan Keperawatan untuk Pasien

1. Tujuan a. Pasien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan. b. Pasien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan. c. Pasien dapat menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukannya. d. Pasien dapat menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang dilakukannya. e. Pasien dapat menyebutkan cara mencegah/mengontrol perilaku kekerasannya. f. Pasien dapat mencegah/mengontrol perilaku kekerasannya secara fisik, spiritual, sosial, dan dengan terapi psikofarmaka.

2. Tindakan a. Bina hubungan saling percaya. 1) Mengucapkan salam terapeutik. 2) Berjabat tangan. 3) Menjelaskan tujuan interaksi. 4) Membuat kontrak topik, waktu, dan tempat setiap kali bertemu pasien. b. Diskusikan bersama pasien penyebab perilaku kekerasan saat ini dan masa lalu. c. Diskusikan perasaan pasien jika terjadi penyebab perilaku kekerasan. 1) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara fisik. 2) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara psikologis. 3) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara sosial. 4) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara spiritual. 5) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara intelektual. d. Diskusikan bersama pasien perilaku kekerasan yang biasa dilakukan pada saat marah secara: 1) verbal, 2) terhadap orang lain, 3) terhadap diri sendiri, 4) terhadap lingkungan. e. Diskusikan bersama pasien akibat perilakunya. f. Diskusikan bersama pasien cara mengontrol perilaku kekerasan secara: 1) fisik, misalnya pukul kasur dan batal, tarik napas dalam;

2) obat; 3) sosial/verbal, misalnya menyatakan secara asertif rasa marahnya; 4) spiritual, misalnya sholat atau berdoa sesuai keyakinan pasien. g. Latih pasien mengontrol perilaku kekerasan secara fisik, yaitu latihan napas dalam dan pukul kasur/bantal, secara sosial/verbal, secara spiritual, dan patuh minum obat. h. Ikut sertakan pasien dalam terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi mengontrol perilaku kekerasan.

Tindakan Keperawatan untuk Keluarga 1. Tujuan Keluarga dapat merawat pasien di rumah. 2. Tindakan a. Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien. b. Diskusikan bersama keluarga tentang perilaku kekerasan (penyebab, tanda dan gejala, serta perilaku yang muncul dan akibat dari perilaku tersebut). c. Diskusikan bersama keluarga kondisi-kondisi pasien yang perlu segera dilaporkan kepada perawat, seperti melempar atau memukul benda/orang lain.

d. Latih keluarga merawat pasien dengan perilaku kekerasan. 1) Anjurkan keluarga untuk memotivasi pasien melakukan tindakan yang telah diajarkan oleh perawat. 2) Ajarkan keluarga untuk memberikan pujian kepada pasien bila pasien dapat melakukan kegiatan tersebut secara tepat. 3) Diskusikan bersama keluarga tindakan yang harus dilakukan bila pasien menunjukkan gejala-gejala perilaku kekerasan. e. Buat perencanaan pulang bersama keluarga.

Manajemen Krisis 1. Identifikasi pemimpin tim krisis.

2. Susun atau kumpulkan tim krisis. 3. Beritahu petugas keamanan yang diperlukan. 4. Pindahkan semua pasien dari area tersebut. 5. Siapkan atau dapatkan alat pengekang (restrains). 6. Susun strategi dan beritahu anggota lain. 7. Tugas penanganan pasien secara fisik. 8. Jelaskan semua tindakan pada pasien, “Kami harus mengontrol Tono, karena perilaku Tono berbahaya pada Tono dan orang lain. Jika Tono sudah dapat mengontrol perilakunya, kami akan lepaskan”. 9. Ikat/kekang pasien sesuai instruksi pemimpin (posisi yang nyaman). 10. Berikan obat psikofarmaka sesuai instruksi. 11. Jaga tetap kalem dan konsisten. 12. Evaluasi tindakan dengan tim. 13. Jelaskan kejadian pada pasien lain dan staf seperlunya. 14. Secara bertahap integrasikan pasien pada lingkungan.

Pengasingan Pengasingan dilakukan untuk memisahkan pasien dari orang lain di tempat yang aman dan cocok untuk tindakan keperawatan. Tujuannya adalah melindungi pasien, orang lain, dan staf dari bahaya. Hal ini legal jika dilakukan secara terapeutik dan etis. Prinsip pengasingan antara lain sebagai berikut (Stuart dan Sundeen, 1995: 738). 1. Pembatasan gerak a. Aman dari mencederai diri. b. Lingkungan aman dari perilaku pasien. 2. Isolasi a. Pasien butuh untuk jauh dari orang lain, contohnya paranoid. b. Area terbatas untuk adaptasi, ditingkatkan secara bertahap. 3. Pembatasan input sensoris Ruangan yang sepi akan mengurangi stimulus.

Pengekangan Tujuan dari pengekangan adalah mengurangi gerakan fisik pasien, serta melindungi pasien dan orang lain dari cedera. Indikasi antara lain sebagai berikut. 1. Ketidakmampuan mengontrol perilaku. 2. Perilaku tidak dapat dikontrol oleh obat atau teknik psikososial. 3. Hiperaktif dan agitasi.

Prosedur pelaksanaan pengekangan adalah sebagai berikut. 1. Jelaskan pada pasien alasan pengekangan. 2. Lakukan dengan hati-hati dan tidak melukai. 3. Ada perawat yang ditugaskan untuk mengontrol tanda vital, sirkulasi, dan membuka ikatan untuk latihan gerak. 4. Penuhi kebutuhan fisik, yaitu makan, minum, eliminasi, dan perawatan diri. 5. Selengkapnya baca Stuart dan Sundeen (1995: 739) dan pedoman pengikatan.

EVALUASI 1. Pada pasien a. Pasien mampu menyebutkan penyebab, tanda dan gejala perilaku kekerasan, perilaku kekerasan yang biasa dilakukan, serta akibat dari perilaku kekerasan yang dilakukan. b. Pasien mampu menggunakan cara mengontrol perilaku kekerasan secara teratur sesuai jadwal, yang meliputi: 1) secara fisik, 2) secara sosial/verbal, 3) secara spiritual, 4) terapi psikofarmaka. 2. Pada keluarga a. Keluarga mampu mencegah terjadinya perilaku kekerasan. b. Keluarga mampu menunjukkan sikap yang mendukung dan menghargai pasien. c. Keluarga mampu memotivasi pasien dalam melakukan cara mengontrol perilaku kekerasan.

d. Keluarga mampu mengidentifikasi perilaku pasien yang harus dilaporkan pada perawat.