Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Pendengaran.docx

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN (PRESBIKUSIS)

Oleh: 1. Ely 2. Endriyana 3. Eni wijayanti 4. Nur pratiwi 5. Nor laela k 6. Nurul romadhon

AKADEMI KEPERAWATAN NGUDI WALUYO UNGARAN 2014 -2015

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Seperti organ-organ yang lain, telinga pun mengalami kemunduran pada usia lanjut. Kemunduran ini dirasakan sebagai kurangnya pendengaran, dari derajat yang ringan sampai dengan yang berat. Bila kekurang pendengaran ini berat, akan menimbulkan banyak masalah bagi penderita dengan orang-orang sekitarnya. Misalnya salah faham dalam komunikasi. Penderita sering membantah karena mengira orang lain-lain marah-marah kepadanya, tak perduli kepadanya, atau malah mentertawakannya, mengejeknya atau lain-lain lagi. Dalam perjalanan mencapai usia lanjut, alat pendengaran dapat mengalami berbagai gangguan, salah satunya presbikusis. Presbiakusis adalah tuli sensorineural pada usia lanjut akibat prose degenerasi organ pendengaran, simetris (terjadi pada kedua sisi telinga) yang terjadi secara progresif lambat, dapat dimulai pada frekuensi rendah atau tinggi serta tidak ada kelainan yang mendasari selain proses menua secara umum. Beberapa dari tanda dan gejala yang paling umum dari penurunan pendengaran yaitu Kesulitan mengerti pembicaraan, Ketidakmampuan untuk mendengarkan bunyi-bunyi dengan nada tinggi, Kesulitan membedakan pembicaraan; bunyi bicara lain yang parau atau bergumam, Masalah pendengaran pada kumpulan yang besar, terutama dengan latar belakang yang bising, Latar belakang bunyi berdering atau berdesis yang konstan, Perubahan kemampuan mendengar konsonan seperti s, z, t, f dan g, Suara vokal yang frekuensinya rendah seperti a, e, i, o, u umumnya relatif diterima dengan lengkap. Schuknecht membagi klasifikasi presbikusis menjadi 4 jenis : sensori (outer hair-cell), neural (ganglion-cell), metabolik (strial atrophy), dan koklea konduktif (stiffness of the basilar membrane). Schuknecht menambahkan dua kategori : mixed and indeterminate, terdapat 25% kasus, dimana terjadi akibat perubahan patologi yang bermacam-macam. Prevalensi terbanyak menurut penelitian adalah jenis metabolik 34,6%, jenis lainyan neural 30,7%, mekanik 22,8% dan sensorik 11,9%. Berdasarkan besarnya angka insiden terjadinya presbiakusis dan resiko insiden yang dapat terjadi, maka pemakalah tertarik membahas masalah Asuhan keperawatan pada klien dengan presbiakusis.

A. Tujuan 1. Tujuan Umum Untuk memperoleh gambaran tentang pelaksanaan ASKEP pada klien dengan Presbikusis dengan menggunakan metode proses keperawatan. 2. Tujuan Khusus 1. Mendapatkan gambaran tentang konsep penyakit Presbikusis 2. Mampu membuat pengkajian keperawatan pada klien dengan Presbikusis 3. Mampu membuat Diagnosa keperawatan berdasarkan anamnesa 4. Mampu membuat rencana keperawatan berdasakan teori keperawatan.

BAB II TINJAUAN TEORI A. KONSEP DASAR PENYAKIT 1. Definisi Presbiakusis adalah hilangnya pendengaran terhadap nada murni berfrekuensi tinggi, yang merupakan suatu fenomena yang berhubungan dengan lanjutnnya usia. (Boedhi & Hadi, 1999). Presbiakusis adalah penurunan pendengaran normal berkenaan dengan proses penuaan. (Lueckenotte, 1997). Presbiakusis adalah tuli sensorineural pada usia lanjut akibat prose degenerasi[1] organ pendengaran, simetris (terjadi pada kedua sisi telinga) yang terjadi secara progresif lambat, dapat dimulai pada frekuensi rendah atau tinggi serta tidak ada kelainan yang mendasari selain proses menua secara umum. 2. Anatomi Fisiologi Telinga Telinga sebagai organ pendengaran, berisi reseptor-reseptor yang menghantarkan gelombang suara ke dalam impuls-impuls saraf dan reseptor yang berespon pada gerakan kepala. Telinga terbagi dalam tiga bagian : telinga luar, tengah dan dalam. a) Telinga luar Terdiri dari aurikula (pinna) dan kanal auditorius eksternal. Fungsinya untuk menerima suara. Aurikel tersusun atas sebagian besar kartilago yang tertutup dengan kulit. Lobus satu-satunya bagian yang tidak disokong oleh kartilago. Sesuai pertambahan usia kartilago terus dibentuk dalam telinga dan kulit telinga berkurang elastisitasnya; kemudian aurikel tampak lebih besar dari lobulus. Perubahan-perubahan yang menyertai proses penuaan ini adalah pengeriputan lobulus dalam suatu pola oblique linier. Saluran auditorius berbentuk S panjangnya 2,5 cm dari aurikel sampai membran timpani. Serumen disekresi oleh kelenjar yang menangkap benda asing dan melindungi epitelium kanalis. Pada proses penuaan, saluran menjadi dangkal sebagai akibat lipatan ke dalam, pada dinding kanalis silia menjadi lebih kasar dan lebih kaku dan produksi serumen agak berkurang dan lebih kering. b) Telinga tengah Ruangan berisi udara terletak dalam tulang temporal. Fungsinya memperkuat bunyi yang ditangkap. Terdiri dari 3 tulang artikulasi : maleus, inkus dan stapes yang dihubungkan ke dinding ruang timpanik oleh ligamen. Membran timpani memisahkan telinga tengah dari kanalis

auditorius

eksternal.

Vibrasi

membran

menyebabkan

tulang-tulang

bergerak

dan

mentransmisikan gelombang bunyi melewati ruang ke jendela lonjong. Vibrasi kemudian bergerak melalui cairan dalam telinga tengah dan merangsang reseptor pendengaran. Bagian membran yang tegang yaitu pars tensa sedangkan sedikit tegang adalah pars flaksida. Perubahan atrofik pada membran karena proses penuaan mengakibatkan penampilan dangkal, teregang, putih atau abu-abu. Perubahan ini tidak mempunyai pengaruh jelas pada pendengaran. c) Telinga dalam Labirin tulang dibagi dalam tiga area : vestibula, kanalis semisirkularis dan koklea. Koklea adalah struktur yang menggulung berisi organ Corti, unit fungsional pendengaran. Sel-sel rambut organ Corti dibengkokkan dan diubah oleh vibrasi kemudian diubah menjadi impuls-impuls elektrokimia. Perubahan-perubahan degeneratif pada koklea dan neuron jaras auditorius mengakibatkan presbikusis, bilateral, penurunan pendengaran sensorineural yang dimulai pada usia pertengahan. (Lueckenotte,1997)

3. Etiologi Schucknecht menerangkan penyebab kurang pendengaran pada presbikusis antara lain a. Degenerasi primer aferen[2] dan eferen[3] dari koklea, degenerasi ini dimulai dengan terjadinya atrofi[4] dibagian epitel dan saraf pada organ corti. Lambat laun secara progresif terjadi degenerasi sel ganglion spiral pada daerah basal hingga kedaerah apeks yang pada akhirnya terjadi degenerasi sel-sel pada jaras saraf pusat dengan manifestasi gangguan pemahaman bicara karena penurunan vascularisasi dari reseptor neuro sensorik yang mengalami gangguan. Sehingga baik jalur auditorik dan lobus temporalis otak sering terganggu akibat lanjutnya usia. (Schuknecht) b. Penelitian tentang penyebab presbiakusis sebagian besar menitik beratkan pada abnormalitas genetik yang mendasarinya (Dilaporkan bahwa salah satu strain yang berperan terhadap terjadinya prebikusis , yaitu C57BL/6J sebagai penyandi saraf ganglion spiral dan sel stria vaskularis pada koklea), dan salah satu penemuan yang paling terkenal sebagai penyebab potensial presbikusis adalah mutasi genetik pada DNA mitokondrial.

Faktor resiko yang dapat memperberat penurunan pendengaran pada presbikusis antara lain : (Boedhi & Hadi, 1999) a) Usia dan jenis kelamin b) Hipertensi c) Diabetes Melitus d) Merokok e) Hiperkolesterol a. Riwayat Bising

4. Klasifikasi Presbiakusis diklasifikasikan menjadi 4, antara lain : (Boedhi & Hadi, 1999) a) Presbiakusis Sensori Tipe ini menunjukkan atrofi epitel disertai dengan hilangnya sel rambut dan sel penyokong organ corti di membrana basalis koklea dan karena itu khas berupa hilangnya pendengaran nada tinggi, yang dimulai setelah usia pertengahan. Ciri khas dari tipe presbikusis sensori ini adalah terjadi penurunan pendengaran secara tiba-tiba pada frekuensi tinggi. b) Presbiakusis Neural Tipe ini memperlihatkan atrofi sel-sel saraf di koklea dan jalur saraf pusat. Tidak didapati adanya penurunan ambang terhadap frekuensi tinggi bunyi. Keparahan tipe ini menyebabkan penurunan diskriminasi kata-kata dan dapat dijumpai sebelum terjadinya gangguan pendengaran. Efeknya tidak disadari sampai seseorang berumur lanjut sebab gejala tidak akan timbul sampai 90% neuron akhirnya hilang. Bila neuron ini berkurang dibawah yang dibutuhkan untuk transmisi getaran , maka terjadilah resbikusis neural. Menurunnya jumlah neuron pada koklea lebih parah terjadi pada basal koklea. Dan atrofi yang luas pada ganglion spiral. c) Presbikusi Strial (metabolik) Tipe presbikusis yang sering didapati dengan ciri khas kurang pendengaran yang mulai timbul pada dekade ke-6 dan berlangsung perlahan-lahan. Kondisi ini diakibatkan terjadinya abnormalitas strial vaskularis berupa atropi daerah apikal dan tengah dari koklea. Strial vaskularis normalnya berfungsi menjaga keseimbangan bioelektrik, kimiawi, dan metabolik koklea, proses ini berlangsung pada usia 30-60 tahun. d) Presbikusis Kondusif Koklea

Pada Presbiakusis jenis ini diduga diakibatkan oleh terjadinya perubahan mekanisme pada membran basalis koklea sebagai akibat proses menua. Secara audiogram[5] ditandai dengan penurunan progresif[6] dari sensitifitas di seluruh daerah tes. Terjadi perubahan gerakan mekanik dari duktus koklearis dan atrofi dari ligamentum spiral.

5. Patofisiologi Dengan makin lanjutnya usia terjadi degenerasi primer di organ corti berupa hilangnya sel epitel saraf yang dimulai pada usia pertengahan (60 tahun keatas). juga dilaporkan bahwa keadaan yang sama terjadi pula pada serabut aferen dan eferen sel sensorik dari koklea. Terjadi pula perubahan pada sel ganglion siralis di basal koklea. Di samping itu juga terdapat penurunan elastisitas membran basalais di koklea dan membrana timpani. Di samping berbagai penurunan yang terjadi pada organ pendengaran, pasokan darah dari reseptor neurosensorik mungkin mengalami gangguan, sehingga baik jalur auditorik dan lobus temporalis otak sering terganggu akibat lanjutnya usia. Dari penjelasan diatas terlihat bahwa gangguan pendengaran pada usia lanjut dapat disebabkan oleh berbagai sebab, di samping kenyataan bahwa jenis kelainan pendengran itu sendiri yang bisa berbagai jenis.

6. Manifestasi Klinis Beberapa dari tanda dan gejala yang paling umum dari penurunan pendengaran : a) Kesulitan mengerti pembicaraan b) Ketidakmampuan untuk mendengarkan bunyi-bunyi dengan nada tinggi. c) Kesulitan membedakan pembicaraan; bunyi bicara lain yang parau atau bergumam d) Masalah pendengaran pada kumpulan yang besar, terutama dengan latar belakang yang bising e) Latar belakang bunyi berdering atau berdesis yang konstan f) Perubahan kemampuan mendengar konsonan seperti s, z, t, f dan g g) Suara vokal yang frekuensinya rendah seperti a, e, i, o, u umumnya relatif diterima dengan lengkap.(Luekenotte, 1997)

7. Derajat Presbikusis Derajat kurang pendengaran dihitung dengan menggunakan indeks Fletcher yaitu : Ambang Dengar = AD 500 HZ (Hertz) + AD 1000 Hz +AD 2000 Hz Menetukan derajat kurang pendengaran yang dihitung hanya ambang dengar hantaran udaranya (AC/Air Conduction) saja. Derajat menurut Jerger : a) 0 – 20 dB (desibel)

: Normal

b)

>20 – 40 dB

: Tuli ringan

c)

>40 – 55 dB

: Tuli sedang

d) >55 – 70 dB

: Tuli sedang berat

e) >70 – 90 dB

: Tuli berat

f) >90 dB

: Tuli sangat berat

8. Penatalaksanaan Melihat dampak dari gangguan atau menurunnya pendengaran pada lansia, maka penggunaan alat bantu dengar perlu dianjurkan pada mereka yang membutuhkannya. Terdapat berbagai jenis alat bantu dengar yang disesuaikan dengan keperluan dari penggunanya. Apabila kedua telinga terganggu lebih baik menggunakan dua buah alat bantu dengar ( masing-masing satu untuk setiap telinga yang akan memberikan hasil yang lebih baik dibanding hanya satu buah saja ).

B. PROSES KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Identitas Klien Nama, umur, jenis kelamin, agama, suku, status perkawinan, pekerjaan, alamat, tanggal masuk rumah sakit, golongan darah dan lain sebagainya. b. Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama Klien susah mendengar pesan atau rangsangan suara b. Riwayat kesehatan sekarang

Saat sekarang keluarga klien mengatakan susah mendengar pesan atau rangsangan berupa suara. Ketika berbicara dengan orang lain klien tidak mengerti terhadap pembicaraan. Untuk lebih mengerti, klien sering meminta untuk mengulangi pembicaraan. Keluarga klien mengatakan lebih senang menyendiri dan dengan kesendiriannya itu klien mengekspresikan kesepian dan keluarga klien mengatakan bahwa klien sering menarik diri dari lingkungan dan tidak mau tampil bersama anggota keluarga. Untuk mengisi kebosanannya, keluarga klien mengatakan bahwa klien lebih banyak tidur dan tidak mau melakukan aktivitas apapun. Komunikasi dengan klien sebagian besar berjalan melalui pesan-pesan tertulis. c. Riwayat penyakit dahulu Dikaji dari keluarga klien, apakah klien mengalami penyakit akut maupun kronis. Sejak kapan gangguan pendengaran mulai dirasakan klien ? biasanya prebikusis sering muncul pada umur 60 tahun keatas ,tapi hal tersebut belum terlalu mengganggu bagi klien. Apakah

klien pernah

mengalami cedera

kepala

dan

mengalami alergi

terhadap berbagai makanan dan minuman. Bagaimana gaya hidup klien, apakah klien seorang perokok berat atau tidak. Apakah Klien sering terpajan dengan suara bising ? d). Riwayat kesehatan keluarga Apakah ada keluarga yang menderita penyakit pada sistem pendengaran, apakah ada kelurga yang menderita DM.

c. Pemeriksaan Fisik Pengkajian Daun telinga a) Inspeksi: 1) Kesimetrisan daun telinga (simetris kiri dan kanan) 2) Posisi telinga normal yaitu sebanding dengan titik puncak 3) Penempatan pada lipatan luar mata ( masih terdapat/tampak atau tidak) 4) Terdapat pembengkakan pada Auditorius eksternal atau tidak. b) Palpasi:

1) Apakan terdapat nyeri raba 2) Apakah ada pembengkakan

d. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan otoskopik Menggunakan alat otoskop untuk memeriksa meatus akustikus eksternus dan membran timpani dengan cara inspeksi: Hasil: 1) Serumen berwarna kuning, konsistensi kental. 2) Dinding liang telinga berwarna merah muda b. Tes ketajaman pendengaran 1) Tes penyaringan sederhana Hasil: Biasanya klien tidak mendengar secara jelas angka-angka yang disebutkan Klien tidak mendengar secara jelas detak jarum jam pada jarak 1–2 inchi. 2) Uji rinne Hasil: Biasanya klien tidak mendengarkan adanya getaran garpu tala dan tidak jelas mendengar adanya bunyi dan saat bunyi menghilang.

2. Diagnosa keperawatan a. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan degenerasi tulang pendengaran bagian dalam. b. Harga diri rendah berhubungan dengan penurunan fungsi pendengaran. c. Kurang aktivitas berhubungan dengan menarik diri dengan lingkungan.

3. Intervensi keperawatan A. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan degenerasi tulang pendengaran bagian dalam a. Tujuan : komunikasi verbal klien berjalan dengan baik b. Kriteria Hasil

Dalam 1 hari klien dapat : a) Menerima pesan melalui metode alternatif b) Mengerti apa yang diungkapkan c) Memperlihatkan suatu peningkatan kemampuan untuk berkomunikasi d) Menggunakan alat bantu dengar dengan cara yang tepat c. Intervensi : 1)

Kaji tingkat kemampuan klien dalam penerimaan pesan

2)

Periksa apakah ada serumen yang mengganggu pendengaran

3)

Bicara dengan pelan dan jelas

4)

Gunakan alat tulis pada waktu menyampaikan pesan

5)

Beri dan ajarkan klien pada penggunaan alat bantu dengar

6)

Pastikan alat bantu dengar dapat berfungsi dengan baik

7)

Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan telinga

B. Harga diri rendah berhubungan dengan penurunan fungsi pendengaran. a. Tujuan : klien dapat menerima keadaan dirinya b. Kriteria Hasil Secara bertahap klien dapat : a. Mengenal perasaan yang menyebabkan perilaku menarik diri b.Berhubungan sosial dengan orang lain c. Mendapat dukungan keluarga mengembangkan kemampuan klien untuk berhubungan dengan orang lain d.Membina hubungan saling percaya dengan perawat c. Intervensi : 1)

Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik diri dan tanda-tandanya.

2)

Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab

klien tidak mau bergaul atau menarik diri 3)

Diskusi bersama klien tentang perilaku menarik diri, tanda-tanda serta

penyebab yang mungkin 4)

Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaan

5)

Diskusikan tentang keuntungan dari berhubungan dan kerugian dari

perilaku menarik diri

6)

Dorong dan bantu klien untuk berhubungan dengan orang lain

7)

Beri pujian atas keberhasilan yang telah dicapai klien

8)

Bina hubungan saling percaya dengan klien

9)

Anjurkan anggota keluarga untuk secar rutin dan bergantian mengunjungi

klien 10) Beri reinforcement positif atas hal-hal yang telah dicapai oleh keluarga 11) Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip hubungan terpeutik

C. Kurang aktivitas berhubungan dengan menarik diri dengan lingkungan. a. Tujuan : klien dapat melakukan aktivitas tanpa kesulitan b. Kriteria Hasil Secara bertahap klien dapat : 1)

Menceritakan perasaan-perasaan bosan

2)

Melaporkan adanya peningkatan dalam aktivitas yang menyenangkan.

3)

Menceritakan metode koping terhadap perasaan marah atau depresi yang

disebabkan oleh kebosanan. b. Intervensi : 1) motivasi untuk dapat saling berbagi perasaan dan pengalaman 2) Bantu klien untuk mengatasi perasaan marah dari berduka 3) Variasikan rutinitas sehari-hari 4) Libatkkan individu dalam merencanakan rutinitas sehari-hari 5) Rencanakan suatu aktivitas sehari-hari 6) Beri alat bantu dengar dalam melakukan aktivitas

BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Presbiakusis adalah tuli sensorineural pada usia lanjut akibat prose degenerasi organ pendengaran, simetris (terjadi pada kedua sisi telinga) yang terjadi secara progresif lambat, dapat dimulai pada frekuensi rendah atau tinggi serta tidak ada kelainan yang mendasari selain proses menua secara umum. Beberapa dari tanda dan gejala yang paling umum dari penurunan pendengaran yaitu Kesulitan mengerti pembicaraan, Ketidakmampuan untuk mendengarkan bunyi-bunyi dengan nada tinggi, Kesulitan membedakan pembicaraan; bunyi bicara lain yang parau atau bergumam, Masalah pendengaran pada kumpulan yang besar, terutama dengan latar belakang yang bising, Latar belakang bunyi berdering atau berdesis yang konstan, Perubahan kemampuan mendengar konsonan seperti s, z, t, f dan g, Suara vokal yang frekuensinya rendah seperti a, e, i, o, u umumnya relatif diterima dengan lengkap

B. Saran 1.

Untuk rumah sakit a. Rumah sakit mampu memberikan pelajaran yang baik pada klien b. Rumah sakit membantu klien dan keluarga dalam membuat keputusan

2. Untuk sesama profesi / perawat a. Perawat selalu melakukan pengawasan pada klien b. Perawat harus mengetahui sejauh mana perkembangan kesehatan klien c. Perawat harus memberikan asuhan keperawatan dengan benar dan bertanggung jawab 3. Untuk keluarga / klien a. Keluarga harus memberi dukungan dan motivasi pada klien untuk mengembangkan kemampuan berhubungan dengan orang lain. b. harus memotivasi klien untuk selalu menjaga kebersihan telinganya.

DAFTAR PUSTAKA

Lynda, J. Capernitu, Diagnosa Keperawatan , ECG, Jakarta, 2001 Ida Samidah, Pengkajian Keperawatan, Makassar, 2003 Purnawan Junadi, kapita selekta kedokteran, FK-UI, Jakarta, 1997 Boles, Buku Ajar Penyakit THT, ECG, Jakarta, 1997