Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Penyakit Jantung Kongenital

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL

Oleh Hj. Imas Tjutju, AMK., S.Pd., MM

PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL • ABNORMALITAS PERKEMBANGAN JANTUNG & PEMB. DARAH BESAR SAAT KEHIDUPAN INTRA UTERIN YG DIMANIFESTASIKAN PADA SAAT LAHIR / BEBERAPA TR SETELAH LAHIR BERUPA : – PERUBAHAN CURAH JANTUNG – PERUBAHAN SIRKULASI O2

KLASIFIKASI • ACYANOTIC – TAK TERJADI PERCAMPURAN DARAH UNTUK SIRKULASI SISTEMIK DG DARAH YG BELUM TEROKSIGENASI • CYANOTIC – DARAH UNTUK SIRKULASI SISTEMIK BERCAMPUR DG DARAH YG BELUM TEROKSIGENASI

ETIOLOGI DEFEK PERKEMBANGAN EMBRIO SELAMA USIA KEHAMILAN 5 – 8 MINGGU YG DISEBABKAN OLEH : • PRENATAL : – IBU INFEKSI PADA TRIMESTER I • GENETIC – DEFECT CHROMOSOME • LINGKUNGAN : – RADIASI – NUTRISI IBU – IBU PENGGUNA ALKOHOL

A. ACYANOTIC • TIDAK SEGERA MENIMBULKAN MASALAH DLM KEHIDUPAN • BILA KEBUTUHAN O2 MENINGKAT ANAK MENGALAMI : – FATIGUE – IRRITABLE – DYSPNEA – PINGSAN • SERINGKALI TAK DIKETAHUI S/D DILAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK DIJUMPAI ADANYA MURMUR

1. PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (P D A) •

DUCTUS ARTERIOSUS STRUKTUR NORMAL SIRKULASI FETAL DAN MENUTUP SAAT LAHIR ATAU BBRP WAKTU SETELAH LAHIR JIKA TETAP TIDAK MENUTUP  MASALAH ~ TEK. AORTA YG TINGGI  FLOW DARAH KE A. PULMONALIS  DARAH KE PARU BEBAN VENTRIKEL KANAN  HIPERTRIPI VENTRIKEL KANAN ~ FLOW DARAH AORTA KE A. PULMONALIS  DARAH KE SIRKULASI SISTEMIK  STIMULASI S.S.SIMPATIS  HR KERJA VENTRIKEL KIRI   HIPERTROPI VENTR. KIRI

MANIFESTASI KLINIS : • DUCTUS KECIL : - TAK ADA GEJALA - UKURAN JAANTUNG NORMAL - THRILL PADA ICS II KIR - MUR-MUR PADA PULMONIK AREA

•

DUCTUS SEDANG - SYMPTOM MUNCUL PADA USIA 2 – 5 BULAN TAPI TAK BERAT - MINUM > LAMBAT - SERING MENGALAMI ISPA - SESAK SAAT AKTIVIATS - ANAK CEPAT LELAH TAPI MASIH BISA HIDUP NORMAL - TB & BB < DARI NORMAL - RR & DJ SEDIKIT SAAT ISTIRAHAT

- PULS BRACHIAL & FEMORAL MELEMAH - PEMBESARAN JANTUNG - MUR-MUR • PADA PEM.RADIOLOGI : - PEMBESARAN JANTUNG TERUTAMA VENTR.KIRI -  VASKULARISASI KE PARU • PADA EKG : -  AKTIVITAS VENTRIKEL - GEL. P PADA LEAD II MELUAS ( UKURAN ATRIUM KIRI ) • ECHPCARDIOGRAPHY : - PEMBESARAN JANTUNG TERUTAMA VENTR. KIRI

DUCTUS BESAR SYMPTOM BERATMUNCUL PADA USIA 0 – 4 BL - BAYI SESAK & BERKERINGAT SAAT MINUM - BB MINIMAL / BURUK - MUR-MUR SISTOLIK PADA AREA ICS II KIRI DAN MID DIASTOLIK PADA APEX - TANDA DAN GEJALA PAYAH JANTUNG - SERING MENGALAMI ISPA - HIPERTENSI PULMONAL • RADIOLOGI : - PEMBESARAN VENTR.KIRI & KANAN - PEMBESARAN A.PULMONAL & CABANG2NY • EKG : - PEMBESARAN JANTUNG KIRI > KANAN •

PDA PADA PREMATURE • TAHANAN PARU • TAHANAN PERIFIR  DARAH MENGISI DUCTUS  M’HAMBAT PENUTUPAN DUCTUS ARTERIOSUS • MANIFESTASI KLINIS : – TAMPAK PADA HARI 3 – 7 SETELAH LAHIR – RR, RECESSION COSTAL BAWAH & INTERCOSTAL

VENTRICULAR SEPTAL DEFECT (VSD) • TERDAPATNYA HUBUNGAN ANTARA VENTRIKEL KIRI DG VENTRIKEL KANAN • MANIFESTASI KLINIS – DEFECT KECIL DAN RENDAH  ASYMPTOMATIC  50% MENUTUP DG SPONTAN SEBLM USIA 3TH – PADA MG 2 – 6 : MUR-MUR PANSISTOLIK PADA ICS 3 – 4 SISI STERNUM KIRI MENJALAR KE SEPANJANG TEPI KIRI STERNUM DERAJAT MURMUR S/D 4/6 DISERTAI GETARAN BISING – PERTUMBUHAN PASIEN BIASANYA NORMAL – RADIOLOGI DAN EKG : NORMAL

DEFEK SEDANG • TERJADI SHUNTING DARI KIRI KE KANAN YANG BANYAK  FLOW DARAH KE PARU  DARAH KE ATRIUM DAN VENTRIKEL KIRI   ATRIUM KIRI MELEBAR, VENTRIKEL KIRI HYPERTROPHY DAN DILATASI • MANIFESTASI KLINIS – PADA BBRP HARI PASCA LAHIR BAYI TAMPAK NORMAL – SHUNTING TERJADI SEKITAR UMUR 2 – 6 MG  TACHYPNEA, TOLERANSI THD AKTIVITAS  KEMAMPUAN MINUM DLM WKT TERBATAS – RETRAKSI INTERCOSTAL, SUPRASTERNAL DAN EPIGASTRIUM DG/TANPA PCH – PERTUMBUHAN TERLAMBAT

PEMERIKSAAN FISIK – – – – –

BB < DIBANDING USIA TACHYPNEA DG/TANPA DYSPNEA HIPERAKTIVITAS VENTR. KIRI DAPAT DIRABA BJ I DAN II NORMAL TERDENGAR MUR-MUR PANSISTOLIK DI ICS BWH TEPI KIRI STERNUM - SPJ STERNUM - PUNGGUNG – TERDENGAR DIASTOLIK FLOW MUR-MUR DI APEX O.K >>> DRH YANG LEWAT SAAT DIASTOLIK – TANDA PAYAH JANTUNG : GALLOP’S RYTHME – RALES PD BASAL PARU DG/ TANPA BENDUNGAN VENA SISTEMIK, EDEMA PALPEBRAE • RADIOLOGI : – KARDIOMEGALI O.K. HYPERTROPHY VENTR. KIRI – CORAKAN VASKULER PARU 

DEFECT BESAR DAN > TINGGI •  DARAH SHUNT DARI KIRI KE KANAN  –  SIRKULASI PULMONAL  BEBAN VENTR. KANAN  HYPERTROHY VENTR. KANAN  KEMAMPUAN KONTRAKSI –  DARAH KE ATRIUM KIRI  VENTR.KIRI HYPER TROPHY DAN DILATASI –  SIRKULASI SISTEMIK  PERFUSI JAR.  FATIGUE, DYSPNEA, HR  –  KERJA VENTR. KIRI KELELAHAN  KEKUATAN KONTRAKSI VENTR. KIRI  –  TEK. VENTR. KANAN > TEK. VENTR. KIRI  SHUNTING DARI KANAN KE KIRI CYANOSIS • RADIOLOGI : – PEMBESARAN SELURUH JANTUNG – CORAKAN VASCULER PARU  

3. ATRIAL SEPTAL DEFECT (ASD) FORAMEN OVALE YG TETAP TERBUKA ATAU SEPTUM ATRIUM YANG TIDAK SEMPURNA 1) DEFEK OSTIUM SECUNDUM 2) DEFEK OSTIUM PRIMUM 3) DEFECT SINUS VENOSUS • SHUNTING DARI ATRIUM KIRI KE ATRIUM KANAN  DARAH YG SDH TEROKSIGENASI KE JTG KANAN  SIRKULASI PULMONAL  BEBAN ATRIUM KANAN, VENTR. KANAN, A.PULMONALIS  DILATASI • DERAJAT DILATASI ~ BESAR DEFEK& PERBEDAAN TEK SISTEMIK DG TEK PULMONAL • KELAINAN TERJADI PADA DEKKADE II -III DAN JIKA SUDAH MUNCUL PROGRESIF

MANIFESTASI KLINIS • SEBAGIAN BESAR ASYMPTOMATIC • PERTUMBUHAN NORMAL KEC.PADA DEFEK BESAR : DEFORMITAS BENTUK DADA • KECURIGAAN BIASANYA PADA PEMERIKSAN DITEMUKAN ADANYA MUR-MUR • BJ I NORMAL, BJ II SPLIT MELEBAR & MENETAP • PAYAH JANTUNG JARANG DIJUMPAI PADA MASA BAYI ATAU ANAK •  DARAH YG >>> PADA JTG KANAN STENOSIS PULMONAL RELATIF  TERDENGAN MUR-MUR SISTOLIK EJEKSI DI TEPI KIRI ATAS STERNUM MENJALAR KE TEPI KIRI STERNUM BAG. TENGAH • PADA DEFEK YG BESAR DAPAT TERJADI STENOSIS TRIKUSPID RELATIF TERDENGAR MUR-MUR MID DIASTOLIK DI TEPI KIRI STERNUM BAWAH

ATRIOVENTRICULAR SEPTAL DEFECT (AVSD) • GANGGUAN PERKEMBANGAN BANTALAN ENDOCARDIUM (END. CUSHION)  DEFEK ATRIUM, DEFEK VENTRIKEL, DAN DEFEK KATUP ATRIOVENTRIKULARSHUNTING PADA KE 4 RUANG • PADA BAYI DAN ANAK KECILTERJADI :  SHUNTING DARI ATRIUM KIRI KE ATRIUM KANAN DAN VENTR. KIRI KE VENTR. KANAN •  MANIFESTASINYA = ASD & VSD

MANIFESTASI KLINIS GEJALA MUNCUL PADA MG I • BAYI MENGALAMI KESULITAN MINUM • RR CEPAT • BERAT BADAN SULIT  • TANDA PAYAH JANTUNG AKAN DIJUMPAI PADA BEBERAPA BULAN PERTAMA • PADA PEMERIKSAAN FISIK : – – – –

ANAK KURUS DAN DISTRES DENGAN SIANOSIS RINGAN VENTRIKEL KIRA-KANAN HIPERAKTIF BJ II MENGERAS DG SPLIT MENYEMPIT MUR-MUR SISTOLIK DI ICS KIRI BAWAH O.K STENOSIS TRIKUSPID RELATIF – MUR-MUR PANSISTOLIK PADA APEX O.K INSUFISIENSI MITRAL

• RADIOLOGI – PEMBESARAN JANTUNG – VASKULARISASI KE PARU  • PADA PEMERIKSAAN EKG : – SUMBU QRS KE KIRI DG HYPERTROPHY BIVENTRIKULAR – INTERVAL P – R MEMANJANG – PEMBESARAN ATRIUM KANAN DG/TANPA PEMBESARAN ATRIUM KIRI

B. CYANOTIC  TERJADI PERCAMPURAN DARAH PULMONAL DG DARAH MEMBAHAYAKAN KEHIDUPAN  SIRKULASI SISTEMIK  PERFUSI SEL   KESULITAN BERNAFAS / DYSPNEA SAAT MINUM / DEFEKASI  M’GUNAKAN OTOT-2 P’NAFASAN TAMBAHAN  RETRAKSI INTERCOSTAL, NASAL FLARING  BAYI/ANAK BERNAFAS >BAIK DG POSISI KNEE CHEST  SIANOSIS HEBAT SEJAK NEONATAL DAN > NYATA PADA AREA YANG MENGANDUNG PEMB. DRH >>>  HR , MURMUR  PEMBESARAN HEPAR   BB YG LAMBAT  CENDERUNG MENGALAMI ISPA

KOMPENSASI INADEQUATE O2

  ERYTHROCYTE (POLISITEMIA)  DISTENSI KAPILER PERIFIR CLUBBING FINGERS  PREDISPOSISI PEMBENTUKAN THROMBOSIS / THROMBOPLEBITIS  HR   KEKUATAN KONTRAKSI JANTUNG 

1. TETRALOGY FALLOT • ADALAH DEFEK YG TERDIRI DARI :  STENOSIS PULMONAL  HIPERTROPI VENTRIKEL KANAN  VENTRIKEL SEPTAL DEFEK  OVER RIDING AORTA

2. TRANSPOSITION OF THE GREAT AORTA • AORTA DAN ARTERI PULMONAL BERGANTI POSISSI • ANAK BIASANYA TAK BERTAHAN HIDUP

3. ATRESIA TRIKUSPID • KATUP TRIKUSPID TERTUTUP  DARAH TAK BISA LEWAT TERBUKA PADA SEPTUM ATRIUM DAN DUKTUS ARTERIOSUS • BAYI FATIGUE , CYANOTIC, DYSPNEA • EKG : LEFT VENTRICULAR HYPERTHROPHY

4. TRUNCUS ARTERIOSUS • GAGAL DLM PEMBENTUKAN A.PULMONAL DAN AORTA DARI TRUNCUS BULBARIS • VENTRIKEL KIRI DAN KANAN MENGALIRKAN DARAH PADA 1 SALURAN

ASSESSMENT • Nx HISTORY – RIWAYAT KELUARGA : ADAKAH PENY. YG SAMA – RIWAYAT KEHAMILAN • KONDISI NUTRISI IBU • INFEKSI YG DIALAMI IBU • PENGGUNAAN OBAT-2AN • PEROKOK – RIWAYAT KELAHIRAN • PREMATURE • ASPHYXIA – RIWAYAT MASA BAYI – ANAK

– RIWAYAT TUMBUH KEMBANG – USIA SAAT MUNCUL TANDA DAN GEJALA – TOLERANSI THD AKTIVITAS • PEMERIKSAAN FISIK SISTEMATIS DAN LENGKAP – DENYUT NADI PADA KEEMPAT EKSTREMITAS – TEKANAN DARAH – PEMERIKSAAN JANTUNG • INSPEKSI BENTUK & PERGERAKAN DADA • PALPASI DINDING DADA • PERKUSI • AUSKULTASI :S1 , S2, DAN BISING JANTUNG

• PEMERIKSAAN EKG • PEMERIKSAAN THORAX PHOTO – POSISI JANTUNG – UKURAN & BENTUK JANTUNG – CORAK PEMB.DARAH PARU

• PEMERIKSAAN ECHOCARDIOGRAPHY • CATHETERISASI JANTUNG

MASALAH KEPERAWATAAN • • • • • • •

PENURUNAN CURAH JANTUNG PENURUNAN PERFUSI JARINGAN GANGGUAN PERTUKARAN GAS GANGGUAN TUMBUH KEMBANG INTOLERANCE THD AKTIVITAS TIDAK EFEKTIF COPING KELUARGA NUTRISI < KEBUTUHAN

KEBUTUHAN NUTRISI PADA ANAK CHD TUJUAN PEMBERIAN NUTRISI

• • • •

MENGGANTI < CADANGAN TUBUH PERBAIKAN HOMEOSTASIS METABOLIK  PERTUMBUHAN FISIK YG OPTIMAL PERSIAPAN PEMBEDAHAN

KEBUTUHAN GIZI

• KALORI : 120 – 160 kcal /Kg BB/Hari • PROTEIN : 8% DARI TOTAL KALORI (4 gr/Kg BB) • LEMAK : 45 – 50 % • CAIRAN : SANGAT INDIVIDUAL – TGT DARI DERAJAT KEMAMPUAN JANTUNG – PENGGUAAN DIURETIK