Asuhan Kebidanan Kehamilan Pada Ny.docx

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. T USIA 26 TAHUN G2P1A0 GRAVIDA 4 MINGGU FISIOLOGIS DI DESA JAGABAYA

Kunjungan Pertama Tanggal Pengkajian

:

16-10-2018

Jam

:

10.00 WIB

Tempat Pengkajian

:

Posyandu

1. Data Subjektif a. Identitas Nama Istri

: Ny. T

Nama suami

:

Tn.U

Umur

: 26 Tahun

Umur

:

29 Tahun

Agama

: Islam

Agama

:

Islam

Pendidikan

: SMP

Pendidikan

:

SMP

Suku Bangsa

: Sunda

Suku Bangsa

:

Sunda

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

:

Wiraswasta

Alamat

: Dusun Jagabaya II

Alamat

:

Dusun Jagabaya II

RT 01/03

RT 01/01

b. Alasan Kunjungan Saat Ini Ibu ingin memeriksakan kehamilannya. c. Riwayat Obstetri 1) Riwayat menstruasi Ibu haid pertama pada usia 12 tahun dengan siklus 29 hari, lama haid 6 hari, banyaknya 2-3 kali per hari ganti pembalut, konsistensi encer, ibu tidak mengalami nyeri perut pada saat akan haid.

2) Riwayat kehamilan sekarang Ibu hamil anak kedua, merasa hamil 2 bulan. Hari pertama haid terakhir 05-09-2018 taksiran persalinan 12-06-2019. ibu sudah mendapatkan imunisasi TT dua kali d. Riwayat KB Sebelumnya ibu belum memakai KB apapun. e. Riwayat kesehatan sekarang dan terdahulu Ibu tidak pernah menderita penyakit berat atau pun penyakit kronis seperti jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS dan lain-lain. f. Riwayat kesehatan keluarga Keluarga tidak pernah menderita penyakit berat ataupun penyakit berat ataupun penyakit kronis seperti jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS dan lain-lain. g. Pola Kebiasaan sehari-hari 1) Pola Nutrisi Pada kehamilan ini ibu mengeluah mual sehingga pola makan sedikit terganggu, pola makan ibu lebih sedikit dari sebelum hamil terutama pada pagi hari. 2) Pola Eliminasi Pada kehamilan ini ibu tidak mengalami keluhan dalam pola eliminasi, ibu BAB 1 kali sehari dan BAK ± 7-8 kali sehari. 3) Pola Istirahat Pada kehamilan ini pola istirahat cukup, tidur malam ± 8-9 jam. Kadang-kadang ibu tidur, ibu lebih nyaman tidur dengan posisi miring. 4) Pola hubungan seksual Pada kehamilan ini ibu tidak ada masalah dengan pola hubungan seksual.

5) Pola Aktivitas Ibu biasa mengerjakan pekerjaan sehari-hari di rumah dibantu oleh keluarga dan kadang-kadang dibantu suami. 6) Personal Hygiene Ibu biasa mandi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, sikat gigi 2-3 kali sehari, ganti pakaian 2 kali sehari atau apabila kotor. h. Riwayat psikososial, spiritual dan ekonomi Ibu merasa senang dengan kehamilannya, suami dan keluarga mendukung dengan kehamilan ini. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami dan di musyawarahkan bersama ibu dan keluarga taat menjalankan kewajibannya sebagai muslim. Ibu tinggal bersama suami di rumah sendiri. Ibu tidak mempunyai hewan peliharaan. Bila memasak daging sampai empuk ± 45 menit atau hingga matang dan empuk. i. Riwayat Perkawinan Ibu menikah 1 kali, umur ibu saat menikah 18 tahun dan suami 21 tahun. 2. Data Objektif a. Pemeriksaan umum 1. Keadaan umum

: Baik

2. Kesadaran

: Compomentis

3. Kesadaran emosional : Baik 4. Tanda-tanda vital

:

TD : 110/80 mmhg N : 88 k/menit R

: 24 X/menit

S

: 36,5 0C

5. Antropometrik Tinggi badan

: 1152 cm

BB

: Sebelum hamil : 58 Kg Sekarang

: 60 Kg

Kenaikan

: 2 Kg

b. Pemeriksaan fisik 1. Kepala

: Rambut tidak rontok dan kulit kepala bersih

2. Muka

: Tidak pucat dan tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum.

3. Mata

: Konjungtiva merah muda, sklera putih

4. Hidung : Lubang simetris, bersih, tidak ada infeksi, tidak ada polip. 5. Telinga : Bentuk simetris, bersih, tidak ada penumpukan serumen. 6. Mulut

: Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi.

7. Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena jugularis

8. Payudara a. Inspeksi : Bentuk dada dan payudara simetris, putting susu menonjol, retraksi dan dimpling tidak ada. b. Palpasi

: Payudara tidak ada masa atau benjolan, tidak ada nyeri tekan, putting susu belum keluar kolostrum.

9. Dada Auskultasi : Irama jantung regular, paru-paru tidak terdengar ronchi dan wheezing. 10. Abdomen a. Inspeksi

: Tidak ada luka bekas operasi, belum teraba balotemen.

11. Genitalia : Tidak ada luka, tidak ada oedema dan varices, tidak ada cairan.

12. Ekstermitas :

Atas

: Kedua tangan simetris, tidak ada oedema, kuku tidak sianosis.

Bawah

: Tidak ada oedema dan varices, reflek patella kanan dan

kiri

positif,

tungkai

simetris,

sianosis tidak ada, turgor baik, akral hangat. 13. Punggung

: CVAT negatif

14. Anus

: Tidak ada haemoroid

c. Data Penunjang PP Test

: Positif

3. Assesment Ny. T usia 26 tahun G2P1A0 Gravida 4 minggu fisiologis 4. Planning a. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

Ibu dan

keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan. b. Mendukung ibu untuk tetap makan makanan yang bergizi yang mengandung zat besi

ibu selalu makan makanan yang bergizi dan

minum susu 2 kali sehari. c. Menjelaskan kepada ibu ketidaknyamanan pada ibu hamil: 1) Nyeri perut 2) Sakit punggung 3) Sesak napas 4) Sembelit atau susah buang air besar 5) Mual 6) Sering buang air kecil Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan. d. Melakukan pemeriksaan glukosa, hepatitis B Hiv dan sipilis

ibu telah

dilakukan semua pemeriksaan hasil negatif e. memberikan tablet Fe sebelum tidur dengan air putih

ibu berjanji akan meminum tablet Fe rutin

f. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan: 1) Perdarahan 2) Bengkak di kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala kadangkala disertai kejang. 3) Nyeri abdomen yang hebat. 4) Demam yang tinggi. 5) Keluar air ketuban sebelum waktunya. 6) Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak. 7) Ibu muntah terus dan tidak mau makan ibu paham dan mampu menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan. g. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga daerah genitalia agar tetap bersih dan kering yaitu dengan cara mengganti celana dalam ibu apabila sudah basah

ibu mengerti atas anjurannya.

h. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan yang akan datang atau bila ada keluhan. i. Mendokumentasikan hasil asuhan.

Ibu akan datang 1 bn bulan

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. E USIA 39 TAHUN G4P3A0 GRAVIDA 10 MINGGU FISIOLOGIS DI DESA JAGABAYA

Kunjungan Pertama Tanggal Pengkajian

:

16-08-2018

Jam

:

09.00 WIB

Tempat Pengkajian

:

Posyandu

1. Data Subjektif a. Identitas Nama Istri

: Ny. E

Nama suami

:

Tn.D

Umur

: 39Tahun

Umur

:

41 Tahun

Agama

: Islam

Agama

:

Islam

Pendidikan

: SD

Pendidikan

:

SD

Suku Bangsa

: Sunda

Suku Bangsa

:

Sunda

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

:

Wiraswasta

Alamat

: Dusun Jagabaya II

Alamat

:

Dusun Jagabaya II

RT 02/02

RT 02/02

b. Alasan Kunjungan Saat Ini Ibu ingin memeriksakan kehamilannya. c. Riwayat Obstetri 1) Riwayat menstruasi Ibu haid pertama pada usia 12 tahun dengan siklus 29 hari, lama haid 6 hari, banyaknya 2-3 kali per hari ganti pembalut, konsistensi encer, ibu tidak mengalami nyeri perut pada saat akan haid. 2) Riwayat kehamilan sekarang Ibu hamil ketiga, sebelumnya ibu belum pernah mengalami keguguran. Anak pertama umur 7 tahun. Hari pertama haid terakhir 18-03-2018

taksiran persalinan 25-12-2018. Sebelumnya ibu pernah di TT dua kali pada kehamilan yang pertama, satu kali pada kehamilan yang kedua dan satu kali pada kehamilan ketiga. d. Riwayat KB Sebelumnya ibu memakai KB suntik. e. Riwayat kesehatan sekarang dan terdahulu Ibu tidak pernah menderita penyakit berat atau pun penyakit kronis seperti jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS dan lain-lain. f. Riwayat kesehatan keluarga Keluarga tidak pernah menderita penyakit berat ataupun penyakit berat ataupun penyakit kronis seperti jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS dan lain-lain. g. Pola Kebiasaan sehari-hari 1) Pola Nutrisi Pada kehamilan ini ibu mengeluah mual sehingga pola makan sedikit terganggu, pola makan ibu lebih sedikit dari sebelum hamil terutama pada pagi hari. 2) Pola Eliminasi Pada kehamilan ini ibu tidak mengalami keluhan dalam pola eliminasi, ibu BAB 1 kali sehari dan BAK ± 7-8 kali sehari. 3) Pola Istirahat Pada kehamilan ini pola istirahat cukup, tidur malam ± 8-9 jam. Kadang-kadang ibu tidur, ibu lebih nyaman tidur dengan posisi miring. 4) Pola hubungan seksual Pada kehamilan ini ibu tidak ada masalah dengan pola hubungan seksual. 5) Pola Aktivitas Ibu biasa mengerjakan pekerjaan sehari-hari di rumah dibantu oleh keluarga dan kadang-kadang dibantu suami.

6) Personal Hygiene Ibu biasa mandi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, sikat gigi 2-3 kali sehari, ganti pakaian 2 kali sehari atau apabila kotor. h. Riwayat psikososial, spiritual dan ekonomi Ibu merasa senang dengan kehamilannya, suami dan keluarga mendukung dengan kehamilan ini. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami dan di musyawarahkan bersama ibu dan keluarga taat menjalankan kewajibannya sebagai muslim. Ibu tinggal bersama suami di rumah sendiri. Ibu tidak mempunyai hewan peliharaan. Bila memasak daging sampai empuk ± 45 menit atau hingga matang dan empuk. i. Riwayat Perkawinan Ibu menikah 1 kali, umur ibu saat menikah 18 tahun dan suami 20 tahun. 2. Data Objektif a. Pemeriksaan umum 1. Keadaan umum

: Baik

2. Kesadaran

: Compomentis

3. Kesadaran emosional : Baik 4. Tanda-tanda vital

:

TD : 110/80 mmhg N : 80 k/menit R

: 20 X/menit

S

: 36,5 0C

5. Antropometrik Tinggi badan

: 155 cm

BB

: Sebelum hamil : 72 Kg Sekarang

: 75 Kg

Kenaikan

: 3 Kg

b. Pemeriksaan fisik 1. Kepala

: Rambut tidak rontok dan kulit kepala bersih

2. Muka

: Tidak pucat dan tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum.

3. Mata

: Konjungtiva merah muda, sklera putih

4. Hidung : Lubang simetris, bersih, tidak ada infeksi, tidak ada polip. 5. Telinga : Bentuk simetris, bersih, tidak ada penumpukan serumen. 6. Mulut

: Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi.

7. Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena jugularis

8. Payudara a. Inspeksi : Bentuk dada dan payudara simetris, putting susu menonjol, retraksi dan dimpling tidak ada. b. Palpasi

: Payudara tidak ada masa atau benjolan, tidak ada nyeri tekan, putting susu belum keluar kolostrum.

9. Dada Auskultasi : Irama jantung regular, paru-paru tidak terdengar ronchi dan wheezing. 10. Abdomen a. Inspeksi

: Tidak ada luka bekas operasi, teraba balotemen.

11. Genitalia : Tidak ada luka, tidak ada oedema dan varices, tidak ada cairan. 12. Ekstermitas : Atas

: Kedua tangan simetris, tidak ada oedema, kuku tidak sianosis.

Bawah

: Tidak ada oedema dan varices, reflek patella kanan dan

kiri

positif,

tungkai

simetris,

sianosis tidak ada, turgor baik, akral hangat. 13. Punggung

: CVAT negatif

14. Anus

: Tidak ada haemoroid

c. Data Penunjang PP Test

: Positif

3. Assesment Ny. E usia 39 tahun G4P3A0 Gravida 10 minggu fisiologis 4. Planning a. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

Ibu dan

keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan. b. Mendukung ibu untuk tetap makan makanan yang bergizi yang mengandung zat besi

ibu selalu makan makanan yang bergizi dan

minum susu 2 kali sehari. c. Menjelaskan kepada ibu ketidaknyamanan pada ibu hamil: 1) Nyeri perut 2) Sakit punggung 3) Sesak napas 4) Sembelit atau susah buang air besar 5) Mual 6) Sering buang air kecil Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan. d. Melakukan pemeriksaan glukosa, hepatitis B Hiv dan sipilis

ibu telah

dilakukan semua pemeriksaan hasil negatif e. memberikan tablet Fe

ibu berjanji akan meminum tablet Fe rutin

sebelum tidur dengan air putih f. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan: 1) Perdarahan 2) Bengkak di kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala kadangkala disertai kejang.

3) Nyeri abdomen yang hebat. 4) Demam yang tinggi. 5) Keluar air ketuban sebelum waktunya. 6) Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak. 7)

Ibu muntah terus dan tidak mau makan ibu paham dan mampu menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan.

g. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga daerah genitalia agar tetap bersih dan kering yaitu dengan cara mengganti celana dalam ibu apabila sudah basah

ibu mengerti atas anjurannya.

h. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan yang akan datang atau bila ada keluhan. i. Mendokumentasikan hasil asuhan.

Ibu akan datang 1 bn bulan

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. S USIA 41 TAHUN G3P2A0 GRAVIDA 16 MINGGU FISIOLOGIS DI DESA JAGABAYA

Kunjungan Pertama Tanggal Pengkajian

:

21-10-2018

Jam

:

09.00 WIB

Tempat Pengkajian

:

Posyandu

1. Data Subjektif a. Identitas Nama Istri

: Ny. I

Nama suami

:

Tn. N

Umur

: 39 Tahun

Umur

:

40 Tahun

Agama

: Islam

Agama

:

Islam

Pendidikan

: SD

Pendidikan

:

SD

Suku Bangsa

: Sunda

Suku Bangsa

:

Sunda

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

:

Wiraswasta

Alamat

: Dusun Lengkong

Alamat

:

Dusun Lengkong

RT 03/05 b.

RT 03/0

Alasan Kunjungan Saat Ini Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.

c.

Riwayat Obstetri 1. Riwayat menstruasi Ibu haid pertama pada usia 12 tahun dengan siklus 29 hari, lama haid 6 hari, banyaknya 2-3 kali per hari ganti pembalut, konsistensi encer, ibu tidak mengalami nyeri perut pada saat akan haid. i. Riwayat kehamilan sekarang Ibu hamil kedua, sebelumnya ibu pernah tidak pernah mengalami keguguran,. Anak pertama umur 6 tahun. Hari pertama haid terakhir tanggal 17-01-2018 dan taksiran persalinan tanggal 24-10-2019. Sebelumnya ibu pernah di TT dua kali pada kehamilan yang pertama.

b. Riwayat KB Sebelumnya ibu belum pernah memakai KB suntik. c. Riwayat kesehatan sekarang dan terdahulu Ibu tidak pernah menderita penyakit berat atau pun penyakit kronis seperti jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS dan lain-lain. d. Riwayat kesehatan keluarga Keluarga tidak pernah menderita penyakit berat ataupun penyakit berat ataupun penyakit kronis seperti jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS dan lain-lain. e. Pola Kebiasaan sehari-hari i. Pola Nutrisi Pada kehamilan ini ibu mengeluah mual sehingga pola makan sedikit terganggu, pola makan ibu lebih sedikit dari sebelum hamil terutama pada pagi hari. ii. Pola Eliminasi Pada kehamilan ini ibu tidak mengalami keluhan dalam pola eliminasi, ibu BAB 1 kali sehari dan BAK ± 7-8 kali sehari. iii. Pola Istirahat Pada kehamilan ini pola istirahat cukup, tidur malam ± 8-9 jam. Kadangkadang ibu tidur, ibu lebih nyaman tidur dengan posisi miring. iv. Pola hubungan seksual Pada kehamilan ini ibu tidak ada masalah dengan pola hubungan seksual. v. Pola Aktivitas Ibu biasa mengerjakan pekerjaan sehari-hari di rumah dibantu oleh keluarga dan kadang-kadang dibantu suami. vi. Personal Hygiene Ibu biasa mandi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, sikat gigi 2-3 kali sehari, ganti pakaian 2 kali sehari atau apabila kotor. f. Riwayat psikososial, spiritual dan ekonomi

Ibu merasa senang dengan kehamilannya, suami dan keluarga mendukung dengan kehamilan ini. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami dan di musyawarahkan bersama ibu dan keluarga taat menjalankan kewajibannya sebagai muslim. Ibu tinggal bersama suami di rumah sendiri. Ibu tidak mempunyai hewan peliharaan. Bila memasak daging sampai empuk ± 45 menit atau hingga matang dan empuk. g. Riwayat Perkawinan Ibu menikah 1 kali, sudah menikah selama 1 tahun. Umur ibu saat menikah 21 tahun dan suami 20 tahun.

2. Data Objektif a. Pemeriksaan umum 1. Keadaan umum

: Baik

2. Kesadaran

: Compomentis

3. Kesadaran emosional : Baik 4. Tanda-tanda vital

:

TD : 120/80 mmhg N : 80 k/menit R

: 20 X/menit

S

: 36,5 0C

5. Antropometrik Tinggi badan

: 155 cm

BB

: Sebelum hamil : 64 Kg Sekarang

: 65 Kg

Kenaikan

: 1Kg

b. Pemeriksaan fisik 1. Kepala

: Rambut tidak rontok dan kulit kepala bersih

2. Muka

: Tidak pucat dan tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum.

3. Mata

: Konjungtiva merah muda, sklera putih

4. Hidung : Lubang simetris, bersih, tidak ada infeksi, tidak ada polip.

5. Telinga : Bentuk simetris, bersih, tidak ada penumpukan serumen. 6. Mulut

: Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi.

7. Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena jugularis

8. Payudara a. Inspeksi : Bentuk dada dan payudara simetris, putting susu menonjol, retraksi dan dimpling tidak ada. b. Palpasi

: Payudara tidak ada masa atau benjolan, tidak ada nyeri tekan, putting susu belum keluar kolostrum.

9. Dada Auskultasi : Irama jantung regular, paru-paru tidak terdengar ronchi dan wheezing. 10. Abdomen a. Inspeksi

: Tidak ada luka bekas operasi, teraba ballotemen.

11. Genitalia : Tidak ada luka, tidak ada oedema dan varices, tidak ada cairan. 12. Ekstermitas : Atas

: Kedua tangan simetris, tidak ada oedema, kuku tidak sianosis.

Bawah

: Tidak ada oedema dan varices, reflek patella kanan dan

kiri

positif,

tungkai

simetris,

sianosis tidak ada, turgor baik, akral hangat. 13. Punggung

: CVAT negatif

14. Anus

: Tidak ada haemoroid c. Data Penunjang

PP Test

: Positif

3. Assesment Ny. H usia 27 tahun G2P1A0 Gravida 14 minggu fisiologis

4. Planning a. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan. b. Mendukung ibu untuk tetap makan makanan yang bergizi yang mengandung zat besi

ibu selalu makan makanan

yang bergizi dan minum susu 2 kali sehari. c. Menjelaskan kepada ibu ketidaknyamanan pada ibu hamil: i.

Nyeri perut

ii.

Sakit punggung

iii.

Sesak napas

iv.

Sembelit atau susah buang air besar

v.

Mual

vi.

Sering buang air kecil Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan. d. Melakukan pemeriksaan glukosa, hepatitis B Hiv dan sipilis ibu telah dilakukan semua pemeriksaan hasil negatif e. memberikan tablet Fe

ibu berjanji akan meminum

tablet Fe rutin sebelum tidur dengan air putih f. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan: i.

Perdarahan

ii.

Bengkak di kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala kadangkala disertai kejang.

iii.

Nyeri abdomen yang hebat.

iv.

Demam yang tinggi.

v.

Keluar air ketuban sebelum waktunya.

vi.

Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak.

vii.

Ibu muntah terus dan tidak mau makan ibu paham dan mampu menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan.

g. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga daerah genitalia agar tetap bersih dan kering yaitu dengan cara mengganti celana dalam ibu apabila sudah basah

.......ibu

mengerti atas anjurannya. h. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan

Ibu akan

datang 1 bn bulan yang akan datang atau bila ada keluhan. i. Mendokumentasikan hasil asuhan.

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. C USIA 28 TAHUN G3P2A1 GRAVIDA 7 MINGGU FISIOLOGIS DI POSKESDES BANGUNJAYA

Kunjungan Pertama Tanggal Pengkajian

:

31- 01-2018

Jam

:

09.00 WIB

Tempat Pengkajian

:

POSKESDES BANGUNJAYA

5. Data Subjektif a. Identitas Nama Istri

: Ny. C

Nama suami

:

Tn. K

Umur

: 28 Tahun

Umur

:

34 Tahun

Agama

: Islam

Agama

:

Islam

Pendidikan

: SD

Pendidikan

:

SD

Suku Bangsa

: Sunda

Suku Bangsa

:

Sunda

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

:

Wiraswasta

Alamat

: Dusun Palasari

Alamat

:

Dusun Palasari

RT 02/01

RT 02/01

b. Alasan Kunjungan Saat Ini Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.

c. Riwayat Obstetri 1) Riwayat menstruasi Ibu haid pertama pada usia 12 tahun dengan siklus 29 hari, lama haid 6 hari, banyaknya 2-3 kali per hari ganti pembalut, konsistensi encer, ibu tidak mengalami nyeri perut pada saat akan haid.

2) Riwayat kehamilan sekarang Ibu hamil ketiga, sebelumnya ibu pernah mengalami keguguran satu kali usia kehamilan 2 bulan, dilakukan kuretage di dokter kandungan. Anak pertama umur 8 tahun. Sebelumnya ibu pernah di TT dua kali pada kehamilan yang pertama, dan satu kali pada kehamilan yang kedua. d. Riwayat KB Sebelumnya ibu belum pernah memakai KB suntik. e. Riwayat kesehatan sekarang dan terdahulu Ibu tidak pernah menderita penyakit berat atau pun penyakit kronis seperti jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS dan lain-lain. f. Riwayat kesehatan keluarga Keluarga tidak pernah menderita penyakit berat ataupun penyakit berat ataupun penyakit kronis seperti jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS dan lain-lain. g. Pola Kebiasaan sehari-hari 1) Pola Nutrisi Pada kehamilan ini ibu mengeluah mual sehingga pola makan sedikit terganggu, pola makan ibu lebih sedikit dari sebelum hamil terutama pada pagi hari.

2) Pola Eliminasi Pada kehamilan ini ibu tidak mengalami keluhan dalam pola eliminasi, ibu BAB 1 kali sehari dan BAK ± 7-8 kali sehari. 3) Pola Istirahat Pada kehamilan ini pola istirahat cukup, tidur malam ± 8-9 jam. Kadangkadang ibu tidur, ibu lebih nyaman tidur dengan posisi miring. 4) Pola hubungan seksual Pada kehamilan ini ibu tidak ada masalah dengan pola hubungan seksual. 5) Pola Aktivitas

Ibu biasa mengerjakan pekerjaan sehari-hari di rumah dibantu oleh keluarga dan kadang-kadang dibantu suami. 6) Personal Hygiene Ibu biasa mandi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, sikat gigi 2-3 kali sehari, ganti pakaian 2 kali sehari atau apabila kotor. h. Riwayat psikososial, spiritual dan ekonomi Ibu merasa senang dengan kehamilannya, suami dan keluarga mendukung dengan kehamilan ini. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami dan di musyawarahkan bersama ibu dan keluarga taat menjalankan kewajibannya sebagai muslim. Ibu tinggal bersama suami di rumah sendiri. Ibu tidak mempunyai hewan peliharaan. Bila memasak daging sampai empuk ± 45 menit atau hingga matang dan empuk. i. Riwayat Perkawinan Ibu menikah 1 kali, sudah menikah selama 1 tahun. Umur ibu saat menikah 21 tahun dan suami 20 tahun.

6. Data Objektif j. Pemeriksaan umum 1. Keadaan umum

: Baik

2. Kesadaran

: Compomentis

3. Kesadaran emosional : Baik 4. Tanda-tanda vital

:

TD : 110/80 mmhg N : 88 k/menit R

: 24 X/menit

S

: 36,5 0C

5. Antropometrik Tinggi badan

: 154 cm

BB

: Sebelum hamil : 74 Kg

k. Pemeriksaan fisik

Sekarang

: 75 Kg

Kenaikan

: 1Kg

1. Kepala

: Rambut tidak rontok dan kulit kepala bersih

2. Muka

: Tidak pucat dan tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum.

3. Mata

: Konjungtiva merah muda, sklera putih

4. Hidung : Lubang simetris, bersih, tidak ada infeksi, tidak ada polip. 5. Telinga : Bentuk simetris, bersih, tidak ada penumpukan serumen. 6. Mulut

: Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi.

7. Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena jugularis

8. Payudara a. Inspeksi : Bentuk dada dan payudara simetris, putting susu menonjol, retraksi dan dimpling tidak ada. b. Palpasi

: Payudara tidak ada masa atau benjolan, tidak ada nyeri tekan, putting susu belum keluar kolostrum.

9. Dada Auskultasi : Irama jantung regular, paru-paru tidak terdengar ronchi dan wheezing. 10. Abdomen a. Inspeksi

: Tidak ada luka bekas operasi, Ballotemen belum teraba.

11. Genitalia : Tidak ada luka, tidak ada oedema dan varices, tidak ada cairan. 12. Ekstermitas : Atas

: Kedua tangan simetris, tidak ada oedema, kuku tidak sianosis.

Bawah

: Tidak ada oedema dan varices, reflek patella kanan dan

kiri

positif,

tungkai

simetris,

sianosis tidak ada, turgor baik, akral hangat. 13. Punggung

: CVAT negatif

14. Anus

: Tidak ada haemoroid

l. Data Penunjang PP Test

: Positif

7. Assesment Ny. C usia 28 tahun G3P1A1 Gravida 7 minggu fisiologis 8. Planning m. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

Ibu dan keluarga

sudah mengetahui hasil pemeriksaan. n. Mendukung ibu untuk tetap makan makanan yang bergizi yang mengandung zat besi

ibu selalu makan makanan yang bergizi dan minum susu 2 kali sehari.

o. Menjelaskan kepada ibu ketidaknyamanan pada ibu hamil: 1) Nyeri perut 2) Sakit punggung 3) Sesak napas 4) Sembelit atau susah buang air besar 5) Mual 6) Sering buang air kecil Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan. p. Melakukan pemeriksaan glukosa, hepatitis B Hiv dan sipilis

ibu telah

dilakukan semua pemeriksaan hasil negatif q. memberikan tablet Fe

ibu berjanji akan meminum tablet Fe rutin sebelum

tidur dengan air putih r. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan: 1) Perdarahan 2) Bengkak di kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala kadangkala disertai kejang. 3) Nyeri abdomen yang hebat. 4) Demam yang tinggi. 5) Keluar air ketuban sebelum waktunya. 6) Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak.

7)

Ibu muntah terus dan tidak mau makan ibu paham dan mampu menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan.

s. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga daerah genitalia agar tetap bersih dan kering yaitu dengan cara mengganti celana dalam ibu apabila sudah basah .......ibu mengerti atas anjurannya. t. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan akan datang atau bila ada keluhan. u. Mendokumentasikan hasil asuhan.

Ibu akan datang 1 bn bulan yang