Asuhan Kebidanan Gangguan Kesehatan Reproduksi N1.docx

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN KESEHATAN REPRODUKSI NY.I DENGAN CERVIKSITIS

Hari dan Tanggal Pengkajian

: Selasa 19 – 2 – 2019

Waktu

: Jam 08.00 Wib

Pelaksana

: Lilis Widaningsih

Tempat

: UPT Puskesmas Rancakalong

A.DATA SUBJEKTIF 1.Bio Data Nama Ibu

: Ny. I

Nama Suami : Tn. A

Umur

: 49 Tahun

Umur

: 52 Tahun

Pendidikan

: Sarjana

Pendidikan

: SLA

Pekerjaan

: Guru

Pekerjaan

: Wiraswasta

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Alamat

: Rancakalong Rt 03/02

Alamat

: Rancakalong Rt 03/02

Desa Rancakalong

Desa Rancakalong

2.Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu datang ke Puskesmas dengan keluhan keputihan banyak berwarna seperti kekuningan kadang kadang cair kadang kadang kental dan bergumpal,terasa gatal di sekitar daerah v dan merasa agak berbau,keluhan yang dirasakan sudah hampir 3 bulan lebih,haid teratur setiap bulan,ibu sudah tidak memakai alat kontrasepsi selama 6 bulan,ibu pernah memakai kontrasepsi suntik yang 3 bulanan,ibu tidak pernah makan obat dan jamu.

3.Riwayat Kehamilan Ibu mempunyai anak 2 orang ,semua persalinannya normal,anak terkecil berumur 21 tahun jenis kelamin laki laki,anak pertama berumur 26 tahun ,selama kehamilan tidak ada keluhan apapu

4.Riwayat Sosial Ekonomi Ibu menikah satu kali dengan suami yang sekarang,umur waktu menikah 22 tahun,dan melahirkan anak pertama berumur 23 tahun.ibu tidak mempunyai penyakit keturunan seperti kanker ,gangguan jantung,diabet,darah tinggi .Di keluarga melakukan prilaku hidup bersih dan sehat,ibu bukan perokok dan tidak minum alkohol.Pola makan sehari 3 kali bervariasi dan beraneka ragam.Menggunakan air bersih dari sumur gali dan ganti pakaian dalam sehari 3 kali.

B.DATA OBJEKTIF 1. 2. 3. 4. 5.

Keadaan umum Kesadaran Tanda tanda vital Berat Badan Kepala dan Leher a. Wajah b. Mata c. Leher

: Baik : Compos Mentis : TD 120/80 mmHg,Res 17x/mnt,Nadi 84 x/mnt,Suhu 36 c : 52 kg : Muka tidak pucat dan tidak ada oedema : Konyungtiva tidak anemis,Sklera tidak ikterik : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,kelenjar lymfe dan Vena Jugularis

6. Dada a. Jantung b. Paru-Paru 7. Payudara 8. 9. 10. 11. 12. 13.

: irama jantung regular : tidak ada ronche dan whezing : bentuk simetris,tidak ada benjolan ,tidak nyeri tekan,tidak Ada retraksi,tidak ada cairan dan darah yang keluar. Abdomen : Tidak ada bekas oprasi,tidak nyeri tekan,tidak ada benjolan. Genetalia eksterna : Vulva dan vagina tidak ada kelainan,tampak ada cairan keputihan. Genetalia interna : Ada cysta Naboti,ada peradangan yang luas di sekitar servik Ekstremitas Atas : Telapak tangan tidak oedema,kukutidak pucat Ekstremitas Bawah : Telapak kaki tidak ada oedema,tidak ada varises Pemeriksaan Penunjang : IVA Test (-)

C. ANALISIS Ny.I umur 49 tahun dengan Cerviksitis

D. PENATALAKSANAAN 1. 2. 3. 4.

Menjalin hubungan baik dan mempersilahkan duduk,respon ibu baik Memperkenalkan diri dan memberikan kepercayaan pada ibu,respon ibu baik Menanyakan maksud dan tujuan datang ke Puskesmas serta keluhan yang di rasakan ibu Menanyakan identitas lengkap dan anamnesa serta mencatat keluhan ibu,ibu menjelaskan keluhannya. 5. Melaksanakan Inform consent,ibu menyetujui 6. Memberitahu prosedur pemeriksaan dan asuhan yang akan di berikan bahwa pemeriksaan harus di lihat ke bagian dalam vagina,ibu menyetujui

7. Menyiapkan alat dan bahan untuk pemeriksaan,alat dan bahan sudah di siapkan termasuk persiapan alat dan bahan untuk IVA TEST 8. Memberitahu untuk membersihkan daerah vagina,ibu membersihkan 9. Mempersilahkan ibu untuk tidur dengan lithotomi pada tempat tidur ginekologi,ibu sudah siap 10. Menutup ibu dengan kain penutup,Privasi ibu terjaga 11. Memasang lampu sorot ke arah vagina ibu 12. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian di keringkan 13. Memakai sarung tangan Steril 14. Melakukan Vulva hygiene dengan kapas DTT 15. Memasukkan Speculum secara ginekologi dengan tangan kanan sampai portio terlihat di depan. 16. Melakukan pemeriksaan secara inspeculo ke daerah cervik ,dan membersihkan servik dengan lidi kapas ,asam asetat di oleskan ke daerah cervik(SSK)tunggu 1 menit ,tidak di temukan Aceto white(+) tetapi ada csyta naboti dan cerviksitis. 17. Memebersihkan kembali dari asam asetat pada daerah cervik,cervik tampak bersih 18. Mengeluarkan Speculum secara perlahan - lahan dan memasukkan ke dalam clorin 19. Membuka sarung tangan,di masukkan ke dalam klorin 20. Dekontaminasi alat dan bahan habis pakai di pakai pada tempat yang sesuai 21. Melakukan cuci tangan pakai sabun di air mengalir 22. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu ada peradangan di daerah mulut rahim,ibu mengerti 23. Memberikan obat sesuai anjuran Dokter ,Cipropilaksasin 2x1 ,metronidazol 2x1,ctm 3x1 24. Memberikan konseling atau PenKes tentang :  Personal hygiene daerah v  Jadwal kembali pemeriksaan setelah habis obat atau setelah 5 hari  Tanda bahaya tentang cervisitis  Pemberian obat dan cara meminumnya

Mengetahui Kepala Puskesmas Ranacakalong

Drs.Yuyus Ruslaiman,SKM

Rancakalong 19 – 2- 2018 Mahasiswa

Lilis Widaningsih