Criterio diagnóstico
Aspectos comunicol ógicos comunicológicos del autismo Prof. José José L. Cordové Cordovés Avilé Avilés
El DSM- IV R contiene una lista de cuatro criterios de inhabilidad de la comunicación en el autismo: 1. Retraso en, o falta total de, el desarrollo del lenguaje hablado.
Criterio diagnóstico
Criterio diagnóstico
2. Marcado deterioro en la habilidad para iniciar o sostener conversación en niños con habla. 3. Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje.
4. Falta de variedad, juego espontáneo o juegos de imitación social apropiados para el nivel de desarrollo.
Criterio diagnóstico
Criterio diagnóstico
Aunque los criterios de inhabilidad en comunicación y socialización son separados, algunos de los criterios en inhabilidad social están íntimamente relacionados con aspectos pragmáticos de la comunicación (Landa, 2007).
Por ejemplo, los criterios de la inhabilidad social que envuelven conductas no verbales podrían comprender modulación de la atención, expresión facial y lenguaje corporal.
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Criterio diagnóstico Tales conductas están íntimamente relacionadas con dirigir a otros sobre la intención comunicativa del hablante, dar la clave de cuando el hablante está listo para terminar un turno en la conversación, clarificar o enfatizar un punto en la conversación entre otros.
Criterio diagnóstico Otro criterio social (falta de espontáneamente compartir disfrute, intereses o logros) se funde con aspectos comunicológicos ya que tales intenciones comunicativas caen dentro de lo que los patólogos del habla evalúan dentro de la pragmática del lenguaje.
Criterio diagnóstico En niños muy pequeños, especialmente en aquellos en la etapa prelingüal, el criterio del DSM-IV para la inhabilidad social está particularmente unido a la inhabilidad comunicológica del autismo.
Criterio diagnóstico Estas mismas conductas son utilizadas por el oyente para comunicar interés en lo que dice el hablante, para señalar confusión o disgusto de lo que el hablante dice, crear sincronía en la comunicación entre otros.
Criterio diagnóstico El criterio social listado en el DSMIV como “falta de reciprocidad social o emocional” captura un aspecto de comunicación que indica atención, interés y compromiso entre compañeros conversacionales.
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Señales de rompimiento social o comunicológico pueden estar presentes en niños con autismo tan temprano como el primer año de vida. Tal rompimiento se puede ver en la ausencia de:
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Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
• sincronización de patrones vocales con el cuidador, • señales tempranas de expresión afectiva Retraso en el balbuceo • Uso de gestos o respuesta al acercamiento de otros (Yirmiya et al., 2006).
En el segundo y tercer año de vida, el desarrollo comunicológico en el autismo se caracteriza generalmente por reducida frecuencia y diversidad de formas comunicativas como: balbuceo complejo, gestos, consonantes en silabas, palabras y combinación de palabras (Mitchell et al., 2006).
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Iniciación de actos de comunicación social (e.g., presentarse o iniciar “joint attention”) está inhabilitado en niño de 2 a 3 años con autismo (Wetherby et al., 1998).
Por lo tanto, los niños con autismo tiene formas muy limitadas para expresar sus necesidades y deseos a otros; esto reduce dramáticamente su efectividad como comunicadores comparados con sus pares (Landa, 2007).
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Exhiben reducida flexibilidad para adaptarse y responder a un dinámico y fluido contexto de comunicación, donde los tópicos cambian constantemente.
Más relevante en términos diagnósticos es la reducida frecuencia en la iniciación de o respuesta a sostener atención para compartir experiencia y objetos (Wetherby et al., 1998).
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Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
La característica anterior diferencia al autismo de otros desórdenes del desarrollo y es considerado un déficit central en el autismo (Sigman et al., 2004).
Algunos han sugerido que los niños jóvenes con autismo tienen particular dificultad en jugar y desarrollar lenguaje simbólico, que aunque distintos están muy desarrollados en el desarrollo.
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
En el DSM-IV R la inhabilidad en el desarrollo simbólico es un criterio de diagnóstico relacionado con la comunicación.
La inhabilidad simbólica in el autismo puede estar relacionada con el retraso temprano del lenguaje expresivo y receptivo observado en el autismo.
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Sin embargo, con el tiempo el desarrollo de vocabulario de una sola palabra se convierte en una fortaleza en la mayoría de niños con autismo (Lord & Paul, 1997).
Comunicación simbólica diferencia el autismo de otros desórdenes del desarrollo entre los 2 a 5 años de edad (Dawson et al., 2004).
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Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Por lo que, es considerado una característica nuclear del autismo (Sigman et al., 2004).
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Otro aspecto atípico en el desarrollo del lenguaje en el autismo es la regresión (Ozonoff et al., 2005).
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
La regresión afecta el 50% de los niños con autismo. De estos entre el 20 al 40% mostraron pérdida total del lenguaje.
Lord et al. (2005) concluyeron que la pérdida de vocabulario es único en el autismo, aunque no universal.
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
Sin embargo, la mayoría de los niños con autismo desarrollan al menos un mínimo de habilidad del lenguaje hablado.
De los aproximadamente 80% de niños con autismo que producen más de 5 palabras habladas, 2\3 partes presentan déficit en el lenguaje receptivo y expresivo (Allen, 1992).
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Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo
El restante tercio (1\3), presentan problemas en la pragmática.
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo: IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN
La intervención temprana relacionada a la comunicación es importante debido a que: • es causal de estrés para padres • Ganancia en destrezas de comunicación reduce y previene conductas inadaptadas.
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo: IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo: IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN
Aún más, a través de la intervención temprana se puede mejorar sustancialmente el desarrollo social y comunicológico (Kasari et al., 2006).
La urgencia de intervención temprana se relaciona a los recientes descubrimientos en neurociencia relacionado a la neuroplasticidad.
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo: IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo: IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN
Intervención intensiva en autismo (definido por número de horas) recibido por niños de 2 años fue un significante predictor del desarrollo lingüístico a los 4 años de edad (Stone and Yoder, 2001).
Mejores destrezas comunicativas se traducen en: • Mejor prognosis • Reducción de conductas inadaptadas • Nuevas oportunidades de aprendizaje
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Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo: IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo: IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN
Wetherby et al., (2004) identificaron 9 que diferencian el autismo de niños típicos o con otros tipos de retrasos en el desarrollo a los 21 meses. Estos son:
1. Falta de fijar la mirada apropiadamente 2. Falta de expresiones de disfrute 3. Falta de compartir disfrute o interes
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo: IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN
Desarrollo de la comunicación temprana en el autismo: IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN
4. Falta de responder a su nombre 5. Falta de coordinar mirada, expresión facial, gestos y sonidos 6. Falta de proyectarse (“Showing”)
7. Prosodia inusual 8. Movimientos repetitivos del cuerpo 9. Movimientos repetitivos con objetos
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
Debido a que el desarrollo del lenguaje es un proceso transaccional que envuelve otros procesos del desarrollo, como imitación, la mejoría en un aspecto puede mejorar otro (Landa, 2007).
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
El desarrollo motor, la imitación y el juego tienen una relación predictiva y concurrente con el desarrollo del lenguaje (Thelen, 2000).
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IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
MOTOR
Interrupciones en el desarrollo motor en el primer año de vida de niños que posteriormente han sido diagnosticados con autismo (Baranek, 1999) y en niños mayores con autismo Jansiewicz et al., 2006).
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
MOTOR
Estas diferencias motoras pueden impedir el oportuno uso y grado de movimiento envueltos en la comunicación, resultando en interacciones desincronizadas y, posiblemente, perdida de oportunidades de compromiso y aprendizaje del lenguaje (Roger et al., 2006).
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
IMITACIÓN
La imitación está íntimamente relacionado con el aprendizaje comunicativo. Provee un vehículo para la comunicación recíproca (Rogers, 1999).
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
MOTOR
Rompimientos en el desarrollo motor pueden incluir: • Retraso en las etapas motoras tempranas • Anormalidad en el tono muscular • Postura inestable • Excesiva pronunciación • Pobre modulación de movimientos
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
MOTOR
El sistema vocal y motor están estrechamente relacionados en la infancia. Específicamente, muestran dificultad en sincronizar o integrar movimientos de un miembro del cuerpo con vocalización (Landa, 2006).
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
IMITACIÓN
Por ejemplo, la imitación de la conducta de otro sirve para reconocer sus actos, confirmar atención y respuesta recíproca de manera significativa (Landa, 2006).
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IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
IMITACIÓN
La imitación “invita” a una respuesta a la otra persona y, por lo tanto, inicia un intercambio interactivo. Un “momento enseñable” surge.
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
IMITACIÓN
La imitación se muestra deshabilitada en niños con autismo a los 20 meses de edad (Charman et al., (1970).
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
IMITACIÓN
Del mismo modo, esta relacionado con a otros aspectos del desarrollo (e.g., “joint attention” y juego) que están muy ligados al desarrollo del lenguaje (Charman et al., 2003).
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
IMITACIÓN
Rara vez exhiben espontánea, significativa y socialmente comprometida imitación de las acciones de otros en objetos, vocalización y movimiento corporal (Aldridge et al., 2000).
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
IMITACIÓN
La inhabilidad de imitar a otros a tan temprana edad a probado estar relacionado al funcionamiento tardío del lenguaje en los años preescolares (Stone & Yoder, 2001).
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
IMITACIÓN
La imitación como objetivo de intervención en el autismo tiene un largo y poderoso historial.
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IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
IMITACIÓN
Los patrones de movimiento que los niños son enseñados a imitar deben incorporar los patrones aquellos necesarios en la comunicación gestual y el juego significativo con objetos.
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EL JUEGO
El juego es la plataforma para mucho del compromiso social que niños jóvenes tienen con otros (Doctoroff, 1996).
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EL JUEGO
En autismo, el desarrollo del juego está roto. Está caracterizado por: • Reducida exploración de objetos • Reducida diversidad de actos de juego con objetos
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IMITACIÓN
Según mejoran las destrezas, la aparición de lenguaje dentro de la producción de movimientos imitados (e.g., “adiós”, “ven”) fortalecerá el vínculo entre las modalidades motoras y lingüísticas en las intenciones de la comunicación (Landa, 2007).
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
EL JUEGO
Es también un contexto para establecer coordinación social con otros dentro del cual mucho intercambio comunicativo es hecho (Ross & Lollis, 1989)
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EL JUEGO
• Pocos actos de improvisación de juegos con objetos • Retraso en el desarrollo del juego simbólico.
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IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
EL JUEGO
Se ha encontrado asociación concurrente entre el juego y el lenguaje expresivo tan temprano como los 20 meses de edad (Charman et al., 1997).
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
EL JUEGO
Alrededor de los 18 meses, los niños desarrollan fuerte preferencia por actividades de juegos combinatorios, constructivos y simbólicos.
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
EL JUEGO
La construcción sistemática del juego representativo puede facilitar el desarrollo del pensamiento representativo lo cual está ligado al desarrollo del lenguaje simbólico (Landa, 2007).
IMPLICACIONES EN LA INTERVENCIÓN Factores no-lingüísticos relacionados a la comunicación
EL JUEGO
A diferencia de sus pares, los niños con autismo exhiben fuerte preferencia por actividades simples de causa y efecto (Losche, 1990).
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