Askep Teor Fraktur Terbuka Tibia.docx

ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR TERBUKA TIBIA PADA TN. S

Tgl/jam masuk RS

: senin 17 febtuari 2014 jam 08.00 WITA

Ruang

: IGD

NO Reg

:3425

Diagnosa medis

: Fraktur Terbuka Tibia + Fibula Dextra

1. PENGKAJIAN 1. Identitasklien Nama

: Tn. S

Umur

: 25 Tahun

Jeniskelamin

: Laki–Laki

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pekerjaan

: Wiraswasta

Pendidikan

: SMA

1. KELUHAN UTAMA Fraktur Terbuka Tibia Fibula Dextra 1. Riwayat kesehatan sekarang Klien dibawa ke RS dengan keluhan Fraktur Tibia + Fibula Dextra setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Pada saat dilakukan pengkajian ditemukan tulang Tibia merobek kulit dan otot, perdarahan massif, serta kuku kaki kanannya sianosis.Pada saat membersihkan luka, klien mengeluh nyeri. Tn. S merintih kesakitan, nyeri tumpul dengan skala nyeri 4. Saat disentuh Tn. S merintih sakit selama 10 menit. 2. Riwayat kesehatan dahulu

:-

3. Riwayat kesehatan keluarga

:

2. PEMERIKSAAN FISIK 1. TTV

: TD : 100/80 mmHg

S : 37,5’ C

P : 16x/Menit

N : 100x/Menit

BB : 50 kg

TB : 160 cm

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG : 4. ANALISIS DATA

Nama

: Tn. S

Umur

: 25 tahun

N

Pengelompokan Data

Masalah

o 1

Kemungkinan penyebab

DS : -

Keluhan utama

Gangguan

Fraktur terbuka Dan

perfusi jaringan

Proses pembedahan

Resiko tinggi

Fraktur terbukadan

infeksi

kerusakan jaringan

Resiko

Output cairan yang

kekurangan

berlebihan

FrakturTibia+Fibuladextra DO : -

TD : 100/80 mmHg

-

Hasil pemeriksaan fisik ditemukan tulang Tibia merobek kulit dan otot

2

-

kuku kaki kanan sianosis

-

perdarahan massif

Faktor Resiko : -

Keluhan utama klienya itu fraktur Tibia+Fibula dextra

-

S : 37,5C

-

Dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan tulang tibia merobek kulit dan otot

3

Factor resiko : -

S : 37,5C

-

Klien akan menjalani operasi

-

Keluarga pasien dianjurkan menyiapkan 2 bag kantong darah PRC (500 cc)

-

Setelah operasi klien transfuse

volume cairan

albumin 25% sebanyak 50cc 4

DS : -

Proses pembedahan Klien mengeluh nyeri saat

Nyeri akutb/d

membersihkan luka

fraktur terbuka tibia fibula

DO : -

Klien merintih kesakitan

-

Nyeri tumpul skala 4

-

Klien merintih sakit selama 10

dextra

menit saat disentuh PQRST……???

5 DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama

: Tn. S

Umur

: 25 Tahun

No

Tanggalditemukan

Diagnosa keperawatan

1

10 Nov 2o18

Gangguan Perfusi Jaringan b/d Fraktur Terbuka dan Proses Pembedahan

2

11 Nov 2018

ResikoTinggi Infeksi b/d Fraktur terbukadan Kerusakan Jaringan

3

11 Nov 2018

Resiko kekurangan volume cairan b/d Output Cairan yang Berlebihan

4

11 Nov 2018

Nyeri akut b/d proses pembedahan

Paraf

1. RENCANA KEPERAWATAN Nama

: Tn. S

Umur

: 25 Tahun

Pre Operasi N

Diagnosa

Tujuan dan kriteria hasil

o

Keperawatan

(NOC)

1

Gangguan Perfusi

Kerusakan integritas

Jaringan b/d

jaringan dapat diatasi

Fraktur Terbuka

setelah tindakan

dan Proses

perawatan

Pembedahan

Kriteria hasil:

Intervensi (NIC)

- Observasi TTV klien, terutama TD - Jelaskan tentang semua tindakan yang diprogramkan dan pemeriksaan yang

- Penyembuhan luka sesuai waktu - Tidak ada laserasi, integritas kulit baik

dilakukan - Lakukan pendekatan secara tenang dan beri dorongan untuk bertanya serta berikan informasi yang dibutuhkan - Kolaborasi pemberian terapi Heparin : perhatikan pembentukan tanda–tanda antibody antitrombosit oleh penurunan tiba– tibadari jumlah trombosit

2

Resiko Tinggi

Klien dapat beradaptasi

- Kaji tingkat nyeri

Infeksi b/d

dengan nyeri

- Observasi TTV klien,

Fraktur terbuka

terutama suhu klien - Pertahankan tirah baring

dan Kerusakan Jaringan

Kriteria hasil : Klien dapat melakukan

selama fase akut - Kurangi aktifitas yang

tindakan untuk

berlebihan Bantu klien

mengurangi nyeri dan

dalam aktifitas sesuai

klien kooperatif dengan

kebutuhan

TTD

tindakan yang dilakukan

- Jelaskan penyebab nyeri pada klien

3

Resiko

Kekurangan volume

kekurangan

cairanteratasi

volume cairan

pengeluaran dan hitung keseimbangan cairan - Observasi TTV, terutama

b/d Output Cairan yang Berlebihan

- Kaji pemasukan /

KriteriaHasil : - Terjadi peningkatan asupan cairan - Tidak menunjukan

suhu klien - Anjurkan klien untuk minum dan makan dengan perlahan sesuai indikasi

tanda- tanda kekurangan volume cairan 4

Nyeri b/d Proses pembedahan

- Meningkatkan

- Kaji intensitas nyeri

perasaan nyaman dan

Ajarkan

aman individu

untuk menggunakan teknik

- Meningkatkan

relaksasi dan nafas dalam

kemampuan individu

atau teknik distraksi

untuk dapat

seperti

melakukan aktifitas fisik yang diperlukan untuk penyembuhan

- mendengarkan music atau baca buku - Kolaborasi pemberian obat analgetik sesuai indikasi

Kriteria Hasil : Nyeri berkurang sampai hilang, ditandai dengan : -

Intensitas nyeri: 0 –2

-

Ekspresi wajah rileks