Askep Nyeri Dan Resiko Infeksi.docx

3.3 Intervensi Keperawatan NO

DIAGNOSA

1 1. Nyeri

akut

NOC b.d Setelah

NIC dilakukan 1. Manajemen nyeri

spasme otot, gerakan Asuhan

Aktivitas :

fragmen

tulang, Keperawatan

edema,

cedera selama

jaringan

lunak, klien

pemasangan

traksi, menunjukan

stress

…

jam, dapat

perubahan pada: Control nyeri:



karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas dan penyebab.  

Pastikan pasien mendapatkan perawatan dengan analgesic



Gunakan komunikasi yang terapeutik agar pasien dapat menyatakan pengalamannya terhadap nyeri serta dukungan dalam merespon nyeri

Indikator: -Mampu mengenali gejala nyeri 



Pertimbangkan pengaruh budaya terhadap respon nyeri



Tentukan dampak nyeri terhadap kehidupan sehari-hari (tidur, nafsu makan, aktivitas, kesadaran, mood, hubungan sosial, performance

-Mampu

kerja dan melakukan tanggung jawab sehari-hari)

menjelaskan faktor 

penyebab 

Evaluasi pengalaman pasien atau keluarga terhadap nyeri kronik atau yang mengakibatkan cacat

-Mampu 

melaporkan perubahan

Kaji ketidaknyamanan secara nonverbal, terutama untuk pasien yang tidak bisa mengkomunikasikannya secara efektif

1. - Kontrol nyeri 

Lakukan penilaian nyeri secara komprehensif dimulai dari lokasi,

dalam

Evaluasi bersama pasien dan tenaga kesehatan lainnya dalam menilai efektifitas pengontrolan nyeri yang pernah dilakukan

gejala nyeri kepada



Bantu pasien dan keluarga mencari dan menyediakan dukungan.

petugas kesehatan



Gunakan metoda penilaian yang berkembang untuk memonitor perubahan nyeri serta mengidentifikasi faktor aktual dan potensial

2. Tingkat rasa nyeri

dalam mempercepat penyembuhan

Indikator: 

-Nyeri tidak terasa  Administrasi Analgesik lagi



-Tidak menekan

Aktifitas: lagi daerah

-Tidak terlihat lagi raut kesakitan



-Otot rileks

tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat

nyeri 



wajah



cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan frekuensi



cek riwayat alergi



pilih analgetik yang diperlukan atau kombinasi dari analgetik ketika pemberian lebih dari satu



tentukan pilihan analgetik tergantung tipe dan beratnya nyeri



tentukan analgetik pilihan, rute pemberian dan dosis optimal



pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur



monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgetik pertama kali



berikan analgetik tepat waktu terutama saat nyeri hebat



evaluasi efektifitas analgetik, tanda dan gejala (efek samping)

Administrasi Analgesik: Intraspiral 2. Aktivitas: 

Periksa patensi dan fungsi kateter , pelabuhan , dan / atau pompa



Pastikan IV akses di tempat setiap saat selama terapi



Label kateter dan aman tepat



Pastikan bahwa formulasi yang tepat dari obat yang digunakan (misalnya , tinggi berkonsentrasi dan pelestarian gratis)



Menjamin ketersediaan narkotika untuk antagonis administrasi darurat dan mengelola per pesanan dokter, yang diperlukan



Mulai infus kontinu agen analgesik setelah pemasangan kateter benar telah diverifikasi, dan memantau tingkat untuk memastikan pengiriman dosis yang ditentukan obat



Memonitor suhu, tekanan darah, pernapasan, denyut nadi, dan tingkat kesadaran pada interval yang tepat dan merekam pada lembar aliran



Pantau tingkat blokade sensorik pada interval yang tepat dan merekam pada lembar aliran



Memonitor situs kateter dan dressing untuk memeriksa kateter longgar atau berpakaian basah, dan memberitahu personil yang tepat per protokol lembaga



Berikan perawatan kateter situs sesuai dengan protokol lembaga

3. Administrasi Pengobatan 4. Aktivitas: 

Pertahankan kebijakan lembaga dan prosedur untuk akurasi dan keamanan administrasi dari pengobatan



Pelihara lingkungan yang memaksimalkan keamanan dan efisien administrasi pengobatan



Hindari interupsi ketika persiapan pemeriksaan dari administrasi obat.



Ikuti lima benar dari administrasi pengobatan



Periksa dosis dari pesanan obat sebelum pemberian obat.



Menulis resep obat dari obat yang direkomendasikan, harus tepat, mengikuti penulisan resep dari dokter



Monitor kemungkinan dari alergi obat, interaksi dan kontraindikasi obat termasuk obat di apotik dan obat herbal



Catat alergi pasien sebelum pemberian masing-masing obat dan obat pegangan, jika diperlukan



Informasikan tipe dari pengobatan pasien, alasan pemberian, aksi obat yang diharapkan, dan efek yang merugikan dari pengobatan, jika diperlukan



Pastikan bahwa

obat hipnotik, narkotik dan antibiotik masing-

masingnya tidak saling berhubungan atau pesan kembali pada tanggal perpanjangan mereka.

Administrasi Pengobatan: Intravena Aktivitas: 

Ikuti lima benar administrasi pengobatan



Catat riwayat medis pasien dan riwayat alergi



Tentukan pengetahuan pasien pengobatan dan pemahaman tentang metode administrasi



Periksa kompatibel obat IV



Catatan tanggal berakhirnya obat dan solusi



Mengatur peralatan yang tepat untuk pemberian obat



Siapkan konsentrasi yang tepat dari obat IV dari ampul atau vial



Verifikasi penempatan dan patensi IV kateter dalam vena



Menjaga sterilitas sistem paten IV



Administer obat IV pada tingkat yang tepat

Administrasi Pengobatan: Intramuskular Aktivitas: 

Ikuti lima hak-hak administrasi pengobatan



Riwayat medis Note pasien dan riwayat alergi



Pertimbangkan intramuscular

indikasi

dan

kontraindikasi

untuk

injeksi



Tentukan pengetahuan pasien pengobatan dan pemahaman tentang metode administrasi



Pilih jarum suntik yang benar dan berdasarkan pasien dan informasi obat



Catatan tanggal kedaluwarsa obat



Siapkan dosis benar dari ampul , vial , atau jarum suntik prefilled



Pilih tempat suntikan yang sesuai ; meraba situs untuk edema , massa , atau nyeri , hindari area jaringan parut , memar , abrasi , atau infeksi



Posisi tangan non dominan pada landmark anatomi yang tepat , menyebar kulit ketat



Berikan injeksi menggunakan teknik aseptik dan protokol yang tepat

5. Pemantauan Tanda Vital 6. Aktivitas: 

Mengukur tekanan darah, denyut nadi, temperature, dan status pernafasan, jika diperlukan



Mencatat gejala dan turun naiknya tekanan darah



Mebgukur tekanan darah ketika pasien berbaring, duduk, dan berdiri, jika diperlukan



Auskultasi tekanan darah pada kedua lengan dan bandingkan, jika diperlukan



Mengukur tekanan darah, nadi, dan pernafasan sebelum, selama, dan setelah beraktivitas, jika diperlukan



Mempertahankan suhu alat pengukur, jika diperlukan



Memantau dan mencatat tnda-tanda dan syimptom hypothermia dan hyperthermia



Memantau timbulnya dan mutu nadi



Dapatkan nadi apical dan radial scara stimultan dan catat perbedaannya, jika diperlukan



Mengukur pulsus paradoxus

7. 8. Manajemen Lingkungan 9. Aktivitas: 

Ciptakan lingkungan yang nyaman



Kenali kebutuhan keselamatan pasien berdasarkan pada keadaan fisik dan fungsi kognitif dan kebiasaan masa lampau



Hindari lingkungan yang beresiko (contohnya : karpet yang longgar dan kecil, peralatan yang mudah berpindah)



Pindahkan benda yang berbahaya dari lingkungan



Temani pasien dalam beraktivitas di ruangan, jika diperlukan



Sediakan tempat tidur naik-turun, jika diperlukan



Sediakan perlengkapan yang mudah (contohnya : tempat duduk bertingkat/ tangga) jika diperlukan



Tempatkan peralatan di ruangan yang telah ditata seperlunya dengan mengakomodasi ketidakmampuan pasien/keluarga



Sediakan lorong panjang untuk memungkinkan kebebasan bergerak jika diperlukan



Tempatkan benda-benda yang sering digunakan dalam jangkauan pasien

Majemen lingkungan : Kenyamanan Aktivitas :  Menentukan

tujuan

pasien

dan

keluarga

untuk

pengelolaan

lingkungan dan kenyamanan yang optimal  Memudahkan transisi pasien dan keluarga dengan hangat menyambut mereka ke lingkungan baru  Memberikan pertimbangan penempatan pasien dibeberapa kamar tempat tidur (teman sekamar dengan masalah lingkungan yang sama bila memungkinkan)  Menyediakan kamar untuk satu orang /single jika pasien dan keluarga preferensi dan kebutuhan adalah untuk tenang dan istirahat. Jika memungkinkan  Memberikan perhatian yang cepat untuk memanggil lonceng, yang harus selalu berada dalam jangkauan

 Mencegah gangguan yang tidak perlu dan memungkinkan untuk waktu istirahat  Menciptakan lingkungan yang tenang dan mendukung  Menyediakan lingkungan yang aman dan bersih  Memberikan pilihan sedapat mungkin untuk kegiatan sosial dan kunjungan  Menentukan sumber ketidaknyamanan, seperti berpakaian basah, posisi tabung, perban konstriktif, keriput seprai, dan iritasi lingkungan Mengontrol Analgesik PCA Aktivitas: 

Berkolaborasi dengan dokter , pasien , dan anggota keluarga dalam memilih jenis narkotika yang akan digunakan



Merekomendasikan pemberian aspirin dan obat anti inflamasi non steroid, serta narkotika yang sesuai



Merekomendasikan penghentian pemberian opioid pada rute lain



Hindari saya meperidine hidroklorida ( Demerol )



Pastikan bahwa pasien tidak alergi terhadap analgesik yang diberikan



Anjurkan pasien dan keluarga untuk memantau intensitas, kualitas, dan durasi nyeri



Anjurkan pasien dan keluarga untuk memantau tingkat pernapasan

dan tekanan darah 

Menetapkan nasogastrik , vena , subkutan , atau akses tulang belakang yang sesuai



Memvalidasi bahwa pasien dapat menggunakan perangkat PCA ( yaitu , mampu berkomunikasi , memahami penjelasan , dan ikuti petunjuk )



Berkolaborasi dengan pasien dan keluarga untuk memilih jenis yang tepat dari perangkat infus pasien yang diberikan

2

Gangguan mobilitas Setelah

dilakukan Promosi Mekanika Tubuh

fisik b.d kerusakan Asuhan

Aktivitas :

rangka

Keperawatan

neuromuskuler,

selama

…

nyeri,terapi restraktif klien (imobilisasi)

dapat

menunjukan perubahan pada:

Defenisi: Pembatasan

dalam

kemandirian,

yang

bertujuan

jam,

untuk

membatasi gerakan fisik tubuh atau satu

  

  

Tentukan komitmen pasien untuk belajar dan menggunakan postur tubuh yang benar Berkolaborasi dengan terapi fisik dalam mengembangkan rencana mekanika tubuh promosi , seperti yang ditunjukkan Tentukan pemahaman petient tentang mekanika tubuh dan olahraga ( misalnya demonstrasi teknik yang benar kembali ketika melakukan kegiatan / olahraga ) Anjurkan pasien pada struktur dan fungsi tulang belakang dan postur optimal untuk bergerak dan menggunakan tubuh Anjurkan pasien tentang kebutuhan untuk postur tubuh yang benar untuk mencegah kelelahan , ketegangan , starin , atau cedera Anjurkan pasien bagaimana menggunakan pusture dan mekanika tubuh untuk mencegah cedera saat melakukan kegiatan fisik

ekstermitas maupun lebih 2.

   

Tentukan kesadaran pasien kelainan muskuloskeletal sendiri dan dampak potensial dari postur tubuh dan jaringan otot Anjurkan untuk menggunakan hal-hal perusahaan / kursi atau bantal , jika sesuai Instruksikan untuk menghindari tidur rentan Membantu untuk menunjukkan posisi tidur yang tepat

Manajemen Energi Aktifitas:      

   

Menilai status fisiologi pasien untuk mengurangi kelelahan sesuai umur dan perkembangannya Anjurkan mengungkapkan yang diraasakan tentang keterbatasan Gunakan alat yang benar untuk tindakan kelelahan, bila perlu Tentukan pasien/persepsi penting lainnya dari penyebab kelelahan Periksa status kekurangan fisiologis (kemoterapi-untuk anemia) sebagai prioritas utama Pilih intervensi untuk menurunkan kelelahan menggunakan kombinasi antara farmakologi dan kategori nonfarmakologi, untuk ketepatan\ Tentukan apa dan berapa banyak aktivitas yang diperlukan untuk membangun ketahanan Monitor intake nutrisi untuk memastikan sumber energi yang adekuat Konsultasi dengan ahli diit tentang cara untuk menambah intake dari makanan energi tinggi Negosiasi keinginan waktu makan yang mungkin atau tidak mungkin tepat dengan standar jadwal RS

Promosi Latihan Aktivitas :          

Menilai keyakinan kesehatan individu tentang latihan fisik Mengeksplorasi pengalaman periode latihan Menentukan motivasi individu untuk memulai / melanjutkan program latihan Mengeksplorasi hambatan untuk latihan Mendorong individu untuk memulai atau melanjutkan latihan Membantu dalam mengidentifikasi model peran yang postive untuk menjaga program latihan Membantu individu untuk mengembangkan suatu program latihan yang tepat untuk memenuhi kebutuhan Membantu individu untuk menetapkan tujuan jangka pendek dan jangka panjang untuk program latihan Membantu individu untuk menjadwalkan periode program latihan reguler ke dalam rutinitas mingguan Melakukan kegiatan olahraga yang sesuai dengan individu

Terapi Latihan : Ambulasi Aktivitas :    

Monitoring vital sign sebelum/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan Konsultasikan tentang rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan Bantu klien menggunakan tongkat saat berjalan dan cegah terhadap cedera kesehatan lain tentang teknik ambulasi Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi

     

Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan Dampingi dan bantu pasien mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs pasien Berikan alat bantu jika klien memerlukan Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan Dorong independen ambulasi dalam batas aman Dorong pasien berada pada tempat yang aman

Terapi Latihan : Keseimbangan Aktivitas :        

Tentukan kemampuan pasien untuk berpartisipasi dalam kegiatan yang dibutuhkan Kolaborai dengan petugas lain dan beberapa orang terapis untuk perkembangan dan melaksanakan program latihan yang sesuai Mengevaluasi fungsi sensori Berikan kesempatan untuk membicarakan faktor yang memengaruhi ketakutan saat jatuh Berikan lingkungan yang aman untuk latihan Instruksikan pada pasien pentingnya latihan terapi dalam mempertahankan dan meningkatkan keseimbangan Dorong dengan program latihan dengan kesepatan untuk berbagi perasaan Instruksikan pasien pada keseimbangan latihan, seperti berdiri dengan satu kaki, membungkuk ke depan, dan peregangan yang sesuai.

 

Membantu dengan pergelangan kaki dalam menguatkan dan berjalan Memberikan informasi tentangalternatif terapi seperti yoga dan Tai Chi

Terapi latihan: Mobilitas Sendi Aktifitas: 

Menentukan keterbatasan gerakan sendi dan pengaruhnya pada fungsi



Berkolaborasi dengan terapi fisik dalam mengembangkan dan melaksanakan program latihan



Pantau lokasi dan sifat ketidaknyamanan atau nyeri selama gerakan / aktivitas



Melakukan langkah-langkah pengendalian nyeri sebelum memulai latihan bersama



Melindungi pasien dari trauma selama latihan



Mendorong berbagai aktif latihan gerak, menurut reguler, jadwal yang direncanakan



Memberikan instruksi debit tertulis untuk latihan



Mendorong pasien untuk membayangkan gerak tubuh sebelum memulai gerakan.



Mendorong pasien untuk duduk di tempat tidur, di samping tempat tidur, atau di kursi, sebagai ditoleransi



Melakukan ambulasi, jika sesuai

Terapi Latihan : Kontrol Otot Aktiitas :          

Tentukan pasien siap terlibat dalam kegiatan latihan protokol Kolaborasi dengan beberapa orang terapis pada perkembangan dan melaksanakan program latihan yang sesuai Konsultasikan dengan terapi fisik untuk menentukan optimal posisi untuk pasien selama latihan dan jumlah repetisi untuk setiap gerakan Evaluasi fungsi sensori Jelaskan jenis latihan kepada pasien dan keluarga Berikan privasi kepada pasien untuk latihan, jika di inginkan Sesuaikan suhu ruangan, dan tingkat kebisingan untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam berkonsentrasi saat latihan Urutkan setiap hari perawatan kegiatan untuk meningkatkan efek tertentu pada latihan terapi Kontrol nyeri sebelum memulai latihan Menjaga sendi yang terlibat sesuai saran dokter dengan baik

Mengatur Posisi Ativitas: 

Tempat di kasur terapi / tidur yang tepat



Menyediakan kasur yang dianjurkan



Jelaskan kepada pasien bahwa untuk rubah posisi yang sesuai



Premedicate pasien sebelum berbalik , pada posisi yang sesuai



Tempatkan di posisi theraupetic yang dianjurkan



Memasukkan posisi tidur yang lebih disukai ke dalam rencana perawatan , jika tidak kontraindikasi



Immobilisasi atau tempatkan bagian tubuh yang cidera pada posisi yang sesuai



Tinggikan bagian tubuh yang cidera pada posisi yang sesuai



Mendorong latihan aktif atau pasif sesuai rentang gerak



Hindari menempatkan pasien dalam posisi yang meningkatkan rasa sakit

Bantuan Perawatan Diri Aktivitas :  

  

Pertimbangkan budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri Pertimbangkan usia pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri, Pantau kemampuan pasien untuk perawatan diri independen Memantau kebutuhan pasien untuk perangkat adaptif untuk kebersihan pribadi, berpakaian , dandan , toilet , dan makan Menyediakan lingkungan terapeutik dengan memastikan hangat , santai , swasta, dan pengalaman pribadi Menyediakan artikel yang diinginkan pribadi (misalnya , deodoran ,

    

sikat gigi , dan sabun yang buruk ) Memberikan bantuan sampai pasien sepenuhnya dapat mengasumsikan perawatan diri. Membantu pasien dalam menerima kebutuhan ketergantungan Gunakan pengulangan konsisten rutinitas kesehatan sebagai cara menetapkan mereka Dorong pasien untuk melakukan aktivitas normal sehari-hari dengan tingkat kemampuan Mendorong kemandirian , namun campur tangan ketika pasien tidak dapat melakukan

Traksi/Perawatan Imobilisasi Aktivitas :          

Posisi tubuh dalam kesejajaran yang tepat Pertahankan posisi yang tepat di tempat tidur untuk meningkatkan traksi Pastikan berat badan yang diterapkan tepat Pastikan tali dan katrol tergantung bebas Pastikan bahwa tarikan tali dan berat tetap sepanjang sumbu tulang retak Penjepit bobot traksi sementara memindahkan pasien Menjaga traksi setiap saatPantau kemampuan perawatan diri saat berada di traksi Memantau perangkat fiksasi eksternal Memonitor situs penyisipan pin Pantau kulit dan tonjolan tulang untuk tanda-tanda kerusakan kulit

3

Resiko infeksi b.d

Setelah

ketidakadekuatan

Asuhan

pertahanan primer

Keperawatan

(kerusakan

selama

kulit,

Aktivitas: …

terutama

jaringan

klien

lunak,

prosedur

menunjukan:

invasive/traksi tulang) 3.

dilakukan Pengawasan Kulit

Setelah

 jam,

Periksa kulit dan membran mukosa untuk kemerahan, kehangatan ekstrim, edema atau drainase/ cairan yang dikeluarkan.



dapat

Amati ekstremitas untuk warna, kehangatan, bengkak, denyut nadi, tekstur, edema dan ulserasi

dilakukan

Asuhan



Periksa kondisi insisi bedah, yang sesuai



Gunakan alat penilaian untuk mengidentifikasi pasien yang beresiko untuk kerusakan kulit

Keperawatan jam,



Pantau warna dan suhu kulit

kondisi klien dapat



Pantau kulit dan membran mukosa untuk daerah perubahan warna,

selama

…

memar dan kerusakan

menunjukan : 

Pantau sumber tekanan dan gesekan

Infeksi Severity



Pantau infeksi, terutama dari daerah edema

- ruam pada kulit



Ajarkan anggota keluarga/ pengasuh tentang tanda-tanda kerusakan

tidak ada

kulit, yang sesuai

- tingkat sakit pada bagian yang luka Manajemen Pengobatan menurun - tidak ada pus di

Aktivitas: 

Pelihara lingkungan yang memaksimalkan keamanan dan efisien administrasi pengobatan

luka 

Periksa dosis dari pesanan obat sebelum pemberian obat.



Menulis resep obat dari obat yang direkomendasikan, harus tepat, mengikuti penulisan resep dari dokter



Monitor kemungkinan dari alergi obat, interaksi dan kontraindikasi obat termasuk obat di apotik dan obat herbal



Catat alergi pasien sebelum pemberian masing-masing obat dan obat pegangan, jika diperlukan



Persiapkan pengobatan menggunakan peralatan dan teknik yang tepat untuk modaliti administrasi pengobatan



Verifikasi perubahan pengobatan dari periode sebelumnya (seperti menghancurkan obat tablet, obat ural melalui syring intravena, kemasan yang tidak biasa)



Monitor

tanda-tanda

vital

dan

nilai

laboratorium

sebelum

administrasi pengobatan, jika diperlukan 

Bantu klien untuk mengambil obat



Berikan pengobatan dengan menggunakan teknik dan rute yang tepat

Irigasi Luka Aktivitas : 

Mengumpulkan peralatan yang diperlukan dan persediaan di samping tempat tidur ( misalnya , set steril irigasi , pad tahan air , baskom steril , larutan pengairan steril , sarung tangan steril , dan

peralatan untuk ganti balutan ) 

Mengidentifikasi alergi yang berhubungan untuk produk yang digunakan



Jelaskan prosedur kepada pasien



Memberikan analgesik sebelum perawatan luka , sesuai kebutuhan



Membantu pasien untuk posisi yang nyaman , yakinkan larutan akan mengalir secara gravitasi setidaknya untuk daerah yang paling terkontaminasi ke dalam kom pengumpul



Lepas balutan dan periksa luka dan jaringan di sekitarnya , laporkan kelainan pada tim medis yang tepat (misalnya , infeksi dan nekrosis)



Siram luka dengan lembut dengan larutan sampai larutan mengalir jelas , pastikan untuk memegang ujung jarum suntik 1 inci di atas luka dan pembilasan setidaknya dari daerah

yang paling

terkontaminasi 

Bersihkan dan keringkan kulit sekitarnya setelah prosedur



Pantau rasa nyeri pasien , toleransi , kenyamanan, dan tingkat kecemasan selama prosedur



Mempertahankan daerah steril selama prosedur , yang sesuai ( misalnya , menggunakan asisten untuk mencegah anak dari banyak bergerak dan mengkontaminasi luka atau daerah steril dan menginstruksikan anak untuk tidak menyentuh luka )

Manajemen tekanan Aktivitas: 

Pakaikan pasien dalam baju tanpabatasan



Berikan katup dan gips untuk mengurangi tekanan



Buang bantalan kasar pada bagian pinggir dan traksi langsung dengan tepat



Tempatkan diatas bantalan busa poliuretan dengan tepat



Menghindari penggunaan tekanan yang berdampak

pada bagian

tubuh 

Memberikan pemijatan punggung/pemijatan leher dengan tepat



Meninggikan ekstremitas yang terluka



Memfasilitasi perubahan yang kecil dari berat badan



Monitor kulit dari area kemerahan dan kerusakan



Monitor mobilisasi dan aktivitas pasien

Identifikasi Resiko Aktivitas: 

Lihat kembali riwayat kesehatan yang lalu dan dokumentasi sebagai petunjuk dari diagnose medis dan keperawatan yang masih ada atau yang dahulu



Tinjau data yang berasal dari tindakan penilaian risiko rutin



Menentukan ketersediaan dan kualitas sumber daya (misalnya,

psikologis, keuangan, pendidikan, keluarga dan masyarakat sosial, dan lainnya) 

Mengidentifikasi sumber daya instansi untuk membantu dalam mengurangi faktor risiko



Mengidentifikasi risiko biologis, lingkungan, dan perilaku dan keterkaitan mereka



Menentukan kesesuaian dengan perawatan medis dan keperawatan



Menginstruksikan faktor-faktor risiko dan rencana pengurangan risiko



Mendiskusikan dan merencanakan kegiatan-kegiatan pengurangan risiko bekerja sama dengan individu atau kelompok



Melaksanakan kegiatan pengurangan risiko



Memulai rujukan ke perawatan kesehatan pribadi dan / atau instansi



Rencana pemantauan jangka panjang risiko kesehatan



Rencana jangka panjang tindak lanjut dari strategi dan kegiatan pengurangan risiko

Perawatan Luka Aktivitas : 

Mencukur rambut di sekitar daerah yang terkena, sesuai kebutuhan



Memantau karakteristik luka, termasuk drainase, warna, ukuran dan bau



Mengukur dasar luka, yang sesuai



Bersihkan dengan saline normal atau pembersih tidak beracun, yang sesuai



Tempatkan daerah yang terkena dalam pusaran air mandi, yang sesuai



Berikan perawatan sayatan, sesuai kebutuhan



Berikan perawatan ulkus kulit, sesuai kebutuhan



Gunakan salep yang sesuai dengan kulit / lesi, yang sesuai



Gunakan balutan, yang cocok untuk jenis luka



Ganti balutan sesuai dengan jumlah eksudat dan drainase

Bantuan Perawatan Dini 

Pertimbangkan budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri

 Pertimbangkan usia pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri Pantau kemampuan pasien untuk perawatan diri independen 

Memantau kebutuhan pasien untuk perangkat adaptif untuk kebersihan pribadi, berpakaian , dandan , toilet , dan makan



Menyediakan lingkungan terapeutik dengan memastikan hangat , santai , swasta, dan pengalaman pribadi



Menyediakan artikel yang diinginkan pribadi (misalnya , deodoran , sikat gigi , dan sabun yang buruk )



Memberikan bantuan sampai pasien sepenuhnya dapat mengasumsikan perawatan diri.



Dorong pasien untuk melakukan aktivitas normal sehari-hari dengan tingkat kemampuan



Ajarkan orang tua / keluarga untuk mendorong kemandirian , untuk campur tangan hanya ketika pasien tidak dapat melakukan.



Menetapkan rutin untuk aktivitas perawatan diri.

Manajemen Lingkungan Aktivitas: 

Ciptakan lingkungan yang nyaman



Kenali kebutuhan keselamatan pasien berdasarkan pada keadaan fisik dan fungsi kognitif dan kebiasaan masa lampau



Tempatkan peralatan di ruangan yang telah ditata seperlunya dengan mengakomodasi ketidakmampuan pasien/keluarga



Tempatkan benda-benda yang sering digunakan dalam jangkauan pasien



Ciptakan kebersihan, tempat tidur dan lingkungan yang nyaman



Sediakan linen dan gaun yang bebas dari noda



Atur rapi persediaan dan linen yang biasa digunakan pasien



Kurangi rangsangan lingkungan, jika diperlukan



Hindari pemaparan yang tidak perlu, terlalu panas/ terlalu dingin



Jika suhu tubuh berubah, penuhi kebutuhan suhu lingkungan pasien



Cegah kebisingan yang berlebihan, jika diperlukan

Manajemen Nutrisi Aktivitas: 

Tentukan status gizi pasien dan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan gizi



Identifikasi alergi makanan pada pasien atau intoleransi



Tentukan preferensi makanan pasien



Anjurkan pasien tentang kebutuhan nutrisi (yaitu , membahas pedoman diet dan piramida makanan)



Berikan makanan pilihan sambil menawarkan bimbingan terhadap pilihan yang lebih sehat , jika perlu



Atur pola makan , yang diperlukan ( yaitu , menyediakan makanan berprotein tinggi, menyarankan menggunakan bumbu dan rempahrempah sebagai alternatif untuk garam, menyediakan pengganti gula ,

meningkatkan

atau

menurunkan

kalori,

menambah

atau

mengurangi vitamin , mineral , atau suplemen ) 

Sediakan lingkungan yang optimal untuk konsumsi makanan ( misalnya, bersih, berventilasi baik, santai, dan bebas dari bau yang

menyengat ) 

Berikan obat sebelum makan ( misalnya , nyeri , anti emetik ), jika diperlukan



Anjurkan pasien pada kebutuhan diet untuk keadaan penyakit ( misalnya , untuk pasien dengan penyakit ginjal , membatasi natrium , kalium , protein , dan cairan)



Anjurkan persiapan makanan yang aman

Pengendalian infeksi Aktivitas: 

Mengalokasikan square feet sesuai

pasien , seperti yang

ditunjukkan oleh pusat pengendalian penyakit ( CDC ) dan pedoman pencegahan . 

Bersihkan lingkungan tepat setelah setiap kali penggunaan pasien



Ajarkan peningkatan cuci tangan untuk petugas kesehatan



Instruksikan pasien untuk teknik mencuci tangan yang tepat



Instruksikan pengunjung untuk mencuci tangan saat memasuki dan meninggalkan ruangan pasien



Mencukur dan persiapan daerah , yang dalam persiapan untuk prosedur invasif dan / atau pembedahan



Menjaga lingkungan aseptik yang optimal selama penyisipan

samping tempat tidur dari garis tengah 

Pastikan teknik perawatan luka yang tepat



Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda-tanda dan gejala infeksi dan kapan harus melaporkannya kepada penyedia layanan kesehatan



Ajarkan pasien dan anggota keluarga bagaimana menghindari infeksi