Askep Kelompok 6 (orif).docx

MAKALAH KMB II ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PENDERITA ORIF (OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION)

Disusun Oleh Kelompok 5 : Mar’atus Silmiah

(P17221173018)

Sisca Nofiyanti S. R

(P17221173019)

Rosa Istiqomah

(P17221173021)

Apririn Dwi Arini

(P17221173028)

POLTEKKES KEMENKES MALANG PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN LAWANG 2019

i

KATA PENGANTAR Puji syukur kita panjatkan atas kehadirat ALLAH SWT, karena dengan rahmat dan pertolongan-Nya kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien ORIF (Open Reduction Internal Fixation)” dapat terselesaikan. Dari makalah ini semoga memberikan informasi kepada kita semua. Penyusun menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan. oleh sebab itu kritik dan saran yang bersifat membangun akan diterima dengan senang hati dan penyusun berharap makalah ini bermanfaat bagi siapapun. Semoga Allah SWT senantiasa meridhai segala usaha kita. Aamiin

Terima kasih.

Lawang, 03 Februari 2019

Penyusun

ii

DAFTAR ISI

Halaman Judul.......................................................................................................... i Kata Pengantar ....................................................................................................... ii Daftar Isi................................................................................................................. iii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang .........................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................1 1.3 Tujuan Penulisan .....................................................................................2 BAB 2 PEMBAHASAN 2.1 Pengertian ORIF .....................................................................................3 2.2 Etiologi ORIF .........................................................................................4 2.3 Tanda dan Gejala .....................................................................................4 2.4 Patofisiologi ............................................................................................5 2.5 Pemerikasaan Penunjang ........................................................................9 2.6 Penatalaksanaan ......................................................................................9 BAB 3 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian ............................................................................................11 3.2 Diagnosa Keperawatan ..........................................................................14 3.3 Rencana tindakan keperawatan .............................................................15 3.4 Implementasi Keperawatan ...................................................................19 3.5 Evaluasi ................................................................................................20 BAB 4 PENUTUP 4.1 Kesimpulan ..........................................................................................21 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................22

iii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penyakit muskuloskeletal telah menjadi masalah yang banyak dijumpai di pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia. Penyebab fraktur terbanyak adalah karena kecelakaan lalu lintas. Kecelakaan lalu lintas ini, selain menyebabkan fraktur, menurut WHO, juga menyebabkan kematian 1,25 juta orang setiap tahunnya, dimana sebagian besar korbannya adalah remaja atau dewasa muda.

Beberapa tulang, misalnya femur mempunyai kekuatan otot yang kuat sehingga reposisi tidak dapat dilakukan sekaligus. Untuk menghindari berbagai permasalahan diperlukan penanganan fraktur sedini mungkin. Umumnya penanganan fraktur dibagi 2 macam, yaitu; secara konservatif (penanganan tanpa pembedahan) dan operatif meliputi operasi ORIF dan OREF. maka dilakukan penatalaksanaan untuk mencegah infeksi dan injury pada oref (Open Reduction External Fixation) pada fraktur dengan cara Perawatan luka merupakan tindakan keperawatan yaitu berupa mengganti balutan dan membersihkan luka baik pada luka yang bersih maupun luka yang kotor untuk mencegah infeksi. Dan untuk mencegah injury dalam penatalaksanaan dilakukan dengan traksi dan latihan aktif.

1.2 Rumusan Masalah -

Apakah pengertian Open Reduction Internal Fixation?

-

Bagaimana etiologi dari ORIF?

-

Apa saja tanda dan gejala dari ORIF?

-

Bagaimanakah patofisiologi ORIF?

-

Apa saja pemerikasaan penunjang dari ORIF?

-

Bagaimana penatalaksanaan ORIF?

-

Bagaimana konsep asuhan keperawatan pasien dengan dilakukan ORIF

1

1.3 Tujuan Penulisan -

Untuk mengetahui pengertian Open Reduction Internal Fixation

-

Untuk mengetahui etiologi ORIF

-

Untuk mengetahui tanda dan gejala ORIF

-

Untuk mengetahui patifisiologi ORIF

-

Untuk memahami pemerikasaan penunjang

-

Untuk mengetahui penatalaksanaan ORIF

-

Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan ORIF

2

BAB 2 PEMBAHASAN

2.1 Pengertian ORIF ORIF adalah suatu bentuk pembedahan dengan pemasangan internal fiksasi pada tulang yang mengalami fraktur. ORIF (Open Reduksi Internal Fiksasi),open reduksi merupakan suatu tindakan pembedahan untuk memanipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah / fraktur sedapat mungkin kembali seperti letak asalnya.Internal fiksasi biasanya melibatkan penggunaan plat, sekrup, paku maupun suatu intramedulary (IM) untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang ditandai oleh rasa nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan, dan krepitasi. Fraktur adalah teputusnya jaringan tulang-tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa. Fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur terjadi jika tulang dikenal stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya. (Brunner & Suddart, 2000). Fraktur femur yaitu terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang femur.. ORIF adalah Alat bantu jalan dan mobilisasi yaitu alat yang di gunakan untuk membantu klien supaya dapat berjalan dan bergerak.

3

2.2 Etiologi Menurut Oswari E (1993) a. Kekerasan langsung : terkena pada bagian langsung trauma b. Kekerasan tidak langsung : terkena bukan pada bagian yang terkena trauma c. Kekerasan akibat tarikan otot Menurut Barbara C Long (1996) a. Benturan & cedera (jatuh, kecelakaan) b. Fraktur patofisiologi (oleh karena patogen, kelainan) c. Patah karena letih

2.3 Tanda dan Gejala 1. Nyeri terus-menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi, hematoma, dan edema. 2. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah. 3. Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi ototang melekat di atas dan di bawah tempat fraktur. 4. Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya. 5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit.

4

2.4 Patofisiologi Setelah fraktur dapat terjadi kerusakan pada sumsum tulang, endosteum dan jaringan otot. Pada fraktur cruris dan femur dextra upaya penanganan dilakukan tindakan operasi dengan menggunakan internal fiksasi. Pada kasus ini, hal pertama yang dapat dilakukan adalah dengan incisi. Dengan incisi maka akan terjadi kerusakan pada jaringan lunak dan saraf sensoris. Apabila pembuluh darah terpotong dan rusak maka cairan dalam sel akan menuju jaringan dan menyebabkan oedema. Oedema ini akan menekan saraf sensoris sehingga akan menimbulkan nyeri pada sekitar luka incisi. Bila terasa nyeri biasanya pasien cenderung untuk malas bergerak. Hal ini akan menimbulkan perlengketan jaringan otot sehingga terjadi fibrotik dan menyebabkan penurunan lingkup gerak sendi (LGS) yang dekat dengan perpatahan dan potensial terjadi penurunan nilai kekuatan otot. Waktu penyembuhan pada fraktur sangat bervariasi antara individu satu dengan

individu

lainnya.

Faktor-faktor

yang

mempengaruhi

penyembuhan fraktur antara lain : usia pasien, jenis fraktur, banyaknya displacement, lokasi fraktur, pasokan darah pada fraktur dan kondisi medis yang menyertai (Garrison, 1996). Dan yang paling penting adalah stabilitas fragmen pada tulang yang mengalami perpatahan. Apabila stabilitas antar fragmen baik maka penyembuhan akan sesuai dengan target waktu yang dibutuhkan atau diperlukan. Secara fisiologis, tulang mempunyai kemampuan untuk menyambung kembali setelah terjadi perpatahan pada tulang. Pada fraktur, proses penyambungan tulang dibagi dalam 5 tahap yaitu : 1. Hematoma Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma di sekitar dan di dalam fraktur (Apley, 1995). Hal ini mengakibatkan gangguan aliran darah

pada

tulang

yang

berdekatan

dengan

fraktur

dan

mematikannya (Maurice King, 2001). 2. Proliferasi Dalam 8 jam setelah fraktur terdapat reaksi radang akut disertai

5

proliferasi sel di bawah periosteum dan di dalam saluran medulla yang

tertembus.

Hematoma

yang

membeku

perlahan-lahan

diabsorbsi dan kapiler baru yang halus berkembang ke dalam daerah itu (Apley, 1995). 3. Pembentukancallus Selama beberapa minggu berikutnya, periosteum dan endosteum menghasilkan callus yang penuh dengan sel kumparan yang aktif. Dengan pergerakan yang lembut dapat merangsang pembentukan callus pada fraktur tersebut (Maurice King, 2001). 4. Konsolidasi Selam¬a stadium ini tulang mengalami penyembuhan terus-menerus. Fragmen yang patah tetap dipertahankan oleh callus sedangkan tulang mati pada ujung dari masing-masing fragmen dihilangkan secara perlahan, dan ujungnya mendapat lebih banyak callus yang akhirnya menjadi tulang padat (Maurice King, 2001). Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang cukup kuat untuk membawa beban yang normal (Apley, 1995). 5. Remodelling Tulang yang baru terbentuk, dibentuk kembali sehingga mirip dengan struktur normal (Appley, 1995). Semakin sering pasien menggunakan anggota geraknya, semakin kuat tulang baru tersebut (Maurice King, 2001). Perubahan patologi setelah dilakukan operasi adalah : 1. Oedema Oedema dapat terjadi karena adanya kerusakan pada pembuluh darah akibat dari incisi, sehingga cairan yang melewati membran tidak lancar dan tidak dapat tersaring lalu terjadi akumulasi cairan sehingga timbul bengkak.

6

2. Nyeri Nyeri dapat terjadi karena adanya rangsangan nociceptor akibat incisi dan adanya oedema pada sekitar fraktur. 3. KeterbatasanLGS Permasalahan ini timbul karena adanya rasa nyeri, oedema, kelemahan pada otot sehingga pasien tidak ingin bergerak dan beraktivitas. Keadaan ini dapat menyebabkan perlengketan jaringan dan keterbatasan lingkup gerak sendi (Apley, 1995). 4. Potensial

terjadi

penurunan

kekuatan

otot

Pada kasus ini potensial terjadi penurunan kekuatan otot karena adanya nyeri dan oedema sehingga pasien enggak menggerakkan dengan kuat. Tetapi jika dibiarkan terlalu lama maka penurunan kekuatan otot ini akan benar-benar terjadi

7

8

2.5 Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokasi, luasnya 2. Pemeriksaan jumlah darah lengkap 3. Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai 4. Kreatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal

2.6 Penatalaksanaan Prinsip dari penanganan adalah : 1. Mobilisasi berupa latihan-latihan seluruh sistem gerak untuk mengembalikan fungsi anggota badan seperti sebelum patah. a. Static

contraction

Static contraction merupakan kontraksi otot secara isometrik untuk mempertahankan kestabilan tanpa disertai gerakan (Priatna, 1985). Dengan gerakan ini maka akan merangsang otot-otot untuk melakukan pumping action sehingga aliran darah balik vena akan lebih cepat. Apabila sistem peredaran darah baik maka oedema dan nyeri dapat berkurang. b. Latihan

pasif

Merupakan gerakan yang ditimbulkan oleh adanya kekuatan dari luar sedangkan otot penderita rileks (Priatna, 1985). Disini gerakan pasif dilakukan dengan bantuan terapis. c. Latihan

aktif

Latihan aktif merupakan gerakan murni yang dilakukan oleh otot-otot anggota tubuh pasien itu sendiri. Tujuan latihan aktifmeningkatkan kekuatan otot (Kisner, 1996). Gerak aktif tersebut akan meningkatkan tonus otot sehingga pengiriman oksigen dan nutrisi makanan akan diedarkan oleh darah. Dengan adanya oksigen dan nutrisi dalam darah, maka kebutuhan regenerasi pada tempat yang mengalami perpatahan akan terpenuhi dengan baik dan dapat mencegah adanya fibrotik.

9

d. Latihan jalan Salah satu kemampuan fungsional yang sangat penting adalah berjalan. Latihan jalan dilakukan apabila pasien telah mampu untuk berdiri dan keseimbangan sudah baik. Latihan ini dilakukan secara bertahap dan bila perlu dapat menggunakan walker. Selain itu dapat menggunakan kruk tergantung dari kemampuan pasien. Pada waktu pertama kali latihan biasanya menggunakan teknik non weight bearing ( NWB ) atau tanpa menumpu berat badan. Bila keseimbangan sudah bagus dapat ditingkatkan secara bertahap menggunakan partial weight bearing ( PWB ) dan full weight bearing ( FWB ). Tujuan latihan ini agar pasien dapat melakukan ambulasi secara mandiri walaupun masih dengan alat bantu. 2. Mencegah infeksi pada daerah luka jahitan.

10

BAB 3 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah klien sehingga dapat memberikan arah terhadap tindakan

keperawatan.

Keberhasilan

proses

keperawatan

sangat

bergantuang pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas: 1. Pengumpulan Data a. Anamnesa 

Identitas Klien : Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis.



Keluhan Utama : Pada umumnya keluhan utama pada kasus ini adalah rasa nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk memperoleh pengkajian

yang

lengkap

tentang

rasa

nyeri

klien

digunakan: -

Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi faktor presipitasi nyeri.

-

Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.

-

Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.

-

Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.

11

-

Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam hari atau siang hari.(Ignatavicius, Donna D, 1995)



Riwayat Penyakit Sekarang : Ini bisa berupa kronologi terjadinya

penyakit

tersebut

sehingga nantinya bisa

ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain (Ignatavicius, Donna D, 1995). 

Riwayat Penyakit Dahulu : Penyakit-penyakit tertentu seperti

kanker

tulang

dan

penyakit

paget’s

yang

menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk menyambung. Selain itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki sangat beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan juga diabetes menghambat proses penyembuhan tulang (Ignatavicius, Donna D, 1995). 

Riwayat Penyakit Keluarga : Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetik (Ignatavicius, Donna D, 1995).



Riwayat Psikososial : Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat (Ignatavicius, Donna D, 1995).

b. Pemeriksaan Fisik Dibagi

menjadi

generalisata)

dua,

untuk

yaitu

pemeriksaan

mendapatkan

umum

gambaran

(status

umum

dan

pemeriksaan setempat (lokalis). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan total care karena ada kecenderungan dimana

12

spesialisasi hanya memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam. 

Gambaran Umum Perlu menyebutkan: Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda, seperti: -

Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis tergantung pada keadaan klien.

-

Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan pada kasus fraktur biasanya akut

-

Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun bentuk.



Secara sistemik dari kepala sampai kaki (Head to Toe)

c. Pemeriksaan Diagnostik a. Pemeriksaan Radiologi : Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah “pencitraan” menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan lateral. b. Pemeriksaan Laboratorium : -

Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

-

Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.

-

Enzim

otot

seperti

Kreatinin

Kinase,

Laktat

Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST),

Aldolase

yang

meningkat

pada

tahap

penyembuhan tulang. c. Pemeriksaan lain-lain : -

Pemeriksaan

mikroorganisme

kultur

dan

test

sensitivitas: didapatkan mikroorganisme penyebab infeksi.

13

-

Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama

dengan

pemeriksaan

diatas

tapi

lebih

dindikasikan bila terjadi infeksi. -

Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur.

-

Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang berlebihan.

-

Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.

-

MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.(Ignatavicius, Donna D, 1995)

Analisa Data Data yang telah dikumpulkan kemudian dikelompokkan dan dianaisa untuk menemukan masalah kesehatan klien. Untuk mengelompokkannya dibagi menjadi dua data yaitu, data sujektif dan data objektif, dan kemudian ditentukan masalah keperawatan yang timbul.

3.2 Diagnosa Keperawatan Merupakan pernyataan yang menjelaskan status kesehatan baik aktual maupun potensial. Perawat memakai proses keperawatan dalam mengidentifikasi dan mengsintesa data klinis dan menentukan intervensi keperawatan untuk mengurangi, menghilangkan, atau mencegah masalah kesehatan klien yang menjadi tanggung jawabnya. Diagnose yang sering meuncul pada pasien dengan post Remove ORIF femur dan ceuris antara lain: a. Kerusakan

mobilitas

fisik

berhubungan

dengan

nyeri,

pembengkakan, prosedur bedah,dan immobilisasi. b. Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan syaraf c. Ansietas berhubungan dengan adanya ancaman terhadap konsep diri/citra diri d. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah

14

e. Resti infeksi berhubungan dengan inflamasi bakteri ke daerah luka

3.3 Intervensi Keperawatan 1. Nyeri

akut

berhubungan

dengan

agen

injuri

biologis

Tujuan

:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 X 24 jam klien mampu mengontrol nyeri, dengan kriteria hasil : -

Melaporkan nyeri hilang atau terkontrol

-

Mengikuti program pengobatan yang diberikan

-

Menunjukan penggunaan tehnik relaksasi

Intervensi : 1. Kaji tipe atau lukasi nyeri. Perhatikan intensitas pada skala 010.

Perhatikan

respon

terhadap

obat.

Rasional : Menguatkan indikasi ketidaknyamanan, terjadinya komplikasi dan evaluasi keevektivan intervensi. 2. Motivasi penggunaan tehnik menejemen stres, contoh napas dalam

dan

visualisasi.

Rasional : Meningkatkan relaksasi, memvokuskan kembali perhatian, dan dapat meningkatkan kemampuan koping, menghilangkan nyeri. 3. Kolaborasi Rasional

pemberian :

mungkin

dibutuhkan

obat untuk

analgesic penghilangan

nyeri/ketidaknyamanan. 2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri,pembengkakan, prosedur bedah. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam klien mampu : -

Klien berpartisipasi dalam mobilitas fisik

-

Klien mampu melakukan Range Of Motion (ROM)

-

Klien mampu mobilisasi dengan menggunakan alat bantu

Intervensi :

15

1. Dorong partisipasi pada aktivitas terapeutik. Rasional : meningkatkan kepercayaan diri klien dalam menjalankan rencana tindakan yang akan diintruksikan perawat 2. Instruksikan pasien untuk latihan rentang gerak pada ekstremitas. Rasional : memperlancar peredaran darah pada bagian ektrimitas klien 3. Berikan/bantu dalam mobilisasi dengan kursi roda, kruk, tongkat.Instruksikan keamanan dalam menggunakan alat mobilitas. Rasional : melatih kemandirian klien 4. Awasi TD saat beraktivitas. Rasional : mengetahui keadaan umum klien c. Nutisi

kurang

dari

kebutuhan

tubuh

b.d

mual,

muntah

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam nutrisi pasien terpenuhi dengan KH: -

Makanan masuk

-

BB pasien naik

-

Mual,

muntah

hilang

Intervensi: 1. Berikan

makan

dalam

porsi

sedikit

tapi

sering

Rasional: memberikan asupan nutrisi yang cukup bagi pasien 2. Sajikan

menu

yang

menarik

Rasional: Menghindari kebosanan pasien, untuh menambah ketertarikan dalam mencoba makan yang disajikan 3. Pantau

pemasukan

makanan

Rasional: Mengawasi kebutuhan asupan nutrisi pada pasien

16

4. Kolaborasi pemberian suplemen penambah nafsu makan Rasional: kerjasama dalam pengawasan kebutuhan nutrisi pasien selama dirawat di rumah sakit. d. Ansietas b/d adanya ancaman terhadap konsep diri/citra diri Tujuan

:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 X 24 jam, klien memiliki rentang respon adaptif, dengan kriteria hasil : -

Tampak relaks dan melaporkan ansietas menurun sampai dapat ditangani.

-

Mengakui dan mendiskusikan rasa takut.

-

Menunjukkan

rentang

perasaan

yang

tepat.

Intervensi : 1. Dorong

ekspresi

ketakutan/marah

Rasional : Mendefinisikan masalah dan pengaruh pilihan intervensi. 2. Akui kenyataan atau normalitas perasaan, termasuk marah Rasional : Memberikan dukungan emosi yang dapat membantu klien melalui penilaian awal juga selama pemulihan 3. Berikan informasi akurat tentang perkembangan kesehatan. Rasional : Memberikan informasi yang jujur tentang apa yang diharapkan membantu klien/orang terdekat menerima situasi lebih evektif. 4. Dorong penggunaan menejemen stres, contoh : napas dalam, bimbingan

imajinasi,

visualisasi.

Rasional : membantu memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan

relaksasi,

dan

meningkatkan

penigkatan

kemampuan koping. e. Risiko infeksi berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat prosedur pembedahan. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam resiko infeksi berkurang dengan KH :

17

-

Luka bersih

-

Tidak ada pus atau nanah

-

Lukakering

Intervensi 1. Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik Rasional : teknik aseptic dapat mengurangi bakteri pathogen oada daerah luka. 2. Inspeksi luka,perhatikan karakteristik drainase. Rasional : untuk mengobservasi keadaan luka, sehinggga dapat menentukan tindakan selanjutnya. 3. Awasi tanda-tanda vital. Rasional : tanda-tanda vital untuk mengetahui keadaan umum klien 4. Kalaborasi Pemberian antibiotik. Rasional : antibiotic dapat membunuh bakteri yang dapat menyebabkan infeksi. f. Kerusakan Integritas Kulit Atau Jaringan Berhubungan dengan pelepasan Pen, Kawat, Sekrup Tujuan : Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai dengan Kriteria Hasil : -

tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.

-

luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.

-

Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.

Intervensi : 1. Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka. Rasional : mengetahui sejauh mana perkembangan luka mempermudah dalam melakukan tindakan yang tepat. 2. Kaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah dan tipe cairan luka.

18

Rasioal: mengidentifikasi tingkat keparahan

luka akan

mempermudah intervensi. 3. Pantau

peningkatan

suhu

tubuh.

Rasional : suhu tubuh yang meningkat dapat diidentifikasikan sebagai adanya proses peradangan. 4. Berikan perawatan luka dengan tehnik aseptik. Balut luka dengan kasa kering dan steril, gunakan plester kertas. Rasioanl:

tehnik

aseptik

membantu

mempercepat

penyembuhan luka dan mencegah terjadinya infeksi. 5. Jika pemulihan tidak terjadi kolaborasi tindakan lanjutan, misalnya

debridement.

Rasioanal: agar benda asing atau jaringan yang terinfeksi tidak menyebar luas pada area kulit normal lainnya. 6. Setelah

debridement,

ganti

balutan

sesuai

kebutuhan.

Rasioanal: balutan dapat diganti satu atau dua kali sehari tergantung kondisi parah/ tidak nya luka, agar tidak terjadi infeksi. 7. Kolaborasi

pemberian

antibiotik

sesuai

indikasi.

Rasional: antibiotik berguna untuk mematikan mikroorganisme pathogen pada daerah yang berisiko terjadi infeksi.

3.4 Implementasi Keperawatan Pelaksanaan adalah pemberian asuhan keperawatan secara nyata berupa serangkaian kegiatan sistimatis berdasarkan perencanaan untuk mencapai hasil yang optimal. Pada tahap ini perawat menggunakan segala kemampuan yang dimiliki dalam melaksanakan tindakan keperawatan terhadap klien baik secara umum maupun secara khusus pada klien post op remove ORIF femur dan cruris. Pada pelaksanaan ini perawat melakukan fungsinya secara independen, interdependen dan dependen.

Pada fungsi independen adalah mencakup dari semua kegiatan yang diprakarsai oleh perawat itu sendiri sesuai dengan kemampuan dan

19

keterampilan yang dimilikinya. Pada fungsi interdependen adalah dimana fungsi yang dilakukan dengan bekerja sama dengan profesi/ disiplin ilmu yang lain dalam keperawatan maupun pelayanan kesehatan, sedangkan fungsi dependen adalah fungsi yang dilaksanakan oleh perawat berdasarkan atas pesan orang lain.

3.5 Evaluasi Keperawatan 

Nyeri klien berkurang dengan skala 1-2



Nutrisi klien terpenuhi



Tidak terjadi kerusakan integritas kulit



Klien tidak merasa cemas



Tidak terjadi infeksi



Klien dapat mobil menggunakan alat bantu

20

BAB 4 PENUTUP

4.1 Kesimpulan ORIF adalah suatu bentuk pembedahan dengan pemasangan internal fiksasi pada tulang yang mengalami fraktur. ORIF (Open Reduksi Internal Fiksasi),open reduksi merupakan suatu tindakan pembedahan untuk memanipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah / fraktur sedapat mungkin kembali seperti letak asalnya.Internal fiksasi biasanya melibatkan penggunaan plat, sekrup, paku maupun suatu intramedulary (IM) untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. ORIF adalah Alat bantu jalan dan mobilisasi yaitu alat yang di gunakan untuk membantu klien supaya dapat berjalan dan bergerak.

21

DAFTAR PUSTAKA

Potter, Patricia A and Perry,Anne Griffin.(2005).Buku Ajar Fundamental Keperawatan (edisi ke4).Jakarta : EGC Appley,A.G and Louis Solomon.(1995).Terjemahan Ortopedi dan Fraktur Sistem Appley ( edisi ke7).Widya Medika. Chusid, J.G.(1993).Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional (edisi empat).Yogyakarta : Gajah Mada University Press. Gerhardt, j. John and Russe, A. Cotto.(1995). International SFTR Method of Measuring and Recording Joint Motion. Stugart : Hans huber Publiser. Hassenkam ,Marie.(1999). Soft Tissue Injuries. In Atkinson Karen, et.all.Physioterapi in Orthopaedic.Philadelpia : F.A davis Company. Kisner,Carolyn and Lynn Colby. (1996). Therapeutic Exercise Foundation and Techniques ( third edition). Philadelphia : F.A Davis Company. Kumar, et. All. (1992). Basic Pathology (fifth edition). Philadelpia :W. B Saunder Company.

22