Askep Benar.docx

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN DOWN SINDROM PADA ANAK

Penyusun ANDRI ALVIANSYAH

717.6.20912

SUPIYATI

717.6.20922

ANISATUL INAYAH

717.6.2.0924

DODI RACHMAN HARIANSYAH

717.6.2.0942

KUTSIAH

717.6.2.0934

UNIVERSITAS WIRARAJA SUMENEP FAKULTAS ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN April 2019.

1

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua umumnya dan kepada kelompok kami khususnya sehingga dapat menyelesaikan tugas makalah ini. Tugas ini dapat terlaksana karena adanya kerjasama anggota kelompok dan juga karena adanya dukungan baik material maupun spiritual dari orang tua yang telah membantu kelancaran tugas ini. Besar harapan agar makalah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak untuk dijadikan pertimbangan dan koreksi selanjutnya. Kami mohon maaf apabila dalam penyusunan makalah ini terdapat kesalahan ataupun kerancuan baik dalam bahasa ataupun tulisan. Kami juga menerima kritik dan saran dari pembaca yang nantinya akan berguna bagi kelompok kami. Terima Kasih.

Sumenep, 4 april 2019

2

KATA PENGANTAR .................................................................................................................2 DAFTAR ISI ............................................................................ Error! Bookmark not defined. BAB I .........................................................................................................................................1 PENDAHULUAN......................................................................................................................2 1.1

Latar Belakang ..........................................................................................................3

1.2

Rumusan Masalah .....................................................................................................4

1.3

Tujuan ........................................................................................................................5

BAB II ........................................................................................................................................6 PEMBAHASAN ........................................................................................................................7 2.1.

Definisi ......................................................................................................................8

2.2

Etiologi ......................................................................................................................9

2.3

Manifestasi Klinis ....................................................................................................10

2.4

Patofisiologi.............................................................................................................11

2.5

Pemeriksaan Penunjang ...........................................................................................12

2.6

Penatalaksanaan.......................................................................................................13

2.7

Komplikasi ..............................................................................................................14

2.8

Penjegahan...............................................................................................................15

2.9

Asuhan Keperawatan Dwon Syndrom ....................................................................16

BAB III .................................................................................. Error! Bookmark not defined.7 ASUHAN KEPERAWATAN DWON SYNDROM ............... Error! Bookmark not defined.8 2.10

Contoh Kasus ........................................................ Error! Bookmark not defined.9

2.11

pengkajian ............................................................... Error! Bookmark not defined.

BAB IV .................................................................................. 2Error! Bookmark not defined. PENUTUP ................................................................................................................................22 4.1

KESIMPULAN ..................................................... Error! Bookmark not defined.3

4.2

Saran ...................................................................... Error! Bookmark not defined.4

DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................................................25

3

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah Dewasa ini banyak orang tua yang ingin memiliki anak dengan kecerdasan diatas rata-rata dan fisik yang sempurna oleh karena satu dan lain hal ada terdapat kelainan yang dialami oleh anak-anak salah satunya adalah down syndrome. Down syndrome adalah kelainan genetic yang terjadi pada masa pertumbuhan janin (pada kromosom 21//trisomi 21) dengan gejala yang sangat bervariasi dan gejala minimal sampai muncul tanda khas berupa keterbelakangan mental dengan tingkat IQ kurang dari 70 serta bentuk muka (Mongoloid) dan garis telapak tangan yang khas (Riskesdas, 2013). Berdasarkan hasil penelitian dari Riskesdes 2013, mengatakan bahwa presentase anak penderita down syndrome di Indonesia pada anak umur 24-59 bulan perlahan mengalami peningkatan dari data tahun 2010 sebesar 0,12% dan pada tahun 2013 mengalami peningkatan sebesar 0,13%. 1.2 Rumusan Masalah 1. Apa definisi Down Syndrome? 2. Apa etiologi Down Syndrome? 3. Bagaimana tanda dan gejala Down Syndrome? 4. Bagaimana patofisiologi Down Syndrome? 5. Bagaimana pemeriksaan penunjang Down Syndrome? 6. Bagaiman penatalaksanaan Down Syndrome? 7. Bagaimana komplikasi Down Syndrome? 8. Bagaimana pencegahan Down Syndrome? 9. Bagaimana konsep asuhan keperawatan Down Syndrome?

4

1.3 Tujuan Penelitian 1. Untuk mengetahui definisi Down Syndrome 2. Untuk mengetahui etiologi Down Syndrome 3. Untuk mengetahui tanda dan gejala Down Syndrome 4. Untuk mengetahui patofisiologi Down Syndrome 5. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang Down Syndrome 6. Untuk mengetahui penatalaksanaan Down Syndrome 7. Untuk mengetahui komplikasi Down Syndrome 8. Untuk mengetahui pencegahan Down Syndrome 9. Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan Down Syndrome

5

BAB II PEMBAHASAN

2.1 Definisi Down Syndrome adalah abnormalitas jumlah kromosom yang sering di jumpai kebanyakan kasus (92,5%) nondisjunction pada 80% kasus kejadian nondisjunction terjadi pada meosis ibu fase I. Hasil dari nondisjunction adalah tiga kopi kromosom 21 (trimosom 21) berdasarkan nomenklatur standar sitogenik trisomi 21 dituliskan sebagai 47, XX, +21 (Marcdante & Kliegman, 2014). Down Syndrome merupakan suatu kondisi keterbelakangan fisik dan mental yang diakibatkan adanya abnormalitas perkembangan kromosom yang gagal memisahkan diri saat terjadi pembelahan (Wiyani, 2014). Kelainan bawaan sejak lahir yang terjadi pada 1 antara 800-900 bayi.Mongolisma (Down syndrome) ditandai 0leh kelainan jiwa atau cacat mental mulai dari yang sedang sampai berat. Tetapi hampir semua anak yang menderita kelainan ini dapat belajar membaca dan merawat dirinya sendiri( Nurarif, 2015). Down syndrom merupakan kelainan kromosom autosomal yang paling banyak terjadi pada manusia.di perkirakan 20% anak dengan down sindrom di lahirkan oleh ibu yang berusia diatas 35 tahun. Syndrom down merupakan cacat bawaan yang di sebabkan oleh adanya kelebihan kromosom x. Syndrom ini juga disebut trisomy 21, karena 3 dari 21 kromosom menggantikan yang normal. 95% kasus syndrom down di sebabkan oleh kelebihan kromosom (Nurarif, 2015).

6

2.2 Etiologi Menurut Soetjiningsih (2016) down syndrome pada anak terjadi karena kelainan kromosom. Kelainan kromosom kemungkinan disebabkan oleh : 1. Faktor Genetik Keluarga yang mempunyai anak dengan down syndrome memiliki

kemungkinan

lebih

besar

keturunan

berikutnya

mengalami down syndrome dibandingkan dengan keluarga yang tidak memiliki anak dengan down syndrome. 2. Usia Ibu Hamil Usia ibu hamil yang diatas 35 tahun kemungkinan melahirkan anak dengan down syndrome semakin besar karena berhubungan dengan perubahan endokrin terutama hormone seks antara lain peningkatan sekresi androgen, peningkatan kadar LH (Luteinizing Hormone) dan peningkatan kadar FSH (Follicular Stimulating Hormone). 3. Radiasi Ibu hamil yang terkena atau pernah terkena paparan radiasi terutama diarea sekitar perut memiliki kemungkinan melahirkan anak dengan down syndrome. 4. Autoimun Autoimun tiroid pada ibu yang melahirkan anak down syndrome berbeda dengan ibu yang melahirkan anak normal. 5. Umur Ayah Kasus kelebihan kromosom 21 sekitar 20-30 % bersumber dari ayahnya.

2.3 Manifestasi Klinis Menurut Soetjiningsih (2013), anak dengan Down syndrome seringkali memeiliki berbagai kelainan mental dan malformasi karena 7

ada bahan ekstragenetik dari kromosom 21. Fenotipnya bervariasi, tetapi umumnya didapat gambaran konstitusional yang cukup bagi klinis untuk menduga down syndromeseperti : derajat gangguan mental bervariasi antara ringan (IQ=50-70), sedang (IQ=35-50), berat (IQ=2035). Terjadi pula peningkatan risiko kelainan jantung kongential sebesar 50% dan <1% akan kehilangan pendengaran. Adapun ciri fisik pada anak dengan down syndrome anatara lain brakisefali, celah antara jari kaki pertama dan kedua, kulit berlebih di pangkal leher, hiperfleksibilitas, telinga yang abnormal (letak rendah, terlipat, stenosis meatus), protursi lidah akibat palatum kecil dan sempit, batang hidung datar, jari kelima pendek dan bengkok kedalam, tangan pendek dan lebar, gemuk dan garis transversal tunggal pada telapak tangan. Beberapa bentuk kelainan pada anak dengan syndrom down : 1.

Sutura sagitalis yang terpisah

2.

Fisura parpebralis yang miring

3.

Jarak yang lebar antara kaki

4.

Fontanela palsu

5.

“plantar crease” jari kaki I dan II

6.

Hyperfleksibikit

7.

Peningkatan jaringan sekitar leher

8.

Bentuk palatum yang abnormal

9.

Hidung hipoplastik

10. Kelemahan otot dan hipotonia 11. Bercak brushfield pada mata 12. Mulut terbuka dan lidah terjulur 13. Lekukan epikantus (lekukan kulit yang berbentuk bundar) pada sudut mata sebelah dalam. 14. Single palmar crease pada tangan kiri dan kanan 15.

Jarak pupil yang lebar.

16. Oksiput yang datar.

8

17. Tangan dan kaki yang pendek serta lebar. 18. Bentuk/struktur telinga yang abnormal. 19. Kelainan mata, tanga, kaki, mulut, sindaktili 20. Mata sipit(Nurarif, 2015).

2.4 Patofisiologi Menurut Soetjiningsih (2016) down syndrome disebabkan oleh kelainan pada perkembangan kromosom. Kromosom merupakan serat khusus yang terdapat pada setiap sel tubuh manusia dan mengandung bahan genetic yang menentukan sifat seseorang.Pada bayi normal terdapat 46 kromosom (23 pasang) di mana kromosom nomor 21 berjumlah 2 buah (sepasang). Bayi dengan down syndrome memiliki 47 kromosom karena kromosom 21 berjumlah 3 buah. Akibat dari ekstrakromosom muncul fenotip dengan kode (21q22.3) yang bertanggung jawab atas gambaran wajah khas, kelainan pada tangan dan retardasi mental.Anak dengan down syndrome lahir semua perbedaan sudah terlihat dank arena memiliki sel otak yang lebih sedikit maka anak dengan down syndrome lebih lambat dalam perkembangan kognitifnya.

2.5 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan diagnostic digunakan untuk mendeteksi adanya kelainan syndrome down, ada beberapa pemeriksaan yang dapat membantu menegakkan diagnosa ini, antara lain : 1. Pemeriksaan fisik penderita 2. Pemeriksaan kromosom kariotip manusia biasa hadir sebagai 46 autosom+XX atau 46 autosom+XY, menunjukan 46 kromosom dengan aturan XX bagi betina dan 46 kromosom dengan aturan XY bagi jantan, tetapi pada

9

sindrom down terjadi kelainan pada kromosom ke 21 dengan bentuk

trisomi

atau

translokasi

kromosom

14

dan

22.

Kemungkinan terulang pada kasus (trisomi adalah sekitar 1% sedangkan translokasi kromosom 5-15%). 3. Ultrasonography (didapatkan brachycepahalic, suture a dan fontela terlambat menutup, tulang ileum dan sayapnya melebar) 4. ECG (terdapat kelainan jantung) 5. Echocardiogram untuk mengetahui ada tidaknya kelainan jantung bawaan mungkin terdapat ASD atau VSD 6. Pemeriksaan darah(percutaneus umbilical blood sampling) salah satunya adalah dengan adanya leukemia akut menyebabkan penderita semakin rentan terkena infeksi, sehingga penderita ini memperlukan monitoring serta pemberian terapi pencegah infeksi yang adekuat. 7. Penentuan aspek keturunan 8. Dapat ditegakkan melalui pemeriksaan cairan amnion atau korion pada kehamilan minimal 3 bulan, terutama kehamilan di usia diatas 35 tahun keatas(Nurarif, 2015).

2.6 Penatalaksanaan Menurut Soetjiningsih (2013), perawatan anak down syndrome, kompleks karena banyaknya masalah medis dan psikososial, baik yang timbul segera atau jangka panjang. Manajemen kesehatan, lingkungan rumah, pendidikan, dan pelatihan vokasional, sangat berpengaruh terhadap fungsi anak dan remaja down syndrome dan membantu proses transisi ke masa dewasa. Penanganan lebih lanjut selama masa anak-anak, dan perlu di bahas secara periodic sesuai tahap perkembangan adalah : 1. Dukungan personal bagi keluarga 2. Dukungan finansialdan medisbagi anak dan keluarga

10

3. Antisipasi terhadap trauma pada setiap fase perkembangan 4. Pengaturan diet dan olahraga untuk mencegah obesitas Anak dengan kelainan ini memerlukan perhatian dan penanganan medis yang sama dengan anak yang normal. Tetapi terdapat beberapa keadaan dimana anak dengan syndrome down memerlukan perhatian khusus yaitu dalam hal : 1.

Pendengaran : sekitar 70-80% anak down syndrome dilaporkan terdapat gangguan pendengaran sejak dini dan secara berkala oleh ahli THT

2.

Penyakit jantung bawaan : 30-40% down syndrome disertai dengan penyakit jantung bawaan yang memerlukan penanganan jangka panjang oleh ahli jantung

3.

Penglihatan : perlu evaluasi sejak dini karena sering mengalami gangguan penglihatan atau katarak

4.

Nutrisi : akan terjadi gangguan pertumbuhan pada masa bayi/prasekolah maupun obesitas pada masa remaja atau setelah dewasa sehingga butuh kerja sama dengan ahli gizi

5.

Kelainan tulang : dapat terjadi dislokasi patella, subluksasio pangkal paha/ ketidakstabilan atlantoaksial. Bila keadaan terakhir ini sampai menimbulkan medulla spinalis atau bila anak memegang kepalanya dalam posisi seperti tortikolis, maka perlu pemeriksaan radiologis untuk memeriksa spina servikalis dan diperlukan konsultasi neurolugis

6.

Lain-lain : aspek medis lainnya yang memerlukan konsultasi dengan para ahli, meliputi masalah imunologi, gangguan metabolisme atau kekacauan biokimiawi

2.7 Komplikasi Menurut Bernstein& Shelov (2016), kelaianan yang akan di alami oleh anak penderita down syndrome antara lain kelainan saluran cerna (Atresia duodenum, pancreas anular, anus imperforate), defek

11

neurologic (Hipotonia, kejang), kelainan tulang dan kelainan hematologic. Menurut Nurarif (2015), komlikasi Down Syndrom antara lain : 1.

Sakit jantung berlubang (mis: Defek septum atrium atau ventrikel, tetralogi fallot)

2.

Mudah mendapat selesema, radang tenggorok, radang paru-paru

3.

Kurang pendengaran

4.

Lambat/bermasalah dalam berbicara

5.

Penglihatan kurang jelas

6.

Retardasi mental

7.

Penyakit azheimer’s ( penyakit kemunduran susunan syaraf pusat)

8.

Leukemia (penyakit dimana sel darah putih melipat ganda tanpa terkendalikan).

2.8 Pencegahan Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan untuk penyakit syndrome down antara lain : 1. Melakukan pemeriksaan kromosom melalui amniocentesis bagi para ibu hamil terutama pada bulan-bulan awal kehamilan (lebih dari 3 bulan). Terlebih lagi ibu hamil yang pernah mempunyai anak dengan down syndrome atau mereka yang hamil diatas usia 35 tahun harus dengan hati-hati dalam memantau perkembangan janinnya karena mereka memiliki resiko melahirkan anak dengan down syndrome lebih tinggi, Down syndrome tidak bisa dicegah, karena down syndrome merupakan kelainan yang disebabkan oleh kelainan jumlah kromosom. Jumlah kromosom 21 yang harusnya hanya 2 menjadi 3. 2. Konseling genetic juga menjadi alternative yang sangat baik, karena dapat menurunkan angka kejadian down syndrome. Dengan Genetargeting atau Homologous recombination gene dapat

12

dinonaktifkan. Sehingga suatu saat gen 21 yang berlangsung jawab terhadap munculnya fenotip down syndrome dapat di non aktifkan.

2.9 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN DOWN SYNDROM

A.Pengkajian 1. Identitas a.

Nama Harus lengkap dan jelas, umur perlu dipertanyakan untuk interpretasi tingkatperkembangan anak yang sudah sesuai dengan umur, jenis kelamin.

b.

Nama orang tua

c.

Alamat

d.

Umur

e.

Pendidikan

f.

Agama

g.

Pekerjaan

2. Riwayat Penyakit Sekarang Biasanya diawali dari pengalaman dan perasaan cemas ibu klien yangmelihat pertumbuhan dan perkembangan anaknya yangterlambat tidak sesuaidengan kelompok seusianya.

3. Riwayat penyakit dahulu Penyakit seperti rubella, tetanus, difteri, meningitis, morbili, polio,pertusis,vricella, dan ensefalitis dapat berkaitan atau mempengaruhi pertumbuhan danperkembangan baik secara enteral maupun parenteral.

4. Riwayat antenatal, natal, dan pascanatal

13

a. Antenatal Kesehatan ibu selama hamil, penyakit yang pernah diderita serta upaya yangdilakukan untuk mengatasi penyakitnya, berapa kali, perawatan antenatal,kemana serta kebiasaan minum jamu-jamuan dan obat yang pernah diminumserta kebiasaan selama hamil. b. Natal Tanggal, jam, tempat pertolongan persalinan, siapa yang menolong, carapersalinan (spontan, ekstraksi vacuum, ekstraksi forcep, sectiosesaria, dangamelli), presentasi kepala, dan komplikasi atau kelainan congenital. Keadaansaat lahir dan morbiditas pada hari pertama setelah lahir, masa kehamilan(cukup, kurang, lebih)bulan. c. Pascanatal Lama dirawat di rumah sakit , masalah-masalah yang berhubungan dengangangguan system, masalah nutrisi, perubahan berat badan, warna kulit,polaeliminasi, dan respons lainnya. Selama neonatal perlu dikaji adanya asfiksia,trauma, dan infeksi.

5. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan Berat badan, lingkar kepala, lingkar lengan kiri atas, lingkar dada terakhir.Tingkat perkembangan anak yang telah dicapai motorik kasar, motorik halus,kemampuan bersosialisasi, dan kemampuan bahasa.

6. Riwayat kesehatan keluarga Sosial, perkawinan orang tua, kesejahteraan dan ketentraman, rumah tanggayang harmonis dan pola asuh, asah, dan asih.Ekonomi dan adat

istiadatberpengaruh

eksternalyang

dalam

dapatmemengaruhi

pengelolaan

lingkungan

perkembangan

internal

intelektual

dan

pengetahuan serta keterampilan anak.Di samping itu juga berhubungan dengan persediaan dan bahan pangan, sandang,dan papan.

7. Pengkajian Berdasarkan Pola Gordon

14

Pengkajian Berdasarkan Pola Gordon meliputi : a.

Pola persepsi kesehatan dan pola managemen kesehatan

b.

Pola nutrisi Pola nutrisi, makanan pokok utama apakah ASI atau PASI pada umur anaktertentu.Jika diberikan PASI ditanyakan jenis, takaran, dan frekuensi pemberianserta makanan tambahan yang diberikan.Adakah makanan yang disukai, alergi ataumasalah makanan yang lainnya.

c.

Pola eliminasi Pola eliminasi, system pencernaan dan perkemihan pada anak perlu di kaji BABatau BAK (konsistensi, warna, frekuensi, jumlah, serta bau).Bagaimana

tingkat

toilettraining

sesuai

dengan

tingkatperkembangan anak. d.

Pola aktivitas dan latihan Pola aktivitas, kegiatan dan gerakan yang sudah di capai anak pada usiasekelompoknya mengalami kemunduran atau percepatan.

e.

Pola istirahat dan tidur Pola istirahat, kebutuhan istirahat setiaphari, adakah gangguan tidur, hal-halyang mengganggu tidur dan yang mempercepat tidur.

f.

Pola persepsi dan kognitif

g.

Pola konsep diri dan persepsi diri

h.

Pola peran dan hubungan

i.

Pola seksualitas

j.

Pola koping dan stres

k.

Pola nilai dan keyakinan

8. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum pasien saat dikaji , kesan kesadaran, tanda-tanda vital(perubahan suhu, frekuensi pernapasan, system sirkulasi, dan perfusi jaringan).

15

b. Kepala dan lingkar kepala hendaknya diperiksa sampai anak usia 2 tahun denganpengukuran diameter oksipito-frontalis terbesar. Ubunubun normal : besarrata atausedikit cekung sampai anak usia 18 bulan. c. Mata, reflex mata baik, sclera adakah ikterus, konjungtiva adakah anemis,penurunan penglihatan (visus). d. Telinga, simetris, fungsi pendengaran baik. e. Mulut/leher , keadaan faring, tonsil (adakah pembesaran, hyperemia), adakahpembesaran kelenjar limfe, lidah dan gigi (kotor atau tidak, adakah kelainan,bengkak, dan gangguan fungsi). Kelenjar tiroid adakah pembesaran (gondok) yangdapat mengganggu proses pertumbuhan dan perkembangan anak. f. Kulit, keadaan warna, turgor, edema, keringat, dan infeksi. g. Thorak, bentuk simetris, gerakan h. Paru, normal vesicular, adakah kelainan pernapasan (ronkhi ,wheezing). i. Jantung, pembesaran, irama, suara jantung, dan bising. j. Genitalia, testis, jenis kelamin, apakah labia mayor menutupi labia minor padaperempuan. k. Ekstremitas, reflek fisiologis, reflek patologis, reflek memegang, sensibilitas,tonus, dan motorik.

16

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN” BY. A” DENGAN KASUS DOWN SYNDROME 2.10 Contoh Kasus By. A, laki-laki, usia 15 bulan, dibawa ke klinik karena belum bisa duduk.

Aldi anak kedua dari ibu usia 40 tahun. Lahir spontan pada

kehamilan 38 minggu. Selama hamil ibu sehat dan periksa kehamilan dengan teratur ke bidan. Segera setelah lahir langsung menangis, skor APGAR 1 menit 8, menit kelima 9. Berat badan waktu lahir 2.000 gram. Aldi bisa tengkurap pada usia 10 bulan. Saat ini belum bisa duduk dan merangkak. Sampai sekarang Aldi belum bisa makan nasi sehingga masih diberi bubur. Aldi belum bisa memanggil mama, papa, dan menangis bila ingin sesuatu. Tidak ada riwayat kejang. 2.11 pengkajian 1) Identitas Pasien dan keluargaPasien Nama bayi

: By. A

Umur

: 15 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Status Perkawinan

: Belum kawin

Suku Bangsa

: Indonesia

Agama

: Islam

Pendidikan

:-

Pekerjaan

:17

Alamat

: Tulangan, Sidoarjo

Alamat Terdekat

: Tulangan, Sidoarjo

Nomor Telepon

:-

Nomor Register

: 06-13-51

Tanggal MRS

: 29 Mei 2015

Identitas Keluarga Nama Keluarga : Ibu Ayu Umur : 40 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Status Perkawinan : Kawin Suku Bangsa : Indonesia Pendidikan : SMA Pekerjaan : Swasta Alamat : Tulangan, Sidoarjo Alamat Terdekat : Tulangan, Sidoarjo 2) Anamnesis a. Riwayat keadaan sekarang Pasien mengalami keterlambatan berjalan sehingga berjalanpun sekarang masih di bantu oleh keluarganya. b. Riwayat dahulu Pasien dulu pernah mempunyai riwayat tidak bias mengontrol dan sering menangis tanpa sebab. c. Riwayat keluarga Keluarga pasien mengatakan bahwa keluarganya ada yang mempunyai penyakit tersebut. 3) Pemeriksaan fisik a) Tanda –Tanda vital: - suhu tubuh 36 C -tekanan darah 95/60 -nadi 69x/menit -RR 25x/menit

18

-BB 15 kg b) Kepala Simetris ,rambut tumbuh merata tidak ada luka dan tidak rontok. c) Mata Alis normal ,kelopak mata bengkak,serta tajam penglihatan menurun d) Telinga Tidak ada serumen ,membrane timpani dalam batas normal

e) Hidung Pernapasan normal f) Mulut Tidak ada stomatitis dan mukosa bibir tampak kering. g) Leher Fungsi menelan normal tidak ada benjolan (kelenjar tiroid). 4) Analisa Data No Data 1 DS : Keluarga pasien mengatakan pasien terlambat berjalan DO : Pasien tidak mengontrol keseimbangan saat berjalan dan di bantu keluarganya

bisa

Etiologi

Masalah

Gangguan genetik

Resiko keterlambatan perkembangan

pada harus oleh

19

2

DS : Keluarga mengatakan menangis terkontrol.

pasien pasien tidak Gangguan emosi

DO : Pasien terlihat sering menangis tanpa sebab, tidak ada kontak mata

5 1.

Kontrol emosi labil

Diagnosa Keperawatan Resiko keterlambatan perkembanganberhubungan dengan gangguan genetik

2.

Kontrol emosi labil berhubungan dengan gangguan emosi pada anak down syndrome

6 Intervensi Dx

Tujuan & Kriteria Hasil (NOC)

Intervensi (NIC)

1. Resiko

Tujuan :

keterlambatan

Setelah

perkembangan

keperawatan

berhubungan

keperawatan diharapkan anak dapat Intervensi :

dengan

melakukan kegiatan sesuai dengan

genetik

gangguan

Peningkatan dilakukan

perkembangan

tindakan Perkembangan

selama



dengan

hubungan

anak 

Perkembangan Anak : 4 Tahun (0106)

Lakukan

interaksi

personal dengan anak 

Skala

memanjat, berlari

Bangun

saling percaya dengan

indikasi sebagai berikut:

Berjalan,

Anak

proses (8274)

usianya,

Indicator

:

Awal

1

Tuju an 5

Identifikasi kebutuhan unik setiap anak dan tingkat

kemampuan

adaptasi

yang

diperlukan

20

Naik dan turun

1

tangga

5



Bangun

hubungan

saling percaya dengan orangtua

Berjingkrak dan melompat dengan

1

5



Ajarkan

orangtua

satu kaki

mengenai

Naik sepeda roda

perkembangan normal

tiga atau sepeda

1

dengan roda

dari anak dan perilaku

5

yang berhubungan 

latihan

Demonstraksikan kepada

orangtua

mengenai

kegiatan

Keterangan :

yang

1 = tidak pernah menunjukkan

tumbuh

2 = jarang menunjukkan

anak

3 = kadang-kadang menunjukkan

tingkat



mendukung kembang

Fasilitasi

4 = sering menunjukkan

untuk

5 = Secara konsisten menunjukkan

bantuan

orangtua

menghubungi komunitas,

bila diperlukan 

Rujuk orangtua pada grup pendukung bila diperlukan

2.

Kontrol emosi Tujuan :

Bantuan Kontrol Marah

labil

Setelah

berhubungan

keperawatan

dengan

keperawatan diharapkan anak dapat

gangguan

mengontrol emosinya dengan lebih

dan hubungan yang

baik,

dekat dengan anak

emosi

pada

anak

down

dilakukan

dengan

selama

indikasi

tindakan (4640) proses Intervensi : 

sebagai

berikut:

syndrome



Bangun rasa percaya

Batasi akses terhadap situasi yang membuat

Keseimbangan Alam Perasaan

frustasi sampai pasien

21

(1204)

dapat mengekspresikan

Skala Indicator

Awa l

(kemarahan) Tujuan

afek yang sesuai

cara yang adaptif 

Menunjukan 2

lain jika marah 

Menunjukan 2

konsentrasi

tas, mondar-mandir) 2

5



Berikan

metode

penanganan 2

(misalnya

5

emosi arahkan

terapi bermain)

kebersihan diri 

Menunjukan tingkat energy

penurunan

kuat (mis. Memukul

Mempertahanka n perawatan dan

Dorong

aktivitas yang sangat

5

yang stabil Menunjukan

Cegah anak menyakiti diri sendiri atau orang

5

dengan situasi

alam perasaan

dengan

2

5

Bantu

anak

keluarga

dan dalam

mengidentifikasi

yang stabil

penyebab marah anak 

Berikan

Keterangan :

reinforcement positif

1 = tidak pernah menunjukkan

pada anak saat anak

2 = jarang menunjukkan

berhasil

3 = kadang-kadang menunjukkan

emosinya

4 = sering menunjukkan 5 = Secara konsisten menunjukkan



mengontrol

Bantu pasien terkait dengan perencanaan mencegah

strategi untuk ekspresi

kemarahan yang tidak tepat

22



Instruksikan penggunaan untuk

cara membuat

pasien lebih tenang (misalnya waktu jeda dan nafas dalam) 

Libatkan yang

keluarga memberikan

perawatan

dalam

merencanakan

dan

meningkatkan program latihan 

Ciptakan lingkungan yang aman



Diskusikan

dengan

pasien atau keluarga mengenai pengalaman emosinya 

Eksplorasi apa yang memicu emosi pasien



Bantu pasien untuk mengekspresikan perasaan

cemas,

marah dan sedih

7

Evaluasi

Hasil yang diharapkan dalam asuhan keperawatan dengan klien anak down sindrom

23

1. Dx 1 : Resiko keterlambatan perkembanganberhubungan dengan gangguan genetik anak dapat melakukan kegiatan sesuai dengan perkembangan usianya 2. Dx 2 : Kontrol emosi labil berhubungan dengan gangguan emosi pada anak down syndrome anak dapat mengontrol emosinya dengan lebih baik.

BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan Down

syndrom

adalah

suat

kondisi

keterbelakangan

perkembangan fisik dan mental anak yang diakibatkan adanya abnormalitas perkembangan kromosom. Kromosom ini tebentuk akibat kegagalan sepasang kromosom untuk saling memisahkan diri saat terjadi pembelahan. Pada penderita down syndrom, kromosom kromosom nomor 21 tersebut berjumlah tiga (trisomi), sehingga totalnya menjadi 47 kromosm. Down syndrom merupakan satu kerusakan atau cacata fisik bawaan yang disertai keterbelakangan mental, lidahnya tebal dan retakretak atau terbelah, wajanya datar ceper, dan matanya miring, abnomalitas pada muka, tubuh pendek, dagu atau mulut kecil, leher pendek, kaki dan tangan terkadang bengkok, dan kelopak mata mempunyai lipatan epikantus.

24

Down syndrom dapat dicegah dengan melakukan pemeriksan kromosom melalui amniocentesis bagi para ibu hamil terutama pada bulan-bulan awal kehamilan, diantaranya yaitu pemeriksaan isik penderita, Choionic Villus Sampling (CVS), pemeriksaan kromosom ekokardiogram (ECG), USG, pemeriksaan darah dan Amniosentesis. Untuk membantu mempercepat kemajuan pertumbuhan dan perkembangan anak, penderita ini biasanya dilatih dan dididik menjadi manusia yang madiri untuk bisa melakukan semua keperluan pribadinya sehari-hari seperti berpakaian dan buang air, walaupun kemajuannya lebih lambat dari anak biasa, dengan terapi khusus, diantaranya yaitu terapi wicara, terapi okulasi, terapi remedial, terapi kognitif, terapi sensori integrasi, dan terapi snoefzelen. 4. 2 Saran Anak tersebut sebaiknya segera diberikan terapi bicara dan latihan fisik, sehingga tetap dapat bersosialisasi dengan lingkungan sekitarnya serta belajar hidupdengan mandiri.

25

DAFTAR PUSTAKA

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Laporan Nasional 2013, (online) 1-384. (https://doi.org/Desember2013, diakses pada tanggal 1 Oktober 2018) Marcdante, K,J., Kliegman, R, M., Jenson, H, B., Behrman, R, E. (2014). Ilmu Kesehatan Anak Esensial. Edisi 6. Singapore: Elsevier. Wiyani, N. A. (2014). Buku Ajar Penanganan Anak Usia Dini Berkebutuhan Khusus. Yogyakarta : Ar-Ruzz Media Huda nurarif amin & kusuma hardhi, (2015).Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis& NANDA NIC-NOC.Jilid 1.yogyakarta: mediaction Hal 207-211. Soetjiningsih. (2016). Tumbuh Kembang Anak. Edisi 2. Jakarta : EGC. Bernstein, D. Shelov, S. (2016). Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 3. Jakata : EGC.

26

27