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Asistencia En Pacientes Con Trastornos Respiratorios, Principios, Cuidados E Intervenciones De Enfermería.

Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC: Bronquitis crónica, definida por una tos prolongada con moco Enfisema, definida por la destrucción de los pulmones con el tiempo La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones. La patología respiratoria puede ser específica o acompañar a otras muchas enfermedades, situaciones degenerativas y síndromes, por lo que genera una importante demanda asistencial tanto en el área primaria como hospitalaria. Al tratarse de un campo amplio y complejo, requiere que el profesional enfermero tenga un buen conocimiento de la patología así como un buen entrenamiento en la aplicación de los cuidados. CUIDADOS DE ENFERMERIA Mantener el respaldo Mantener en reposo y asistir en sus cuidados higiénicos Mantener oxigenoterapia Cuidados de ventilación Mantener venoclisis permeable Cumplir medicamentos ( solumedrol, foradil, budesonida, ventolin y otros ) Vigilar los efectos adversos de los medicamentos Asistir la dieta si es necesario Mantener las vías aéreas permeables Monitorización de signos vitales Pacientes encamados Educar al paciente y familia sobre el no fumar Cumplimiento estricto de medicamentos Educación sobre consultar de inmediato si hay crisis

Educar sobre la correcta utilización del oxígeno en los pacientes oxigeno dependientes Orientar sobre la utilización de respaldo al dormir Educar sobre la que se evite los exaservantes de las crisis ( humo, contaminación ambiental…) Evitar el aire frio Educar sobre una buena alimentación En el hogar Preparación y cuidados de enfermería Comience preparando al paciente describiendo en que consiste la prueba. Explique porque su médico se la ha solicitado. La mayoría de los pacientes cooperan con mayor voluntad y disminuyen su ansiedad cuando fueron instruidos previamente en la realización de esta prueba. Instrucciones para la realización de la prueba espirométrica. • El paciente no deberá utilizar broncodilatadores previo a la prueba en caso contrario esto se registrará •

El paciente no deberá fumar antes de la prueba

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No realizar ejercicios antes de la prueba

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Evitar comidas abundantes, bebidas con cafeína y gaseosas.

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Se obtendrá la talla y peso del paciente descalzo y con ropa ligera

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Se valorará signos y síntomas respiratorios

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Se informará al paciente del procedimiento y la importancia de su colaboración

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Se le explicará que la maniobra no es invasiva, y consiste en la colocación de una boquilla dentro de la boca por la cual expulsará el aire de sus pulmones.

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Para evitar fugas de aire se le colocará un clip nasal

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Si se realiza prueba post broncolitadora se esperará de 15 a 20 minutos para realizar la maniobra post broncodilatadora.

Intervenciones de enfermería Identificar causas más frecuentes de obstrucción vías aéreas (relajación lengua, aspiración de cuerpo extraño, bronco aspiración, dentadura postiza, broncoespasmo, edema tras intubación, secreciones acumuladas, etc). Realizar procedimientos y maniobras para mantener vía aérea permeable (tubo de mayo, cabeza girada, retirar dentadura postiza y colocarla en un sobre y dar rápidamente a la familia, etc) Enseñar a respirar profundo y toser de modo eficaz. Realizar fisioterapia respiratoria, ejercicios activos y pasivos. Enseñar programa de fisioterapia torácica preoperatoria.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RESPIRATORIA ¿Cuáles son las partes que componen el aparato respiratorio? (Anatomía) El aparato respiratorio está compuesto por la nariz, fosas nasales, faringe, laringe,

tráquea y

luego

las

divisiones

de

estos

conductos

que

son los bronquios hasta llegar a los pulmones. Los pulmones están formados por unos sacos, en los que acaban los bronquios, que son los alveolos que están en íntima relación con los vasos sanguíneos, para poder realizar la función que tiene el aparato respiratorio. Los pulmones están protegidos por las costillas y por la caja torácica. Lo que separa las costillas del pulmón es una capa muy fina de tejido conectivo llamada pleura. ¿Es mejor respirar por la nariz o por la boca? Lo mejor es respirar por la nariz porque el aire cuando entra por la nariz, se preparar en las condiciones que necesita el pulmón, para poder realizar su función. El aire entra filtrado, con la cantidad de humedad necesaria y se va

a calentar un poquito para que pueda entrar a los pulmones de una manera adecuada. ¿Cuál es la función más importante del aparato respiratorio? (Fisiología) La principal función del aparato respiratorio es introducir el oxígeno del aire del ambiente dentro del organismo, para que los órganos y luego las células puedan producir la oxidación completa de los alimentos y puedan obtener la energía de ellos. Todas las células para poder utilizar la glucosa y para poder utilizar la grasa en condiciones normales utilizan a la vez el oxígeno. Otra función es eliminar sobre todo el dióxido de carbono que se elimina en forma de gas, a través de la respiración concretamente a través de la espiración de ese aire. En resumen: La función más importante sería coger el oxígeno para que llegue a la sangre y se distribuya por todas las células para que puedan quemar glucosa y grasas en condiciones aeróbicas, y eliminar el producto de desecho del metabolismo de la glucosa y de la grasa que es anhídrido carbónico. Cuando todo funciona con normalidad habrá unas cantidades adecuadas en la sangre de oxígeno y de dióxido de carbono. ¿Cuál es la cantidad adecuada de oxígeno en la sangre? Cuando nosotros hacemos una prueba llamada gaseometría arterial, nos da una presión de oxígeno dentro de la sangre, lo ideal es que esta presión esté por encima de 70 mm de mercurio, que esto se traduce, cuando colocamos el pulsiosímetro, en que tengamos una saturación por encima del 90 %.

TRASTORNOS DE NARIZ Y GARGANTA EPISTAXIS, OBSTRUCCIÓN NASAL

En la hemorragia nasal, también llamada epistaxis, la sangre procede normalmente de un vaso sanguíneo localizado en la parte anterior del tabique nasal, aunque puede proceder también de niveles más posteriores de la fosa nasal.

¿Por qué se produce un sangrado nasal? Sin embargo, la mayoría de los sangrados nasales que no son por un traumatismo se produce sin una razón desencadenante concreta.

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Por traumatismo nasal. Esta es la causa más frecuente

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Por hurgarse con excesiva fuerza o mucha veces en la nariz

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Por un catarro nasal, llamado también rinitis. Las principales causas son la infección nasal por un virus o la alergia Por sequedad de la mucosa nasal debido a permanecer en un ambiente mal ventilado

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Por hipertensión grave (enfermedad en la que aumenta la tensión arterial más de lo debido) Por el tratamiento con ciertas clases de medicamentos; como por ejemplo los anticoagulantes o los antiagregantes, que son fármacos que disminuyen la capacidad de la sangre para formar coágulos que detengan las hemorragias. Los anticoagulantes son necesarios para disminuir el mayor riesgo de trombosis que tienen algunos enfermos con arritmias cardiacas u otros problemas del corazón o de los vasos sanguíneos. Con respecto a los antiagregantes, el principal de todos y también el más conocido es la aspirina -ácido acetilsalicílico- pero existen muchos otros. Se usan fundamentalmente para el tratamiento de la inflamación y las enfermedades reumáticas. Por exposición a sustancias químicas irritantes de las mucosas

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Por desviación del tabique nasal

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Los trastornos de la garganta (faringe) y la laringe incluyen inflamación e infecciones de corta duración (agudas), inflamación persistente (crónica) o excrecencias anómalas, más habituales en los adultos. Los trastornos específicos incluyen 

Pólipos y nódulos de las cuerdas vocales

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Úlceras de contacto

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Parálisis de las cuerdas vocales

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Laringoceles

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Papilomas laríngeos

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Neoplasias

Los nódulos vocales, los papilomas y los laringoceles se dan con la misma frecuencia en niños y en adultos. Las infecciones de la garganta (faringitis) son particularmente frecuentes en la infancia, aunque los adultos también pueden verse afectados. Las causas, los síntomas y el tratamiento son similares en ambos grupos (ver Dolor de garganta), aunque debe tenerse en cuenta que en los adultos (y en los niños víctimas de abusos sexuales) la gonorrea, una infección de transmisión sexual, puede afectar la garganta.

Los problemas en la garganta son comunes. Probablemente, alguna vez tuvo un dolor de garganta. La causa suele ser una infección viral, pero otras causas incluyen alergias, infecciones por la bacteria estreptococo o ácidos del estómago que regresan al esófago, llamado reflujo gástroesofágico, o ERGE. Otros problemas que afectan la garganta incluyen: 

Amigdalitis

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Cáncer

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Crup: Inflamación, usualmente en niños pequeños, que causa una tos seca

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Faringitis: Inflamación de la faringe, lo que puede causar ronquera o pérdida de la voz

La mayoría de los problemas de la garganta son menores y desaparecen por si solos. Cuando es necesario un tratamiento, depende del problema.

OBSTRUCCIÓN NASAL Una obstrucción nasal es un bloqueo del paso del aire por la nariz. Con independencia del tipo de obstrucción, el aire no llega en condiciones óptimas a los pulmones, porque al pasar por la nariz no se ha podido humidificar, calentar ni limpiar adecuadamente. Las causas de una obstrucción nasal pueden ser diversas. Una causa muy frecuente es la desviación del tabique nasal, ya sea congénita o debido a un accidente. Tumores, rinitis y pólipos nasales también pueden generar obstrucción nasal. Otras causas son el abuso de ciertos medicamentos, alergias, intolerancias alimentarias, alteraciones hormonales o endocrinas, e incluso cambios emocionales como el estrés o la depresión. Sufrir obstrucción nasal puede tener muchas consecuencias para la salud general, puesto que el cuerpo no se oxigena adecuadamente. Una obstrucción nasal puede provocar problemas cardiovasculares y respiratorios graves, insuficiencia ventilatoria, disminución del olfato y disfunciones sexuales. La falta de oxigenación puede causar también fatiga, falta de concentración e irritabilidad. Cómo que el aire no se filtra correctamente, puede provocar varios problemas otorrinolaringológicos, como faringitis, laringitis, disfonías y tos. Si sufre alguno de estos síntomas, es probable que tenga una obstrucción nasal, y es importante que acuda al rinólogo.

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dificultad para respirar por la nariz nariz y orejas tapadas frecuentemente dolor de cabeza y/o dolor facial sequedad de boca y de faringe sangrados nasales frecuentes fatiga general y alteraciones del sueño trastornos de olfato o el gusto cansancio excesivo al hacer deporte y bajo rendimiento cambio de carácter relacionado con estos síntomas falta de concentración intelectual alteración de la libido

Infecciones Específicas De Las Vías Respiratorias Superiores Faringitis, Amigdalitis, Laringitis, Sinusitis, Faringitis.

las opciones de tratamiento de las infecciones de las vías respiratorias altas son múltiples (antipiréticos, antitusígenos, mucolíticos, expectorantes, antibióticos) y de eficacia relativa. Por tanto, es de importancia extrema evaluar tratamientos alternativos de eficacia y seguridad probadas por estudios farmacológicos y clínicos. La activación de los mecanismos innatos de defensa del sistema inmunitario mediante inmunomoduladores, obtenidos a partir de sustancias de origen natural, constituye una estrategia innovadora en el abordaje farmacoterapéutico del resfriado común. La infección de las vías respiratorias altas conocida como resfriado común es la enfermedad que afecta con mayor frecuencia al ser humano y la produce un gran número de virus. El número de episodios clínicos es mayor durante la infancia y disminuye progresivamente con la edad. Los niños son especialmente vulnerables a la infección vírica por el incipiente desarrollo de su inmunidad frente a la mayoría de los virus causantes. La incidencia de esta enfermedad es más elevada en las estaciones de otoño e invierno debido a una mayor supervivencia de los virus a bajas temperaturas y al contagio interpersonal como consecuencia de una cohabitación más prolongada en espacios cerrados.

FARINGITIS

Qué es Es la inflamación de la garganta o faringe a menudo causada por una infección bacteriana o vírica. Provoca molestia, dolor o carraspera en esta región, lo que a menudo da lugar a dificultades a la hora de tragar o hablar.

Causas La mayoría de los dolores de garganta vienen provocados por virus que provocan resfriados comunes o a la gripe. En un menor número de casos, el dolor viene causado por infecciones bacterianas. Las enfermedades virales que causan dolor de garganta son:        

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El resfriado común. La gripe. Mononucleosis (infección viral que causa fiebre, dolor de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos). Sarampión: enfermedad muy contagiosa causada por un virus. Varicela. Las enfermedades bacterianas que provocan dolor de garganta pueden ser: Faringitis estreptocócica: Causada por una bacteria denominada Streptococcus pyogenes, o estreptococos del grupo A. Tos ferina: Infección del tracto respiratorio muy contagiosa. Difteria: Infección aguda provocada por una bacteria denominada Corynebacterium diphtheriae. Otras causas del dolor de garganta pueden ser: Alergias: Que pueden ser al moho, al polvo o al polen, entre otras. El problema se complica por el goteo retronasal que puede irritar e inflamar la garganta. Sequedad. Elementos irritantes que se encuentran en el aire contaminado.

Síntomas El principal síntoma de esta afección es el dolor de garganta aunque también existen otros secundarios:  

Dolor que empeora al tragar o hablar (odinofagia). Sequedad de la garganta.

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Fiebre. Dolor de cabeza. Erupciones cutáneas. Amigdalitis o amígdalas rojas e inflamadas. Dolores musculares o articulares. Voz ronca. Ganglios inflamados en el cuello.

AMIGDALITIS

Qué es La amigdalitis es un tipo de infección que resulta muy común entre los niños pero que es menos frecuente en los adultos. Esta afección consiste en una inflamación de la garganta y las amígdalas causada por distintos tipos de virus o bacterias, como los estreptococos del grupo A; responsables de la provoca la amigdalitis estreptocócica, que es la más común. Este tipo de bacterias, pueden vivir también tanto en la nariz como en la garganta sin que causen ninguna enfermedad y se propagan mediante el contacto con las gotas de la tos o el estornudo de una persona que sí está infectada.

Causas Las amígdalas es el tejido linfático que se encarga de eliminar las bacterias o microorganismos que pueden entrar en el cuerpo y causar infecciones. Se encuentran en la parte posterior de la boca y en la región superior de la garganta. La causa más común de la amigdalitis no sólo es el contacto con las secreciones de una persona infectada, sino también compartir el vaso, el plato o los cubiertos, además del contacto con las llagas de las infecciones estreptocócicas del grupo A en la piel. Las formas de amigdalitis bacterianas ocurren con menor frecuencia que las virales, pero si no se recibe el tratamiento adecuado pueden ser graves.

LARINGTIS La laringitis es la inflamación de la glotis (laringe) por uso excesivo, irritación o infección.

Dentro de la laringe se encuentran las cuerdas vocales, dos pliegues de membrana mucosa que cubren el músculo y el cartílago. Normalmente, las cuerdas vocales se abren y cierran suavemente, formando así sonidos a partir del movimiento y la vibración. Pero con la laringitis, tus cuerdas vocales se inflaman o irritan. Esta inflamación provoca una distorsión en los sonidos producidos por el aire que pasa a través de ellas. Como resultado, la voz suena ronca. En algunos casos de laringitis, la voz puede ser casi imperceptible. La laringitis puede ser de corta duración (aguda) o de larga duración (crónica). En la mayoría de los casos, la laringitis se desencadena a causa de una infección viral temporal o por un esfuerzo vocal, y no es grave. La ronquera persistente algunas veces puede ser señal de una enfermedad no diagnosticada más grave. Síntomas En la mayoría de los casos, los síntomas de la laringitis duran menos de un par de semanas y los causa algo menor, como un virus. Con menos frecuencia, los síntomas de la laringitis tienen una causa más grave o mayor duración. Los signos y síntomas de la laringitis pueden incluir lo siguiente: 

Ronquera

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Debilidad o pérdida de la voz

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Sensación de cosquilleo o aspereza en la garganta

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Dolor de garganta

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Sequedad de garganta

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Tos seca

SINUSITIS

Qué es La sinusitis es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales que puede ser causada por un hongo, una bacteria o un virus, o bien por una alergia. Los senos paranasales son pequeños huecos llenos de aire; se dividen en senos frontales (están en la parte frontal del cráneo, situados encima de la nariz, es decir, en la frente), senos etmoidales (se sitúan en los laterales de la nariz, entre los huesos) y senos maxilares (localizados en las mejillas). En situaciones normales, el aire pasa a través de los senos sin problema; sin embargo, las personas que padecen sinusitis tienen bloqueados estos espacios y sufren molestias y dificultades a la hora de respirar. La inflamación de la mucosa sinusal (sinusitis) normalmente viene asociada con la inflamación de la mucosa de la cavidad nasal (rinitis) llamándose entonces, rinosinusitis. Es una patología muy común en la población general, por lo que suele ser vista por multitud de especialistas. Puede presentarse con una gran variedad de síntomas y, en algunos casos, puede tener una importante repercusión a la calidad de vida de los pacientes.

Causas Las causas principales de esta patología son las infecciones, ya sean víricas (las más frecuentes), bacterianas y fúngicas. Existen otras causas relacionadas con los mecanismos inflamatorios y del sistema inmune del propio paciente, que pese a estar ampliamente demostradas sus implicaciones, todavía se desconoce del mecanismo exacto. 

Variaciones climáticas: las estaciones más frías y el aumento de la humedad predisponen a una mayor probabilidad de padecer sinusitis.

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Tabaco: Tanto ser fumador activo como estar expuesto a su humo es un factor predisponente en esta patología.

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Exposiciones ambientales o laborales a la contaminación, a irritantes utilizados en la industria y a la exposición al humo.

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Variaciones anatómicas individuales (desviaciones septales y del tabique nasal, falta de desarrollo de los senos paranasales, un espolón óseo nasal o la presencia de pólipos

nasales). 

Alergias: relación no clara con las sinusitis agudas, pero sí demostrada en el caso de la sinusitis crónica, junto con el asma.

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Enfermedades asociadas: alteraciones del aclaramiento mucociliar (los cilios o vellos que se sitúan en el interior de las aberturas paranasales no logran sacar el moco debido a alguna afección), fibrosis quística, vasculitis.

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Tener un sistema inmunológico débil, debido al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o a tratamientos como la quimioterapia.

NEUMONÍA Qué es La neumonía es una infección en uno o en los dos pulmones caracterizada por lamultiplicación de microorganismos en el interior de los alvéolos, lo que provoca que aparezca una inflamación con daño pulmonar. Según los datos del Instituto Nacional de Estadística, la neumonía provoca entre 9.000 y 10.000 muertes cada año en España. Además, el incremento en la esperanza de vida y la mayor supervivencia de pacientes con enfermedades crónicas y/o con inmunodeficiencias hace prever que la población susceptible continúe en aumento en los próximos años, tal y como destacan desde la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ). La neumonía suele aparecer en los dos extremos de la vida del ser humano: es frecuente en niños menores de 5 años y en adultos mayores de 65 años. “Las personas con más probabilidad de tener una neumonía son personas con enfermedades respiratorias crónicas, como la EPOC, que es la más frecuente”, explica Charo Menéndez, neumóloga y directora del Año SEPAR 2019 de las Infecciones Respiratorias. La especialista indica que también hay más riesgo de que la neumonía aparezca en personas con cardiopatías y diabéticos, enfermos renales o neurológicos. “Un grupo de especial riesgo son las personas trasplantadas porque llevan medicación con inmunosupresores que les debilitan las defensas y también las personas con tratamientos para el cáncer”. ¿Es contagiosa? Según Eva de Santiago, neumóloga del Hospital Universitario del Henares, en Madrid, la mayoría de los casos de neumonía bacteriana no es contagiosa.

“Ninguna de estas bacterias generalmente se transmite de una persona a otra; son las bacterias ya presentes en nuestro cuerpo las que infectan el pulmón como las presentes en la flora de la faringe. Sin embargo hay algunos tipos de neumonía que pueden transmitirse a otras personas, como la neumonía de origen vírico (virus de la gripe)”, especifica. Causas Las neumonías se desarrollan cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar. Estos gérmenes pueden llegar al pulmón por tres vías distintas: por aspiración desde la nariz o la faringe, por inhalación o por vía sanguínea. Las bacterias constituyen la causa más común de neumonía y, especialmente, la bacteria Streptococcus pneumoniae, conocida como neumococo. Los virus también son una causa común de neumonía; por ejemplo, el virus de la gripe, la varicela, el sarampión o la tosferina.

NEUMOTÓRAX Un neumotórax es un colapso pulmonar. Un neumotórax se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica. El aire hace presión en la parte externa del pulmón y lo hace colapsar. En la mayoría de los casos, solo colapsa una parte del pulmón. Un neumotórax puede ser provocado por una contusión o una lesión penetrante en el pecho, por determinados procedimientos médicos o daño provocado por una enfermedad pulmonar oculta. O bien, puede ocurrir sin un motivo evidente. Los síntomas, generalmente, comprenden dolor repentino en el pecho y dificultad para respirar. En algunas ocasiones, un colapso pulmonar puede ser un evento que pone en riesgo la vida. El tratamiento de un neumotórax, Con frecuencia, implica insertar un tubo o aguja flexible entre las costillas para eliminar el exceso de aire. Sin embargo, un pequeño neumotórax puede curarse por sí solo. Síntomas Los principales síntomas de un neumotórax son el dolor de tórax repentino y la dificultad para respirar. Pero existe una variedad de problemas de salud que pueden causar estos síntomas y algunos de ellos pueden poner en riesgo la vida.

Si el dolor de tórax es intenso o respirar se torna cada vez más difícil, busca atención de urgencia de inmediato. Factores de riesgo Entre los factores de riesgo de un neumotórax, se encuentran: 

Sexo. En general, los hombres tienen mayor probabilidad de tener neumotórax que las mujeres.

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Fumar. El riesgo se incrementa con la cantidad de tiempo y con la cantidad de cigarrillos fumados, incluso cuando no hay enfisema.

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Edad. El tipo de neumotórax provocado por ampollas de aire rotas tiene más probabilidad de ocurrir en personas entre los 20 y los 40 años, en especial, si la persona es muy alta y tiene bajo peso.

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Genética. Ciertos tipos de neumotórax tienden a ser hereditarios.

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Enfermedad pulmonar. Tener una enfermedad pulmonar de fondo, en especial, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hace más probable la aparición de un colapso pulmonar.

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Ventilación mecánica. Las personas que necesitan ventilación mecánica para asistir su respiración corren un mayor riesgo de padecer un neumotórax.

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Neumotórax previo. Cualquier persona que haya tenido un neumotórax corre un mayor riesgo de tener otro, generalmente, dentro de uno a dos años después del primero.

ATELECTASIA

La atelectasia es el colapso o cierre de un pulmón que resulta en una reducción o ausencia del intercambio de gases. Puede afectar parte o todo el pulmón. Normalmente afecta a una parte. Es una afección en la que los alvéolos se desinflan hasta alcanzar poco o ningún volumen, a diferencia de la acumulación pulmonar, en la que se llenan de líquido. A menudo se denomina colapso pulmonar, o neumotórax.

El aire rico en oxígeno que inhalas circula dentro de sus pulmones a través de una red llamada árbol broncoalveolar. Desde allí, el oxígeno entra al torrente sanguíneo y continúa a su corazón y a otros órganos y tejidos. Si tienes insuficiente oxigeno en las células y tejidos, se le denomina hipoxia.

La atelectasia o colapso del pulmón ocurre cuando el aire que normalmente circula dentro de su pulmón se filtra hacia el espacio entre su pulmón y la pared torácica llamado espacio pleural. Una acumulación de aire aumenta la presión en el pulmón, haciendo que éste se derrumbe. En la mayoría de los casos, sólo una porción del pulmón se colapsa, dejando el resto del pulmón intacto.

Cuando el pulmón colapsa, no puede expandirse tan completamente como lo hace normalmente cuando tratas de respirar. Esto puede provocar dificultad para respirar y dolor torácico. Un colapso pulmonar severo puede causar: Niveles bajos de oxígeno en la sangre Falla respiratoria Shock Paro cardíaco Condensación pulmonar Un pulmón colapsado es una afección grave que puede ser potencialmente mortal si no se trata de inmediato.

CÁNCER PULMONAR El cáncer de pulmón es uno de los cánceres más comunes en el mundo. Es la principal causa de muerte por cáncer entre los hombres y las mujeres en los Estados Unidos. El fumar cigarrillos causa la mayoría de los cánceres de pulmón. A mayor cantidad de cigarrillos diarios que fume y cuanto más joven se comienza a fumar, mayor será el riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón. La exposición a altos niveles de contaminación, radiación y asbesto también puede aumentar el riesgo. Los síntomas comunes del cáncer de pulmón incluyen: 

Una tos que no desaparece y empeora con el tiempo

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Dolor constante en el pecho

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Tos con expectoración con sangre

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Falta de aire, silbidos al respirar o ronquera

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Problemas repetidos por neumonía o bronquitis

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Inflamación del cuello y la cara

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Pérdida del apetito o pérdida de peso

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Fatiga Existen muchos tipos de cáncer de pulmón. Cada uno de ellos crece y se disemina de un modo distinto y se trata de una forma diferente. El tratamiento también depende del estadio o de qué tan avanzado se encuentre. El tratamiento puede incluir quimioterapia, radiación y cirugía.

CÁNCER DE LA LARINGE En la mayoría de los casos, los cánceres de laringe y de hipofaringe se pueden encontrar debido a los síntomas que causan. Ronquera o cambios en la voz Los cánceres de laringe que se forman en las cuerdas vocales (glotis) a menudo causan ronquera o un cambio en la voz, lo que puede conducir a que estos cánceres sean encontrados en etapas muy iniciales. Las personas que presentan cambios en la voz (como ronquera) que no se alivia dentro de 2 semanas deben consultar inmediatamente a su médico. Para los cánceres que no se han originado en las cuerdas vocales, la ronquera sólo ocurre después que estos cánceres alcanzan una etapa más avanzada o se han propagado a las cuerdas vocales. A veces, estos cánceres no se descubren hasta que se han propagado hasta los ganglios linfáticos y la persona nota una masa que crece en su cuello. Otros síntomas Los cánceres que se inician en el área de la laringe por encima de las cuerdas vocales (supraglotis), por debajo de las cuerdas vocales (subglotis) o en la

hipofaringe usualmente no causan cambios en la voz, y por lo tanto se suelen descubrir en etapas más tardías. Los síntomas de estos cánceres pueden incluir: 

Un dolor de garganta que no desaparece

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Tos constante

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Dolor al tragar

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Dificultad para tragar

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Dolor de oídos

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Dificultad para respirar

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Pérdida de peso

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Una protuberancia o masa en el cuello (debido a propagación del cáncer a los ganglios linfáticos adyacentes)

Resulta más probable que muchos de estos síntomas se deban a afecciones que no sean cáncer de laringe o hipofaringe. No obstante, si tiene cualquiera de estos síntomas, es importante que un médico le examine para que se pueda determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario.

PRINCIPALES MANIFESTACIONES DE LAS ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES

Cuando respira, los pulmones toman el oxígeno del aire y lo llevan al torrente sanguíneo. Las células de su cuerpo necesitan oxígeno para funcionar y crecer. Durante un día normal usted respira aproximadamente 25.000 veces. Las personas con enfermedades pulmonares tienen dificultad para respirar. Millones de personas en los Estados Unidos tienen enfermedades pulmonares. Si se reunieran todos los tipos de enfermedades del pulmón conformarían la tercera causa de muerte en los Estados Unidos.

El término enfermedad pulmonar se refiere a muchos trastornos que afectan los pulmones, tales como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), infecciones como gripe, neumonía y tuberculosis, cáncer de pulmón y muchos otros problemas respiratorios.

TOS La tos es un reflejo que mantiene despejada la garganta y las vías respiratorias. Aunque puede ser molesta, la tos ayuda al cuerpo a curarse o protegerse. La tos puede ser aguda o crónica. La tos aguda comienza súbitamente y no suele durar más de 2 o 3 semanas. Los cuadros agudos de tos son los que se adquieren frecuentemente con un resfrío, una gripe o bronquitis aguda. La tos crónica dura más de 2 o 3 semanas. Las causas de la tos crónica incluyen:

Bronquitis crónica Asma Alergias Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Fumar Reflujo gastroesofágico Enfermedades de la garganta, tal como el crup en niños Algunas medicinas El agua puede ayudar a mejorar la tos - ya sea que la ingiera o que la agregue al ambiente con un inyector de vapor o un vaporizador. Si tiene un refrío o la gripe, los antihistamínicos pueden dar mejores resultados que los medicamentos para la tos sin receta médica. Niños menores de 4 años no deben recibir medicamentos para la tos. Para niños mayores de 4 años, sea precavido y lea cuidadosamente las indicaciones.

PRODUCCIÓN DE ESPUTO

El esputo (del lat. sputum) es la secreción o flema que se produce en los pulmones, bronquios, tráquea, laringe, faringe y aún en la cámara posterior de la boca, y que se arroja de una vez en cada expectoración y la tos.

El esputo por ser producto o secreción corporal sirve para determinar el estado del aparato respiratorio y, por lo tanto, su examen al microscopio es habitual en los estudios complementarios de las personas con síntomas de enfermedad respiratoria.

Cultivo de esputo

Los esputos son acúmulos de mucosidad del aparato respiratorio que ascienden por la tráquea y se pueden expulsar por la boca. En su cultivo se aíslan microorganismos que provocan infecciones del árbol respiratorio. El cultivo de esputo es una prueba diagnóstica que se utiliza en medicina para el estudio de infecciones del aparato respiratorio. Cuando se produce una infección en el árbol respiratorio hay multitud de bacterias que invaden los pulmones produciendo neumoníasmás o menos definidas. Estas bacterias están flotando en la mucosidad y se pueden encontrar en los esputos.

DISNEA La disnea es una sensación de falta de aire. Muchas personas con cáncer avanzado pueden experimentarla. Las personas que tienen cáncer en estadios iniciales y tienen otras afecciones que afectan al corazón o los pulmones, como un coágulo sanguíneo, también pueden experimentar disnea. Los síntomas frecuentes de disnea incluyen: Incomodidad al respirar,Dificultad para respirar Incapacidad para obtener la cantidad de aire suficiente Sensación de asfixia, opresión, ahogo o sofocación

Cómo descubrir la causa de la dificultad para respirar Una persona puede experimentar disnea a pesar de que los niveles de oxígeno reales estén dentro del rango normal. Es importante comprender que las personas no se sofocan ni mueren a causa de la disnea. Pero infórmele de inmediato al equipo de atención médica si experimenta alguno de estos síntomas o si estos empeoran. El alivio de los efectos secundarios es un aspecto importante de la atención y el tratamiento contra el cáncer. Esto se denomina cuidados paliativos o atención de apoyo. Para obtener más información sobre sus síntomas, el equipo de atención médica hará lo siguiente: Revisará sus antecedentes médicos. Le pedirá que describa sus síntomas y qué los hace empeorar. Le pedirá que califique los síntomas en una escala. La causa de la disnea puede ser un tumor u otra afección relacionada con el cáncer. Pero muchas de estas causas se pueden tratar. Algunas causas frecuentes de disnea incluyen: Bloqueo de la vía respiratoria, por ejemplo por un tumor Ansiedad Estrés (en inglés) Estrechamiento de la vía respiratoria, denominado broncoespasmo Disminución del oxígeno en la sangre, denominada hipoxemia DOLOR TORÁCICO Es una molestia o dolor que se siente en algún punto a lo largo de la parte frontal del cuerpo entre el cuello y el abdomen superior. Consideraciones Muchas personas que experimentan dolor torácico sienten temor de un ataque cardíaco. Sin embargo, hay muchas causas posibles de dolor torácico. Algunas causas no son peligrosas para la salud, mientras que otras son serias y en algunos casos potencialmente mortales. Cualquier órgano o tejido en el tórax puede ser el origen del dolor, incluso el corazón, los pulmones, el esófago, los músculos, las costillas, los tendones o los

nervios. El dolor también se puede propagar hacia el tórax desde el cuello, el abdomen y la espalda.

Ronquera

Se refiere a la dificultad para producir sonidos al tratar de hablar. Los sonidos vocales pueden ser débiles, velados, chillones o roncos y el tono o la calidad de la voz pueden cambiar. Consideraciones La ronquera casi siempre es causada por un problema en las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales son parte de la laringe ubicada en la garganta. Cuando las cuerdas vocales resultan inflamadas o infectadas, se hinchan. Esto puede causar ronquera. La causa más común de ronquera es un resfriado o infección sinusal, que a menudo desaparece por sí sola al cabo de 2 semanas. Una causa poco frecuente pero grave de la ronquera que no desaparece en unas pocas semanas es el cáncer de laringe. Causas La ronquera puede ser causada por: Reflujo de ácido (reflujo gastroesofágico) Alergias Inhalación de sustancias irritantes Cáncer de garganta o laringe Tos crónica Resfriados o infecciones de las vías respiratorias altas Fumar o beber en exceso, particularmente juntos

Sobrecarga o abuso de la voz (como al gritar o cantar), lo cual puede causar hinchazón o tumores en las cuerdas vocales Las causas menos comunes comprenden: Lesión o irritación a raíz de broncoscopia o tubo de respiración Daño a los nervios y músculos alrededor de la laringe (a raíz de traumatismo o cirugía) Cuerpo extraño en el esófago o la tráquea Ingestión de líquidos cáusticos Cambios en la laringe durante la pubertad Cáncer de pulmón o de la tiroides Hipotiroidismo

Estudios diagnósticos

Los estudios diagnósticos son las pruebas médicas necesarias que se llevan a cabo para determinar o conocer el alcance de la enfermedad o problema que sufre un paciente. Los estudios diagnósticos, por tanto, tienen como objetivo saber el estado del paciente para poder realizarle el tratamiento más adecuado. El pulso y la tensión arterial son las dos pruebas más habituales y sencillas que se realizan para valorar la situación inicial de un paciente. Pero existen numerosas pruebas, algunas de ellas realizadas mediante equipos muy sofisticados, destinadas a conocer objetivamente la situación de un paciente.

Radiografía Los rayos X consisten en aplicar una baja dosis de radiación en la espalda, mientras el paciente permanece en diferentes posturas. Así se obtiene una imagen de las vértebras que permite detectar fracturas, luxaciones, osteoporosis o deformidades de la curvatura de la columna. Por el contrario, los problemas en tejidos blandos (como músculos y ligamentos lesionados o una hernia de disco) no pueden verse en las radiografías convencionales. No produce ninguna molestia.

Procedimientos endoscópicos

La endoscopia en medicina consiste en la utilización de una cámara de vídeo adaptada a un instrumento tubular rígido o flexible que permite la visualización diagnóstica y la realización de maniobras quirúrgicas terapéuticas en el interior de las cavidades internas de un organismo. Este instrumental permite acceder a estas cavidades mediante incisiones mínimas o utilizando orificios naturales del organismo. Es una de las técnicas más utilizadas en el campo de la “Cirugía Mínimamente Invasiva”.

La “Cirugía Mínimamente invasiva” es el futuro y cada vez más el presente de la Neurocirugía. La endoscopia aplicada a nuestra especialidad permite conseguir unos resultados equivalentes, incluso mejores, a la neurocirugía clásica de grandes aperturas craneales, con un mínimo daño en los tejidos vitales del sistema nervioso, así como una más rápida y mejor recuperación del paciente intervenido. En neurocirugía la endoscopia se utiliza en diversas patologías. Nuestro grupo neuroquirúrgico tiene experiencia en diversos tipos de aplicaciones de la endoscopia en neurocirugía. Concretamente aplicamos la técnica endoscópica en cuatro grandes grupos de patología neuroquirúrgica:

Examen de esputo

Es un examen de laboratorio que busca microbios que causan infección. El esputo es el material que sale de las vías respiratorias cuando usted tose profundamente. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de esputo. Le pedirán que tosa profundamente y que escupa cualquier flema que provenga de sus pulmones en un recipiente especial.

La muestra se envía a un laboratorio. Allí, se coloca en un plato especial (cultivo). Luego se observa para ver si hay proliferación de bacterias u otros microbios que causan enfermedades. Preparación para el examen El hecho de tomar mucha agua y otros líquidos la noche anterior al examen puede facilitar la expectoración del esputo. Lo que se siente durante el examen Será necesario que usted tosa. A veces, el proveedor de atención médica le dará golpecitos en el pecho para aflojar el esputo profundo. O se le puede pedir que inhale una llovizna similar al vapor de agua para ayudarle a expectorar el esputo. Se puede presentar algo de molestia por tener que toser profundamente. Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a identificar las bacterias u otros tipos de microbios que están causando una infección en los pulmones o vías respiratorias (bronquios).

Examen del líquido pleural Es un examen con el que se analiza el líquido que se ha acumulado en el espacio pleural, que es el espacio entre el revestimiento de la parte externa de los pulmones (pleura) y la pared torácica. Cuando el líquido se acumula en el espacio pleural, la afección se denomina derrame pleural. Forma en que se realiza el examen Se utiliza un procedimiento llamado toracocentesis para obtener una muestra de líquido pleural. El proveedor de atención médica examina la muestra para buscar: Células cancerosas (malignas) Otros tipos de células (por ejemplo, células sanguíneas) Niveles de glucosa, proteína y otros químicos Bacterias, hongos, virus y otros microbios que pueden causar infecciones Inflamación

Biopsia del pulmón

Es un método para extraer un fragmento de tejido pulmonar para su análisis. Si se hace a través de la pared del tórax, se denomina biopsia pulmonar transtorácica. Forma en que se realiza el examen Normalmente, este procedimiento tarda de 30 a 60 minutos. La biopsia se hace de la siguiente manera: Se puede utilizar una tomografía computarizada o una radiografía torácica con el fin de identificar el punto preciso para la biopsia. Si la biopsia se realiza mediante una tomografía computarizada, usted puede permanecer acostado durante el examen. Le pueden dar un sedante para que se relaje. Usted se sienta con los brazos extendidos sobre una mesa. Se limpia la piel donde se introduce la aguja para la biopsia. Se inyecta un medicamento para el dolor (anestésico) local. El médico hace una pequeña incisión en la piel. Se introduce la aguja de biopsia en el tejido anormal, el tumor o el tejido pulmonar. Se extrae una pequeña muestra de tejido con la aguja. Se retira la aguja. Se aplica presión en el sitio. Una vez que el sangrado se haya detenido, se coloca un vendaje. Se toma una radiografía del tórax inmediatamente después de la biopsia. La muestra de la biopsia se envía a un laboratorio. El análisis por lo regular tarda unos cuantos días.

Biopsia de ganglios linfáticos Es la extracción de tejido de un ganglio linfático para examinarlo bajo el microscopio. Los ganglios linfáticos son glándulas pequeñas que producen glóbulos blancos (linfocitos), los cuales combaten las infecciones. Los ganglios linfáticos pueden atrapar los gérmenes que están causando una infección. El cáncer se puede diseminar a los ganglios linfáticos. Forma en que se realiza el examen

Una biopsia de ganglio linfático se realiza en una sala de operaciones en un hospital o se realiza en un centro quirúrgico ambulatorio. La biopsia se puede hacer de diferentes formas.

Una biopsia abierta es una cirugía para remover todo un ganglio linfático o sólo una parte. Esto por lo general se hace si se puede sentir un ganglio linfático durante el examen. Esta se puede hacer inyectando un anestésico local (medicamento insensibilizador) en el área o bajo anestesia general. El procedimiento con frecuencia se hace de la siguiente manera:

Usted se acuesta sobre una mesa de exploración. Le pueden dar un medicamento para calmarlo y hacerlo dormir o puede estar bajo anestesia general, lo que significa que está dormido y no siente dolor. Se limpia el sitio de la biopsia. Se hace un corte (incisión) quirúrgico pequeño. El ganglio linfático o parte de este se remueve. Se cierra la incisión con puntos de sutura y se aplica un vendaje o adhesivo líquido. Una biopsia abierta puede tardar de 30 a 45 minutos. Para algunos cánceres, se emplea una forma especial de encontrar el mejor ganglio linfático para la biopsia. Esto se denomina biopsia de ganglio linfático centinela, y consiste en: Una pequeña cantidad de marcador, ya sea un marcador radiactivo (radioisótopo) o un tinte azul o ambos, es inyectado en el sitio del tumor. El marcador o el tinte fluyen hacia el ganglio o ganglios más cercanos (local). Estos ganglios se denominan ganglios centinela. Estos son los primeros ganglios hacia donde se puede propagar el cáncer.

PACIENTES DE QUE SE SOMETEN A TORACENTESIS La toracocentesis utiliza la guía por imágenes y una aguja para ayudar a diagnosticar y tratar las efusiones pleurales, una condición en la que el espacio entre los pulmones y la pared interior del pecho contiene un exceso de líquido. Se

hace para ayudar a determinar la causa del exceso de líquidos y para mejorar cualquier falta de aliento o dolor mediante la remoción de líquido y la liberación de la presión de los pulmones. Su doctor le dará instrucciones sobre cómo prepararse, incluyendo cualquier cambio en sus horarios para tomar medicamentos. Hable con su doctor si existe la posibilidad de que esté embarazada, y coméntele sobre cualquier enfermedad reciente, condiciones médicas, alergias y medicamentos que esté tomando, incluyendo suplementos de hierbas y aspirina. Se le podría aconsejar que deje de tomar aspirina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o anticoagulantes durante varios días antes del procedimiento. Deje las joyas en casa y vista ropa suelta y cómoda. Se le podría pedir que se ponga una bata.

FISIOTERAPIA PULMONAR El objetivo de la fisioterapia respiratoria es conseguir una mejoría de los síntomas y enlentecer la progresión de la enfermedad, consiguiendo la máxima capacidad física, mental, social y laboral de cada paciente.

Los procedimientos se basan en dos puntos: La terapia física, que consistirá en fisioterapia respiratoria y ejercicios respiratorios. El entrenamiento muscular, tanto general, como de los músculos respiratorios.

DRENAJE POSTURAL: Es la técnica que mejor se tolera y la preferida para la eliminación de las secreciones. El objetivo de esta técnica es conseguir que las secreciones drenen por acción de la gravedad hacia bronquios mayores, traquea, hasta conseguir expulsarlas con la tos. Para realizar este drenaje postural, es preciso colocar al paciente en la situación más adecuada, según la zona del pulmón que deseemos drenar. Cada posición debe mantenerse durante 3-5 minutos. Antes de comenzar la técnica, es necesario que el paciente sepa toser y respirar de forma profunda y eficaz. No debe realizarse cuando el paciente está recién comido.

PERCUSIÓN Y VIBRACIÓN: Se usan asociadas a la técnica de drenaje postural. La percusión consiste en dar palmadas, de una manera rítmica, con las manos huecas. El objetivo que persigue es desalojar mecánicamente las secreciones espesas adheridas a las paredes bronquiales.

La vibración consiste en la compresión intermitente de la pared torácica durante la espiración, intentando aumentar la velocidad del aire espirado para, de esta manera, desprender las secreciones.