Asignatura: Salud Publica I: Medicina Preventiva , Tradicional Complementaria Y Alternativa

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES Facultad de Medicina Humana

Asignatura: SALUD PUBLICA I

Medicina Preventiva , Tradicional Complementaria y Alternativa Docentes : DR. RICARDO TORRES VÁSQUEZ DRA . MARTHA UDANIVIA ABARCA

La Molina , 11-16Agosto del 2008

Definiciones importantes:

• Salud: Es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia. (OMS)

• Enfermedad (Daño): Es la última etapa de un proceso que alteró la Homeostasis ocasionado por un agente físico, químico o biológico; se ha gestado con el tiempo y significa un quebranto del propio sistema de defensa natural.

Historia Natural de la Enfermedad Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la mano del hombre.

División • Período Pre-Patogénico: Corresponde al tiempo en que las personas están sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente.

• Período Patogénico: • Corresponde al inicio de la enfermedad, aún antes de que se presenten los síntomas.

Período Pre-Patógenico En este período interactúa la tríada ecológica que está formada por:

- Hospedero - Medio Ambiente - Agente

Para que se presente la enfermedad es necesario que estén presentes todos los componentes de la tríada ecológica.

Si falta uno de ellos no se puede dar la interacción y no hay enfermedad. Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la tríada se inicia el proceso de patológico en el hospedero.

Agente

Hospedero

Medio Ambiente

Período Patogénico

Inicia con: • Signos y Síntomas Inespecíficos:

como fiebre, malestar general. • Sintomatología Específicos: Donde las manifestaciones son propias de cada patología. • Cronicidad: donde la patología se presenta con signos y síntomas crónicos.

Período Patogénico

• Complicaciones: donde se involucran otras afecciones en el organismo.

• Secuelas: donde las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente.

• Muerte: que es la etapa final de la enfermedad.

PERÍODO PREPATOGÉNICO

PERÍODO PATOGÉNICO Característica: El Individuo está enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente

Característica:

Muerte

El Individuo está sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Huésped y su Medio Ambiente.

Secuelas Horizonte:

C L Í N I C A

Complicaciones Sig nos y S ín toma s E specí fico s

Sig nos y S ín toma s I nespec íf ic os

Agente Huésped

E T A P A

Clínico Medio Ambiente

Puerta

Mecanismos Patogénicos del agente Locales y /o sistémicos de Entrada

Vs

Mecanismos Defensivos. Respuesta Inmune del Huésped. Inespecífica y específica.

Período de Incubación: (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

E T A P A S U B C L Í N I C A

MEDICNA PREVENTIVA--EVOLUCION •

En las últimas décadas han surgido una serie de hitos relevantes en la evolución de la Medicina Preventiva y Salud Pública.

•

El Informe Lalonde de 1974, la Conferencia de Alma-Ata de 1978, el Programa Salud Para Todos en el año 2000 . OMS de 1981 y la Conferencia de Ottawa de 1986.

•

Estos hechos, llevan a replantearse la importancia del medio ambiente y los estilos de vida como determinantes de la salud y, reorientar los servicios sanitarios hacia la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la investigación.

•

En nuestro medio se ha producido una demanda de profesionales de la Medicina Preventiva y Salud Pública a la cual no se ha dado respuesta total oportunamente, eso ha llevado a la existencia y desarrollo de múltiples vías de formación, tanto a nivel nacional como en otros países, que sin ser equivalentes en su totalidad al sistema legalmente reconocido en nuestro país han cubierto parcialmente la demanda de trabajo existente.

MEDICINA PREVENTIVA--EVOLUCION •

En 1988 La Medicina Preventiva y la Salud Pública han sido definidas por la Asociación Internacional de Epidemiología en como: "Campo especializado de la práctica médica, compuesto por diferentes disciplinas, que emplean técnicas dirigidas a promover y mantener la salud y el bienestar, así como impedir la enfermedad, la incapacidad y la muerte prematura";

•

"Una de las iniciativas organizadas por la sociedad para proteger, promover y recuperar la salud de la población.

•

“Es una combinación de ciencias, habilidades y creencias, dirigidas al mantenimiento y mejora de la salud de todas las personas, a través de acciones colectivas y sociales".

•

Como disciplina puede resumirse como aquella que trata de la ciencia y el arte de promover la salud y prevenir la enfermedad a través de los esfuerzos organizados de la sociedad.

•

La Medicina Preventiva y Salud Pública como especialidad médica: "Es la ciencia y la práctica del fomento, elaboración y aplicación de políticas de promoción y protección de la salud y de prevención de la enfermedad tanto para reducir la probabilidad de su aparición como para impedir o controlar su progresión, asI como de la vigilancia de la salud de la población, de la identificación de sus necesidades sanitarias y de la planificación y evaluación de los servicios de salud".

MEDICINA PREVENTIVA • Rama de la medicina que concentra sus esfuerzos en el mantenimiento y promoción de la salud de todas las personas.

• Objetivos: -Prevención de Enfermedades -Promoción de la Salud

MEDICINA PREVENTIVA La medicina preventiva es parte de la . medicina encargada de la prevención de las enfermedades basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos. La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial tanto en atención especializada u hospitalaria como atención primaria

Áreas de la Medicina Preventiva

• Salud Pública • Evaluación General de Factores de Riesgo

TIPOS DE PREVENCION

MÉDICA (Medicina Preventiva) Preventiva

− Prevención específica: inmunizaciones, medicamentos, preventivos, dietas, etcétera − Exámenes medico preventivos

PREVENCIÓN

NO MÉDICA ( Prevención Social)

− Educación sanitaria específica: cambio de determinados comportamientos

Diagnósticos y tratamientos tempranos en la fase subclínica

Med ici na Pre ven ti va Niveles de Prevención: 3) Prevención Primaria 4) Prevención Secundaria 5) Prevención Terciaria

PREVENCION PRIMARIA • Comprende la Promoción, el fomento de la salud y protección específica. Ej.: • La vacunación masiva contra enfermedades transmisibles • Campañas de Salud para la detección temprana del cáncer de mama y del cuello del útero , etc

Acciones en Prevención Primaria •

Educación:

a) Desarrollar bueno hábitos relacionados con la salud b) Evitar sustancias dañinas c) Evitar Circunstancias dañinas d) Medidas específicas de prevención

2. Modificación del ambiente: a. Disminuir accidentes en los hogares b. Saneamiento ambiental : Provee un adecuado tratamiento de aguas negras ,Y excretas para tener el agua potable, aire limpio y por sobre todo un ambiente libre de sustancias tóxicas

.

3. Lograr estilos de vida saludable: a. Uso del tiempo libre b. Ingesta de alimentos saludables c. Eliminar el uso de drogas

PREVENCIÓN SECUNDARIA: • Comprende el Diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno y la prevención de secuelas • Ej. Programas que trabajan con pacientes de Diabetes, Hipertensión arterial, Infarto del miocardio, Enfermedades del colesterol

Acciones en la Prevención Secundaria • Programas de Monitoreo: Detección de enfermedades en la etapa preclínica.

• Tratamiento Médico Primario: Forma predominante de prevención primaria

Ejemplos de Servicios de Detección Precoz Enfermedad por detectar

Prueba

Anemia

Determinaciones periódicas de hemoglobina

Enfermedad Coronaria

Electrocardiograma anual

Cáncer del útero

Prueba Papanicolaou, una vez al año.

(Carcinoma de la Cervix)

PREVENCIÓN TERCIARIA • Comprende la Rehabilitación Física, social psicológica y laboral buscando evitar la permanencia de secuelas, invalideces y muertes prematuras. • Siendo el fin último la reincorporación del individuo a sus actividades habituales.

Historia Natural de la Enfermedad

Medida Preventiva

Ejemplo OBESIDAD- DIABETES

Prevención Primaria

Dar consejo a un hombre obeso de mediana edad para que reduzca su riesgo desarrollar una diabetes de la madurez.

Enfermo Asintomático

Prevención Secundaria

Determinar la glucosuria en un hombre obeso de mediana edad que se encuentra bien.

Enfermo Sintomático

Prevención Terciaria

Caso de un Diabético : Seguimiento cuidadoso de una persona que toma hipoglucemiantes orales

Persona con Riesgo

Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención Médica Historia Natural de la Enfermedad Periodo prepatogénico Prevención de la Enfermedad

Prevención Primaria

Interacción del huésped, agentes causales y ambiente. Periodo patogénico: preclínico, subclínico, clínico y convalecencia Prevención de la progresión de la enfermedad Prevención Secundaria

Prevención terciaria

Prevención de la Enfermedad o

1 Promoción o fomento de la salud

2 Educación para la salud

3 Protección específica

4 Diagnóstico y Tratamiento tempranos

5

6

Prevención de secuelas, incapacidades o la muerte

Rehabilitación (física o social)

Recuperació n total del enfermo

DIFERENCIAS ENTRE ATENCION CLINICA Y PREVENTIVA Asistencia Clínica

Asistencia preventiva

Iniciativa

Del paciente o la familia

Del equipo de salud

Tipo de atención

Impredecible

Predecible

Tipo de demanda

Inmediata

No inmediata

Foco de atención

Paciente o familia aislada

Gpo de Pacientes con un factor de riesgo

Actividad

Competencia del médico

Competencia del equipo de salud

Registro de la actividad

Útil

Imprescindible

Evaluación de la intervención

Compleja

Sencilla

MEDICNA PREVENTIVA--FUNCIONES • Administración y Gestión de Servicios Sanitarios. • Vigilancia Epidemiológica. • Estudios y Análisis Epidemiológicos. • Planificación, Programación y Evaluación. • Investigación y Docencia. • Información Sanitaria e Información Tecnológica.

MEDICINA TRADICIONAL

EVOLUCIÓN EN EL MUNDO: •

SI bien cada pueblo del mundo se desarrollo de distinta manera, las medicinas tradicionales en su conjunto siguen un patrón común, es decir, se desarrollan generalmente de la siguiente manera:

MEDICINA INSTINTIVA: •

Basada en el acto de imitar las costumbres y los métodos de curación de los animales.

TOTEMISMO Y CREACIÓN DE ENTES SUPERIORES: • Al no poder explicar el origen o el significado del dolor, el hombre antiguo atribuía los fenómenos a seres perceptibles o a seres no perceptibles. • •

•

Para lo cual en algunos los representaron en estatuas , en otros , con una adhesión de piedras, colocadas una sobre otra. Mediante esta representación se rendía una ofrenda, creyendo que de esta manera que el ser superior los bendeciría con buen clima o con abundancia de recursos. se pedía que exista una buena salud entre sus pobladores, ya que se consideraba la enfermedad como un castigo divino. Al originar el Estado y la Religión se crea una institución sacerdotal que utilizaba los saberes para fines políticos y de control de la población; mientras que otros (curanderos, chamanes, etc) lo usaban para calmar las dolencias y los males.

LA EVOLUCIÓN EN EL PERÚ ANTIGUO • No basta con decir que la Medicina Tradicional Peruana es fruto únicamente de la fusión de las Medicinas Tradicionales Incaica y Española; también debemos considerar la contribución africana, la cual llegó con el tráfico esclavista, además debemos considerar que por la mitad del siglo XIX se llevó a cabo una migración asiática, por lo tanto no podemos negar que también hubo un cierto aporte de éstos.

MEDICINA TRADICIONAL • Es el conjunto de conocimientos y prácticas, las cuales no siempre son explicables, acerca de la salud y la enfermedad y que son transmitidos a través de la experiencia colectiva y de prácticas ancestrales.

MEDICINAS Y TERAPIAS TRADICIONALES • Conjunto de conocimientos , que existieron mucho antes del desarrollo de la medicina occidental. • Refleja la cultura de un país, su historia y sus creencias. • Generalmente este conocimiento se trasmite oralmente de generación en generación.

MEDICINA TRADICIONAL • Definición: • OMS: ”Consiste en la suma total del conocimiento, habilidades y prácticas basadas en las teorías, creencias y experiencias inherentes a las diferentes culturas, ya sean explicables o no, y que son usadas tanto en el mantenimiento de la salud como en la prevención, diagnóstico, mejora o tratamiento de enfermedades físicas y mentales.”

TERAPIAS TRADICIONALES • • • •

CON MEDICACION Plantas medicinales y medicina herbaria Materiales minerales Materiales animales Régimen alimentario y nutrición

• • • •

SIN MEDICACION Acupuntura Terapia manual Ejercicios tradicionales Terapias físicas, mentales.

AREAS DEL CONOCIMIENTO EN EL CAMPO DE LA MEDICINA TRADICIONAL (National Center for Complementary and Alternative Medicine) • Bioelectromagnetismo: Campos magnéticos del cuerpo. • Intervenciones en el cuerpo y el alma: yoga, hipnosis, meditación • Sistemas alternativos de práctica médica: Acupuntura, medicina tradicional china, homeopatía. • La fitoterapia o medicina herbaria (medicina verde). • Dieta: Cambios en la alimentación o el estilo de vida • Tratamiento farmacológico y biológico • Métodos de curación manual: Quiropráctica, masaje, medicina osteopática.

REPRESENTANTES DE LA MEDICINA TRADICIONAL

•

CHAMÁN

Conocido personaje, caracterizado por sus terapias y métodos basados en el fin de curar males espirituales y de entorno psicológico, es reconocido como el nexo que existe entre el pueblo y sus divinidades, para lo cual entra en una fase denominada EL TRANCE: Es un estado intermedio entre la conciencia y el amplio mundo desconocido de la inconciencia. En este estado las reglas del pensamiento racional son superpuestas por contenidos emocionales, imaginativos y cognitivos, es subyugado por informaciones, pasiones y fantasías. Siendo además holístico, es decir que integraliza todos los aspectos necesarios para su desenvolvimiento, Sus poderes para curar se basan en el uso de la intuición y en la capacidad para recordar e interpretar imágenes vividas a través de la inducción mediante el empleo de ciertas metáforas. • El chamán busca el desarrollo espiritual, el mantenimiento de la armonía y equilibrio HOMBRE-SOCIEDAD.

•

CURANDERO

Caracterizado por dedicarse a tratar males de origen físico, empleando para ello, el uso de animales, instrumentos líticos o en algunos casos el uso de plantas. Sus métodos más usados de curación es con el empleo de plantas, conocidas por su fama sanadora.

•

LOS JAMPICUC O COLLIRIS- LOS PAC´OS- LOS YATIRIS Y LAIKA´SLOS COLLAHUAYAS

Entre los indios existen diversos tipos de curanderos, adivinos, brujos, etc, cada uno con un oficio o papel especial, aunque un mismo individuo puede desempeñar todos los papeles. Los curanderos son llamados “JAMPICUC” entre los quichuas y “COLLIRIS O K´AMILIS” entre los aymaras, son los encargados de restaurar la salud mediante medicamentos y procedimientos físicos.

REPRESENTANTES DE LA MEDICINA TRADICIONAL

•

Los curanderos llamados YATIRIS (quichua) son los que buscan las causas ocultas de las enfermedades, robos y otras desgracias.

•

Los PAC´OS (aymara) son los magos o espíritus.

•

Los brujos, LAYKA´S tanto en quichua como en aymara, se dedican a producir maleficios.

•

Los TINCUCHIS se ocupan de sortilegios para el amor, preparan amuletos, etc.

• Las PARTERAS

, curiosa" o "comadrona" -nombres con los que se les llama a las parteras en la región andina del Perú.

•

Habitan sobre los 4200 msn , atienden a la madre con remedios caseros como tés calientes de hierbas, compresas hechas de plantas medicinales

MEDICINA

COMPLEMENTARIA

Y ALTERNATIVA

EVOLUCIÓN DE LA MAC. •

Durante los años 80 aparecen en la literatura científica trabajos relacionados con investigaciones sobre algunos temas médicos y sociales relativos a MAC.

•

En 1986, en Inglaterra, un estudio realizados a Médicos sobre MAC, revelo que : 38% ha recibido algún entrenamiento en MAC, 15% quisiera recibirlo; 76% refiere pacientes a un practicante calificado, 74% refiere a practicante no calificado; 41% cree en los efectos de MAC porque ve beneficios en sus pacientes y 38%, porque ha visto beneficios en familiares

•

En 1991 el Congreso de EEUU haga crear la Oficina de Medicina Alternativa en el NIH, como un intento de desarrollar más información e investigación basada en la evidencia.

•

En Europa hay un proceso semejante. Se crea el COST-proyecto B4 como una iniciativa europea para un programa de investigación , con el propósito de demostrar las posibilidades, limitaciones y significado de la medicina no convencional, establecer una base científica, ayudar al control de costos de salud y armonizar la legislación.

•

Es en 1993, sin embargo, con el trabajo de Eisenberg et al. en Harvard -y hasta hoy la publicación más citada sobre MAC - es cuando la comunidad científica se ve enfrentada a la importancia social de las prácticas terapéuticas de la medicina complementaria y alternativa.

EVOLUCION DE LA MAC •

Un meta análisis de 1995 , también realizado en Inglaterra, parecería sostener que 46% de los médicos incluidos cree que MAC es moderadamente efectiva; los médicos jóvenes serían más optimistas. Los autores insinúan como posible explicación de efectividad de MAC: el efecto placebo, empatía con el practicante, tiempo con el paciente, individualización del tratamiento; también podría ser ésta la intención de uso que le dan los médicos a MAC

•

En 1996, un panel de consenso reunido por el NIH concluyó que técnicas de relajación, hipnosis, técnicas cognitivo-conductuales y biofeedback eran algunas veces efectivas para eliminar síndromes de dolor Crónico

•

En 1995 se crean diversas revistas científicas dedicadas a MAC citadas en MedLine y PubMed. Ellas responden a la necesidad de aplicar el método científico a la comprensión de las terapias alternativas, ponen en el espacio de la ciencia sus paradigmas de salud

•

Recientemente un estudio de consultas sobre MAC , muestra que también revistas clásicas de medicina convencional están entre las más consultadas sobre el tema: JAMA, N Engl J Med, Arch Intern Med, BMJ. D. Eisenberg dirige una sección permanente sobre MAC en Ann Inter Med .

EVOLUCION DE LA MAC •

Los años 1998 y 1999 se produce el proceso de integración de la MAC. HITO HISTORICO . Aparecen por primera vez sistemáticamente en la literatura científica trabajos de investigación sobre temas MAC .

•

Está influido por varias escuelas espirituales, en particular Taoísmo; Ayurveda, un sistema médico tradicional de la India, refleja la cosmovisión tradicional Hindi;

•

En 1998 el 64% de las escuelas de medicina de universidades de EEUU y Europa, impartían cursos de técnicas MAC y medicina integrativa en diferentes formatos, Algunos son parte del curriculum de los estudiantes de pre grado, otros son electivos, otros son cursos de postgrado .

•

En 1999 se cierra el proceso de discusión sobre la validez de las terapias complementarias y se las pone en el contexto de la medicina académica, con nuevos paradigmas que se desarrollaron desde la medicina complementaria.

•

Básicamente se establece que la MAC considera al paciente como una integridad de cuerpo-mente-espíritu. Esta integridad se expresa de formas profundamente ligadas a la cultura de cada país,

•

Este posicionamiento permitió su desarrollo al 2004 a una forma de medicina avalada por la OMS.

MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA • Las expresiones "medicina complementaria" o "medicina alternativa" se emplean de manera intercambiable con medicina tradicional en muchos países. Se refieren a un amplio conjunto de prácticas sanitarias que no forman parte de la propia tradición del país y no están integradas en el sistema sanitario principal.

MEDICINA ALTERNATIVA • Es aquella que es empleada en reemplazo de la Medicina convencional. • EJM: Uso de la acupuntura para calmar el dolor neurálgico en reemplazo del tratamiento indicado por un médico convencional

MEDICINA COMPLEMENTRIA • Es aquella que se utiliza conjuntamente con la Medicina convencional. •

En algunos países donde la medicina tradicional no ha sido incorporada en el sistema nacional de salud, suele denominarse «complementaria», «alternativa» o «no convencional».

• Ejemplo: Uso de la aromoterapia para ayudar a disminuir la incomodidad del paciente después de una cirugía.

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 56ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD A56/18 31 de marzo de 2003 •

Las medicinas tradicionales, complementarias y alternativas (denominadas en adelante «medicina tradicional»)

•

Suelen utilizarse para tratar o prevenir dolencias y enfermedades crónicas y para mejorar la calidad de vida.

•

Ha quedado demostrado de manera concluyente que la acupuntura alivia eficazmente el dolor y las náuseas, por ejemplo, y así se reconoce ya en todo el mundo.

•

Un cuadro nacional de expertos del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos concluyó en 1997 que hay pruebas claras de que el tratamiento de determinados síntomas mediante agujas de acupuntura es más eficaz y provoca menos efectos secundarios que los tratamientos convencionales.

•

En Alemania y en el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, el 70% y el 90%, respectivamente, de las clínicas del dolor utilizan la acupuntura.

Uso y Aplicaciones de la Medicina Tradicional • Tratamiento y y cuidado a pacientes con enfermedades potencialmente mortales tales como el paludismo y el SIDA. • En Ghana, Malí, Nigeria y Zambia, las medicinas herbarias son el tratamiento de primera línea de más del 60% de los niños con fiebre alta. • Estudios realizados en África y América del Norte han mostrado que hasta el 75% de las personas con VIH/SIDA utiliza la medicina tradicional, sola o combinada con otras medicinas, para diversos, para diversos síntomas o afecciones.

USO DE TERAPIA MAC SEGÚN PROBLEMAS MEDICOS.

CONDICION

Terapia MAC

Problemas de espalda

Quiropraxia, Masaje

Alergias

Sanación espiritual, estilo de vida

Artritis

Quiropraxia, relajación

Insomnio

Relajación imaginaria

Rigidez o calambres

Masaje, relajación

Problemas de Presión Alta

Relajación homeopática

Dolor de cabeza

Relajación quiropráctica

Problemas digestivos

Relajación mega-vitaminas

Ansiedad

Relajación imaginaria

Depresión

Relajación, grupos de autoayuda

Diez mas comunes

Relajación, quiropráctica, masajes

Fuente: Eisenberg y colaboradores

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Correspondencias

Dr. Ricardo Torres Vásquez

[email protected] Dra. Martha Urdanivia Abarca

[email protected]

DOCENTES: Dr. Ricardo Torres Vásquez Dr. Martha Urdanivia Abarca