ASKEP PASIEN DENGAN ARV By : Ns. Dian Anggraini, M.Kep, Sp.KepMB
Tujuan Terapi ARV Menurunkan jumlah virus dalam darah sampai tidak
terdeteksi dan mempertahankannya Memperbaiki kualitas hidup Mencegah infeksi oportunistik Mencegah progresi penyakit Mengurangi transmisi kepada yg lain
Panduan Pelaksanaan Pastikan status HIV pasien
Pasien dengan IO berat yang tidak dapat ditangani di FKTP
dirujuk ke FKRTL/RS agar penyulit ditangani dan ARV diberikan di FKRTL/RS pada saat penanganan IO. Pastikan ketersediaan logistik ARV. Pasien perlu diberikan informasi tentang cara minum obat dengan bahasa yang mudah dimengerti, sesuai dengan latar belakang pendidikan dan budaya setempat
Petugas mendukung pasien untuk minum obat secara patuh dan
teratur dengan melakukan analisis faktor pendukung dan penghambat. Pemberian informasi efek samping obat diberikan tanpa membuat pasien takut minum obat. Obat ARV diminum seumur hidup Obat ARV perlu diberikan sedini mungkin setelah memenuhi persyaratan terapi untuk mencegah pasien masuk ke stadium lebih lanjut. Terapi ARV pada kekebalan tubuh yang rendah meningkatkan kemungkinan timbulnya Sindroma Pulih Imun (SPI)
Pemberian ARV, khususnya pada daerah dengan epidemi
meluas, dapat dilakukan di tingkat puskesmas oleh perawat/bidan terlatih di bawah tanggung jawab dokter terdekat. ARV diberikan kepada pasien sebulan sekali untuk mengontrol kepatuhan minum obat. Pemberian obat ARV dapat diberikan sampai tiga bulan bila pasien sudah stabil dengan riwayat kepatuhan minum obat yang tinggi. Sebisa mungkin gunakan rejimen ARV yang mudah untuk pasien seperti kombinasi dosis tetap (KDT : TenofovirLamivudin-Efavirenz atau Tenofovir Emtricitabine-Efavirenz)
Puskesmas dapat melatih tenaga kader kesehatan, kelompok agama
dan lembaga masyarakat lainnya untuk menjadi pengingat minum obat Bila tersedia pemeriksaan laboratorium maka dapat dilakukan pemeriksaan untuk menjadi dasar memulai ARV, namun bila tidak tersedia, jangan menunda terapi ARV. Untuk obat-obat ARV dengan efek samping rendah seperti KDT maka pemeriksaan praARV tidak menjadi syarat dan dapat dilakukan kemudian. Informasi lebih lengkap tentang penggunaan ARV dapat dilihat pada Pedoman NasionalTatalaksana klinis infeksi HIV dan terapi Antiretroviral
Faktor yang memerlukan rujukan ke FKRTL/RS Sakit berat atau stadium 4 kecuali kandidiasis esofagus dan
ulkus herpessimpleks Demam yang tidak diketahui penyebabnya Faktor penyulit lainnya seperti sakit ginjal, jantung, DM dll Riwayat pernah menggunakan obat ARV dan putus obat berulang sebelumnya untuk melihat kemungkinan adanya kegagalan atau resistensi obat lini pertama
Indikasi untuk memulai terapi ARV
Permenkes No 87 tahun 2014
Rasional Penggunaan ART Bukti ilmiah tingkat global menunjukkan bahwa
ODHA yang mendapat ART sangat kecil kemungkinannya untuk menularkan HIV dibanding mereka yang tidak diobati (hasil uji HPTN 052). Jika viral load dapat ditekan dan tidak ada IMS, mereka yang mendapat ART hampir tidak menularkan HIV. ART tidak hanya menguntungkan seseorang dalam pengobatan, tapi juga menurunkan epidemi HIV di masyarakat.
ARV dimulai bila : Kriteria WHO terpenuhi
Pasien memiliki motivasi Tenaga kesehatan (dokter/perawat) terlatih Terjamin ketersediaan obat
Monitoring lab tersedia
OBAT ARV Nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI)
Nucleotide reverse transcriptase inhibitor (NtRTI), yangtermasuk
golongan ini adalah tenofovir (TDF). non- nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI). Protease inhibitor (PI, menghalangi kerja enzim protesa yang berfungsi memotong DNA yang dibentuk oleh virus dengan ukuran yang benar untuk memproduksi virus baru, contoh obat golongan ini adalah indinavir (APV), dan nelvinavir (NFV), squinavir (SQV), ritonavir (RTV), amprenavir (APV) dan loponavir/ritonavir (LPV/r). Fusion inhibitor.Yang termasuk golongan ini adalah enfuvirtide (T20).
Classes of ARV Drugs
Cara kerja NRTI & NNRTI Mencegah HIV RNA mjd HIV DNA
Dampak 1 : HIV tdk dpt masuk ke t4 pembentukan sel Dampak 2 : HIV tdk dpt mjd bgn material sel T
Cara kerja PI Bgn DNA virus HIV tdk dpt dipotong mjd bgn2 kecil
HIV tdjk dpt menyusun tubuhnya Tdk tersusun virus2 baru
Obat ARV lini pertama yang tersedia di Indonesia Tenofovir (TDF) 300 mg
Lamivudin (3TC) 150 mg Zidovudin (ZDV/AZT) 100 mg Efavirenz (EFV) 200 mg dan 600 mg
Nevirapine (NVP) 200 mg Kombinasi dosis tetap (KDT):
TDF+FTC 300mg/200mg TDF+3TC+EFV 300mg/150mg/600mg
PANDUAN ARV LINI 1
Terapi ARV Lini 1
Alasan: Satu Paduan Untuk Semua Paduan utama lini ke-1: TDF + 3TC (atau FTC) + EFV Sederhana: paduan ini sangat efektif, mudah ditoleransi dan
tersedia dalam dosis tunggal, KDT sekali sehari dan karena itu mudah diminum pasien – meningkatkan adherence Paduan yg selaras meiintasi semua populasi (Dewasa, Ibu hamil (trimester 1), Anak >3 tahun, TB dan Hepatitis B,) Memudahkan pembelian obat Aman untuk dipergunakan ibu hamil Efektif terhadap HBV EFV merupakan NNRTI untuk orang koinfeksi HIV-TB dan koinfeksi HIV-HBV (kurang berisiko hepatotoksik)
ARV Lini 2
Penggunaan ARV Lini 2
PANDUAN ART LINI 3
Efek Samping ART
Interaksi ARV dg makanan perhatikan label obat
Yg diketahui memiliki interaksi dg makanan : EFV hindari
intake makanan yg berminyak/berlemak saat mendapatkan terapi EFV
Kepatuhan/Adherence Kenapa kepatuhan penting? Pengobatan seumur hidup Memprngaruhi gaya hidup
Kapan terjadi resistensi ARV? Tanpa interupsi efektiv menekan perkembangan virus Interupsi terjadi mutasi HIV Resisten
Penyebab resistensi Rendahnya kadar ARV didalam darah
Interaksi obat ttt dapat menurunkan kadar ARV Salah dosis atau minum tidak teratur Mutasi alamiah Dalam replikasi kadang virus error = mutasi Mutasi alamiah tidak terlalu berbahaya Mutasi pada pemberian ART Saat ODHA dengan ART virus mengalami mutasi
berbahaya, karena mutasi membentuk virus yang paling kuat
Bantuan untuk kepatuhan pasien dg ARV Teman/friend helper
Support group Home visit Dukungan finansial
Bantuan untuk kepatuhan pasien pada ARV Pill chart
Pill box Pill beeper atau Alarm watch
Peran perawat Kaji kesiapan ODHA memulai ARV
Mengidentifikasi masalah keperawatan pada pemberian ARV Monitor dan evaluasi kepatuhan berkala Melakukan intervensi keperawatan berdasarkan masalah yg
muncul Pemberian informasi & tindakan spesifik pd pengobatan ARV (efek samping)
INFEKSI OPPORTUNISTIK Tuberculosis
Jamur di mulut & tenggorokan Jamur di paru-paru Herpes Zoster
Herpes Genitalis Kanker di kulit Papular Pruritic Eruption
PADUAN OAT
Kolaborasi TB-HIV Semua pasien HIV skrining TB
Anamnesis: batuk lama, keringat malam, BB turun Positif?
Ro Thorax & Sputum BTA Rawat Ruang Isolasi TB Semua pasien TB skrining HIV Positif? Terapi ARV tanpa menunggu hasil CD4 Pengobatan TB dimulai dulu 2 minggu
+ ARV
Terapi HIV - TB
Terapi HIV Kemudian Muncul TB
Toksisitas ARV
Gagal Terapi ARV 1.
2.
3.
Kegagalan klinis Munculnya IO dari kelompok stadium 4 setelah minimal 6 bulan dalam terapi ARV, yaitu TB paru dan infeksi bakteri berat Kegagalan Imunologis Gagal mencapai & mempertahankan jumlah CD4 yang adekuat, walaupun telah terjadi penurunan jumlah virus. KegagalanVirologis Jika viral load tetap > 5.000 copies/ml atau viral load menjadi terdeteksi lagi setelah sebelumnya tidak terdeteksi.
Kriteria klinis untuk gagal terapi yang timbul dalam 6 bulan pertama
pengobatan tidak dapat dijadikan dasar untuk mengatakan gagal terapi. Perlu dilihat kemungkinan penyebab lain timbulnya keadaan klinis tersebut, misal IRIS.