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DOI 10.1007/s10845-013-0764-8

Integración de la planificación sistemática del trazado con la teoría de las restricciones difusas para diseñar y optimizar el trazado de la instalación para la operación. D.-J. Wang Correo electrónico: teatro en los hospitales [email protected] Qing-Lian Lin - Hu-Chen Liu - Duo-Jin Wang - Long Liu

H.-C. Liu Department of Industrial Engineering and Management, Tokyo Institute of Technology, 2-12-1 Oh-okayama Meguro-ku, Tokyo152-8552, Japan e-mail: [email protected] L. Liu (B)

Recibido: 13 de noviembre de 2012 / Aceptada: 18 de marzo de 2013 © Springer Science+Business Media Nueva York 2013

Debido a la competencia del mercado médico y a la importancia del teatro de operaciones (OT), la eficiencia del proceso de OT se convierte en un problema importante en la gestión hospitalaria. El diseño de las instalaciones de OT no es sólo un problema de reducción de costes, sino también una gran contribución a la eficiencia del proceso de OT. Sin embargo, la optimización de la disposición de las instalaciones de OT siempre ha sido ignorada en las últimas décadas. Para ser más competitivo en el mercado médico, el diseño de las instalaciones de OT debe ser considerado como una sección esencial en la fase de diseño inicial. Para superar estos problemas, este documento propone un enfoque para diseñar y optimizar el diseño de las instalaciones de OT en los hospitales. En primer lugar, se aplica la planificación de disposición sistemática (SLP) para diseñar la disposición de OT basada en las relaciones logísticas y no logísticas. El SLP es una herramienta que se utiliza para organizar un lugar de trabajo en una planta mediante la localización de dos áreas con alta frecuencia y relaciones lógicas cercanas entre sí. Después de esto, se propone una teoría de la restricción difusa para evaluar exhaustivamente los esquemas de trazado.

Q.-L. Lin - D.-J. Wang Departamento de Ingeniería de Factores Humanos y Ergonomía de Productos, Universidad Técnica de Berlín, Sekr. KWT 1, Fasanenstr. 1, Eingang 1, Berlin10623, Alemania e-mail: [email protected]

College of Design and Innovation,TongjiUniversity,1239SipingRoad, Shanghai200092, República Popular China e-mail: [email protected]

condiciones de restricción para resolver el problema que implica incertidumbre. Después de diseñar y optimizar el diseño de las instalaciones de OT en Shanghai East Hospital, podemos obtener el plan de diseño óptimo. El objetivo de este estudio fue desarrollar un nuevo enfoque para diseñar y optimizar el diseño de las instalaciones de OT. Los resultados de esta investigación son capaces de ayudar a los gerentes de los hospitales a adoptar enfoques de gestión más modernos en la práctica diaria. Palabras clave Gestión de quirófanos - Diseño de la distribución de las instalaciones - Planificación sistemática de la distribución - Teoría de las restricciones difusas

Introducción El cuidado de la salud se ha convertido en un sistema de trabajo extremadamente complejo. Hay un número creciente de especialidades y profesiones médicas, terapias y equipos complejos y a menudo varias unidades de servicio giran en torno a diferentes organizaciones (Øvretveit 2000). Y los hospitales de hoy en día se enfrentan a un entorno económico y político siempre cambiante, en el que deben adaptar continuamente su estructura, procesos y tecnologías a las nuevas condiciones (Davenport 1993; Hengstetal 2004; Hammer y Champy 1993). El quirófano es uno de los recursos más críticos y caros de los hospitales (Guerriero y Guido 2011), ya que el 60-70% de todos los ingresos hospitalarios son causados por intervenciones quirúrgicas y se ha estimado que representa más del 40% de los gastos

123

este

d

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totales de un hospital (Denton et al. 2007). El OT a menudo actúa como el cuello de botella, lo que influiría en la calidad y eficiencia del servicio de salud en general (Maynard y Bloor 1995; Van Tilburg et al. 2006). Muchos hospitales están gastando sus recursos para encontrar oportunidades de mejorar la eficiencia (Harders et al. 2006). Debido a la competencia del mercado médico, la eficiencia del proceso de OT se convierte en un tema candente en la gestión hospitalaria. Los gerentes de los hospitales deben considerar la disposición de las instalaciones de OT cuando analizan la eficiencia del proceso. Porque el diseño de la instalación de OT no es sólo un problema de reducción de costes, sino también una gran contribución a la eficiencia del proceso de OT. En las últimas décadas, la optimización de la disposición de las instalaciones de OT siempre ha sido ignorada. Para ser más competitivos en el mercado médico, los diseñadores deben considerar la disposición de las instalaciones de OT como una sección esencial en la fase de diseño inicial. En este trabajo, integramos la planificación sistemática del diseño con la teoría de las restricciones difusas para diseñar y optimizar el diseño de las instalaciones de OT en los hospitales. El diseño de la disposición de las instalaciones se considera la clave para mejorar la productividad de la planta. Su objetivo es obtener la disposición más efectiva de las instalaciones y minimizar los costos de manejo de materiales (Tarkesh et al. 2009). El diseño del layout tiene un impacto significativo en el rendimiento del sistema de fabricación (Allegri 1984; Tompkins et al. 1996). Una buena disposición de las instalaciones de servicio en una estación puede reducir la distancia total a pie de los pasajeros hacia y desde varias instalaciones y puede mejorar la eficiencia y calidad general del servicio (Lee 2012). La planificación tradicional de la disposición de las instalaciones se centra en los costes de transporte de materiales, ya que puede mejorar la eficiencia del flujo de productos (Balakrishnan y Cheng 2007). Se refiere al diseño del trazado, la acomodación de las personas, las máquinas y las actividades de un sistema o de una empresa dentro de un entorno espacial físico. Según los resultados de algunas investigaciones, se ha evaluado entre el 20 y el 50% de los costos totales de fabricación que tienen relación directa o indirecta con el manejo de materiales. Además, mediante una planificación eficaz del trazado, este coste puede reducirse en un 30% (Dwijayanti y Dawal 2010). Hay muchas investigaciones sobre el diseño de la disposición de las instalaciones en servicio e industriales (Enea et al. 2005; Kulturel 2007; Esnaf y K˝uç˝ukdeniz 2009; Pasandideh y Niaki 2012; Lee y Tseng 2012). Y las operaciones del hospital requieren funciones diversas y sistemas logísticos complejos que conectan a los diferentes departamentos, de modo que la planificación y la implementación del diseño de la disposición de las instalaciones se hace cada vez más difícil.

123

El diseño de la instalación de OT implica la ubicación de todas las unidades dentro del área de OT. Afecta a la eficiencia operativa de la logística en OT y, a continuación, afecta a la eficiencia del proceso de OT en gran medida, por lo que es importante optimizar la disposición de las instalaciones para OT.

Revisión de la literatura Muchas investigaciones se centran en el manejo del OT (Dexter y Epstein 2005; Dexter et al. 1999; Sandberg et al. 2005), especialmente en el manejo de la seguridad (Koneczny 2009), manejo de instrumentos quirúrgicos (Astropetal.1996;Nilsen 2005), programación del OT (Guerriero y Guido 2011; Jebali et al. 2006), y etc. Para mantener la prosperidad y el éxito en el clima médico actual, los hospitales deben equilibrar continuamente las fuerzas de la reducción de los reembolsos de seguro, los avances en la tecnología médica y la logística de operar una instalación operacionalmente compleja y exitosa. Además, la atención sanitaria segura y de alta calidad para los pacientes no puede verse comprometida. Así que ahora más y más investigadores están preocupados por la eficiencia del proceso de OT. Friedman et al. (2006) demuestran un sistema de aumento de la eficiencia del quirófano mediante el cambio del flujo de pacientes en lugar de simplemente trabajar para agilizar los pasos existentes. Intentan aumentar el número de casos en los quirófanos de cirugía ambulatoria, manteniendo al mismo tiempo la satisfacción y la seguridad de los pacientes. Harders y otros (2006) propusieron un estudio para demostrar que un rediseño coordinado de procesos multidisciplinarios puede reducir significativamente el NO. El proceso era aplicable a la mayoría de las Ors y tenía un beneficio óptimo para los casos de 2 horas o menos de duración. Cima et al (2011) utilizaron la metodología lean y six sigma para mejorar la eficiencia del quirófano en un centro médico académico de atención terciaria de alto volumen. Concluyen que el mapeo de procesos, el apoyo al liderazgo, la participación del personal y el intercambio de métricas de desempeño son claves para mejorar la eficiencia del quirófano. La planificación de la disposición de las instalaciones se centra en los costes de transporte de materiales, lo que puede mejorar la eficiencia del flujo de productos. Hay algunas investigaciones sobre la disposición de las instalaciones en el hospital, pero pocas en el manejo de la terapia ocupacional. Kleczkowski y otros (1985) introdujeron los enfoques para la planificación y el diseño de las instalaciones de atención de la salud en las zonas en desarrollo. Peponis y Zimring (1996) han tenido en cuenta el diseño del hospital en su ensayo. Hahn y Krarup (2001) presentaron una historia de un difícil problema de

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disposición de las instalaciones que surgió como parte del diseño de un hospital universitario alemán, y finalmente resolvieron el problema. Padgaonkar (2004) desarrolló un diseño de instalaciones de varios pisos para los hospitales a fin de minimizar el costo del movimiento de los pacientes y los recursos que los acompañan, tales como médicos, personal médico y no médico, y desarrolló varios diseños alternativos a partir de las estrategias propuestas y eligió el mejor posible. Barrett (2008) utilizó un enfoque de planificación de disposición sistemática modificada para evaluar el uso del espacio, los niveles de operación, los patrones de flujo y actividad de la clínica e identificó una serie de oportunidades de mejora. Feyzollahi et al (2009) han diseñado un modelo para la ubicación de las unidades de servicio hospitalario y la evaluación de su eficiencia en base al modelo matemático QAP. Motaghietal. (2011) utilizaron las técnicas heurísticas (algoritmo del diamante) en el hospital de Shafa para optimizar la disposición del hospital. La investigación se basa en tres pasos y después de la aplicación de las mejoras en el diseño, la eficiencia del hospital aumentó hasta un 45 %.

Disposición irrazonable de las instalaciones de OT La disposición de la instalación de OT implica la ubicación de la unidad en OT. Afecta a la eficiencia de la logística de OT y a la eficiencia de los procesos. Sin embargo, siempre se ha ignorado en las últimas décadas. La dirección de OT siempre descuida el estudio de logística sobre el diseño de la disposición, el flujo de materiales, etc. Después de la investigación de campo, encontramos que los diseñadores no consideraron la asociación entre las unidades de OT, sólo consideraron la función de la ubicación y diseñaron el diseño a partir de experiencias similares del pasado. Por lo tanto, resultó en un diseño irrazonable en OT, y luego causó desperdicio. El procedimiento de planificación de la disposición del quirófano En la Fig. 1 se muestra el procedimiento de planificación propuesto para la disposición de las instalaciones del quirófano. Consta de dos fases principales: 1. La fase de diseño del layout de la instalación: en esta fase, utilice el método SLP para diseñar el layout del OT. Primero, analizar la logística, la no-logística y la relación integral de cada unidad en el AT y dibujar el diagrama de relación. Después de eso, analiza la relación espacial de cada unidad y dibuja Tabla 1 Cercanía de califica Cercanía de Cercanía califica A Absolutament imprescindi e ble E Especialment significativo

Fig. 1 Procedimiento de planificación de la disposición de las instalaciones del quirófano

Formulación del problema En esta sección, se representan las formulaciones de los problemas. Además, se introduce el procedimiento de planificación de la disposición del quirófano.

Líneacodifi car

Valor 4 3

I

e Importante

2

O

Ordinariointimidad

1

U

Innecesario

0

el diagrama de relaciones espaciales. Por último, se consideran las políticas de organización, las limitaciones tecnológicas y los factores externos para desarrollar los planes tentativos. 2. La fase de optimización de la disposición de la instalación: utilice la teoría de la restricción difusa para evaluar los planes tentativos para seleccionar el mejor plan de disposición. La teoría de las restricciones difusas se basa en los objetivos, las condiciones de las restricciones y la evaluación integral.

Diseño de la distribución del quirófano

123

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La planificación sistemática de la disposición (SLP) es un enfoque de diseño de disposición de procedimiento. El proceso involucrado en la realización de SLP es relativamente sencillo; sin embargo, es una herramienta probada para proporcionar directrices de diseño de trazado en la práctica en las últimas décadas (Yang et al. 2000). SLP comienza con el análisis PQRST (Product, Quantity, Routing, Supporting and Time) para el conjunto de las actividades de producción. Hay tres pasos principales en SLP: diagrama de relación, diagrama de relación de espacio y evaluación. El diagrama de relaciones muestra la importancia de cada departamento/área con respecto a los demás. Incluye diagrama de relaciones logísticas, relaciones no logísticas y relaciones globales. Cualquier diseño efectivo debe comenzar con una discusión a fondo de las relaciones de trabajo. En este caso, el foco principal de las discusiones fue la cercanía al tema. Cada unidad estaba relacionada con todas las demás unidades del sistema. En el diagrama de relaciones, estos valores de proximidad se colocaron en el diamante correspondiente. La clasificación de cercanía se muestra en la Tabla 1. Los pasos generales seguidos para el diseño de layouts para OT son los siguientes: • • • • •

Determinar las relaciones logísticas Determinar la relación no logística Determinar las relaciones integrales Analizar la relación espacial Obtener los planos de distribución

Analizar la relación logística y no logística entre las distintas unidades operativas de OT y, a continuación, determinar la relación global. Después de eso, analice la relación de espacio y proponga los planos de diseño.

Optimización de la disposición del quirófano

(0,1). Por lo tanto, para cualquier x ∈ X,uMf(x) es el grado máximo de f en x. El modelo de optimización puede expresarse como sigue. max μM f (x) s. t.χG(x) = 1 XG es la función característica de G. Luego extienda el método mencionado anteriormente a una serie de restricciones difusas. Considerando la optimización de la función vectorial F(x) = (f1(x),f2(x),...,fm(x))T inamultipleconstrainsH1,H2,...., Hn ∈ F(X). Si fi(i = 1,2,....,m) tienen los valores máximo y mínimo en X, y M fi ∈ F(X), entonces m ThensetμHj

asthemembershipfunction of Hj( j=1,2,...,n), both g

and h are comprehensive evaluation functions, set μMF(x) = g(μM

f

1(x),μM

f

2(x),...,μM

f

m(x)),

μH(x)

h(μH1(x),μH2(x),x),...,μHn(x)) Por lo tanto, el modelo de optimización puede ser utilizado de la siguiente manera. max μM f (x) s. t. Hα(x) = 1 donde, Hα = {x |μH(x) > α},max μMF(x)TμH(x) (Peng y Sun 2002). La evaluación integral y la toma de decisiones El propósito de una evaluación exhaustiva es seleccionar el mejor o el peor de una serie de objetos de acuerdo con determinados criterios. Para evaluar correctamente un objeto específico, éste debe

El método de optimización de la teoría de la restricción difusa

Tabla 2 Las unidades en OT Número

Nombres

Cantidad unidades

Iff:X → R,ithasmaximumandminimumvalues,introduce Mf ∈ F(X) , y ∀ x ∈X

1

Cuarto de baño

2

2

PHU

1

3

PACU

1

4

Estación de enfermería

1

5

Sala de equipos

1

6

Quirófano

9

Aquí Mf es la configuración predominante incondicional difusa. Obviamente, si f obtiene el máximo en x1, entonces uMf(x1)=1; si f obtiene el mínimo en x2, entonces uMf(x2) = 0; y si f no obtiene ni máximo ni mínimo en x∗,uMf(x∗) ∈

123

=

de

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7

Almacenamiento de productos estériles

1

8

CSSD

1

En primer lugar, evalúe este objeto en diferentes aspectos, y luego comprenda estas evaluaciones como un todo. El mapeo de Im a I debería ser introducido en una evaluación exhaustiva. I. Si se cumplen las siguientes condiciones, se llama f como función de evaluación global. (a) Normalidad: si x1 = x2 = --- = xm = x, entonces f (x1, x2,..., xm) = x; (b) Monotonicidad: f (x1, x2,...,..., xm) = x es un incremento monótono para todas las variables, es decir, para cualquier valor i, si Xi(1) ≤ Xi(2) entonces f ; (c) Continuidad: f (x 1, x2,...., xm) es continua para todas las variables; Si U, V son el factor y el criterio establecidos respectivamente, α : U → V es la función de evaluación de factor único, entonces f (α(u1),α(u2),....,α(um)) es la evaluación integral.

para la U. La evaluación exhaustiva suele estar relacionada con un vector de peso. Los siguientes dos tipos de vectores de peso se utilizan con frecuencia: m

(a) Vector de peso unitario: wi = 1 ; i=1 (b) Vector de normalización de peso: 1;

Estudio de caso Análisis de la logística Hay ocho unidades en OT: baño, unidades de retención preoperatoria (PHU), unidad de cuidado de postanestesia (PACU), estación de enfermería, sala de equipos, sala de operaciones, almacenamiento de productos estériles y departamento central de suministros estériles (CSSD). Las unidades en OT se muestran en la Tabla 2. El análisis logístico de OT incluye el movimiento de personas y bienes materiales. El movimiento de personas incluye:

Cuadro 3 Intensidad logística Número Unidad-unidad proximidad

Intensidad logística Clasificación

de proximidad Número

Unidad-unidad Intensidad

logística Clasificación de

1

1–4

0.4

O

8

4–7

0.3I

2

2–4

2.0

E

9

4–8

0.08

O

3

2–6

2.0

E

10

5–6

3.05

A

4

3–4

2.5

E

11

6–7

3.2

A

5

3–6

3.1

A

12

6–8

3.3

A

6

4–5

0.8I

13

7–8

2.0

E

7

4–6

0.5I

123

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Tabla de relaciones no logísticas

Gráfico de relaciones logísticas

Fig. 2

de cirujanos, enfermeras y pacientes. El movimiento de material incluye: movimiento de artículos relacionados con suministros quirúrgicos. El análisis logístico sirve para determinar la secuencia y la cantidad de movimiento del material.

De acuerdo a la clasificación de cercanía, hacer el g como 4 grado E como 3 puntos, el grado I como 2 el grado O como 0 punto y el grado U como 0 podemos obtener el diagrama de logística como se m en la Tabla 4.

Fig. 3

Ac

desplazar mercancías y desplazar mercancías.

puntos, análisis En la clasificación de cercanía (Wang 2005), la clasificación logística puede dividirse en cinco grados: como 1 noviazgo A, E, I, O, U. análisis de las relaciones no logísticas entre las unid a la investigación de campo y a la evaluación de los relación entre proceso y logística y la relació Basado expertos, la intensidad logística entre las unidades se No logística producto y personal (Dong 2005). La influencia intensidad muestra en interrelación de las unidades en el plano de distribu Según el . las instalaciones de OT: El método, incluye la Cuadro 3 en el análisis de la intensidad logística, la relación logística determinación Basado en se representa en la Fig. 2. de los la factores que información influyen en la Cuadro 4 Diagrama de relación logística Unidad

BañoPHU

Cuarto de baño

U/0

PACU

Estación de enfermería

Sala de equipos

Quirófano

Almacenamiento de productos estériles

U/0

O/1

U/0

U/0

U/0

U/0

E/3

U/0

E/3

U/0

E/3

U/0

A/4

U/0

I/2

I/2

I/2

A/4

U/0

PHU

U/0

PACU

U/0

U/0

Estación de enfermería

O/1

E/3

E/3

Sala de equipos

U/0

U/0

U/0

I/2

Quirófano

U/0

E/3

A/4

I/2

O/1

Almacenamiento de productos U/0 estériles

U/0

U/0

I/2

U/0

A/4

CSSD

U/0

U/0

U/0

O/1

U/0

U/0

E/3

Cercanía

1

6

7

14

3

17

6

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O/1

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• • • • • • • •

La continuidad del proceso La conveniencia de la cooperación del personal médico La conveniencia de la supervisión y la gestión Seguridad y contaminación Facilidad de contacto con el pupilo Ruido, vibración y peligro Idoneidad del instrumento Frecuencia de contacto del personal médico

De acuerdo con los factores que influyen en la interrelación de las unidades en la planificación de la disposición de las instalaciones de OT, podemos determinar de forma preliminar la tabla de relaciones no logísticas (representada en la Fig. 3). De acuerdo a la clasificación de cercanía, podemos obtener el diagrama de relación no logística (que se muestra en la Tabla 5). Análisis exhaustivo El análisis integral de las relaciones incluye el análisis de las relaciones logísticas y de las relaciones no logísticas, por lo que necesitamos determinar la importancia relativa de las dos relaciones. Aquí, dejamos la importancia relativa m:n como 1:1. Combine las dos relaciones para obtener la lista de clasificación de cercanía de la relación integral (como se muestra en la Tabla 6). Basándose en el concepto de grado cerrado integrado, la proximidad integrada de una unidad es igual a la suma de los puntos de proximidad entre la unidad y otras unidades. El valor de la cercanía integrada refleja dónde se encuentra la unidad en el plano de distribución. Los planos de distribución Después de analizar la relación de cada unidad, dibujamos el diagrama de relación de actividad que se considera sobre el área de cada unidad. El diagrama de relación de actividad de OT se muestra en la Fig. 4.

Con el fin de proporcionar a los gestores de los hospitales los planos detallados y evaluar los planes para seleccionar el óptimo, aquí diseñamos los planos detallados de acuerdo con el diagrama de relación de actividades y la investigación de campo. Después del análisis de las relaciones de actividad y de la investigación de campo, diseñamos dos planos detallados de disposición (mostrados en las Figs. 5, 6). A continuación, utilizando la teoría de restricciones difusas para evaluar el plan, se selecciona el plan óptimo.

La evaluación de la disposición Para hacer una planificación más científica y razonable de la disposición del OT, los administradores del hospital esperan que el OOT tenga una alta eficiencia logística, una alta tasa de utilización del espacio, así como una gestión y extensión de pozos fáciles. Así, tomando como objetivos "alta eficiencia logística" y "alto índice de utilización del espacio", "fácil gestión" y "ampliación de pozos" como condiciones de restricción, se puede llevar a cabo la optimización de la disposición. El grado de membresía de los dos planes de "alta eficiencia logística" (M f 1), "alto índice de utilización del espacio" (M f2), "fácil gestión" (H1) y "extensión de pozos" (H2) se rellenan en la Tabla 7. Para obtener el valor de g y h se utiliza el método de evaluación global de la media ponderada. Para g, se toma el peso 0,65 para "alta eficiencia logística" y 0,35 para "alta tasa de utilización del espacio". El resultado de la evaluación exhaustiva se marca como MF1. Para h, tome el peso 0,55 para la "gestión fácil", y 0,45 para la "wellextension". theresultismarked como H. Luego, cambie g al factor principal, y ajuste T=×, tome el peso de normalización 1 para la "alta eficiencia logística", y 0,54 para la "alta tasa de utilización del espacio". El resultado de la evaluación exhaustiva se marca como MF2. Estos valores se completan en la Tabla 7. Utilizando el método de síntesis de la media ponderada, se puede encontrar que el máximo de MF1 es MF1(B) = 0,93 cuando α = 1. Utilizando el método de síntesis de factores principales, se puede encontrar que el máximo de MF2 es MF2(B) = 1 cuando α = 1.

Cuadro 5 Diagrama de relaciones no logísticas Unidad

Cuarto de baño

Cuarto de baño

PHU

PACU

Estación de enfermería

Sala de equipos

Quirófano

Almacenamiento de productos estériles

CSSD

U/0

U/0

A/4

U/0

E/3

U/0

U/0

A/4

E/3

U/0

E/3

U/0

U/0

E/3

U/0

A/4

U/0

U/0

A/4

E/3

I/2

O/1

I/2

U/0

U/0

A/4

0/1

PHU

U/0

PACU

U/0

A/4

Estación de enfermería A/4

E/3

E/3

Sala de equipos

U/0

U/0

U/0

A/4

Quirófano

E/3

E/3

A/4

E/3

I/2

123 productos estériles

Almacenamiento de

U/0

U/0

U/0

I/2

U/0

A/4

CSSD

U/0

U/0

U/0

O/1

U/0

O/1

U/0

Cercanía

7

10

11

20

6

20

6

U/0

2

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De acuerdo con los dos tipos de evaluación exhaustiva, el plan B es la disposición óptima de OT.

123

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Tabla 6 La lista de relaciones integrales de proximidad Unidad

Cuarto de baño

Cuarto de baño

PHU

PACU

Estación Sala de equipos Quirófano Almacenamient de enfermería

U

U

E

U

E

E

U

E

E

U

A

E

E

PHU

U

PACU

U

E

Estación de enfermería

E

E

E

Sala de equipos

U

U

U

E

Quirófano

I

E

A

E

I

Almacenamiento U de productos estériles

U

U

E

U

A

CSSD

U

U

U

I

U

O

Cercanía

8

16

18

34

9

3

Reordenar

7

4

3

2

6

1

E

123 diagrama de barco 1 habitación, 6

J Fabricación Inteligente Fig. 5 Plano de distribución A

enfoque. En comparación con los enfoques tradicionales de diseño de diseño de instalaciones, el SLP propuesto con la teoría de la restricción difusa tiene las siguientes ventajas:

Discusión La planificación sistemática de la disposición (SLP) es una herramienta para organizar un puesto de trabajo en una instalación mediante la localización de dos áreas con alta frecuencia y relaciones lógicas cercanas entre sí. Numerosos estudios y literatura han aplicado SLP para obtener la disposición más efectiva de las instalaciones y minimizar los costos de manejo de materiales. Sin embargo, pocos de estos estudios utilizan la teoría de la restricción difusa para evaluar los esquemas de disposición de las instalaciones. Este artículo propone un enfoque de diseño de la disposición de las instalaciones para optimizar la disposición de las instalaciones de los hospitales de quirófano (OT). A continuación, se utiliza la teoría de la restricción difusa, que utiliza la función objetiva y las condiciones de restricción para resolver problemas inciertos, con el fin de evaluar los planos de disposición. El enfoque propuesto se aplicó en el ShanghaiEastHospital, después del diseño y la optimización de la distribución de las instalaciones de OT, podemos obtener el plan de distribución óptimo en el Shanghai East Hospital. El plan de diseño óptimo para el OT ha reducido la distancia a pie del personal hacia y desde varias instalaciones en OT y tiene menos movimientos de personas y bienes materiales. Tiene una gran contribución a la eficiencia del proceso de OT. El SLP tradicional es un conjunto de seis procedimientos a seguir al diseñar un área. (1) trazar las relaciones; (2) establecer los requisitos de espacio; (3) diagramar la relación de actividad; (4) dibujar las disposiciones de la relación de espacio; (5) evaluar los arreglos alternativos; (6) detallar el plan de diseño seleccionado. En este trabajo, utilizamos la teoría de la restricción difusa para evaluar los planes alternativos. La evaluación de las alternativas de distribución de los hospitales es difícil en la medida en que se trata de objetivos múltiples. La propuesta de una planificación del sistema de integración de sistemas con una teoría de restricciones difusas para diseñar y optimizar el diseño de las instalaciones puede proporcionar un enfoque matemático y más científico a los administradores de los hospitales.

Las clasificaciones de intensidad se basan en el juicio de • los expertos, incluidos los directores de los hospitales, el personal clínico y los académicos. Tiene una visión integral y supera la conciencia subjetiva de los tomadores de decisiones. Los planes de disposición de las instalaciones son • evaluados por la teoría de las restricciones de la confusión, que utiliza la función objetiva y las condiciones de restricción para resolver problemas inciertos. Proporciona un método matemático para la evaluación. El enfoque propuesto puede proporcionar una nueva • investigación de expansión para que los administradores de hospitales analicen la disposición de las instalaciones de OT. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el estudio tiene varias limitaciones. Por un lado, las clasificaciones de intensidad y la evaluación dependen de expertos, la subjetividad era inevitable. Por otra parte, el enfoque se aplica sólo en el Shanghai East Hospital, por lo que es necesario verificar la universalidad del enfoque. Para el estudio futuro, se pueden tratar los siguientes temas: i) las clasificaciones de intensidad pueden obtenerse mediante la participación de más participantes con diferentes conocimientos especializados; ii) el análisis de la relación espacial puede llevarse a cabo con los ingenieros de diseño de la arquitectura. (iii) generalizar los resultados a OT en diferentes hospitales. Agradecimientos Los autores agradecen a los autores de las referencias de este trabajo, cuyo trabajo ha contribuido en gran medida a la realización de esta tesis. Y gracias a los socios de la investigación así como a los profesionales del Shanghai East Hospital. Los autores también quieren agradecer a ambos árbitros por sus sugerencias constructivas que condujeron a mejoras sustanciales de una versión anterior de este documento.

Referencias Conclusión El diseño de la disposición de las instalaciones del quirófano (OT) es un trabajo difícil y complejo, que requiere métodos más científicos para el diseño y la optimización. Para ello, en el presente documento se ha desarrollado un nuevo

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