Apparato Urinario

APPARATO URINARIO

• Esame radiologico diretto • Urografia •Ecografia •TC •RM •Pielografia ascendente •Cistografia •Angiografia

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• Proiezione AP (pz supino) •Ombre renali •Calcificazioni •Muscoli grandi psoas •Scheletro

Urografia •Mdc idrosolubili biodati e triiodati ev (infusione per fleboclisi di 100 ml in circa 7 m)

Tre fasi •Nefrografica •Calicopielografica •Cistografica

Pielografia •Retrograda (cateterismo transuretrale di uno o entrambi gli ureteri) •Anterograda transcutanea •Anterograda transnefrostomia Stenosi ureterale

Ecografia •US sonde 3.5-5 MHz •Scansioni sagittali e trasversali •Reni (parenchima in periferia, seno renale) •Vescica (studio dopo riempimento)

TC •Diretta •Fase nefrografica precoce •Fase nefrografica tardiva •Fase calicopielografica

RM •Sequenze T1 e T2Diretta •Gd-DTPA •Uro-RM •Angio-RM Uro-RM: pz sottoposto a cistectomia radicale con neovescica ileale

Angiografia •Aortografia addominale •Cateterismo selettivo arterie renali (fasi arteriosa, arteriolare, parenchimografica e di ritorno venoso) Angiografia selettiva renale (fase arteriografica)

•Procedure interventistiche

MALFORMAZIONI • • • • • •

Ectopia renale Ipertrofia colonnare Rene a ferro di cavallo Rene policistico M.di Von Hippel Lindau Ostruzione giunto pieloureterale

Ectopia renale

Ectopia renale crociata

Rene sinistro pelvico

Ipertrofia colonnare (ipertrofia del tessuto corticale che separa le piramidi )

Rene a ferro di cavallo

Rene policistico

•Autosomico dominante (forma dell’adulto) •Autosomico recessivo (forma infantile)

M.di Von Hippel Lindau

surrene

Emangioblastomi

Malattia rara autosomica dominante multisistemica, caratterizzata da un’anormale crescita di tumori (emangioblastomi retinici e cerebrali, cisti renali e pancreatiche, tumori renali, epatici, feocromocitoma)

Ostruzione giunto pieloureterale Pielografia retrograda

NECT forma congenita

CECT gas dovuto allo stent

CECT Atrofia parenchimale del rene destro

Pielonefrite (infezione pelvi, tubuli ed interstzio) ACUTA •Ingrandimento globale o parziale •Escrezione insufficienza del contrasto •Nefrogramma striato (aree di ridotto riempimiento)

CRONICA •Reni ridotti di dimensioni •Escrezione ritardata del contrasto •Deformazioni dei calici •Cicatrizi della corticale •Ipertrofia compensatoria controlaterale

Ascesso renale CECT Massa senza contrasto capsulata

Pielonefrite xantogranulomatosa Infezione cronica del rene e dei tessuti circostanti caratterizzata dalla distruzione e sostituzione del parenchima renale da parte di macrofagi carichi di lipidi

Pielonefrite enfisematosa Infezione grave fulminante di tipo necrotizzante del tratto urinario superiore associata alla presenza di gas all’interno del rene

Fattori favorenti: •Infezioni urinarie ricorrenti •Immunodepressione •Diabete mellito •Ostruzione ureterale •Pielonefrite •Insufficienza renale

Nefropatia in corso di HIV Si tratta di una condizione determinata da una glomerulosclerosi focale

Reni ingranditi con incrementata ecogenicità parenchimale e scarsa differenziazione cortico-midollare

Glomerulonefrite

Rene normale: istologicamente glomerulonefrite acuta

Glomerulosclerosi focale

GNMP associata ad epatite cronica da virus C

Glomerulonefrite cronica e iperparatiroidismo secondario a IRC

Necrosi papillare •Nefropatia da analgesici •Diabete mellito •Emoglobinopatia S

Calici a clava (abuso analgesici)

CECT calcificazione midollare ad anello sulla superficie di una necrosi papillare

Urolitiasi

Diretta RX e urografia

Ecografia

TC

Nefrocalcinosi •Midollare 95% (Iperparatiroidismo, Acidosi tubulare renale di tipo I, Rene spugna midollare) •Corticale 5% (Glomerulonefrite cronica, Rene trapiantato cronico rigetto)

Sarcoidosi

Patogenesi •Metabolica •Stasi urinaria •Distrofia (rene danneggiato)

Dialisi cronica (calcificazioni corticale) Sarcoidosi

Malattia cistica acquisita in corso di uremia •Multiple bilaterali •IR terminale in trattamento dialitico da lungo tempo

Rene spugna midollare •Multiple dilatazioni cistiche nei dotti colletori della midollare •Predisposizione calcoli •Sporadica; occasionalmente ereditaria

Infarto renale Occlusione trombotica da embolo. Pz con fibrillazione atriale

Demarcazione tra porzione ventrale del rene normale e metà dorsale infartuata

Trombosi della vena renale •Adulti: associata spesso a S.Nefrosica •Bambini: disidratazione

Trombosi della v.renale sinistra estesa in v.cava inferiore

Traumi •CECT: profonda lacerazione del rene destro, con sangue perirenale ed attiva emorragia

CECT: profonda lacerazione attraverso il rene e grossa emorragia perirenale

Cisti semplici Ecografia

TC TC

Oncocitoma renale Tumore benigno costituito da cellule epiteliali eosinofile; deriva dalle cellule intercalate dei dotti colletori CECT: lieve “enhancement” della massa e piccola “scar” centrale NECT: massa lievemente iperdensa

RM T1 coronale con contrasto: “scar” centrale e pseudocapsula

Angiomiolipoma renale Tumore benigno costituito da vasi ematici anormali, cellule muscolari liscie, tessuto adiposo

CECT: massa con grasso e vasi

Ecografia: massa iperecogena

Carcinoma renale Insorge dalle cellule tubulari

RM T1 coronale (con contrasto): massa nel polo superiore del rene sinistro estesa alla vena renale e alla vena cava inferiore Angiografia

Ecografia

CECT: massa ipodensa

Carcinoma a cellule transizionale Pielogramma ascendente: “oncocalice” nel polo superiore del rene destro

Neformazione dell’uretere sinistro

CECT: massa ipovascolare nella pelvi

Stenosi arteria renale Stenosi da displasia fibromuscolare nel tratto medio dell’arteria renale di destra CECT: Ipotrofia del rene di destra (giovane donna con ipertensione arteriosa da stenosi dell’arteria renale da displasia fibromuscolare del suo tratto medio)

Color Doppler