Apoyo Social

SUMARIO Ecuaciones del bienestar/Calidad de vida ¿Donde está el apoyo social?

Hitos históricos Una preocupación de siempre

El concepto de apoyo social El modelo de Lin y Ensel Componentes Evaluación Resultados Conclusiones Reflexiones Finales

ECUACIÓN DEL BIENESTAR (ALBEE,1982)

FACTORES ORGÁNICOS

+

ESTRÉS

+

EXPLOTACIÓN

+

GRUPOS DE APOYO

= D PSICO SOCIAL

HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO

+

AUTOESTIMA

VIVIR SIN AMIGOS NO ES VIVIR (Cicerón)

ECUACIÓN DEL BIENESTAR (ELIAS,1987)

ESTRESORES PERSPECTIVA ECOLÓCICA

= D PSICO SOCIAL

PRÁCTICAS DE SOCIALIZACIÓN

+

+

FACTORES DE RIESGO EN EL AMBIENTE

FUENTES DE APOYO

+

PARTICIPACIÓN SOCIAL

EL AMIGO FIEL ES UN RESGUARDO PODEROSO; QUIEN LO TIENE TIENE UN TESORO (Eclesiastés).

ALGUNAS REFLEXIONES HISTÓRICAS

"El hombre es un ser naturalmente sociable, y el que vive fuera de la sociedad por organización y no por efecto del azar es ciertamente o un ser degradado o un ser superior de la especie humana. Aquel que no puede vivir en sociedad y que en medio de su independencia no tiene necesidades no puede ser un miembro de la polis, es un bruto o un Dios”(Aristóteles)

Todos los organismos vivos están ligados en su medio o situación social general, a un complejo de interacciones sociales del cual depende su existencia continuada" (Mead, 1934).

Así, en la Odisea, hace casi 3000 años, el poeta escribió:

"Y los dioses te concedan cuanto en tu corazón anheles: marido, familia y feliz concordia".

Pocos siglos después, en la tradición Hindú, puede leerse en el Bhagavadgita (Libro del Señor):

"Aquellos por los cuales anhelamos el reino, los placeres y los bienes (...): maestros, padres, hijos y en verdad también abuelos, tíos maternos, suegros, nietos, cuñados, parientes todos".

nosotros, bíblico:

encontramos

el

pasaje

"No es bueno que el hombre esté sólo" (Génesis). Han transcurrido casi tres milenios desde entonces y la idea de que determinados vínculos sociales son de gran relevancia para el individuo ha atraído y continúa atrayendo a un buen número de pensadores y científicos

La importancia de lo social como vía de adaptación la había expresado científicamente Hipócrates al reconocer la importancia de los procesos sociales y otros factores ambientales en el desarrollo de la enfermedad

Podemos considerar patrimonio de nuestra época

el estudio científico y sistemático de la influencia que los factores sociales ejercen en el bienestar y ajuste del individuo.

Una interés que, como veremos, sirve de preludio al estudio científico del apoyo social.

HITOS HISTÓRICOS: ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS LAS CLASES MÁS DESFAVORECIDAS MUESTRAN 64 VECES MAS CASOS DE DEMENCIA QUE LAS

Edward Jarvis 1855

CLASES MAS FAVORECIDAS

ESTUDIO DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA S PATOLOGIAS EN LA POBLACIÓN

DURKHEIM 1897

THOMAS Y ZNANIECKI 1920

“Los determinantes sociales del suicidio” 1897 ANOMIA, INDRUSTALIZACIÓN Y SUICIDIO

ESTUDIO DE LOS EMIGRANTES POLACOS A AREAS URBANAS

ESCUELA DE CHICAGO 1926

INDUSTRIALIZACIÓN/ DESORGANIZACIÓN: ZONAS DE TRANSICIÓN

FARISH Y DUNHAM 1940

FACTORES ECOLÓGICO AMBIENTALES: ESQUIZOFRENIA

Los estudios epidemiológicos contribuyeron con una gran afluencia de datos, conceptos, teorías y modelos a la comprensión de la influencia de los factores sociales en el bienestar psicológico de las personas

ESTRÉS DESEQUILIBRIO

DEMANDA PERCIBIDA

PERCEPCIÓN INDIVIDUAL

DE SU HABILIDAD PARA AFRONTARLO

HANS SELYE

E S T R E S

ESTUDIOS DE HINKLE Y WOLFF(1957) Y FRENCH Y KAHN(1962

SÍNDROME GENERAL DE ADAPATACIÓN:1956 A.R.A.

FACTORES AMBIENTALES ESTRES ENFERMEDAD

HOLMES Y RAHE(1967)

LAZARUS (1966):HIPÓTE SIS DE LA VALORACIÓN. El PAPEL DE LOS RECURSOS .

DESARROLLO DE ESCALAS DE MEDICIÓN AMBIENTAL

1.VALORACIÓN PRIMARIA:El EVENTO COMO : AMENAZA, DESAFIO, DAÑO O PÉRDIDA

2.VALORACIÓN SECUNDARIA: BALANCE DE LOS RECURSOS

LA INMIGRACIÓN ES UNA INTENSA FUENTE DE ESTRÉS

EL PROCESO DE INTEGRACIÓN FACTORES DE TENSIÓN Y ESTRÉS.

EL LUGAR DE DESTINO

EL VIAJE

LA INCORPORACIÓN DE LA FAMILIA

TRÁNSITOS Y RECURSOS

EL ORIGEN/SU TIERRA

LA ACULTURACION •Conjunto de cambios culturales resultante de los contactos Proceso mediante y grupos continuos y directos entre el dos cual gruposindividuos culturales independientes

con diferente cultura entran en contacto y se

con diferente cultura entran en contacto y se •Proceso mediante el que individuos y grupos con diferente cultura influyen mutuamente entran en contacto y se influencian mutuamente ACULTURACIÓN PSICOLÓGICA

Cambios psicológicos y eventuales resultados que ocurren en los individuos como resultado de la aculturación NIVEL INDIVIDUAL

NIVEL GRUPAL

ESTRATEGIAS DE ACULTURACIÓN SE CONSIDERA POSITIVO MANTENER LA IDENTIDAD Y LAS CARACTERÍSTICAS DE LA CULTURA DE ORIGEN

SI SI

INTEGRACIÓN

NO ASIMILACIÓN

SE CONSIDERA POSITIVO ESTABLECER CONTACTO Y PARTICIPACIÓN CON LOS GRUPOS DE LA NUEVA CULTURA

NO

SEPARACIÓN/

MARGINACIÓN/

SEGREGACIÓN

DESCULTURACIÓN

GRUPO DOMINANTE. GRUPO NO DOMINANTE. LIBRE ELECCION. PRESIÓN

ASIMILACIÓN: El inmigrante abandona la cultura del país de origen y adopta la del país de destino. No reconocen ningún tipo de adhesión a su anterior sistema cultural. Es más patente en el caso de los hijos de inmigrantes y segundas generaciones.

SEGREGACIÓN: Se conserva la identidad cultural del país de origen y se rechaza la cultura dominante. Existe una fuerte identidad de grupo, se conservan costumbres, dieta, vestimenta y suelen concentrar su residencia en las mismas zonas.

DESCULTURACIÓN: Ni se conserva la identidad cultural ni se buscan relaciones positivas con la comunidad receptora. Se observa en los hijos de inmigrantes de segundas generaciones que no son socializados ni en una ni en otra cultura. Da como resultado situaciones de marginación.

INTEGRACIÓN: Se conserva la identidad cultural y las costumbres del país de origen y. al mismo tiempo, se incorporan códigos normativos y culturales del nuevo contexto. Esta integración cultural no garantiza que el inmigrante esté plenamente integrado (jurídica, laboral o socialmente) en la sociedad receptora.

MARGINAR: •Dejar al margen a una persona o cosa, preterirla, prescindir o hacer caso omiso de ella. SEGREGAR: •Aislamiento físico, voluntario o forzoso, de un grupo de individuos dentro de una comunidad. (Sinónimo.: Separación, Secesión). ASIMILACIÓN: •Proceso mediante el cual personas con herencia social distinta adoptan idénticas normas generales de conducta, tradiciones e ideales. INTEGRACIÓN: •Acción de hallar una función, conocidas sus diferencias. •Dar integridad a una cosa; componer un todo con sus partes integrantes.

ESTRUCTURA DE LA ACULTURACIÓN

Experiencia de aculturación.

Evaluación de experiencias.

Estrategias utilizadas.

Efectos Inmediatos.

Efectos a largo plazo

EVENTOS VITALES

ESTRESORES

COPING

ESTRÉS

ADAPTACIÓN

Las demandas provienen de la experiencia de tener que tratar con dos culturas en contacto y tener que participar en ambos contextos.

ESTRUCTURA DE LA ACULTURACIÓN

Experiencia de aculturación.

Evaluación de experiencias.

Estrategias utilizadas.

Efectos Inmediatos.

Efectos a largo plazo

EVENTOS VITALES

ESTRESORES

COPING

ESTRÉS

ADAPTACIÓN

ESTRESORES PREVIOS Condiciones económicas Posibilidades de desarrollo Incertidumbre éxito Ausencia de información Falta de habilidades Pérdida de relaciones sociales Percepción de riesgo

STRESORES DURANTE Documentación legal El transporte, vivienda, estilo de vida Ausencia de dinero, trabajo Desconocimiento lengua Valores/creencias nuevos Discriminación SENTIMIENTOS DE PERDIDA DE IDENTIDAD

COGNICIONES AMBIBALENTES

CONFUSIÓN RESPECTO DEL PROPIO ROL.

DISONANACIA COGNITIVA

SENTIMIENTO IMPREDICTIBILIDAD ENTORNO

ESTRÉS

DESARRAIGO CULTURAL

ESTRUCTURA DE LA ACULTURACIÓN

Experiencia de aculturación.

Evaluación de experiencias.

Estrategias utilizadas.

Efectos Inmediatos.

Efectos a largo plazo

EVENTOS VITALES

ESTRESORES

COPING

ESTRÉS

ADAPTACIÓN

Si no problemas Esfuerzo conductual suave

Altos niveles de conflictos pero controlables y superables

Si no se percibe control y superación de los conflictos

Desprendimiento/Aprendizaje cultural AJUSTE Conflicto Cultural ASIMIIACIÓN

ESTRÉS POR ACULTURACIÓN

PSICOPATOLOGÍA

ESTRUCTURA DE LA ACULTURACIÓN

Experiencia de aculturación.

Evaluación de experiencias.

Estrategias utilizadas.

Efectos Inmediatos.

Efectos a largo plazo

EVENTOS VITALES

ESTRESORES

COPING

ESTRÉS

ADAPTACIÓN

Coping centrado en la emoción

Coping centrado en la evitación

Coping centrado en el problema

Coping activo y pasivo

Lazarus y Folkman, 1984; Endler y Parker, 1990.

DIFICULTADES EN EL PROCESO DE ADAPTACIÓN

Experiencia de aculturación.

Evaluación de experiencias.

Estrategias utilizadas.

Efectos Inmediatos.

Efectos a largo plazo

EVENTOS VITALES

ESTRESORES

COPING

ESTRÉS

ADAPTACIÓN

•Identificación de predictores de conducta social •Identificación de conductas que serán reforzadas/castigadas •Identificación de reforzadores •Interpretar/analizar feed-back social de su conducta o la del otro. •Inducción de normas a partir de su propia conducta o de otros •Establecer relación entre conducta y resultado social •Generar repertorios de secuencias complejas de conducta •Identificar modelos sociales apropiados

ESTRUCTURA DE LA ACULTURACIÓN

Experiencia de aculturación.

Evaluación de experiencias.

Estrategias utilizadas.

Efectos Inmediatos.

Efectos a largo plazo

EVENTOS VITALES

ESTRESORES

COPING

ESTRÉS

ADAPTACIÓN

Reacciones fisiológicas y emocionales a las condiciones de vida.

En función del grado de dificultad y controlabilidad experimentado:mínimos o crisis, depresión

ESTRUCTURA DE LA ACULTURACIÓN

Sentimiento de pérdida por desarraigo cultural y falta de apoyo

Sentimiento de pérdida de identidad (propio rol y expectativas de roles)

Rechazo de la población de acogida y sentimiento de ser rechazado

Estrés por choque cultural Tensión por la alerta continua para la adaptación

Sentimiento de impotencia para manejo del entorno

ESTRUCTURA DE LA ACULTURACIÓN

Experiencia de aculturación.

Evaluación de experiencias.

Estrategias utilizadas.

Efectos Inmediatos.

Efectos a largo plazo

EVENTOS VITALES

ESTRESORES

COPING

ESTRÉS

ADAPTACIÓN

Cambios relativamente estables que tienen lugar en el individuo/grupo como respuesta a las demandas del entorno PSICOLÓGICA: Compromete al bienestar psicológico y físico. Predictores: La personalidad, apoyo social, etc..

Conceptualización bipolar:buena/mal a adaptación

SOCIOCULTURAL: Manejo en la vida diaria. Predictores:Actitudes, conocimiento cultural, grado de contacto, etc.. ECONÓMICA: Se predice por motivos de migración, percepción del estado de privación, bajo estatus.

MODELOS DE PROCESOS PSICOSOCIALES RELACIONES SOCIALES

REDES SOCIALES

INTEGRACIÓN SOCIAL

INFORMACIÓN

IDENTIDAD/ AUTOESTIMA

HABILI DADES

•DOMINIO •SENTIDO VITAL •CONTROL •MOTIVACIÓN •AUTOCUIDADO

INFLUENCIA SOCIAL

•CONTROL SOCIAL •PRESIÓN SOCIAL •MODELOS

RECURSOS

CULTURA, COPING Y APOYO

CULTURA LOCUS DE CONTROL

ESTRÉS

APOYO SOCIAL

AJUSTE

Liant y Bogat,1994

APOYO SOCIAL

Efecto principal

Efecto principal -

EFECTO BUFFER

+

-

ESTRÉS

SALUD

FUNCIONES DEL APOYO SOCIAL MIGRATORIO Ayudan a satisfacer necesidades Emocionales, instrumentales, física/materiales Potencian la participación social Grupal, organizacional, comunitaria

Participa en la Integración Social Identidad y rol social Percepción de pertenencia Favorece el acceso a los recursos sociales

Potencian la capacidad de adaptación al entorno Reinterpretar la nueva cultura Marco de referencia para evaluar la realidad Procesos de comparación y cognición social Favorece efectos eventos positivos. Amortigua efectos eventos negativos

PROGRAMAS DE SALUD COMUNITARIA 

1. DUNHAM (1939). CIUDAD DE CHICAGO. REINTEGRACIÓN DEL PACIENTE PSIQUIATRICO EN LA COMUNIDAD. EL PAPEL DE LA COMUNIDAD. APOYO INFORMAL



2. IMPORTANCIA DE LAS PERSONAS PRÓXIMAS DE LA COMUNIDAD EN EL AJUSTE PSICOSOCIAL DE LOS INDIVIDUOS.

DUHL(1963). APROVECHAMIENTO DE LOS RECURSOS COMUNITARIOS. ADVERTENCIA SOBRE EL PELIGRO DE PROFESIONALIZAR EXCESIVAMENTE. TEMOR A PERDERLOS. AYUDANTES INFORMALES: SU ROL EN EL AJUSTE DE LOS INDIVIDUOS 

3. KLEIN (1959). ACCESO A LOS RECURSOS. IGLESIA Y AJUSTE. PAPEL DE LOS AGENTES URBANOS SON LOS GRANDES MEDIADORES



4. KELLY (1966). AGENTES URBANOS Y AJUSTE. PELUQUEROS, COMERCIANTES...... PROCESOS INFORMATIVOS Y COMUNICACIONALES

EL CONCEPTO DE APOYO SOCIAL “Un amigo es aquel que adivina siempre cuándo se tiene necesidad de él” (Renard)

“Es amigo mío aquel que me socorre, no el que me compadece”(Fuller)

CONJUNTO DE PROVISIONES EXPRESIVAS O O RECIBIDASINSTRUMENTALES -PERCIBIDAS PROPORCIONADAS POR LA COMUNIDAD, LAS REDES SOCIALES Y LAS PERSONAS DE CONFIANZA. LAS PROVISIONES SE PUEDEN PRODUCIR TANTO EN SITUACIONES COTIDIANAS COMO DE CRISIS.

EL CONCEPTO DE APOYO SOCIAL NACE DETERMINADO POR ALGUNOS DESCUBRIMIENTOS: 1. EFICIENCIA DE LOS NO PROFESIONALES EN UNA VARIEDAD DE TRATAMIENTOS DIRECTOS (COMPAÑÍA, VOLUNTARIADO, ETC.. )

2. ROL DEL MANTENIMIENTO DE LOS LAZOS PRIMARIOS Y LA INTEGRACIÓN EN UNA COMUNIDAD INTERDEPENDIENTE

3. EVIDENCIA DE QUE UNA COMUNIDAD ATOMIZADA CONTRIBUÍA A LA APARICIÓN DE DESÓRDENES

CASSEL (1974)

CUANDO EL INDIVIDUO ES INCAPAZ DE INTERPRETAR ADECUADAMENTE LAS SEÑALES E INFORMACIÓN PROCEDENTES DE SUS RELACIONES SOCIALES MÁS IMPORTANTES, SE SITÚA EN UNA POSICIÓN DE DESVENTAJA Y VULNERABILIDAD ANTE LAS DEMANDAS AMBIENTALES.

COBB (1976) SÓLO CONSIDERA APOYO SOCIAL AQUELLA INFORMACIÓN QUE LE LLEVA AL SUJETO A SENTIRSE QUERIDO Y CUIDADO, ESTIMADO Y VALORADO, Y QUE PERTENECE A UNA RED DE COMUNICACIÓN Y OBLIGACIONES MUTUAS.

CAPLAN (1974) UNA PERSONA QUE ESTÉ SIEMPRE EN CONTACTO CON GRUPOS DE APOYO, ESTÁ PRÁCTICAMENTE INMUNIZADA CONTRA EL EFECTO NEGATIVO EN LA SALUD DE LAS DEMANDAS AMBIENTALES

La Comunidad de Alameda (Berkman y  Syme (1979).  Analizar el impacto que  Se observó que las personas con

mayor número de vínculos y relaciones vínculos y redes sociales tiene en  sociales presentaban tasas de diferentes causas de mortalidad en  mortalidad más bajas que aquellas

una gran muestra poblacional, 

personas sin esos vínculos.

constituida por 4.725 sujetos de  los cuales 2.229 eran hombres y 

Los2.496 mujeres. Los datos de  vínculos más íntimos como el matrimonio, amistades y parientes eran mortalidad fueron registrados a lo  mejores predictores que los vínculos

El estudio de Durham ( Estos  tres  estudios  de  Blazer,  cohortes  La Comunidad de Tecumseh  (House et al. 1982). 1982) relacionados  con  la  mortalidad  integran  datos  e  ideas  relevantes   Se lleva a cabo en la comunidad de Durham,  En este estudio se llevan a cabo dentro  del  binomio  mortalidad­ Carolina del Norte.El resultado más  medidas biomédicas de morbilidad. relaciones  sociales,  al  constatar  que  significativo del estudio es que si  tanto  estructura  función  Losla  resultados decomo  estela  estudio los vínculos que componen la red  del contexto social predicen el riesgo  replican de manera significativa los de  mortalidad  en  adultos de  todas  las  social son débiles, aparece un  obtenidos previamente por Berkman edades.  importante factor de riesgo a lo  en el sentido de que las      y  Syme     En  general,  de  estos  y  otros  largo de los 30 meses de duración de  estudios  epidemiológicos  se sociales infiere  relaciones y actividades que el riesgo relativo de morir dentro  la investigación, independientemente  estánperíodo  relacionadas de  un  cierto  de  tiempo  es 

AMBIENTE

FUERZAS

RESULTADO

RECURSOS SOCIAL ESTRESORES

RECURSOS

B

PSICOLÓGICO ESTRESORES

RECURSOS FISIOLÓGICO ESTRESORES

MODELO DE LIN Y ENSEL DE BIENESTAR (1989)

B I E N E S T A R

AMBIENTE

SOCIAL

FUERZAS

RESULTADO

APOYOSOCIAL EXPERIENCIAS ESTRESANTES AUTOESTIMA

B

PSICOLÓGICO DEPRESIÓN

CONDUCTAS DE SALUD FISIOLÓGICO ESTATUS DE SALUD

MODELO DE LIN Y ENSEL DE BIENESTAR (1989)

B I E N E S T A R

EVALUEMOS EL APOYO CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL PERCIBIDO: Guía para la aplicación, interpretación y codificación Autores: Musitu, Gracia y Herrero Características del cuestionario Nº de items: 9 Fiabilidad: Coeficiente alpha de Cronbach: .991 Validez: Demuestra validez discriminante (por ejemplo, discrimina las puntuaciones entre personas mayores de 64 años que viven en su hogar y aquellas personas mayores de 64 que viven en una residencia para la tercera edad) Población a la que va dirigido: Población adulta, todas las edades Tiempo aproximado de aplicación: 10-15 minutos Codificación Red de apoyo: Número de relaciones que indica la persona (su cáculo es necesario para hallar las puntuaciones en los distintos tipo de apoyo funcional) Apoyo Emocional: Se suman las respuestas de la primera y segunda columnas. Consejo: Se suman las respuestas de la tercera y cuarta columnas. Apoyo Instrumental: Se suman las respuestas de la quinta y sexta columnas. Apoyo Funcional Total: (Apoyo Emocional + Consejo + Apoyo Instrumental)/3 Reciprocidad Emocional: Se suma la séptima columna. Reciprocidad Consejo: Se suma la octava columna. Reciprocidad Apoyo Instrumental: Se suma la novena columna. Reciprocidad Total: (Reciprocidad Emocional + Reciprocidad Consejo + Reciprocidad Instrumental)/3 Apoyo Social Percibido Total: (Apoyo Funcional Total + Reciprocidad total)/2 Observaciones Este cuestionario está indicado especialmente para conocer de forma detallada el tipo de relaciones de apoyo y la calidad de las mismas Por su naturaleza, se puede adaptar a una entrevista individual Se ha observado (por ejemplo, en personas mayores que viven en residencias) que genera en quien responde sentimientos positivos puesto que la persona recuerda aquellas personas que son importantes en su vida Especialmente indicado

. CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL COMUNITARIO: Guía para la aplicación, interpretación y codificación Autores: Gracia, Musitu y Herrero Características del cuestionario Nº de items: 25 Fiabilidad: Coeficiente alpha de Cronbach: Escala 1: .879; Escala 2: .856; Escala 3: .845 Validez: Demuestra validez discriminante (por ejemplo, discrimina las puntuaciones entre personas mayores de 64 años que viven en su hogar y aquellas personas mayores de 64 que viven en una residencia para la tercera edad) Población a la que va dirigido: Población adulta, todas las edades Tiempo aproximado de aplicación: 6-9 minutos Codificación Integración Comunitaria (Escala 1): (ítem2+ítem3+ítem5)+12-(ítem1+ítem4) Participación Comunitaria (Escala1): (ítem6+ítem7+ítem8+ítem10+) + 12-(ítem9+ítem11) Apoyo Social en los Sistemas Informales (Escala 2): (ítem12+ítem14+ítem17+ítem18+ítem19+ítem20)+24(ítem13+ítem15+ítem16+ítem21). Apoyo Social en los Sistemas Formales (Escala 3): = ítem22+ítem24+ítem25+6-(ítem23). Observaciones La Escala 1 proporciona un buen indicador para conocer hasta qué punto los individuos están satisfechos con el tipo de participación en las actividades de la comunidad. Las puntuaciones elevadas en Integración y Participación (Escala 1), correlacionan de forma negativa con la presencia de depresión y de forma positiva con una elevada autoestima. La Escala 2 proporciona información relevante sobre la percepción, en términos de apoyo social, que la persona mantiene con respecto a los recursos informales de la comunidad. Para responder correctamente a la Escala 2 es importante que quien contesta comprenda todo el conjunto de organizaciones y agrupaciones que están incluidas. La Escala 3 proporciona información relevante sobre la percepción, en términos de apoyo social, que la persona mantiene con respecto a los recursos formales de apoyo de la comunidad. Las puntuaciones en la Escala 3 están muy relacionadas con la experiencia de la persona en este tipo de organizaciones de ayuda. Las personas de la tercera edad, por lo general, confían más en este tipo de servicios que el resto de la población.

EVALUEMOS LA SOLEDAD SOLEDAD: Deseo no conseguido de mantener una relación o relaciones interpersonales estrechas. “Es una discrepancia subjetiva entre los niveles de contacto social deseados y los obtenidos”. El instrumento es el de la soledad:“UCLA Loneliness Scale” Correlaciona con: Autoestima, depresión, ansiedad como estado y como rasgo, hostilidad, ansiedad social(-), calidad de vida subjetiva(-), evitación social(-)

•Para obtener la puntuación total de una persona en la escala de soledad de UCLA es necesario invertir los ítems 1, 5, 6, 9, 10, 15, 16, 19 y 20. Para ello hay que convertir el número (X) rodeado con un círculo por el resultante de aplicar la fórmula: 5-X •Una vez realizada la conversión de los ítems, la puntuación total en la escala se obtiene sumando las respuestas dadas a cada uno de los 20 ítems. El rango de respuesta oscila entre 20 y 80. A mayor puntuación mayor soledad.

EVALUEMOS LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA CUESTIONARIO DE ANIMO DEPRESIVO (CESD)

Guía para la aplicación, interpretación y codificación Autor: Radloff, 1977 Características del cuestionario Nº de items: 20 Fiabilidad: Coeficiente alpha de Cronbach, .88 Validez: El nivel de estrés se relaciona con las puntuaciones en el CESD. Así, los sujetos que informan haber padecido un mayor número de situacioes estresantes muestran también mayores puntuaciones en ánimo depresivo. Tiempo aproximado de aplicación: 5 minutos Codificación Para evitar trabajar con una puntuación total negativa, producto de restar los ítems negativos de los positivos, se recomienda la siguiente forma de calcular las puntuaciones. Animo Depresivo= (ítem1+ ítem2+ ítem3+ ítem5+ ítem6+ ítem7+ ítem9+ ítem10+ ítem11+ ítem13+ ítem14+ ítem15+ ítem17+ ítem18+ ítem19+ ítem20)+20- (ítem4+ ítem8+ ítem12+ ítem16). Observaciones Los ítems del cuestionario se refieren a la última semana previa a la aplicación del instrumento. Esto puede parecer un período muy breve de tiempo, pero es precisamente la acumulación de síntomas en un período breve de tiempo lo que constituye un indicador del ánimo depresivo. Debido a su brevededad y fácil administración, este instrumento está indicado para la evaluación y seguimiento en grupos. Cuando lo que se busque es un seguimiento individualizado, es aconsejable el uso de una entrevista semiestructurada con un guión basado en los contenidos de los ítems. La puntuación media en muestra general se sitúa en 34 puntos. En muestras dianas –aislamiento social, adicciones, muerte de la pareja, divorcio reciente, etc..- la media se sitúa en torno a los 40 puntos. Estas puntuaciones son meramente orientativas y no deben interpretarse como presencia de depresión.

Conclusiones

LOS AMIGOS VERDADEROS SON LOS QUE VIENEN A COMPARTIR NUESTRA FELICIDAD CUANDO SE LES RUEGA, Y NUESTRA DESGRACIA SIN SER LLAMADOS. (Demetrio de Fallera).

APOYO SOCIAL El  efecto  del  apoyo  social  ­  integración  comunitaria­  en  la  depresión  ocurre  a  través  de  una doble via: 1. Incidiendo  directamente  y  de  forma negativa en  la depresión 2.  Disminuyendo  la  probabilidad  de  que  se  produzcan eventos vitales  “Así, aquellas  personas con bajos  niveles  de apoyo  social  tendrían  una  mayor  vulnerabilidad  a  deprimirse  así  como    a  experimentar  un  mayor  nivel  de  estrés,  lo  que  a  su  vez  incrementa  la  depresión”   

AUTOESTIMA

El papel observado por la autoestima familiar 

es  el  predecible:  disminuye  la  presencia  de  eventos 

vitales 

estresantes 

­fundamentalmente  porque  gran  parte  de 

éstos se producen en el ámbito familiar y en 

relaciones  próximas  y  de  confianza­  lo  que 

indirectamente  disminuye  el  nivel  de  depresión posterior.

 DE INTERÉS DESTACAR QUE:

Las  interrelaciones  entre  las  variables  de  autoestima  familiar,  integración  y  depresión,  llevan  a  pensar  que  quizás  el  efecto  de  la  integración  comunitaria  en  la  depresión  se  vea  potenciado  a  través  de  su  efecto  en  la  autoestima familiar y no en el estrés.

Dentro  de  esta  lógica,  la  percepción  de  integración  y  pertenencia  llevaría  al  individuo,  en  primer  lugar,  a  un  cambio  progresivo  en  sus  autopercepciones  con  respecto  a  su  interacción  familiar,  para  posteriormente  iniciar  un  cambio  en  sus  relaciones sociales y de confianza.

DE DESTACAR Esta nueva vía de investigación ­el efecto del apoyo  social  en  los  recursos  psicológicos­  es  ciertamente  prometedora, ya que permitiría analizar el efecto del  apoyo  social  en  el  mantenimiento  y  cambio  de  la  identidad  (a  través  de  la  autoestima  familiar);  un  tema  de  importancia  capital  tanto  para  la  teoría  en  apoyo social como para la intervención psicosocial y  comunitaria.

SALUD

La salud física muestra una influencia directa en el nivel de depresión posterior, mientras que no se observa una influencia significativa en el nivel de eventos vitales posterior.

FIN

FACTORES

I

II

III

IV

V

NIÑEZ

ADECUADA ADAPTACION

ESTRESORES

Autoestima INMIGRANTE:NIÑO,JOVEN, ADULTO

VI

FIN DE VIDA

I III

II IV

R E C U RS Afrontamiento OS

FAMILIA

Apoyo CENTRO EDUCATIVO/TRABAJO

C OMUNIDAD

- Integración social - Rendimiento académico aceptable - Satisfacción con el contexto escolar

PROBLEMAS ADAPTACIÓN Y AJUSTE

- Conductas delictivas y/o violentas - Consumo de sustancias tóxicas - Absentismo y abandono escolar - Sintomatología depresiva y ansiosa

IMPLICACIONES PARA LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA

ALGUNAS REFLEXIONES FINALES

•Maximizar la participación, control y protagonismo de  la propia comunidad en el proceso intervención,  manteniéndose el profesional en un plano de igualdad.

•Descubrir  lo  que  ya  existe:  es  decir,  la  gente  que  compone  las  redes,  la  estructura  de  estas,  las  figuras  comunitarias que pueden servir como personas­clave de  la  intervención,  las  instituciones  vecinales  que  mueven  el  capital  social  de  la  comunidad  y  pueden  desarrollar  roles  de  ayuda,  las  reuniones  regulares  pero  informales  de  personas  que  comparten  necesidades  básicas  e  intercambian ayuda mutua.etc.

•Utilizar  esos  recursos  comunitarios  existentes  para  la  creación,  diseño  y  desarrollo  de  los  programas  de  intervención,  implicando  a  los  mismos  destinatarios  así  como a la comunidad como un todo.

•Potenciar  y  facilitar  el  desarrollo  de  las  mismas  redes  informales de apoyo, así como de cualquier tipo de grupo 

SERVICIOS COMUNITARIOS

Los programas sociales planteados por los gobiernos centrales y autonómicos, deben intentar apoyar, no suplantar, los recursos informales de ayuda.

El solo aumento de la profesionalización no es la clave para mejorar la calidad de los servicios sociales; la clave para ello reside en la capacidad creativa para combinar recursos profesionales e informales en cualquier estrategia de servicio y, hasta la fecha, el único modelo de pensamiento que lo posibilita es el modelo ecológico.

Un servicio social fuerte y vital requiere la participación de los miembros de la comunidad y un rol firme y central de las asociaciones de voluntariado y ayuda informal

En definitiva: Se

trata de utilizar los recursos comunitarios como un elemento positivo de cambio que promuevan la socialización, la participación social, la ayuda mutua y el que las personas sean independientes de modos competentes. Se trata de crear recursos de apoyo y crecimiento, programar sistemas de apoyo comunitario y potenciar las redes informales de apoyo. De esta manera la comunidad se desarrolla y aumenta en autoeficacia y control de sí misma.

RECORRE CON FRECUENCIA LA SENDA QUE CONDUCE A LA CASA DE TU AMIGO NO SEA QUE CUANDO LO NECESITES DESCUBRAS QUE LA MALEZA TE IMPIDE VER EL SENDERO (Proverbio chino)

PREGUNTA ¿Que características tienen redes informles de apoyo? Dinámica: Individual y en gran grupo

las

Redes Informales de Apoyo: Características

Configuran un sistema ecológico de La ayuda se proporciona como La ayuda informal no es Las redes informales de apoyo una ayuda cotidiana en el que las personas parte de un intercambio mutuo configuran un contexto de ayuda que actividad unidireccional sino desempeñan roles complementarios o es altamente y diferenciado continuo quepluralista constituye un sistema que constituye un flujo mutuo interrelacionados, ayudándose con a los tipos de másrespecto amplio de derechos y personas mutuamente, proporcionando apoyo o que implica tanto la recepción involucradas, lo que hacen y por qué. obligaciones dentroactividades del grupoen el realizando diversas como la provisión de ayuda.o primario, vecindario, comunidad vecindario o comunidad. cultura.

GRUPOS DE APOYO Los grupos de apoyo constituyen un término genérico que incluye un amplio rango de modalidades específicas de intervención promocionadas o iniciadas por profesionales que se basan en los beneficios terapéuticos que se producen al compartir experiencias similares. Las de los grupos de apoyo incluyen: Lascaracterísticas metas de losgenerales grupos de apoyo son: --Participantes con problemas comunes y que se encuentran Incrementar las habilidades de afrontamiento de en situación de estrés aunque no sufran enfermedades o sus miembros (mediante el refuerzo positivo, la síntomas psicopatológicos. y elcomún. apoyo). -empatía Un lenguaje Laafirmación mejora depública las habilidades y de la comprensión --La de la pertenencia a un grupo que se encuentra con un problema particular. personalasociado y --Una composición(mediante bastante homogénea compuesta por La educación el feedback, orientación iguales. y guía).

PREGUNTA ¿Que características tienen las redes informles de apoyo? Dinámica: Individual y en gran grupo

GRUPOS DE AUTOAYUDA -Son grupos pequeños y voluntarios estructurados -para Con frecuencia proporcionan la ayuda mutua y la consecución de un ayuda propósito específico. material así como apoyo emocional; -están Están integrados habitualmente por iguales orientados a la causa del que se reúnen para ayudarse mutuamente en la satisfacción problema y promueven unaun handicap de una necesidad común, para superar común o problemas que trastornan la vida cotidiana, ideología o conjunto de valores a y conseguir cambios sociales y/o personales deseados.

través de los cuales los miembros del Losgrupos iniciadores y obtener miembros estos grupos --grupo Los de ayuda mutua enfatizan la interacción pueden edeincrementar social cara que a cara responsabilidad personal perciben susy la necesidades no son o no de un sentimiento de identidad pueden ser satisfechas por las instituciones sus miembros . personal.

CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA

••Experiencias de sus miembros. El Creencias ycomunes fuerza de voluntad colectivas. proveedor receptor de la ayuda comparten Se busca yenelotras personas del grupo la un mismo problema.

validación de los sentimientos y actitudes.

••Ayuda mutua yde apoyo. La personaSe es un Intercambio información. miembro de un grupo que se reúne regularmente promueve una comprensión factual de los con el objetivo de proveer ayuda mutua.

problemas, en lugar de la comprensión •intrapsíquica. La ayuda como terapia. Es una situación en la

que una persona ayuda a otras con un problema •Acción constructiva común, quien proporcionahacia ayudametas puede ser quien más se beneficie de ese intercambio. compartidas. Los grupos están orientados •Asociación diferencial. El refuerzo de la autopercepción hacia la acción, los miembros aprenden y de normalidad facilita el abandono de los miembros de cambian la desviantes acción. previas. los grupos de mediante sus identidades

GRUPOS DE AYUDA MUTUA: ASPECTOS POSITIVOS Y VENTAJAS

••No alienta la dependencia al costosos. contrario No económicamente Lasseson personas involucradas en que con el modelo tradicional de servicios •grupos Son altamente responsivos yuna de autoayuda poseen profesionales (quien recibe ayuda accesibles. gran energía entusiasmo, en parte proporciona a suyvez ayuda). ••porque Noseson distantes, burocratizados No enfatiza un modelo la necesidad opatológico. el problemaoes Proporcionando ayuda se potencia los excesivamente regulados. el suyo. aspectos positivos, el sentido de controlay el •El tipo de servicio se expande Uno de los más importantes poderes poder de las personas. medida que aumentan los tipos de curativos es el apoyo humano, y este •Los grupos de autoayuda pueden formarse necesidades . alrededor cualquier tipo de en problema . apoyo esdeproporcionado grandes dosis en los grupos de ayuda mutua.

GRUPOS DE AUTOAYUDA: PROCESOS

•••Permite romper las defensas psicológicas a Tiene lugar la identificación con En comparación con contextos •El través grupo proporciona de la acción en el grupo, la discusión los iguales o con el grupo primario institucionales o relaciones abierta y la confrontación. oportunidades para la expresión profesional-cliente, existe una mayor de referencia. •Supone un aceptable sistema de estatus proximidad con las condiciones •Se produce directa. La implicación unadel facilitación donde el miembro grupo puedede la externas. encontrar su lugar. El estatus de define de comunicación al ser los miembros emocional y la integración •El grupo proporciona apoyo, acuerdo con las metas y necesidades del del grupo iguales. conceptual de ladel experiencia grupo, y el sanciones estatus individuo el refuerzo, y normas,enamplía • Se incrementan las oportunidades sistema social del grupo puede encontrarse el poder del individuo, proporciona emocional, lo que facilita el para la socialización. definido relativamente con claridad. feedback y, ocupa tiempo.

desarrollo personal.

PREGUNTA ¿Que beneficios tienen los grupos de autoayuda para las partes implicadas? Dinámica: Individual y en gran grupo

LA AUTOAYUDA: BENEFICIOS PARA LA PERSONA IMPLICADA

••La La persona persona que que ayuda ayuda de es forma menos efectiva experimenta un incremento obtiene un aprendizaje dependiente. en su competencia interpersonal individualizado valioso como como resultado de ejercer un impacto resultado de su trabajo con la •Enfrentando el problema de otra en la vida de otra persona . ayuda. persona que es objeto de la persona, la persona que ayuda tiene ••la oportunidad de observar suforma La persona ayuda de de forma La personaque que ayuda propio problema distancia. efectiva experimenta unla sentimiento efectiva recibe ladesde aprobación y de igualdad en el proceso de dar y La persona que ayuda obtiene un reconocimiento de las personas tomar que sede produce entre ella y sentimiento utilidad social al que reciben su ayuda. otras personas. desempeñar ese rol.

EL APOYO SOCIAL COMO ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN: ATRACTIVOS PARA LOS BENEFICIARIOS

--La mayor control En posibilidad este sentido,dealasumir situar elunprotagonismo sobre la propia vida la las del propio cambio enmediante la persona, incorporación proceso deelayuda intervenciones en queunincorporan apoyo mutua, en lugar delos transferir la de social, promueven sentimientos responsabilidad del cambio a profesionales autoconfianza y competencia, y al estimularu otros servicios confieren ay la actividades queinstitucionales, implican la colaboración estas de intervención especial ayudaestrategias mutua, favorecen la acciónuncolectiva atractivo para así los los potenciales beneficiarios (promoviendo sentimientos de (la crecienteypopularidad de los grupos de solidaridad de pertenencia a una ayuda mutua es un ejemplo de ello). comunidad).

EL APOYO SOCIAL COMO ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN: ATRACTIVOS PARA EL PROFESIONAL

•Para--Las el profesional, el interés de la intervención características disposicionales Numerosos problemas En este sentido, son las en el socialimplicadas (dirigida a laenalteración de la de estructura, los procesos intervenciones sociales (diseñadas ámbito de la salud mental tienen composición y/o intercambios de apoyo de la red afrontamiento, tales como el objetivo de enriquecer el socialcon de la persona, o incluso de sus normas acerca su origen en la pérdida, ausencia características de la personalidad y de la entorno búsqueda de ayuda) en oposición a lamás social de la persona), o disfunción de relaciones respuestas cognitivas son menos intervención centrada en la persona, tiene un que las intervenciones basadas en la susceptibles al cambio que los recursos sociales (por ejemplo, el divorcio, mayor potencial ecológico y un mayor impacto persona, las que ofrecen un mayor del entorno para resistir al estrés. preventivo, puesto que crea una comunidad la pérdida del trabajo o la potencial para este tipo decapaz estresores personal más responsiva y duradera de jubilación). proporcionar beneficios a largo plazo. y desequilibrios.

PROBLEMAS DE ADAPTACIÓN A LA VIDA COMUNITARIA

-Escasa Relación --Problemas de tareas cotidianas Involucrar a miembros de comunidad debidos ala la iniciativa, poco sociables, interesados en la planificación y provisión depresión, hábitos maladaptativos, (higiene vestido). carenciapersonal, o inadecuación de de servicios. síntomas -Seguimiento delderégimen detanto servicios camas -Proteger psicóticos. los(falta derechos del paciente, -medicación Alta alcomo estrés, en el vulnerabilidad entorno hospitalario en la prescrito. hospitalarias, tratamiento comunidad. escasas posibilidades de -Mantenimiento del hogar o de inadecuado en centros Proporcionar servicios de seguimiento para afrontamiento, extremadamente un trabajo remunerado. comunitarios de atención, asegurar la continua disponibilidad de formas dependientes, dificultades en sus apropiadas de asistenc -Manejo de asuntos económicos. prisión, vida en la calle). relaciones interpersonales.

PREGUNTA ¿Cual es el sentido de los programas comunitarios de apoyo? Dinámica: Individual y en gran grupo

PROGRAMAS COMUNITARIOS DE APOYO

Identificar tantoservicios la población ---Proporcionar para Proporcionar cuidados hospitalizada como la residente en la estabilizar situaciones de salud crisis en médicos y servicios de comunidad, y ofrecer los servicios un entorno lo menor restrictivo mental. apropiados. posible. --Asistir Proporcionar apoyo en el proceso de a -incorporación Proporcionara servicios de apoyo los programas familiares, amistades y otros de una duración indefinida (por (evaluación individual, planificación miembros de la comunidad ejemplo, vivienda, oportunidades de servicios, vinculación con los involucrados en el cuidado del laborales, actividades recreativas, servicios requeridos). paciente. etc.).

REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL DE PERSONAS CON ENFERMEDADES MENTALES CRÓNICAS

Cronicidad: A la evolución natural de la ••Necesidad de programas de Rehabilitación Síntomas negativos: psicosocial: Permanecen ElEny Gravedad del trastorno: dolencia se suman como factores rehabilitación psicosocial como formas Control farmacológico de acronificantes veces aumentan síntomas como conjunto de todas las actividades el deterioro producido por términos del deterioro del de intervención para modificar y la desmotivación, “síntomas positivos”: el apatía, tratamiento (internamiento tendentes a la maximización de prevenir la cronicidad yautónomo, los síntomas funcionamiento prolongado, terapias agresivas), la aislamiento social, dificultad en las oportunidades del individuo, negativos discapacitantes: No es delirios, alucinaciones, incomprensión y handicap social que de su red social, aislamiento establecer y mantener relaciones suficiente elelinternamiento, ella para su recuperación y perpetúan aislamiento y conducen a la desorganización. sociales, deterioro de habilidades y y segregación comunitaria. tratamiento ambulatorio, el seguimiento regresión. minimización de los efectos hábitos, regresivas. clínico y losconductas ingresos breves en discapacitantes de la cronicidad. hospitales generales.

PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL: REQUISITOS BÁSICOS

•Los Rehabilitación: conjunto El trabajo de rehabilitación •Estos debe realizarse y debe módulos yElactividades en el programas deben de estrategias tendentes a facilitar que tratar de incluir la capacitación y encaminarse a la transformación proceso de rehabilitación deben conceder una importancia la persona con discapacidades reinserción laboral dada la efectivaaen los ámbitos realizarse sutres mayoría sique es básica laen red social, de la que pueda integrarse en su entorno del importancia que tiene el trabajo forman parte vital de la persona: posible en espacios forman parte la familia, sus modo más normalizado posible, y en nuestra cultura como el individual, yelen familiar y el y normalizados, connivencia asociaciones grupos de que el contextodefamiliar y social acrecentador la autoestima, comunitario .su convivencia con el resto de los autoayuda, comunidad y su próximo garantice reinserción. valorador social ysu creador de ciudadanos. entorno social.económica. autosuficiencia

PROYECTO ALBANTA: DESTINATARIOS

El paciente: diagnosticado de psicosis, La del paciente que,y •Lafamilia: comunidad: que ignora crónico o en vía de cronificación. Joven equivocadamente, por la falta segrega al paciente como de 18 a 40 años, que reside en su domicilio y cuya incapacidad psíquica, de información y recursos lo ciudadano, no facilitándole la condicionada por la pérdida de mantiene aislado, satisfacción de sus autonomía, hábitos y relaciones hiperprotegido, sociales y laborales hacen de él una necesidades formativas y su persona cada vez más dependiente y contribuyendo a su acceso alfamiliar mundo laboral. una carga y social .

progresiva invalidez social.

PROYECTO ALBANTA: OBJETIVOS COMUNITARIOS

Posibilitar que laelfamilia de la •••Conseguir que paciente con Facilitar a la familia y a la que forma parte pueda convivir y trastorno psicótico grave sea relacionarse con él sin que y los comunidad la información una persona con plenos signifique un conflicto, ni medios para que participen enpor la derechos humanos deterioro contextual, sino que el contrario redunde en una constitucionales y legales (Ley consecución de su autonomía y en satisfacción aumento 1986). de la General de ySanidad, la inserción social calidad de vida de del sus paciente. miembros.

PROYECTO ALBANTA: FASES

•••Fase Fase I:II: El objetivo genérico Fase IV: Se pretende inserción FaseIII: Corresponde El objetivolagenérico consiste en la rehabilitación laboral de una parte de los se centra en la preparación igualmente al objetivo psicofísica para pacientes con pacientes, al menos el 30%, que profesional y capacitación de rehabilitación importante deterioro han participado en el programa sociolaboral: Dirigida a psicosocial dirigida a funcional e incluso con una mediante el trabajo protegido o la pacientes que han pasado por pérdida totalcon de autonomía. pacientes deterioro formación de una empresa social. las fases anteriores.

leve o moderado.

RECORRE CON FRECUENCIA LA SENDA QUE CONDUCE A LA CASA DE TU AMIGO NO SEA QUE CUANDO LO NECESITES DESCUBRAS QUE LA MALEZA TE IMPIDE VER EL SENDERO (Proverbio chino)