Aparatologia Removible En Cia Listo

APARATOLOGIA REMOVIBLE EN ORTODONCIA

Los aparatos removibles son aquellos que el paciente puede sacarse y colocarse cuando quiera, por tanto pueden hacer una acción intermitente. Son placas de acrílico que se apoyan en los dientes y en la encía. Podemos diferenciar placas activas y placas pasivas. Las placas activas tienen acción sobre las piezas dentarias y pueden producir movimientos dentarios. Las placas pasivas no realizan movimientos directos sobre las piezas dentarias. Las placas activas tienen unas indicaciones precisas, no se pueden con ellas realizar toda clase de movimientos dentarios, por ello tienen limitaciones, las fuerzas que utilizan son menos peligrosas que los aparatos fijos, ya que no son fuerzas continuas, son discontinuas con lo cual hay más capacidad de regeneración que si fuesen continuas. Las placas activas están compuestas de: base de acrílico, elementos de retención y elementos activos. La placa base sirve para: sujeción de los elementos activos de la placa, como retención y anclaje y puede convertirse en activa si ejerce fuerza sobre los dientes.

ELEMENTOS DE RETENCIÓN Los elementos de retención (ganchos o retenedores) son los que mantienen la placa en la boca y evitan su desplazamiento, es decir, para realizar todas sus funciones, la base debe ser mantenida

firmemente en su sito. La posición y la adhesión de los tejidos y la extensión del acrílico entre los dientes o por debajo de las zonas de su mayor convexidad aumentan el anclaje, pero rara vez serán suficientes. Casi todas las placas, por lo tanto, estan fijadas a los dientes por medio de retenedores, de los que se ha diseñado una gran variedad, el mas antiguo y, durante un tiempo considerable, el mas generalmente usado, es el gancho-flecha de a.m. Schwarz. Esta hecho

de

un

trozo

único

de

alambre

de

acero

inoxidable,

generalmente de 0.024 pulgadas “aproximadamente 0.7 mm de diámetro”. Se usan: Adams, retenedor de bola, circunferencial, punta de flecha de Schwarz, forma de asa y Duyzings. El más utilizado es el Adams está formado por dos puntas que van en las caras proximales y un puente que las une, se puede construir en el laboratorio o se encuentran preformas en el mercado. Se suele usar alambre de 0,7 y los retenedores pueden colocarse en cualquier pieza, pero lo más frecuente es colocarlos en los primeros molares. Se pueden colocar en piezas temporales. El gancho de bola, es una bola que se introduce en los espacios interdentarios. Viene en preformas. El circunferencial es el retenedor clásico de las prótesis. La flecha de Schwarz, fue muy utilizado, se forma unas puntas de flecha que se introducen en los espacios interdentarios. El gancho en forma de asa, es una asa de alambre que se apoya en el espacio interdentario entre dos piezas.

El gancho de Duyzings, está formado por dos alambres que saliendo por las caras proximales rodean el ecuador del diente en la cara vestibular. ELEMENTOS ACTIVOS Los elementos activos de una placa son: resortes, tornillos y elásticos.

RESORTES Los resortes se construyen con alambre, de diferentes grosores, que

apoyados

y

activados

sobre

el

diente

producen

desplazamiento. Hay varios tipos de resortes:

Arco vestibular o labial De protrusión o colchón (abierto y cerrado) Helicoidal En Z Retractores labiales Resortes para elásticos Resorte de Coffin

su

Los resortes auxiliares utilizados para el movimiento de los dientes son de dos tipos: 1) Resortes con ansas cerradas o continuas; 2) resortes de extremo libre. Los resortes de extremo libre o cantilever pueden tener incorporada una espiral helicoidal y se los emplea con suma frecuencia. Para ejercer la presión necesaria sobre el diente o dientes que deben moverse, el resorte ha de ser activado. Los resortes en espiral helicoidales son sumamente efectivos para el movimiento distal de caninos y premolares hacia un espacio dejado por una extracción. El resorte esta “encajonado”. Así, el acrílico lo protege hacia oclusal. El alambre que forma el resorte esta anclado en el acrílico y luego gira para cruzar el resorte, impidiendo de tal modo que sea desplazad hacia gingival. Si, por razones higiénicas o para permitir un mejor control del resorte, se recorta la placa, el alambre guía quedara superpuesto al resorte o se hará un alambre de guía doble. Similar en su construcción es el resorte en alfiler de gancho de doble asa para el movimiento vestibular de los incisivos superiores. Debe hacerse girar la espiral de modo que cuando el resorte actúe, esta tienda a desenvolverse. Los resortes palatinos o linguales no protegidos son de alambre de 0.7 mm. Se los emplea para el movimiento distal de los caninos más desplazados hacia vestibular. Por razones aparentemente técnicas, la espiral debe abrirse cuando se activa el resorte. Con el alambre as fuerte, el resorte, no obstante, trabajara igualmente bien. El arco vestibular o labial se construye en general con alambre de 0,7 mm. y va por la cara vestibular de incisivos y caninos. Se coloca en el maxilar superior e inferior. Un caso particular es el arco de progenie que saliendo del maxilar superior, el alambre se apoyará en la cara vestibular del grupo incisal inferior, los lingualiza y además frenamos el crecimiento de la mandíbula. El arco vestibular sirve para alinear piezas, para rotar incisivos, para retruir

dientes, para contener las piezas dentarias. Suele construirse desde canino a canino, aunque hay casos que se prolongan hacia piezas posteriores. Los resortes de protrusión, helicoidal y en Z (doble helicoide), se usan para vestibularizar piezas dentarias. Este tipo de resorte de protrusión si lo alargamos de forma que envuelva la cara proximal, puede hacer un movimiento meció distal de la pieza dentaria. El resorte helicoidal puede realizar movimientos meció dístales. El resorte en Z es un doble espiral que permite combinar un movimiento hacia vestibular y un movimiento en sentido meció distal Los retractores labiales son resortes que se apoyan en la cara vestibular

de

las

piezas

para

lingualizarlas,

se

usan

fundamentalmente en los caninos superiores. Los resortes para elásticos son alambres que van a sujetar un elástico, para que éste pueda hacer tracción de una pieza dentaria y en el otro extremo colocamos otro resorte igual. Se pueden usar en aparatos removibles para distalizar caninos. El resorte de Coffin, es un alambre de 1 o 1,25 mm, que se usa para hacer pequeña expansión en el maxilar superior, aunque hoy disponemos de otros medios más efectivos como veremos más adelante. TORNILLOS Los tornillos, llamados de expansión, no solo se han usado para aumentar la longitud de arcada a base de expansionarla, también se usan para rotar incisivos, para descruzar mordidas, para distalizar piezas, para vestibularizar piezas,etc.

El uso más común es el de expansión de la arcada, para aumentar el espacio (longitud de arcada) para poder alinear las piezas dentarias. En realidad los tornillos de expansión inclinan las piezas dentarias, no las desplazan en bloque y por tanto podemos encontrar arcadas amplias pero con un exceso de inclinación de las piezas dentales. Se usan para pequeñas expansiones. Según la colocación del tornillo en la placa, al activarlo, hace que se separe el acrílico, éste empuja alas piezas dentarias haciendo que éstas se desplacen, al igual que los resortes son movimientos discontinuos y hasta que no activemos el tornillo no habrá fuerza para desplazar el diente. El tornillo se activa en general una vez por semana, una vuelta entera a la rosca del tornillo representa un desplazamiento de 1 mm. Los tornillos permiten una activación de 1/4 de vuelta, lo que equivale a un desplazamiento de 0,25 mm a la semana. Los tornillos pueden abrirse hasta un máximo de 10-12 mm. Si lo colocamos en la parte central, lograremos una expansión lateral simétrica de toda la arcada. Si lo colocamos central, en la parte posterior del acrílico ponemos una bisagra, al abrir el tornillo lo hace en forma de abanico, se logra la expansión del segmento anterior y no del posterior. Esto puede ser útil en casos de mal oclusiones en las que la arcada es de forma muy triangular con apiñamiento anterior. Si lo colocamos de forma que la presión sobre el acrílico es desigual, y lo hacemos según los cortes que damos al acrílico, se producirá una expansión asimétrica. Podemos diseñar la placa de forma que al activar el tornillo se distalisen piezas, es muy difícil, pero depende del numero de piezas y tipo de piezas dentarias. Hay tornillos que sirven para vestibularizar piezas dentarias, se apoyan en la cara palatina y hacen un efecto parecido a los resortes que hemos visto de vestibularización, son individuales y se deben colocar en todas las piezas que queremos desplazar. Se usan para descruzar piezas dentarias, si tenemos que descruzar varias piezas,

se puede hacer con un tornillo normal colocándolo en posición transversal y al activarlo empujará a los dientes que se quieran vestibularizar, esto se usa mucho para descruzar mordidas anteriores. Se pueden descruzar segmentos posteriores, con un tornillo central y según coloquemos los planos de elevación y aletas acrílicas que desde el superior se apoyarán en la parte lingual del inferior, servirá de anclaje si solo ponemos una aleta y si colocamos dos podemos descruzar en caso que sea bilateral. Con los tornillos se pueden rotar piezas uniradiculares, aplicando un par de fuerzas en el diente, una fuerza la hará el tornillo y con el arco vestibular haremos la fuerza en sentido contrario. No es el sistema ideal ya que con otro tipo de ortodoncia conseguimos mejores resultados y además no podemos girar piezas multiradiculares. ELABORACION DE UNA PLACA ACTIVA: Para fabricar una placa activa, los modelos se deberán preparar de tal forma que todas las burbujas sean eliminadas y que las partes retentivas sean cubiertas con cera. Los ganchos deseados se doblan de acuerdo al diseño, las partes activas se cubren con cera y los tornillos se adaptan al modelo. El modelo preparado se hidrata. Si el yeso no es sintético el modelo no se tiene que aislar. Se coloca el acrílico y se polimeriza en la olla de presión por aproximadamente 10 minutos. Posteriormente se detalla la placa, las secciones del tornillo se seguetean y los elementos activos se descubren. La placa base solo se pule del lado superior. En la parte inferior solamente se eliminan detalles grandes. De otra manera, la parte inferior permanece sin intervención para que se ajuste lo mas preciso posible al modelo

USOS DE UNA PLACA ACTIVA El ortodoncista, confrontado con una abundancia casi abrumadora de elementos que puede elegir para la construcción de la

placa activa, deberá decidir como usarlos. El objetivo del aparato es la aplicación de fuerzas para efectuar el movimiento planeado en los dientes. Con tal fin el aparato debe estar bien realizado, desde el punto de vista mecánico, ejecutando con precision técnica con respecto a las precondiciones biológicas para lograr el éxito del tratamiento. No obstante, sea que se empleen aparatologías fijas o removibles, el tratamiento ortodóntico no es un problema simple, el logro del resultado y especialmente su estabilidad, dependen también del patrón morfogenético, de la función muscular, de crecimiento y desarrollo simultáneos y de otros factores. Algunos de esos factores contribuyentes

necesitan

todavía

una

mayor

clarificación

e

investigación, También cuando se emplean aparatos removibles el juicio clínico y la habilidad del operador y su capacidad de atender a los mínimos detalles determinaran en definitiva el nivel del logro posible. Hay muchos usos para la placa removible, algunos no son “activos” en absoluto, tal como los que se emplean en una férula periodontal o una “placa de mordida”. Otras se usan como mantenedores o con un plano de mordida para aumentar la dimensión vertical. Las placas activas se emplean para ayudar a resolver otros problemas dentales, como por ejemplo, como medida preliminar antes de colocar puentes y colados. La alineación de incisivos superiores muy ligeramente apiñados con una placa superior del tipo Hawley, después de haber producido desgastes proximales en los contactos con una tira de pulir generalmente harán necesario el desgaste de los incisivos antagonistas ara eliminar la interferencia oclusal a la retrusion. Un hábito labial o digital puede provocar la mal posición de un insicivo superior aislado. Si la oclusión lo permite y con un adecuado espacio para el diente, la suave presión del arco vestibular llevara al insicivo a su alineación y en un momento dado, puede tambien interrumpir el hábito. El aparato puede modificarse de modo que intercepte hábitos digitales como linguales MANTENEDORES DE ESPACIO:

Cuando hay una pérdida temprana de dientes primarios, debemos decidir que clase de mantenedor de espacio debe de usarse: esto se hace considerando la región y los períodos de desarrollo del arco dental y la oclusión. Basados en el tipo de anclaje y soporte, los mantenedores de espacio se clasifican en:



Mantenedor de espacio de tipo semi-fijo o Mantenedor de espacio corona-distal herradura o Mantenedor de espacio corona-anillo o Mantenedor de espacio banda-anillo



Mantenedor de espacio fijo o Mantenedor de espacio lingual- mantenedor-arco o Arco mantenedor de ance



Mantenedor de espacio de tipo removible

Mantenedor de espacio corona-distal herradura: Este aparato guía el patrón de erupción de los primeros molares permanentes a la posición normal en los casos donde el segundo molar primario se ha extraído prematuramente antes de la erupción del primer molar permanente Mantenedor de espacio corona-anillo: La corona con anillo consiste en un anillo hecho de alambre metálico, que se suelda a la corona de metal para mantener el espacio, el cual se ha perdido dedo a la extracción temprana de los dientes molares primarios

Mantenedor de espacio banda-anillo: La función de la banda anillo es similar a la de la corona anillo, pero en anclaje del diente pilar es a través de otra banda. Está solamente indicado en casos en los cuales el periodo del mantenedor de espacio es corto y el diente pilar esta intacto.

Mantenedor de espacio de tipo removible: Un mantenedor de espacio removible es como una dentadura parcial. No solamente se mantiene el espacio mesiodistal, sino que se asegura el mantenimiento de espacio vertical. Además, la función masticatoria se restaura de alguna manera. También, en la región anterior a mejor estética es considerable y se previenen los defectos de fonación, así como el desarrollo de hábitos orales. Sin embargo, el instrumento, tiene la desventaja de la necesidad de la cooperación del paciente. Indicaciones: *Perdida de mas de dos molares primarios. *perdida de mas de un molar primario bilateral *perdida de dientes anteriores. Técnica y fabricación *Toma de impresión y registros oclusales. *Dibujo del diseño. Es un principio sano dibujar el diseño mas corto en la región labial y bucal y mucho mas amplio en el lado lingual. Este diseño toma en consideración la expansión lateral de los maxilares con el crecimiento, el cual involucra el proceso de resorción en la superficie interna y aposicion en la superficie externa de los maxilares. Si existen dientes en la parte distal del aparato, el final disto lingual debe extenderse a la porción central de ese diente, de manera que el segundo molar primario o el primer molar permanente brinden mas estabilidad y mantenimiento. El aspecto anterior lingual del

aparato,

donde

contactan

los

incisivos

permanentes,

den

diseñarse de manera que separe de 1 a 2 mm, de la superficie lingual evitando

movimiento

innecesario

de

los

dientes

que

están

erupcionando. *Retenedores: Generalmente, es innecesario unir los retenedores para estabilizar el aparato en caso donde hay dientes en la parte distal del espacio edentulo. en casos donde no existan dientes en la parte distal, o donde la pérdida de los molares primarios es unilateral, es

mejor aumentar la estabilidad del aparato colocando simplemente un gancho o retenedor de Adams en los molares. Precauciones al momento de la instalación: Como el aparato se utiliza como mantenedor de espacio, es necesario confirmar que las relaciones de contacto con los dientes adyacentes sean lo suficientemente cercanas en el momento de la colocación del aparato. También, es necesario instruir, tanto a los familiares como al paciente, la manera adecuada para utilizar el aparato http://www.odontocat.com/tratortodoncia.htm http://www.o-atlas.de/esp/kapitel3_103.php http://www.edgarzegarra.com/galeria.html http://books.google.co.ve/books?id=nUiaFIeaVAAC&pg=PA145&lpg=PA145&dq=plac a+activa+resorte+y+tornillo&source=bl&ots=x4gpMQHuMu&sig=9CiNfxL5nFZ7yZA zoiEG_Ry8R6I&hl=es&ei=xSj2SZyfG5qNtge_lpijDw&sa=X&oi=book_result&ct=res ult&resnum=4#PPA145,M1

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