Aparato Respiratorio

APARATO RESPIRATORIO ANATOMÍA:

℘ NARÍZ (Órgano respiratorio y del olfato)  FORMA: Pirámide triangular con dos orificios por delante (ventanas); dos atrás (coarias); un tabique. Constituida por huesos y cartílagos y recubierta por membrana pituitaria. Arriba es de color naranja y percibe olores, En su parte inferior es rojiza y tiene vellosidades (vibrisas).  FUNCIÓN: Olfatoria; además limpia y entibia el aíre respirado. ℘ FARINGE (Órgano común de aparato respiratorio y digestivo)  FORMA: de embudo con parte ancha arriba; tiene 7 orificios con los cuáles se comunica con los órganos vecinos. Se divide en 3 territorios:

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RINOFARINGE: En la parte anterior se observan 4 orificios; las coanas y las correspondientes trompas de Eustaquio. b) OROFARINGE: Va desde el hueso hioides al velo paladar y se le observan campanilla, orificio bucal, amígdalas y pilares. c) PORCIÓN LARÍNGEA: Por delante y abajo se le ve la glotis protegida por la epiglotis y atrás el orificio esofágico.

 FUNCIÓN: Deglución, paso del aíre y encrucijada de los aparatos digestivo y respiratorio.

℘ LARINGE

(Órgano fundamental de fonación con forma de pirámide triangular truncada de base superior constituida por cartílagos, músculos y ligamentos)



CARTÍLAGOS: TIROIDES (escudo); parece ángulo diedro y forma la “manzana de Adán”. Unido al hueso hioides arriba y cartílago CRICOÍDES (cricos – anillo) por abajo. El cricoides que tiene la parte ancha por atrás. Los cartílagos ANTEROIDES, chicas cuál pirámides triangulares descansan sobre cricoides. Desde aquí al tiroides se extienden las cuerdas vocales CARTÍLAGOS CORNICULADOS y la epiglotis (forma de lengüeta) que se inserta abajo, al tiroides y tapa la glotis durante la deglución.

 MÚSCULOS LARÍNGEOS: Tiroaritenoideo que forma parte de las cuerdas vocales inferiores.  LIGAMENTOS: Tirohiodes y critotiroideo.  FUNCIONES: Órgano respiratorio y productor de voz. El aparato de la fonación consta de un fuelle (jaula torácica y pulmones), un tubo (bronquios y traquea), un productor de sonidos (laringe) y varios órganos reforzadores y modificadores de la voz (faringe, dientes, campanilla, lengua, lengua, paladar, etc.) ℘ TRÁQUEA: Mide 12cms. Y es musculocartilaginoso; tiene 20 cartílagos en forma de “C” que atrás cierra con membrana fibromuscular. ℘ BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS: En la cuarta vértebra dorsal, la tráquea en 2 gruesos bronquios; el derecho grueso y corto. Se meten los pulmones y se subdividen en cual ramas del árbol. La traquea esta tapizada por epitelio vibrátil que barren al exterior cuerpos extraños. ℘ PULMONES: (Órganos de color rosa en el recién nacido, negros en el anciano)  FORMA: Cónica; su base descansa en diafragma y su vértice es superior. Capacidad de 5lts. El derecho se divide en 3 lóbulos y el izquierdo en 2 lóbulos. CARAS: Externa convexa yunar. Interna cóncava que aloja al corazón. Ocupan la jaula torácica; en la superficie se observan diminutas, surcos pulmonares que limitan los lobulillos (unidad anatomo-funcional de los pulmones). Cada lobulillo tiene bronquiolos supralobulillares, intralobulillares, acinosos, el vestíbulo y los alvéolos (diminutas bolsitas arrugadas que tapizan 80m2 de superficie de los cuáles tenemos 2 millones). ℘ PLEURAS: Bolsas que envuelven pulmones, líquido escaso y el vacío.

RESPIRACIÓN: Fenómeno cuya finalidad consiste en darles a los tejidos el oxígeno que necesitan para oxidación valiéndose de la sangre y desalojar bióxido de carbono que produce con motivos de reacciones químicas intracelulares; se habla por eso de respiración celular y pulmonar. El intercambio global de gases entre la atmósfera, la sangre y las células de la economía es la respiración que consiste en tres fenómenos básicos. El primero denominado ventilación pulmonar o

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respiración de la inspiración (entrada) y espiración (salida) de aire entre la atmósfera y los pulmones. El segundo y tercer fenómenos entrañan el intercambio de gases en el interior del organismo. La respiración externa es el intercambio de gases entre pulmones y sangre y la interna el que ocurre entre la sangre y las células. FENÓMENOS MECÁNICOS DE LA RESPIRACIÓN: Para este fenómeno se tienen 2 tipos de movimiento: °Inspiración: entrada de aíre a los pulmones; la cavidad torácica se amplia y el esternon se proyecta hacia delante por acción de músculos inspiratorios (diafragma, intercostales, externos, escálenos, E.C.M.) y costillas se enderezan arriba y afuera. °Espiración: salida de aíre de los pulmones; sale aíre, se relajan músculos inspiratorios y se contraen los espiratorios (músculos de la pared abdominal e intercostales internos). En tal forma que el tórax disminuye su diámetro en todos los sentidos. Este fenómeno se repite 40 veces en el recién nacido y 17 en el adulto. Se llama VENTILACIÓN PULMONAR el volumen de aíre que entra y sale de pulmones. Distinguimos aíre, corrientes, complementario, aíre de reserva y aíre residual.

CIFRAS NORMALES Niños recién nacidos Niños al año Niños de 6 a 10 (12) años Adultos

40-60 resp/min 30-40 resp/min 25-35 resp/min 16-20 resp/min

PROPORCIONES DE GASES RESPIRATORIOS: El aíre inspirado (atmosférico) contiene en promedio 21% de oxígeno y 0.04% de CO 2. El aíre espirado contiene 16% promedio de O2 y aprox. 4.5% de CO2. El aíre alveolar contiene 14% de O2 y 5.5% de CO2. El aíre espirado en realidad es una mezcla de aíre inspirado y alveolar. PRESIONES PARCIALES (en mmHg) DE LOS GASES RESPIRATORIOS Y EL NITRÓGENO AÍRE AÍRE SANGRE SANGRA CÉLULAS ATMOSFÉRICO ALVEOLAR DESOXIGENADA OXIGENADA DE LOS (a nivel del mar) TEJIDOS

PO2 PCO2 PN2

160 0.3 597

105 40 569

40 45 569

105 40 569

40 45 569

REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN:  REGULACIÓN NERVIOSA: ° El centro respiratorio consiste en un área de ritmicidad bulbar que incluye focos inspiratorio y espiratorio, además de la s áreas neumotáxica y apneústica. ° El área inspiratoria tiene excitabilidad intrínseca, de la que depende el ritmo básico de la respiración. ° Las áreas neumotáxica y apneústica coordinan la transición entre inspiración y espiración.  REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL CENTRO RESPIRATORIO: ° Las respiraciones pueden ser modificadas por diversos factores encefálicos y extraencefálicos entre los que están los corticales, el reflejo de inflación, estímulos químicos (niveles de O 2 Y CO2 ), tensión arterial, temperatura, dolor e irritación de la mucosa respiratoria.

FACTORES PATOLÓGICOS QUE ALTERAN LA RESPIRACIÓN: °CAUSAS OBSTRUCTIVAS: Pueden pasar al aparato respiratorio líquidos (ahogamiento), gases (asfixia por gas doméstico) y sólidos (alimentos que llegan a pasar al árbol respiratorio o algunos objetos):

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°CAUSAS TRAUMÁTICAS: Como compresiones en accidentes, derrumbes, avalanchas y tumores como el cáncer. °CAUSAS INFECCIOSAS: (Neumonía, tuberculosis, laringitis, bronquitis, asma). En los casos de asma se imponen los primeros auxilios que consisten en dar respiración artificial. Métodos: respiración de boca a boca, el de shafer (boca abajo y comprimiendo rítmicamente el tórax con los brazos rítmicamente cabía arriba; Si hay obstrucción (caso de los niños) ponerlos de cabeza y golpearlos suavemente en la columna cervical.

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS:

°ASMA BRONQUIAL: Reacción por lo común alérgica que se caracteriza por ataques de respiración jadeante y difícil. Estos ataques son resultado de espasmos del músculo liso de las paredes de los bronquios de menor calibre y de bronquiolos, de tal forma surge oclusión parcial de las vías respiratorias. La persona tiene dificultades para espirar y los alvéolos suelen permanecer inflados durante la espiración. Por lo común la mucosa que reviste las vías respiratorias presenta irritación y secreción excesiva de moco, que suele obturar los bronquios y bronquiolos, con lo que empeora el ataque. °BRONQUITIS: El término denota la inflamación de los bronquios, caracterizada por la hipertrofia e hiperplasia de las glándulas seromucosas y de células caliciformes que revisten los conductos bronquiales. El síntoma característico es de tos productora de esputo espeso color amarillo verduzco. Esta secreción denota la presencia de una infección subyacente que la causa. El tabaquismo continúa siendo la causa más importante de bronquitis crónica, es decir, la que dura cuando menos 3 meses del año durante 2 años sucesivos. °ENFÍSEMA: Las paredes alveolares pierden su elasticidad y quedan llenas de aíre durante la espiración. El primer síntoma es la disminución del volumen espiratorio forzado; más adelante los alvéolos de otras áreas pulmonares suelen sufrir lesión. Muchos de ellos se fusionen y forman grandes sacos aéreos con volumen global menor. Los pulmones quedan permanentemente inflados porque han perdido su elasticidad. Para adaptarse al incremento del tamaño de los pulmones, también aumenta el tamaño de la jaula torácica y así surge el llamado “tórax en tonel”. El paciente debe esforzarse de manera voluntaria para espirar. La difusión de oxígeno no tiene lugar con la misma facilidad a través de la membrana alveolocapilar lesionada y por ello aminora en alguna medida la concentración sanguínea de dicho gas, y cualquier ejercicio leve que aumente el consumo de él por parte de las células deja al paciente sin aliento. Conforme la enfermedad progresa, los alvéolos son sustituidos por tejido conectivo fibroso grueso en el que no se difunde con facilidad ni siquiera CO2. Si la sangre no puede amortiguar los hidrogeniones acumulados disminuye su pH o en el plasma se disuelven volúmenes extraordinariamente grandes de CO2 que terminan por producir acidez tóxica para las células del encéfalo. En consecuencia, el área inspiratoria presenta menos actividad y la respiración se lentifica con lo que se agrava el trastorno. Los capilares comprimidos y lesionados alrededor de los alvéolos deteriorados ya no pueden recibir sangre, como resultado de lo cuál aumenta la resistencia al flujo sanguíneo en el tronco pulmonar, y el ventrículo derecho se esfuerza de manera excesiva para mantener la circulación en los capilares que quedan. El enfisema suele ser causado por irritaciones de larga duración ocasionados por contaminación del aíre, exposición ocupacional a polvos de industria y el humo del cigarrillo. °NEUMONÍA: Denota una inflamación aguda en los alvéolos; los sacos alveolares se llenan de líquido y leucocitos muertos, con lo que se reduce el espacio aéreo de los pulmones. La difusión del O2 a través de los alvéolos inflamados se dificulta, con lo cuál se reduce considerablemente su concentración en sangre. Es común que siga siendo normal la concentración de CO2 en la sangre, ya que este gas se difunde a través de los alvéolos con mayor facilidad que el O2. °CORIZA (RESFRIADO COMÚN) E INFLUENZA (GRIPE): Son varios los virus que las causan. Los rinovirus constituyen un grupo que causa el 40% de los casos en adultos. Los síntomas característicos comprenden estornudos, secreción nasal excesiva y congestión nasal. Es frecuente que el catarro común sin complicaciones no se acompañe de fiebre. Entre las complicaciones están la sinusitis, infecciones óticas y laringitis. Dado que el catarro común es causado por virus, los antibióticos no son útiles en su tratamiento. Otros fármacos que se venden sin receta suelen aminorar la gravedad de algunos síntomas, aunque no se abrevia el tiempo de recuperación. La influenza (gripe) también es causada por un virus. Sus síntomas incluyen escalofríos, fiebre mayor de 38.5ºC, cefalea y mialgia. Conforme cede la fiebre aparecen síntomas similares a los de la coriza.

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°EDEMA PULMONAR: Acumulación anormal de líquido intersticial en los espacios homónimos y en los alvéolos pulmonares. Puede surgir por incremento de la permeabilidad de los capilares pulmonares (en cuyo caso tiene origen pulmonar) o en la presión de los propios capilares (de origen cardiaco). El síntoma más común es el de respiración laboriosa; otros incluyen silibancias, traquipnea, inquietitud, sensación de ahogo, cianosis, palidez y sudoración excesiva.

TERMINOLOGÍA MÉDICA:

° HIPOXIA: Disminución en el aporte de oxígeno a los tejidos del cuerpo; disminución de la disponibilidad de oxígeno por un órgano o de todo el organismo. Es el término que denomina el nivel general de poco oxígeno disponible; desde el punto de vista fisiológico denota una deficiencia de oxígeno a nivel tisular. Puede ser causado por disminución de PO2 en la sangre arterial, como ocurre engrandes alturas; por muy poca hemoglobina funcional en la sangre, en caso de la anemia; incapacidad de la sangre para transportar oxígeno a los tejidos con la rapidez suficiente para satisfacer sus necesidades, como ocurre en la insuficiencia cardiaca, o incapacidad de los tejidos para utilizar apropiadamente dicho gas, como en la intoxicación por cianuro. ° APNEA: Detención voluntaria de la respiración o no. Es cuando la persona tiene intervalos en los cuales deja de respirar, pero se da por periodos cortos. Este tipo de anormalidad se puede presentar por alteraciones del centro respiratorio, por obstrucciones de las vías respiratorias o por enfermedades del sistema cardio-respiratorio. Cuando la causa de la anormalidad es la obstrucción de las vías respiratorias se puede proceder a despejar dichas vías, si la causa es una enfermedad se puede suministrar tratamiento médico pero en todos los casos se debe hacer la hiperextensión y si la respiración está por debajo de 8 resp/min se debe realizar respiración asistida. ° DISNEA: Respiración difícil. Sensación subjetiva de falta de aire o de dificultad respiratoria. Puede aparecer durante el reposo o en situaciones de esfuerzo. Se considera como un síntoma patológico cuando tiene lugar en reposo o con un grado de actividad del que no cabe esperar que origine dicha dificultad. La disnea puede ser inspiratoria o espiratoria y es uno de los principales síntomas de enfermedades cardiovasculares, especialmente las que cursan con insuficiencia cardiaca izquierda, y de enfermedades respiratorias, como bronquitis crónica, enfisema, asma bronquial o enfermedades restrictivas. Puede desencadenarse durante el decúbito (ortopnea) o de manera súbita durante el sueño (disnea paroxística nocturna). También puede deberse a alteraciones en el aire que se respira o a causas hematológicas y psicógenas. ° TRAQUIPNEA: La respiración esta por encima de las cifras normales. El paciente se muestra inquieto, agitado y en ocasiones se marea llegando incluso a perder el conocimiento. Esta anormalidad se puede presentar por eventos como el ejercicio, estados febriles, el cigarrillo, el estrés, etc. El tratamiento se basa en la corrección de la causa que la produce, por ejemplo; el reposo cuando es por ejercicio, o disminuir la fiebre o el cigarrillo, etc. BIBLIOGRAFÍA: TORTORA GERARD J. Anatomía básica del cuerpo humano. Editorial HARLA 12ªed. México DF. 1995; pp.466-495 Guía de preguntas del tema de aparato respiratorio 1.- Mencione y describa todos los órganos y estructuras del aparato respiratorio 2.- Qué función tiene la nariz y los senos paranasales y sinusuales 3.- Que función tiene el moco que se produce en el tracto respiratorio 4.- Cómo se llama el epitelio que reviste el tracto respiratorio y qué función tiene 5.- Qué significa respiración externa o mecánica 6.- A qué se refiere la respiración bioquímica. Mencionar brevemente como se lleva a cabo este proceso a nivel celular 7.- Cuáles son los dos procesos que comprende la respiración externa. 8.- Cuáles son los músculos que participan en los proceso de respiración mecánica y como actúan 9.- Cuál es el número promedio de inspiraciones por minuto en un hombre en reposo

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10.- Cómo se efectúa el intercambio gaseoso y donde ocurre 11.- Cuál es la composición del aire alveolar 12.- Que significa apnea, hipoxia, disnea , taquipnea y en qué situaciones se producen 13.- Cómo se realiza la regulación nerviosa de la respiración 14.- describa brevemente lo que sucede en el asma, enfisema, neumonía, catarro común e influenza.

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