Antisepticos.docx

ANTISEPTICOS GLUCONATO DE CLORHEXIDINA Hibitane DESCRIPCION El gluconato de clorhexidina es un agente antimicrobiano y se utiliza tópicamente en la preparación de la piel del paciente antes de una operación quirúrgica, lavado de heridas, y tratamiento del acné vulgar. Otros usos de la clorhexidina incluyen la profilaxis y el tratamiento de las infecciones de boca, la estomatitis, la estomatitis ulcerativa y la gingivitis aguda ulcerativa necrotizante. Los enjuagues de clorhexidina se utilizan también para tratar y prevenir las mucositis en los pacientes tratados con fármacos anticancerosos. La clorhexidina se incorpora también a una serie de instrumentos médicos, como catéteres intravenosos, vendajes antimicrobianos y implantes dentales. El espectro antibacteriano de la clorhexidina incluye tanto a bacterias Gram-positivas como Gram negativas, algunos virus como el HIV y algunos hongos, pero sólo es esporicida a elevadas temperaturas. La actividad antiséptica de la clorhexidina es superior a la de la povidona, la espuma de alcohol y el hexaclorofeno. La clorhexidina es un antiséptico tópico ideal, debido a su persistente actividad sobre la piel con el uso continuo, un efecto muy rápido y una mínima absorción, aunque se han asociado algunas reacciones alérgicas al tratamiento tópico con clorhexidina. Mecanismo de acción: la clorhexidina desestabiliza y penetra las membranas de las células bacterianas. La clorhexidina precipita el citoplasma y interfiere con la función de la membrana, inhibiendo la utilización de oxígeno, lo que ocasiona una disminución de los niveles de ATP y la muerte celular. En las bacterias Gram-negativas, la clorhexidina afecta la membrana exterior permitiendo la liberación de las enzimas periplasmáticas. La membrana interna de estos microorganismos no es destruída, pero sí que es impedida la absorción de pequeñas moléculas. A bajas concentraciones, la clorhexidina exhibe un efecto bacteriostático, mientras que a altas concentraciones es bactericida. Los siguientes microorganismos muestran una alta susceptibilidad a la clorhexidina: Estreptococos, estafilococos, Cándida albicans, Escherichia coli, salmonellas, y bacterias anaeróbicas. Las cepas de Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y cocos gram-negativos muestran una baja susceptibilidad a la clorhexidina. Los estudios clínicos han demostrado que no hay un aumento significativo de la resistencia bacteriana ni desarrollo de infecciones oportunísticas durante el tratamiento a largo plazo con clorhexidina.

INDICACIONES Y DOSIFICACION Colutorios: la clorhexidina para enjuagues orales se comercializa en envases que contienen un vasito o medida de unos 15 ml. Esta es la dosis que se debe mantener en la boca durante aproximadamente 1 minuto. Clorhexidina para aplicación tópica: utilizar una gasa o algodón para tratar el área deseada. Evitar el contacto con los ojos, los oídos y la boca. Si esto ocurriera, enjuagar inmediatamente con agua abundante. La clorhexidina se debe mantener fuera de la luz, evitando temperaturas extremas. CONTRAINDICACIONES Se desconoce si la clorhexidina se excreta en la leche materna. En un caso, un niño de dos años de edad mostró bradicardia cuando su madre utilizó clorhexidina sobre los pechos para prevenir la mastitis. Los episodios de bradicardia desaparecieron cuando el tratamiento con la clorhexidina fue discontinuado. Se ha comunicado algún caso de reacción de hipersensibilidad a la clorhexidina utilizándose esta para la desinfección de la piel en concentraciones del 0,5% al 1%. Puede ser necesario en estos casos, un tratamiento con oxígeno, epinefrina, corticosteroides, antihistaminas y tratamiento cardiorrespiratorio paliativo. También se han comunicado reacciones de hipersensibilidad cuando se utilizó la clorhexidina intrauretralmente en catéteres urinarios y en catéteres intravenosos. La reacciones de hipersensibilidad a la clorhexidina por vía oral son muy raras. Algunos pacientes pueden desarrollar una decoloración permanente en sus piezas restauradas. El uso de clorhexidina en el tratamiento de algunas enfermedades dentales debe de ser cuidadosamente evaluado. Los enjuagues orales con clorhexidina pueden reducir los síntomas de la periodontitis. Después de la exposición de los ojos a la clorhexidina se han observado serias lesiones cuando el fármaco ha penetrado y permanecido en el ojo. Los efectos oculares incluyen edema de la córnea, serias lesiones del endotelio corneal, atrofia del iris, aplastamiento de la cámara anterior y aumento de la presión intraocular. No se ha establecido la seguridad de la clorhexidina durante el embarazo. Su uso está indicado sólo si los beneficios potenciales son superiores a los riesgos para el feto. En casos de perforación de la membrana timpánica, tomar precauciones para evitar la exposición de los tejidos del oído interno a la clorhexidina. Puede producirse una pérdida del oído si la clorhexidina permanece en contacto con el oído medio.

La clorhexidina utilizada como antiséptico por vía tópica no debe ser empleada en pacientes con enfermedades de la piel o heridas que afectan a capas no superficiales de la piel. CETRIMIDA Sablón DESCRIPCION La cetrimida está formada principalmente por bromuro de tetradeciltrimetilamonio, y además puede contener pequeñas cantidades de bromuro de dodeciltrimetilamonio y bromuro de hexadeciltrimetilamonio. Posee una alta actividad bactericida sobre bacterias grampositivas y gramnegativas. Además, la cetrimida presenta actividad sobre ciertos virus, hongos pero no es efectiva contra esporas bacterianas. Mecanismo de acción: La Cetrimida es un tensioactivo catiónico derivado de amonio cuaternario con acción antiséptica y bactericida que actúa de forma más marcada sobre bacterias Gram+ que sobre Gram-, y también sobre algunos hongos y virus, aunque no frente a esporas. Su acción es mayor a pH neutro o ligeramente alcalino, así como en presencia de alcoholes, pero en cambio es menor a pH ácido y en presencia de materia orgánica. Se utiliza en forma de solución o de crema para la desinfección de la piel ante quemaduras y heridas. Frecuentemente se combina con la clorhexidina. También se usa en champús para el tratamiento de la seborrea del cuero cabelludo, como conservante en colirios, y en la preparación de algunas emulsiones (crema de cetrimida). Además se encuentra en preparados para la limpieza y dsinfección de lentes de contacto duras (nunca blandas). Las soluciones acuosas pueden esterilizarse por autoclave

INDICACIONES Y POSOLOGIA Lavado de la piel, heridas y quemaduras. Tratamiento de la dermatitis seborreica.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES La cetrimida está contraindicada en pacientes que tengan hipersensibilidad a la cetrimida. Su uso excesivo puede aumentar el riesgo de reacciones alérgicas. Se debe evitar el contracto con los ojos, los oídos, las meninges, el cerebro y las cavidades corporales. GLUTARALDEHIDO

El Glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de acción, es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de

desinfección. Al esperar 12 horas se obtiene esterilización, con 30 minutos, desinfección de nivel alto y con 10 minutos, de nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre, pus o cualquier elemento orgánico, se va a alterar el poder de desinfección. El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. No es corrosivo.

Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras ópticas delicadas y piezas de goma.

Es una sustancia tóxica, no sólo para el personal que lo manipula, sino también para las personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado.

Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución, por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos.

Mecanismo de acción Es alquilante de grupos sulfhidrilo, hidroxilo, carbonilo y amino, alterando así la síntesis de DNA, RNA y proteínas. La célula es incapaz de llevar a cabo sus funciones esenciales. Causa también disrupción de la pared de esporas e inhibe la esporulación y germinación. Las soluciones deben estar activadas: el pH óptimo de actuación es entre 7.5-8.5. Menos tóxico y más potente que el formaldehído. Espectro de actividad Bactericida de elevada potencia.

Gram positivos +++ Gram negativos +++ Micobacterias ++ Virus lipídicos ++ Virus no lipídicos ++ Hongos ++ Esporas+(*) *Las soluciones acuosas de glutaraldehído acídicas no son esporicidas; para serlo es necesario que estén activadas: pH 7.5-8.5. Se ha demostrado efectivo contra Mycobacterium tuberculosis, así como contra el virus de la hepatitis B y HIV. Se han aislado cepas de

Mycobacterium chelonae resistentes. La actividad contra esporas es limitada y para asegurar una correcta desinfección se aconseja un mínimo de 6 horas. Su lugar de acción es el córtex de la espora. El tiempo necesario para una correcta desinfección depende de la cantidad de materia orgánica, antigüedad de la solución desinfectante y el tipo de contaminación; de forma general en 30-40 minutos se consigue una desinfección de alto nivel. A 20ºC inactiva bacterias, hongos, virus y micobacterias en 20 minutos. No obstante, algunas micobacterias atípicas son menos susceptibles y pueden requerir una hora para obtener el mismo nivel de desinfección. Soluciones de glutaraldehído al 2% y pH 7.5-8.5 son efectivas contra formas vegetativas en un tiempo inferior a 2 minutos; contra Mycobacterium turberculosis (no todas las publicaciones coinciden en estos resultados), hongos y virus menos de 10 minutos; contra esporas de especies de Clostridium y Bacillus en 2 horas. Sin embargo especies de Aspergillus o Mycobacterium se han mostrado resistentes. Son necesarios tiempos de contacto más prolongados (10 horas) para que se comporte como esporicida, es decir para conseguir una esterilización. El material desinfectado debe aclararse con abundante agua clorada o agua destilada estéril (según su utilización posterior).

Indicaciones y concentraciones de uso Aplicaciones como desinfectante • Desinfección de endoscopios e instrumentos dentales: solución acuosa de glutaraldehído al 2% a pH 8. Las soluciones son ligeramente ácidas y deben alcalinizarse con bicarbonato sódico al 0.3% para activarlas. La inmersión de endoscopios flexibles en solución de glutaraldehído al 2% durante 20 minutos a 20ºC después de su limpieza a fondo se considera el patrón de desinfección en endoscopia digestiva. • Material de plástico o goma que no es esterilizable por calor: equipos de terapia respiratoria, broncoscopios, cistoscopios, artroscopios, conexión de ambú y bolsa de ambú, palas laringo, nebulizadores, dializadores, equipos de anestesia y de terapia respiratoria, tubos de espirometría y hemodiálisis, laparoscopios,… Antes de la desinfección con glutaraldehído el material ha de estar limpio. No tiene aplicación como antiséptico. Se ha utilizado por vía tópica, a concentraciones entre 5 y 10%, para tratar verrugas (no faciales ni anogenitales), hiperhidrosis plantar u onicomicosis. Su uso para estas indicaciones no se recomienda, ya que existen tratamientos más eficaces y menos tóxicos.

YODOPOVIDONA Descripcion

La yodopovidona es un yodóforo, complejo inestable de yodo elemental unido a sustancia tensoactiva como la polivinilpirrolidona. La cantidad de yodo es baja, pero es liberada cuando la solución es diluida. Los yodóforos retienen la actividad del yodo, el cual tiene un espectro muy amplio de actividad germicida, ya que actúa contra una gran variedad de bacterias, hongos, virus, protozoarios y esporas. La mayor parte de estos microorganismos no desarrolla resistencia al yodo. La dilución puede liberar una mayor cantidad de yodo libre y el yodóforo debe diluirse de acuerdo con las instrucciones del fabricante, a fin de obtener la mayor actividad. La yodopovidona tiene el mismo espectro de actividad que el yodo elemental contra bacterias, virus, tricomonas y Candida, sin la desventaja del yodo de hipersensibilidad y de manchar la piel. La mayor parte de las bacterias son destruidas en 1 min de exposición a soluciones de 1:20 000 de yodo. Con esa solución se necesitan cerca de 15 min para matar las esporas. La solución al 0.1% tiene acción bactericida apropiada en presencia de suero y tejidos lesionados. Su acción germicida se atribuye a que el ion yodo liberado forma compuestos irreversibles con el nitrógeno amínico y heterocíclico, oxida grupos sulfhidrilos y satura dobles ligaduras y residuos tirosínicos de los microorganismos susceptibles. Indicaciones Antiséptico de uso externo. Contraindicaciones y precauciones Contraindicada en casos de hipersensibilidad al yodo o a cualquiera de los componentes de la formulación. No se debe emplear en lesiones de tipo tuberculoso, lepromatoso o de etiología desconocida. La yodopovidona es incompatible con detergentes aniónicos y jabones de sodio, así como agua oxigenada. El material poroso, torundas de algodón y material de polietileno absorben la solución y disminuyen su actividad. La yodopovidona es altamente tóxica cuando se ingiere.

PERÓXIDO DE HIDROGENO Mecanismo de acción Antiséptico y desinfectante de uso externo de corta duración y amplio espectro de acción, incluyendo gérmenes anaerobios. Indicaciones terapéuticas Antiséptico indicado para: heridas superficiales de la piel y enjuague bucal tras extracciones dentales en ads. y adolescentes > 12 años. Posología

Tópica, lavado de heridas: aplicar sobre la herida directamente o mediante algodón o gasa; bucal, extracciones dentarias: mezclar a partes iguales con agua y enjuagar 1 min. Máx. 4 veces/día y 5 días de tto.

Contraindicaciones Hipersensibilidad; en cavidades orgánicas cerradas, por riesgo de producir lesiones tisulares y embolia gaseosa; no utilizar como enjuague bucal en caso de heridas gingivales.

FORMALDEHIDO:

(Formol)

El formaldehído es un agente químico con alto poder microbicida. Actúa por alquilación de la pared celular de los microorganismos. No es explosivo ni inflamable en concentraciones usadas como esterilizante. Para la esterilización existe como solución de formalina o como hidrato polimérico (paraformaldehído). El formaldehído es un alérgeno potente con un olor penetrante e irritante a muy bajas concentraciones.

El formol no es más que un gas, el formaldehído, mezclado con agua y metanol para darle estabilidad. Así pues, del formol lo que nos interesa es el gas irritante que contiene, el formaldehído

MODO DE ACCIÓN •Actúa a temperatura entre 50 y 60ºC. •La esterilización se consigue con la aplicación del formaldehido en presencia de vapor de agua saturado. El formol se usa como un líquido desinfectante/conservante en los centros sanitarios, especialmente en los servicios de anatomía patológica. Aunque otros profesionales están expuestos (por ejemplo los trabajadores de funerarias/embalsamadores), son los trabajadores de anatomía patológica los que soportan, en general, los niveles más elevados. Es muy importante que el higienista tenga en cuenta la adecuada ventilación de los locales donde se utiliza, debiendo usarse en ocasiones un equipo de protección respiratoria que incluya filtros específicos para el formol. Por supuesto, las medidas higiénicas (no comer, beber o fumar donde se manipula o almacena el formaldehido) son fundamentales ALCOHOL

Es una alternativa para la antisepsia de la piel en los pacientes sensibles al yodo , con un tiempo de contacto no inferior a los 60 segundos. Alcohol etílico al 70 % ( etanol) es mas frecuente en el ambiente hospitalario. El alcohol isopropilico al 70 / 90 % ( isopropanol) es algo más potente que el etílico . Ambos alcoholes son bactericidas rápidos, más que bacteriostáticos, contra formas vegetativas de bacterias. También son tuberculicidas , funguicidas y virucidas , pero no destruyen las esporas bacterianas. El alcohol isopropilico es incapaz de actuar frente a los virus hidrófilos (Echo, Cocksackie). Su actividad destructiva disminuye notablemente cuando se lo diluye por debajo del 50% . La concentración optima esta en un rango entre 60 y 90%. Ambos alcoholes resecan la piel , lesionan el epitelio y provocan ardor cuando se aplican sobre heridas abiertas . La concentración recomendable es al 70 % debido a que produce menos sequedad en la piel y menor dermatitis química .

DIAGNOSTICOS

Apendicitis: Afección dolorosa en la que el apéndice se inflama y se llena de pus.

SINTOMAS La apendicitis comienza con un dolor cerca del ombligo, que luego se traslada al lateral derecho. Suele estar acompañado de náuseas, vómitos, pérdida del apetito, fiebre y escalofríos.

Las personas pueden sufrir: Áreas de dolor: abdomen, abdomen inferior derecho o mitad del abdomen Tipos de dolor: agudo, sordo, intenso o leve Todo el cuerpo: escalofríos, fiebre, malestar o pérdida de apetito Gastrointestinales: diarrea, náusea o vómitos También comunes: migración del dolor abdominal Estado crítico: consulta a un médico para recibir asistencia. TRATAMIENTO: El tratamiento consiste en cirugía La apendicitis suele tratarse con cirugía y antibióticos. Si no se trata, el apéndice puede reventarse y causar un absceso o una infección sistémica (sepsis). Cirugía Apendicectomía Extracción quirúrgica del apéndice. Laparotomía Abertura en el abdomen mediante una cirugía para diagnosticar o tratar diversas enfermedades. Cirugía laparoscópica Cirugía que usa una cámara de video y tubos delgados que se introducen mediante pequeños cortes en el cuerpo para reparar o eliminar tejido. Medicamentos Antibiótico Detiene el crecimiento de las bacterias o las elimina. Antibiótico de penicilina Detiene el crecimiento o mata bacterias específicas. Cuidado personal Ayuno de alimentos y bebidas Alivia los intestinos y reduce el riesgo de complicaciones antes de las intervenciones o cirugías.

Dolor abdominal Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre.

La intensidad del dolor no siempre refleja la gravedad de la afección que lo causa. Por ejemplo, usted podría sentir dolor abdominal fuerte si tiene gases o cólicos estomacales debido a una gastroenteritis viral. Sin embargo, afecciones mortales, como el cáncer de colon o una apendicitis precoz, pueden causar solo un dolor leve o ningún dolor. Otras maneras de describir el dolor en el abdomen abarcan: 

Dolor generalizado: esto significa que usted lo siente en más de la mitad del abdomen. Este tipo de dolor es más típico de un virus estomacal, indigestión o gases. Si el dolor se vuelve más intenso, puede ser causado por un bloqueo de los intestinos.



Dolor localizado: se presenta en solo una zona del abdomen. Es más probable que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago.



Dolor tipo calambre: la mayoría de las veces este dolor no es grave y es más probable que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea. Los signos más preocupantes abarcan dolor que se presenta con más frecuencia, dura más de 24 horas o está acompañado de fiebre.



Dolor tipo cólico: este tipo de dolor viene en oleadas, por lo regular empieza y acaba repentinamente, y con frecuencia es intenso. Los cálculos renales y biliares son causas comunes de este tipo de dolor abdominal.

Causas Muchas afecciones diferentes pueden causar dolor abdominal. La clave está en saber cuándo se debe buscar atención médica de inmediato. Algunas veces, tal vez solo sea necesario llamar a un proveedor de atención médica si los síntomas continúan. Las causas menos serias de dolor abdominal incluyen: 

Estreñimiento

 

Síndrome del intestino irritable Alergias o intolerancia a medicamentos (como la intolerancia a la lactosa) Intoxicación alimentaria



Gastroenteritis vírica epidémica



Otras posibles causas incluyen:     

Apendicitis Aneurisma aórtico abdominal (abultamiento y debilitamiento de la arteria más importante del cuerpo) Oclusión o bloqueo intestinal Cáncer del estómago, el colon (intestino grueso) y otros órganos



Colecistitis (inflamación de la vesícula) con o sin cálculos Disminución del riego sanguíneo a los intestinos (isquemia intestinal) Diverticulitis (inflamación e infección del colon) Acidez gástrica, indigestión o reflujo gastroesofágico (ERGE) Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa) Cálculos renales Pancreatitis (inflamación o infección del páncreas)



Úlceras

    

Algunas veces, el dolor abdominal puede deberse a un problema en alguna otra parte en el cuerpo, como el tórax o la zona pélvica. Por ejemplo, a usted le puede dar dolor abdominal si tiene:    

Cólicos menstruales intensos Endometriosis Fatiga muscular



Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) Embarazo tubárico (ectópico)



Ruptura de un quiste ovárico



Infecciones urinarias

Cuidados en el hogar Usted puede intentar las siguientes medidas de cuidados en el hogar para aliviar el dolor abdominal leve: 

Tome agua u otros líquidos claros. Puede tomar bebidas para deportistas en pequeñas cantidades. Las personas con diabetes deben evaluarse el azúcar en la sangre con regularidad y hacer ajustes en los medicamentos en la medida de lo necesario.



Evite los alimentos sólidos durante las primeras horas.



Si ha estado vomitando, espere 6 horas y luego consuma pequeñas cantidades de alimentos ligeros, como arroz, compota de manzana o galletas. Evite los productos lácteos.



Si el dolor se presenta en la parte superior del abdomen y ocurre después de las comidas, los antiácidos pueden brindar algún alivio, especialmente si experimenta acidez gástrica o indigestión. Evite los cítricos, los alimentos ricos en grasa, los fritos o grasosos, productos con tomate, cafeína, alcohol y bebidas carbonatadas.



No tome ningún medicamento sin consultarlo con su proveedor. Estos pasos adicionales pueden ayudar a prevenir algunos tipos de dolor abdominal:



Beber mucha agua todos los días.



Comer comidas pequeñas con más frecuencia.



Hacer ejercicio con regularidad.



Limitar los alimentos que producen gas.



Asegurarse de que sus comidas sean bien equilibradas y ricas en fibra. Comer muchas frutas y verduras. ABDOMEN AGUDO

El abdomen agudo es la evolución de un proceso patológico intraabdominal caracterizado por tener no más de una semana de iniciado el cuadro, está abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital (8). 1. 1.1.

DOLOR ABDOMINAL Tipos de Dolor Abdominal Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado: Medial. Compromiso de vísceras peritoneales. Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales. b. Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular. c. Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

a.

Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de colesistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.

1.2.

Etiología del Dolor Abdominal

- Dolor originado en el Abdomen:

a. Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal, colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepción, etc.

b. Inflamación Peritoneal.- Por úlcera péptica perforada, apendicitis,

c. d.

colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis complicada, divertículo perforado, perforación de víscera hueca en general o peritonitis primaria. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentérica o por oclución de la arteria mesentérica o aorta abdominal. Tensión de las Estructuras de Sostén.- Siendo la causa principal las bridas y adherencias, la torsión de omento; torsión de quiste de ovario pediculado.

- Dolor originado fuera del Abdomen Dolor referido.- Es aquél que sigue el trayecto de los nervios. Dolor de origen metabólico.- Causado por uremia, acidosis, por fármacos, toxinas, etc. c. Dolor neurógeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular . d. Dolor psicógeno.- Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.

a. b.

1.3.

Características del Dolor Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor: Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera. Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno. Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos. Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy.

1.4.

Ubicación del Dolor Abdominal Localización

Órgano

Irrigación

Epigastrio

Estómago Duodeno Vías Biliares

Tronco Celiaco

Páncreas Bazo Mesogastrio

Yeyuno Ileón Apéndice Colon derecho

Arteria Mesentérica Superior

Hipogastrio

Colon Izquierdo

Arteria Mesentérica Inferior

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometerá a los órganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estómago, duodeno, vías biliares, páncreas y bazo. Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vísceras irrigadas por la arteria mesentérica superior: yeyuno, ileón, apéndice cecal y colon derecho. Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vísceras irrigadas por la arteria mesentérica inferior: colon izquierdo.

TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN Trauma cerrado: Contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales Las lesiones por desaceleración existen cuando hay un movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo. Las lesiones que mayormente se observan son: “ Bazo 40 –55% “ Hígado 35 – 45% “ Hematoma retroperitoneal 15%

FIMOSIS Afección en la que el prepucio es demasiado estrecho y no se puede retraer sobre el glande

La estrechez del prepucio es normal en los niños sin circuncisión. Suele desaparecer con la edad y la retracción suave y regular. La fimosis puede presentar el aspecto de una banda elástica de tejido alrededor de la punta del pene. Si se presentan complicaciones, como sangrado o infección

alrededor del prepucio, o micción dolorosa, un urólogo pediátrico debe hacer un examen. El tratamiento consiste en usar una crema con esteroides o extirpar el prepucio (circuncisión). La fimosis puede presentar el aspecto de una banda elástica de tejido alrededor de la punta del pene. Si se presentan complicaciones, como sangrado o infección alrededor del prepucio, o micción dolorosa, un urólogo pediátrico debe hacer un examen. Las personas pueden sufrir: Síntomas comunes: flujo débil de orina o hinchazón TRATAMOENTO_ El tratamiento depende del estado de gravedad del paciente El tratamiento consiste en usar una crema con esteroides o extirpar el prepucio (circuncisión). El tratamiento depende del estado de gravedad del paciente El tratamiento consiste en usar una crema con esteroides o extirpar el prepucio (circuncisión). Cuidado de apoyo Seguimiento de cambios o mejoras Controlar una afección médica, en vez de tomar medidas de inmediato. Procedimiento médico Estiramiento del prepucio Estiramiento de la piel en el extremo del pene (prepucio) de modo que pueda retirarse. Medicamentos Esteroide Modifica o simula los efectos hormonales, a menudo para reducir la inflamación o para inducir el crecimiento y la reparación de tejidos. Cirugía Circuncisión Preventivo Higiene Limpieza personal que promueve la salud y el bienestar. Por ejemplo, lavarse las manos antes de comer. HERNIA Inguinal Afección en la que el tejido blando sobresale por un punto débil en los músculos abdominales.

El tejido blando suele ser parte del intestino. Es fácil ver y sentir el bulto, aunque no todos son visibles para los pacientes, especialmente en casos de sobrepeso. Los síntomas incluyen el dolor, especialmente al toser, inclinarse o levantar objetos pesados. Es posible que no se requiera tratamiento. Si la hernia aumenta de tamaño o causa dolor, se puede corregir con una cirugía. SINTOMAS Por lo general, se puede realizar un autodiagnóstico Los síntomas incluyen el dolor, especialmente al toser, inclinarse o levantar objetos pesados. Las personas pueden sufrir: Áreas de dolor: ingle, pelvis o testículo Circunstancias en que se presenta el dolor: al levantar objetos pesados o al toser También comunes: ganglios linfáticos inflamados en la ingle. TRATAMIENTO Cirugía Reparación de hernia Reparación quirúrgica de un punto débil en la pared abdominal para evitar que los intestinos la traspasen. Dispositivos Dispositivo de soporte Dispositivo que se coloca sobre una hernia para reducir el malestar y empujar el tejido que sobresale dentro del abdomen. Cuidado de apoyo Seguimiento de cambios o mejoras Controlar una afección médica, en vez de tomar medidas de inmediato. Enfermedad Fibroquística (Masas benignas en el seno; Quistes en el seno; Enfermedad quística; Mastitis quística crónica; Displasia mamaria) La enfermedad fibroquística ocurre cuando existen abultamientos llenos de líquido rodeados por una cápsula similar a una cicatriz de tejido en los senos. Aunque son inofensivos, estos abultamientos algunas veces pueden causar dolor (mastalgia) que se repite con el ciclo menstrual. El mayor problema con la enfermedad fibroquística es diferenciar entre esta enfermedad y el cáncer de seno. Algunas formas

de enfermedad fibroquística son más comunes en mujeres que continúan hasta desarrollar cáncer de seno. CAUSAS El tejido glandular de los senos tiene un ciclo mensual con los periodos menstruales, agrandándose para prepararse para un embarazo, y después disminuyendo si no ocurre uno. Este ciclo provoca que se acumulen quistes y tejido fibroso en exceso. Prácticamente todas las mujeres tendrán alguna forma de esta condición durante sus años reproductivos, aunque muchas no buscarán tratamiento para esto. SÍNTOMAS

  

Múltiples abultamientos (quistes) en ambos senos que tienen un ciclo con los periodos menstruales Los quistes pueden no producir síntomas o causar dolor (mastalgia) y sensibilidad Aunque en algún momento determinado un abultamiento fibroquístico puede ser difícil de distinguirse de una masa cancerosa, su rápida aparición y desaparición ayudan a distinguir esta condición del cáncer de seno

Diagnóstico El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Generalmente hay dos preocupaciones que surgen por estos síntomas:

 

¿Se siente incómoda? ¿Tiene cáncer de seno?

Las pruebas pueden incluir:

  

Mamograma (rayos X de los senos) Aspiración con aguja de un abultamiento Excisional biopsia de un área sospechosa

Es importante tomar en cuenta que los mamogramas solos no pueden distinguir confiablemente entre un quiste benigno y un cáncer. Un abultamiento que no muestra cambios mensuales considerables se debe evaluar por otros medios. Uno de estos medios es la aspiración (vea a continuación).

TRATRAMIENTO Una vez que se ha determinado que el abultamiento no es cáncer, se puede dejar solo. Si la identidad del abultamiento todavía está en duda, debe realizarse una biopsia. Aspiración Después de adormecer el área con un anestésico local (p. ej., Novocaína) se inserta una pequeña aguja o jeringa dentro del abultamiento para retirar líquido. Si el abultamiento

desaparece, el cáncer es altamente poco probable. Si el abultamiento permanece, o si el líquido retirado tiene sangre, se necesitará realizar una biopsia para ver si un cáncer está presente. Biopsia Existen dos tipos de biopsias:

 

Una biopsia con aguja fina es casi idéntica a una aspiración. La única diferencia es que también se retira una pequeña porción de tejido del abultamiento y se envía al laboratorio para que se identifique bajo un microscopio. Una biopsia excisional retira el abultamiento entero a través de una incisión quirúrgica. Esto se puede realizar con anestesia local (p. ej., Novocaína) si el abultamiento es pequeño y superficial. De lo contrario, usted puede tener que someterse a una operación un tanto más extensa, pero aún considerada cirugía menor.

Una vez que el cáncer se ha descartado satisfactoriamente, la enfermedad fibroquística se puede tratar con seguridad con observación y medidas de conservación, incluyendo:

  

Analgésicos Aplicación de calor local Sostén de alto soporte

Para la enfermedad fibroquística especialmente dolorosa, existen algunos medicamentos hormonales (por ejemplo, danazol o tamoxifeno ) que podrían reducir los síntomas pero tienen efectos secundarios importantes y únicamente se deben utilizar en casos graves y durante el tiempo más breve posible. Algunas mujeres con enfermedades fibroquísticas que consumen cafeína regularmente (café, té, cola, o chocolate) pueden encontrar alivio al eliminarla de su dieta. Además, la vitamina E (400 IU diariamente) puede ayudar a algunas mujeres.

PROCEDIMIENTOS Apendicetomía: La apendicetomía es la técnica quirúrgica utilizada para la extracción del apéndice, este tubo con forma de dedo es un pequeño fondo de saco que se encuentra entre el intestino delgado y el grueso. Precisa anestesia general y puede realizarse con dos procedimientos quirúrgicos. El primero de ellos se realiza mediante una incisión en el lado derecho del abdomen y posterior extirpación del apéndice. En cambio, en el segundo, la operación se efectúa por vía laparoscópica, una técnica menos invasiva que requiere solamente tres o cuatro pequeñas incisiones en el abdomen para quitar el apéndice. No todos los casos de apendicitis precisan de cirugía. Solamente la requieren alrededor de un 10-20% de las apendicitis.

Recuperación Como habitualmente no se colocan drenajes tras la intervención, el paciente puede ser dado de alta en uno o dos días, dependiendo de su evolución clínica y siempre que no aparezcan complicaciones. La persona operada puede reanudar sus actividades cotidianas en un plazo aproximado de entre una y tres semanas. Por último, cabe indicar que no se conocen problemas de salud derivados de vivir sin apéndice.

Laparotomía exploradora Laparotomía que se realiza sin un diagnóstico preoperatorio cierto respecto al diagnóstico o extensión de una enfermedad en el abdomen, buscando esos objetivos directamente por visualización de la cavidad peritoneal y sus vísceras. Las razones más frecuentes para realizarla pueden ser que no haya más medios para diagnosticar o estadiar la enfermedad, que la urgencia vital lo exija por riesgo de muerte si se espera a realizar otras exploraciones diagnósticas (traumatismo abdominales con

hemoperitoneo, peritonitis difusa, perforación de víscera hueca), o que sea el único medio de determinar si alguna lesión es susceptible técnicamente de ser extirpada (p. ej., determinar si un tumor es extirpable o no). Ver cirugía oncológica, complicación quirúrgica, peritonitis, traumatismo abdominal.

Cesárea Es el parto de un bebé en el que se hace una abertura en la zona baja del vientre de la madre. También se denomina parto por cesárea. Un parto por cesárea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre dar a luz al bebé a través de la vagina. El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer está despierta. El cuerpo está anestesiado desde el tórax hasta los pies, usando anestesia epidural o raquídea. 1. El cirujano hace una incisión a través del abdomen justo por encima del área púbica. 2. Se abre el útero (matriz) y el saco amniótico. 3. Se saca al bebé a través de esta abertura. La madre está despierta durante el procedimiento, así que puede escuchar y ver a su bebé. En muchos casos, la mujer puede tener una persona de apoyo acompañándola durante el parto. La cirugía demora aproximadamente 1 hora.

AQV; /OTB ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA[1] La anticoncepción quirúrgica voluntaria (AQV) femenina, es una intervención quirúrgica electiva, de complejidad intermedia cuyo objetivo es ocluir y seccionar las Trompas de Falopio. Es un método anticonceptivo permanente. Se entiende por anticoncepción definitiva o permanente cualquier método de esterilización, tanto para el hombre como para la mujer, que no es reversible; por tanto se aplica cuando la pareja no desea gestación ni ahora, ni en el futuro. Son también, procedimientos quirúrgicos menores, que tiene por objeto terminar en forma permanente la fertilidad femenina (laparotomía, Minilaparatomía y laparoscopia).

Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) o Salpingoclasia

Es un método de anticoncepción permanente o definitivo que se realiza en aquellas mujeres que tienen el número de hijos deseado y no quieren tener más embarazos, y que han recibido previamente consejería; este procedimiento de anticoncepción se realiza en la mujer después de un parto, aborto, durante la cesárea o en cualquier momento que la mujer decida no tener más hijos. Consiste en realizar una pequeña incisión quirúrgica, que se puede efectuar a través del ombligo en el momento inmediato a la atención del parto, o a nivel del nacimiento del vello púbico; también se puede realizar durante una cesárea. Para realizarla se pueden emplear diferentes tipos de anestesia dependiendo de las características físicas de la mujer. A través de una pequeña herida efectuada en los sitios arriba mencionados, se identifican las trompas uterinas, las cuales se cortan y se ligan para impedir el paso del óvulo y de los espermatozoides evitando así el embarazo.