Anomalias Congenitas De La Columna.docx

ANOMALIAS CONGENITAS DE LA COLUMNA ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL • Compleja estructura fibrocartilaginosa resistente y articulada. • Se ubica en la parte posterior del cuerpo. • Tiene como principal objetivo el de sostener al resto del esqueleto y además también tiene la función de protección de la médula espinal. • La columna vertebral se divide en 5 áreas funcionales especificas: • Cervical / C 1-7 • Torácica / T 1 – 12 • Lumbar / L 1-5 • Sacra • Coxígea PATOLOGIAS: Torticolis: Q ES La tortícolis congénita no es más que una contractura del músculo esternocleidomastoideo (ECOM) en el recién nacido, dicho músculo se encuentra ubicado en la zona anterior y lateral del cuello y su función principal es: rotación de la cabeza, inclinación lateral y leve extensión de la columna cervical, esta patología suele apreciarse en las primeras semanas o meses de vida del lactante, y trae como consecuencia una desviación lateral del lado afectado haciendo que él bebe lleve la oreja hacia el hombro y una rotación contralateral de la barbilla debido al espasmo muscular. CAUSAS La causa de la tortícolis congénita no se encuentra clínicamente comprobada, pero es atribuida principalmente a:    

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Parto traumático, por un sobre estiramiento del músculo. Mal posición fetal. Nacimiento en posición podálica: Un parto podálico consiste en un parto en el que la cabeza del bebé adopta la posición podálica. Es decir, sentada. Luxación congénita de cadera (como patología asociada) : es la malformación ortopédica de gravedad más frecuente de la articulación de la cadera. Corresponde a una displasia articular (forma anormal de la articulación) que se produce por una perturbación en el desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina antes del tercer mes de embarazo. Plagiocefalia: Aplanamiento en la cabeza de un bebé.

COMO SE DIAGNOSTICA se diagnostica mediante una ecografía de la musculatura cervical, en la que se logrará visualizar una masa ovalada bien definida, así como rayos X de columna cervical para evaluar la posición anatómica de la misma, y el examen físico que es la parte más importante del diagnóstico clínico ya que se podrá

palpar la contractura muscular así como las limitaciones de movimiento articular. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Uso de aditamentos para la corrección postural. Ejemplo collarín blando, este uso está indicado en tres o cuatro horas del día, no se recomienda el uso permanente ya que no favorece la movilidad de la columna cervical. Masoterapia y técnicas manuales Estas buscaran relajar y descontracturar la musculatura afectada. Específicamente el esternocleidomastoideo, los trapecios en todas sus fibras, los escalenos, etc para disminuir de esta manera el tono muscular. Estimulación visual y control postural Realizar juegos y estimulaciones visuales, auditivas, y sensorio motriz que favorezcan el estiramiento del músculo y la corrección postural del bebe.

ESCOLIOSIS Es una curvatura anormal de la espina dorsal. Esta es su columna vertebral. El hueso que baja por la espalda. La columna vertebral de toda persona se curva un poco de manera natural. Pero, las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura. Su columna podría lucir como una letra C o S. La escoliosis congénita se origina durante los procesos de formación y desarrollo espinal embrionario en el embarazo. Las malformaciones de la columna aparecen luego de la semana 5 de gestación y representan un 10 % de los casos de escoliosis. Este tipo de escoliosis ocurre en 1 de cada 10.000 neonatos, aunque la malformación está presente al nacer, la mayoría de los diagnósticos se realizan durante la adolescencia. Estudios genéticos no han arrojado evidencias que demuestren que la escoliosis congénita pueda ser heredada. CAUSAS: La escoliosis congénita comienza desde el útero, esta malformación es causada durante el proceso de desarrollo del feto. Durante el crecimiento óseo pueden ocurrir anomalías que causan la escoliosis.  Malformación de las vértebras de la columna.  Ausencia de una o más vértebras.  Formación parcial de los huesos.  Separación vertebral incorrecta.

SINTOMAS: En las primeras etapas de la escoliosis ésta no suele ser dolorosa, por lo que puede pasar desapercibida hasta la adolescencia. Existen signos que nos pueden indicar cuando estamos en presencia de una escoliosis,  Inclinación y desigualdad de los hombros.  Diferencia en la altura de la cadera.  Realce de un lado de las costillas.  Inclinación de la cabeza hacía una dirección.  Desigualdad de la cintura.  Apariencia del cuerpo de estar inclinado.  Debilidad o pérdida de coordinación, afecciones de la médula espinal (raras ocasiones). TRATAMIENTO: •

Puede ser Quirúrgico o No Quirúrgico

Tratamiento quirúrgico Alrededor del 75% de los pacientes con escoliosis congénita necesitan cirugía. El médico mediante la evaluación, determinará la gravedad y el ángulo de curvatura de la columna vertebral del paciente. De 40° a 45° de curvatura determinado mediante la medición del ángulo de Cobb, las probabilidades de ser sometido a una cirugía son elevadas. El tratamiento se basará en el nivel de progresión de curvatura durante el desarrollo y crecimiento del paciente. La intervención quirúrgica a edad temprana se hace imprescindible en algunos casos, con esto se prevendrá el aumento de curvatura y permitirá el crecimiento recto de la columna durante la etapa de crecimiento restante. La mayoría de los pacientes que necesitan tratamientos quirúrgicos, son los que presentan progresión, ángulos elevados de curvatura, problemas neurológicos o anomalías de la médula. ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS

La espondilolisis vertebral se define como un defecto en el par interarticularis o istmo del arco posterior vertebral, que degenera en fractura. El istmo vertebral es el espacio comprendido entre la apófisis articular superior e inferior de una vértebra determinada. La fractura puede ser por estrés o bien por un traumatismo. Se produce, generalmente a nivel de la articulación lumbosacra (l5-S1), en la quinta vértebra lumbar y seguida de la cuarta. Rara vez se da en otras localizaciones Este defecto en la pars interarticularis o istmo del arco vertebral posterior puede ser congénito o traumático. La causa de la espondilolisis congénita es la no osificación de la lámina en el proceso de maduración ósea y suele cursar sin dolor hasta tanto se

agrave el cuadro. Esta fractura es la causa más común de dolor de espalda entre los deportistas adolescentes. ESPONDILOLISTESIS consiste en el deslizamiento de una vértebra, donde si se produce hacia delante hablamos de anterolistesis y si se produce hacia atrás hablamos de retrolistesis. La gran mayoría de los casos interesan a la quinta vértebra lumbar seguida de la cuarta especialmente cuando hay sacralización de la quinta lumbar. La espondilolistesis puede ser causada por una espondilolisis congénita con lo cual es factible observar cierto grado de espondilolistesis desde temprana edad. Sin embargo también puede ser debida a incongruencias articulares entre las vértebras por un tamaño diferente en alguna apófisis articular, bien debido a problemas congénitos o bien a causa del desgate. En cualquiera de los casos con el avance de la edad, el desgaste articular y el debilitamiento de la musculatura asociada a la columna, se hace más factible la extensión o aparición de estos deslizamientos. En otros casos, la causa de espondilolistesis es un traumatismo, que puede dar lugar a un desplazamiento de la vértebra, pudiendo aparecer o no fractura. Un radiólogo determina el grado de deslizamiento al analizar un rayo-x de la espina dorsal. El grado de deslizamiento se clasifica del I al IV: • Grado I – deslizamiento del 1 por ciento al 25 por ciento • Grado II – deslizamiento del 26 por ciento al 50 por ciento • Grado III – deslizamiento del 51 por ciento al 75 por ciento • Grado IV – deslizamiento del 76 por ciento al 100 por cien Generalmente los deslizamientos de grado I y grado II no requieren tratamiento quirúrgico, sino que se suelen tratar con medicamentos. Los deslizamientos de grado III y grado IV pueden requerir intervención quirúrgica si los deslizamientos son persistentes o dolorosos. TRATAMIENTO El tratamiento para la espondilolistesis depende de varios factores, incluyendo la edad y el estado de salud de la persona en general, la extensión del deslizamiento, y la severidad de los síntomas. El tratamiento suele ser conservador, e incluye descanso, medicación, y ejercicio. La espondilolistesis más severa suele requerir intervención quirúrgica. SINDROME DE FEIL consiste en la fusión congénita de dos o más vértebras cervicales; definida por la tríada característica, implantación baja del cabello, cuello corto y limitación de la movilidad del cuello. Se desconoce la etiología (estudio de las causas de las enfermedades) del este síndrome pero se han asociado factores ambientales y genéticos, que provocan un defecto en el desarrollo embrionario, entre las 3 y 8 semanas de gestación, que provoca la falta de segmentación de las metámeras (también llamado somita, es el segmento resultante de la división primitiva del embrión) cervicales y como consecuencia, los cuerpos vertebrales de la columna cervical no se separan permaneciendo fusionados.

Se distinguen tres formas clínicas, según el tipo de fusión de las vértebras: 1.- Síndrome de Klippel Feil tipo I: fusión masiva de vértebras cervicales con afectación de vértebras torácicas. 2.- Síndrome de Klippel Feil tipo II; fusión de uno o dos espacios vertebrales, asociado a otras anomalías vertebrales como hemivértebras. 3.- Síndrome de Klippel Feil tipo III: fusión de vértebras cervicales y torácicas. Clínicamente se caracteriza por cuello corto y limitación de la movilidad del cuello por fusión de las vértebras cervicales e implantación posterior baja del cabello. Como consecuencia de la cortedad del cuello la cabeza parece estar asentada directamente sobre el tórax. La cara parece distorsionada y las orejas son de implantación baja. La presencia de alteraciones sistémicas y esqueléticas es frecuente, se asocia con: escoliosis (curvatura oblicua anormal de la columna dorsal) en el 60% de los casos, anomalías renales en el 35%, deformidad de Sprengel (fusión de la clavícula con las vértebras cervicales) en el 30%, hipoacusia (disminución de la capacidad auditiva, pérdida del oído) en el 30%, sincinesias (contracciones coordinadas e involuntarias que aparecen en un grupo de músculos cuando se realizan movimientos voluntarios o reflejos en otro grupo muscular) en el 20% y anomalías cardiacas en el 15% de los pacientes. El diagnóstico de sospecha es clínico y se confirma mediante técnicas de estudio por imagen, resonancia magnética nuclear y tomografía helicoidal, que demuestran las múltiples fusiones de las vértebras cervicales y otras alteraciones óseas acompañantes El tratamiento medico con analgésicos resulta útil en los casos leves, debiéndose realizar tratamiento quirúrgico corrector en los casos en que hay compromiso neurológico, o artrodesis (operación que tiene por objeto producir la anquilosis o fijación de una articulación impidiendo su movilización) profiláctica de las vértebras hipomóviles.