Aneurismas

SISTEMA VASCULAR

PATOLOGIA ARTERIAL

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ENFERMEDAD ANEURISMATICA  Aneurisma

es la dilatación localizada de una arteria, mayor del 50% del diámetro normal del vaso,con modificaciones estructurales y funcionales de evolución p

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Aneurismas verdaderos .Clasificación  Según

su localización  Según su etiopatogenia - No específicos o degenerativos - Por alteraciones hemodinámicas - Traumáticos - Bacterianos - Congénitos - Inflamatorios

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Aneurisma de la aorta abdominal(AAA)  Historia

natural:crece 0.4cmm x año (dependiendo del diámetro)  La reparación prolonga la vida  Actualmente mortalidad operatoria 3 a 5%  Se recomienda la intervención con >de 5 cm  En mujeres menor diametro  Incrementan el riesgo:neumopatía obstructiva - hipertensión diastólica.

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Etiopatogenia  Ateroesclerosis

concurrente  Perdida progresiva de elastina del 12 al 1%  Aumento de la actividad de metaloproteasa  Proteolisis e inflamación  Disminución de elasticidad y vasa vasorum  Factores genéticos;con antecedentes 29% +  Sexo 4 hombres a 1mujer.  Tabaquismo BELEN IMBECIL

Manifestaciones clínicas  Generalmente

asintomático  Hallazgo incidental  Tumor con latido expansivo en abdómen  Dolor lumbar o epigátrico  Signos de compresión(ureter,tubo digestivo)  Hemorragia digestiva por fístulas  Isquemia de M.I.  Embolias

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Exámen físico  Masa

pulsátil abdominal > de 5 cm

 Exámen

de pulsos auscultación de soplos

 Investigación

de aneurisma en otras arterias

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Estudios complementarios  Todos

los >5cm deben tratarse  Rx simple calcificación de la pared  Ecografía;seguimiento,control cada año  TAC HELICOIDAL :identifica pared aneurismática,trombo mural,cuello,tejidos vecinos,venas renales, mesentérica superior. Clasificacón pronóstica:sin riesgo (<5cm, trombo homogéneo,igual espesor de pared, espacio aortovertebral libre;con riesgo >5cm y todos los demás signos BELEN IMBECIL positivos;roto,fisura,hematoma,fístulas.

 RNM

: buenas imágenes, no recibe contraste iodado,tiene contra indicaciones, (pacientes críticos o con implantes metálicos  Angiografía: no es útil para el diagnóstico del AAA, se utiliza para lesiones arteriales concomitantes, en el 70 % de los pacientes es innecesaria, puede desencadenar insuficiencia renal.Es útil,para riñon en herradura y arterias renales accesorias. BELEN IMBECIL

Tratamiento

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Indicacion quirurgica Variables

Presencia o ausencia de síntomas  Riesgo de ruptura  Riesgo quirurgico(IAM reciente,I.Cardiaca, - arritmias,estenosis valvulares,ant de isquemia cerebral o M.I,hipertensión,I.renal (creatinina >de 3mg/dl)VEF1 <1 L, >de 50kg de sobrepeso,procesos abdominales,irradiaciones previas.  Sintomáticos;indicación quirúrgica clara BELEN IMBECIL (excluir neoplasias avanzadas,ACV graves 

Opciones para intervención  REEMPLAZO

ENDOANEURISMATICO con prótesis tubular o bifurcada  EXCLUSION ANEURISMATICA ligadura en los extremos,B.P.axilofemoral REPARACION ENDOVASCULAR AORTICA(REVA) endoprótesis por vía percutánea  Mortalidad 4% .Morbilidad20%. BELEN IMBECIL

COMPLICACIONES  REEMPLAZO

ENDOANEURISMATICO Insuficiencia renal,Isquemiqa m.inferior, isquemia de colon,isquemia de medula espinal,aneurimas paraanastomóticos infección de injerto,fístula aortoentérica, seudoaneurismas  ENDOPROTESIS AORTICA Lesión a.ilíacas,disección.ruptura,oclusión M.I disfunción renal,,embolia,cobertura de a.renal, endofugas BELEN IMBECIL

Complicaciones evolutivas del AAA

 RUPTURA

 FISTULA



ANEURISMATICA

AORTO ENTERICA

FISTULA AORTO VENOSA

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Aneurismas en otras arterias  A.

ilíaca:puede romperse tratar >de3cm  A. poplitea:bilaterales,isquemia tratar>2cm  A.femoral :signos isquémicos tratar>2.5cm  A.hepática:ateroesclerotico,crecimiento, ruptura,hemorragia triada de Quincke(ictericia,cólico biliar, hemorragia digestiva) Tratar> 2cm  A.esplenica:hipertensión portal por cirrosis  A.renal:hipertensión enf.fibromuscular BELEN IMBECIL

Aneurismas tóracoabdominales  Necrosis

quistica o degeneración mixomatosa,ateroesclerosis y aortitis bacteriana.CLASIFICACION (Crawford) I de subclavia a a.viscerales II de subclvia a ilíacas III de mitad aórtica a ilíacas IV sector supracelíaco a ilíacas  Tratar>6cm reemplazo c/ injerto

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