Aneurismas 2005

PATOLOGIA AORTICA. “ANEURISMAS”

 DILATACION DE LA AORTA, PERMANENTE Y LOCALIZADA CON DIAMETRO > 1.5 SU DIAMETRO NORMAL.  MORFOLOGIA: FUSIFORME, SACULAR.  SEÑAL DE AFECTACION DIFUSA AORTICA.  LOCALIZACION: TORACICOS, ABDOMINALES, OTROS.  25-28% DE PAC CON A TORACICO TAMBIEN ABD.  13% DE LOS CASOS MULTIPLES.

PATOLOGIA AORTICA. ANEURISMAS ABDOMINALES

    

Más frecuentes que los torácicos Mayor frecuencia en V>55 y M>70 años Aumento de frecuencia reciente: 8.7 hasta 1960 a 36,5 ahora Prevalencia en sujetos >50 a 3% AE causa mas frecuente, mayoria infrarrenales

 CAUSAS.* Media de aorta infrarrenal no vasavasorum * Hipertensión arterial * Incidencia familiar (28% con familiares 1ª l) * Mecanismos celulares: enzimas proteolíticos, actividad elastolítica, inflamación.

PATOLOGIA AORTICA. ANEURISMAS ABDOMINALES CLINICA. Mayoría asintomáticos: Hallazgo casual. Jóvenes más frecuentemente sintomáticos (<50). DOLOR es el síntoma más frecuente hipogastrio o espalda lumbar constante y duradero horas o días no se afecta con el movimiento

EXPLORACION FISICA. Muchos palpables Pulsátil de extensión variable Tamaño suele ser subestimado Difícil de diferenciar de ectasia y tortuosidad Cierto dolorimiento a su palpación Frecuentemente asociados a AO (Bruits)

PATOLOGIA AORTICA. ANEURISMAS ABDOMINALES-

DIAGNOSTICO. 1.2.3.4.5.-

Radiografía simple de abdomen. Ultrasonidos abdominales. Tomografía axial computarizada. Resonancia magnética nuclear. Aortografía.

PATOLOGIA AORTICA.

ANEURISMAS ABDOMINALES. HISTORIA NATURAL.  Peor problema es la RUPTURA

Aparición de nuevo dolor o aumento del mismo Constante, intenso, espalda o abdomen bajo. Sensación de extrema gravedad Puede irradiarse a piernas, glúteos o ingle Hematoma retroperitoneal, en flancos. Si abdomen: distensión abdominal o hemorragia digestiva Frecuentes hipotensiones: Shock hipovolémico TRIADA CLASICA: Dolor-Masa pulsátil-Hipotensión (1/3) Puede parecer: Cólico Nf, diverticulitis, Hg digestiva. Diagnóstico inicial incorrecto: 30%

 Mortalidad con ruptura muy alta

60% mueren antes del T médico mortalidad operatoria para los que llegan 50%. Total: 80%

 Riesgo de ruptura aumenta con:

Tamaño: <4.0 cm: 0-2%; >5.0cm: 22% ( A 2 años). Si el crecimiento es rápido >0.5cm/año

TAMAÑO GRANDE O/Y EXPANSION RAPIDA.

PATOLOGIA AORTICA. ANEURISMAS ABDOMINALES. TRATAMIENTO.

1.- Quirúrgico.       

Mortalidad operatoria electiva 4-6% Indicación clara si tamaño >5 cm. Entre 4-5cm depende riesgo y mortalidad Op Riesgo aumenta con AE generalizada (C, Cb Evaluación preoperatoria coronaria Supervivencias a 1, 5 y 10 años: 93, 63 y 40% Si ECA concomitante 10% menos

2.- Intervencionista noQ (Tubo-Stent). 3.- Médico.  Modificación de los factores de riesgo  Beta bloqueantes  Seguimiento con TAC

PATOLOGIA AORTICA. ANEURISMAS TORACICOS  Menos frecuentes que los abdominales  Clasf: ascendentes, arco, o descendentes.

ETIOLOGIA. A A: Necrosis medio quística, Marfan, Conectp  A del Arco: Frecuentes con A y D Aterosclerosos, NMQ, Sifilis, Infecciones  A Ds: Más frecuentes Aterosclerosis

PATOLOGIA AORTICA. ANEURISMAS TORACICOS, CLINICA.

 40% Asintomáticos en el diagnóstico.  Consecuencias vasculares: IA, Isquemia miocárdica, ruptura en Seno Vals, Embolias cerebrales, viscerales o periféricas

 Efecto compresivo de la masa SVCS, traquea, esófago, recurrente Dolor torácico 37%, columna 21%

PATOLOGIA AORTICA. ANEURISMAS TORACICOS

Complicaciones: RUPTURA.  Mayor riesgo de muerte  Aparición brusca de dolor en misma localización del dolor previo si lo había  Más frecuente a pleura o pericardio  Menos frecuente a esófago.  Expansión aguda puede ser primer signo de RP

PATOLOGIA AORTICA. ANEURISMAS TORACICOS

DIAGNOSTICO.     

R de Tórax: ensanchamiento mediastino. Aortografía TAC y RMN útiles en Dg y Seg ECO TT poco útil sobre todo en AD ECO TEE muy útil en la DA.

PATOLOGIA AORTICA. ANEURISMAS TORACICOS.

 HISTORIA NATURAL.-

Sin operación 1, 3 y 5 años SPV 65, 36 y 20% Ruptura entre el 32 y 68% Expansión anual 0.43cm año Mayor expansión con tamaño >5.0 cm

 INDICACION OPERATORIA.

Indicados en tamaños >6.0cm o >7.0 si Arg. En más pequeños si rápida expansión, IA sv o síntomas del aneurisma. En Marfan si >5.5 cm o en alto riesgo: rápida y progresiva dilatación, hx Fam de M+DA, embarazo

PATOLOGIA AORTICA. ANEURISMAS TORACICOS. TRATAMIENTO QUIRURGICO.Supervivencia a corto plazo 90-95%. Mortalidad 5%  Complicaciones mayores - Hemorragia - Paraplegia 5-6% - AVE si es del arco en 3-7%  Supervivencia también en función de AE INTERVENCIONISMO  Colocación de Tubo percutáneo en AD MEDICO  En tratamiento médico sólo BB algún efecto