ANEMIA EN EL EMBARAZO Prof. Dr. Francisco Giménez
ANEMIA EN EL EMBARAZO
En el embarazo se requiere de ciertos cambios fisiológicos y bioquímicos para asegurar un adecuado transporte de oxigeno y nutrientes al feto, placenta, útero y tejido mamario. Estos cambios son:
CAMBIOS HEMATOLOGICOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO
- “ Se produce un aumento progresivo del VOLUMEN SANGUINEO a partir de la 10º semana hasta las 30 a 34º estabilizándose luego hasta el término de la gestación por la necesidad de abastecer un nuevo territorio hemático originado por la placenta”..
CAMBIOS FISIOLOGICOS - “El aumento del volumen sanguíneo se realiza en forma desproporcionado provocando lo que se denomina HEMODILUCION SANGUINEA FISIOLOGICA”
Como? 1. AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO: entre un 25 a 80% (630 a 1940ml). 2. AUMENTO DE LOS ERITROCITOS: entre un 15 a 30% .
“aumenta más el volumen plasmático que el volumen eritrocitario”
ANEMIA Y EMBARAZO Definición: Se considera ANEMIA en una embarazada cuando el: 1. Recuento de glóbulos rojos es < 3.500.000 /ml 1. Hematocrito < 32% 2. Valores de Hemoglobina < 11g/%
ANEMIA EN EL EMBARAZO Clasificación:
•ADQUIRIDAS •HEREDITARIAS
ANEMIA EN EL EMBARAZO Clasificación: • ADQUIRIDAS: ADQUIRIDAS 1. Anemia nutricionales: • •
ANEMIA FERROPRIVA: deficiencia de Fe. ANEMIA MEGALOBLASTICA: deficiencia de Ac Fólico.
• ANEMIA PERNICIOSA: deficiencia de Vitamina B12.
ANEMIA EN EL EMBARAZO Clasificación: • ADQUIRIDAS: ADQUIRIDAS 2. Anemia hemolítica 3. Anemia aplástica o hipoplásica 4. Anemia secundaria a proceso inflamt. o neoplásico 5. ANEMIA POST HEMORRAGIA
ANEMIA EN EL EMBARAZO Clasificación: • HEREDITARIAS. 1.Hemoglobinopatías: • Talasemia alfa (menor) y beta (mayor) • Anemia por células falciformes. 2.
Anemias hemolíticas sin hemoglobinopatías
ANEMIA EN EL EMBARAZO Clasificación: • ADQUIRIDAS: 1.Anemia nutricionales: ANEMIA FERROPRIVA: (Microsítica-Hipocrómica) Insidencia: 90% Causa: deficit de Fe.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO •Es la más común. El Fe corporal total en la mujer adulta es de 3 a 4 gr, 1 gr para el hígado y sistema reticuloendotelial, 0,2 gr mioglobina, transferrina. El resto está en la Hb dentro de los glóbulos rojos. •El Fe liberado por la Hb es reciclado en la médula ósea. •La pérdida diaria en tracto GI, piel, pelo, orina y sudoración es más o menos 1 mg/día •Una menstruación mensual promedio es de 30 a 60 ml de sangre lleva a una pérdida de 15 a 30 mg en total o 0,5 a 1 mg diario de Fe.
NECESIDADES DE HIERRO -Mujer en edad fértil: 14 mg por día. -En el embarazo: 45-60 mg por día. - El niño de 6 a 24 meses: 10 mg por día.
ANEMIA EN EL EMBARAZO Diagnóstico: Los estudios hematológicos periódicos de rutina:
1.Citológico completo 2.Hematocrito 3.Hemoglobina
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Cuadro Clínico: efectos maternos •Taquicardias •Disnea •Somnolencia •Irritabilidad •Cefaléa •Palidez •Lipotimia
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Cuadro Clínico: efectos maternos en anemias muy graves <6g/dl. Aumenta : •Infecciones perinatales •Infecciones puerperales •Infecciones urinarias •Aumento de DPNI
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Cuadro Clínico: efectos fetales
•Aborto •RCIU •Bajo peso al nacer •Hípoxia fetal crónica •Prematurez •FM in útero •Anemia ferropriva postnatal
ANEMIA EN EL MBARAZO El peso fetal al nacer, el peso placentario y el número de cotiledones DISMINUYEN en forma significativa en la paciente anémica en relación directa con el nivel de concentración de hemoglobina materna.
ANEMIA Y EMBARAZO Requerimiento de hierro en la embarazada •0,8mg/día hasta las 20 semanas •4,4mg/día hasta las 36 semanas •8,4mg/días hasta el término •12 a 15mg se ingieren/día con los alimentos como férrico trivalente a nivel del estómago •0.5 a 1.5 mg se absorben como férrico bivalente a nivel del duodeno •Interviene la Vit B12 y Ac fólico en su metabolismo •No alcanza con los alimentos y debe recurrir a los depósitos de Fe. que tiene el organismo y a veces no son suficientes.
ANEMIA • “Es el descenso de la concentración de HEMOGLOBINA (Hb) en sangre por debajo del límite normal para la edad y el estado fisiológico en que se encuentre la persona.” •Se produce anemia cuando la concentración de Hb. <12gr% en la mujer no embarazada y en niños de 6 a 24 meses. •Embarazada anémica es cuando los valores de Hb. Son <11g%. en el 1º y3º trimestre y <10g% en el 2º trimestre.
ANEMIA EN EL EMBARAZO
La anemia significativa es una causa importante de morbilidad materna o incluso mortalidad materna en el momento del parto
MEDIDAS RECOMENDADAS EN EMBARAZADAS • • • •
- Suplementación con Fe y folatos. - Fortificar alimentos con Fe: harinas. - Diversificación de la dieta. - Mejorar condiciones sanitarias y de higiene.
Tratamiento anemia ferropriva 1. Preventiva desde el 1º control : Fe: 60-80 mg/día + 5 mg de ac. Fólico. Via oral. 2.
Si hay anemia: 120 mg/dia hasta 3 meses postparto.Via Oral (IM en niveles de hemoglobina =< 8g%). - Siempre darlo en el 1º control y no dejarlo para cuando estén los análisis.
- Se realiza en base a sales ferrosas estándares : sulfatos, gluconatos y fumarato ferroso
AUMENTAN LA ABSORCIÓN de Fe -Presencia de carnes en las comidas. - Vitamina C la triplica
DISMINUYEN LA ABSORCIÓN DE Fe
-Té, mate, cafè. -Fibras, salvado, avena, arroz. -Yema de huevo, gaseosas.
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS • - Se caracterizan por eritrocitos macrocíticos y leucocitos polimorfonucleares hipersegmentados. Comunmente asociados a deficiencias vitamínicas: Ac. Fólico (Talasemias) yVit. B12.
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS MANIFESTACIONES • • • • • • • •
- Malestar -Anorexia - Fatiga - Edema - Ictericia - Proteinuria - Aparecen en la sem. 32 a 38 - Pueden simular una eclampsia
CONSECUENCIAS por deficiencia de FOLATOS • • • • • • •
- Hemorragias pre y post parto - Bajo peso al nacer - Prematuréz - Malformaciones fetales - Abruptio placentae - Feto muerto - Sepsis puerperal
ANEMIAS POR DÉFICIT DE VITAMINA B12 • -Es rara en el embarazo • -Asociada a infertilidad • -En mujeres mayores de 30 años
MANIFESTACIONES • -Similar a los de deficiencia de folatos • -Mala absorción en el íleon terminal
ESTRATEGIA PARA TRATAMIENTO • -Administración de vitamina B 12:
1000 microgramos de cianocobalamina IM semanal junto con Fe y ác. Fólico en dosis profilácticas.
ANEMIA HEMOLÍTICA Rotura prematura de los glóbulos rojos por causas Intrínsicas o Extrínsicas
INTRÍNSICAS: (generalmente congénitas)se forman glóbulos rojos defectuosos, por lo que se destruyen precozmente: Hemoglobinopatías: Talasemias Esferocitosis hereditaria Déf. G6PD (glucosa-6-fosfatodehidrogenesa)
ANEMIA HEMOLÍTICA EXTRÍNSICA: son glóbulos rojos sanos que más tarde son destruidos por: • Infecciones: hepatitis; Fiebre tifoidea; E.Coli, etc. • Medicamentosa: Penicilina, Sulfamidas, drogas antimalaria. • Otras Enfermedades: LES, Artritis reumatoidea Linfoma, Leucemia ,CID, preeclampsia,(Hellps), enf. Hemolítica del RN