Anamnesis.docx
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- Words: 608
- Pages: 5
Parvulario: Sala: Turno:
Profesor a cargo:
ENTREVISTA INICIAL DATOS PERSONALES Nombre y apellido: …….………………………………………………………………………………………………………. En casa lo llaman: ...…………………………………………………………………………………………………………….. Fecha de nacimiento:.…..…………………………………………………………………………………………………….. FAMILIARES Estado civil de los padres Casados
separados
concubinos
madre sola
padre solo
viudo/a NOMBRE, EDAD Y OCUPACIÓN DE LOS PADRES: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. N° de hermanos / as:
Relación del niño/a con la mamá:…………………………………………………………………………………… Relación del niño/a con el papá: ……………………………………………………………………………………. Relación del niño con los hermanos: ……………..………………………………………………………………. ¿Quiénes viven en la casa?: ……………………………………………………………………………………………. Tipo de relación mantenida con los abuelos y tíos: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ….………………………………….………………………………………………………………………………………………….. En la familia hay algún caso de: Alcoholismo
Drogadicción
Otros:…………………………………….
pág. 1
Violencia
Abuso
Parvulario: Sala: Turno:
Profesor a cargo:
RELACIÓN CON LA INSTITUCIÓN: ¿Es la primera vez que el niño/a asistió al parvulario? SI ¿Asistió al jardín maternal? SI
NO
NO
VIVIENDA: Tipo de vivienda: casa …………………………………….. ¿Tiene patio?
SI
departamento
compartida
otro:
NO
¿Tiene espacio para jugar y/o movilizarse dentro la casa?
SI
NO
Tipos de servicios que posee Luz
gas
agua
¿Pasa algún tiempo solo?
teléfono SI
cable
internet
NO
¿Cuándo?........................................................................................................................................... ¿Con quién se queda el niño? …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… NACIMIENTO: ¿Cómo fue el embarazo?.................................................................................................................................. ¿Cómo fue el parto?.................………………………………………………………………………………………………. ¿Nació en término?…………………………………………………………………………………………………………….. ¿Tuvo alguna dificultad al nacer? …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………….…………………………………………………………………………………………… ALIMENTACIÓN ¿Qué actitud toman los padres cuándo no come? .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... ¿Come solo? ……………..……………………………………………………………………………………………………….. ¿Come las cuatro comidas al día? Desayuno
almuerzo
merienda
Tipo de alimentación su niño/a llega a consumir
pág. 2
cena
Parvulario: Sala: Turno:
Profesor a cargo:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿Padece alguna enfermedad relacionada con la alimentación? (celíaco, diabético, alérgico a lactosa, etc) …………………………………………………………………………………………………………………………………. Alimentos prohibidos, ¿Por qué? ………………………………………………………………………………………………… ¿Usa mamadera?
SI
NO
¿En qué momento? …………………………………………………………………………………………………………………… ¿Chupete?
SI
NO
¿En qué momento? …………………………………………………………………………………………………………………… CONTROL DE ESFÍNTERES ¿Edad en que controló los esfínteres?............................................................................................... ¿Actualmente va al baño solo? SI
NO
¿Por las noches moja la cama? SI
NO
con ayuda ……………………….....
SALUD ¿Es alérgico?, ¿a qué? ………………………………………………………………………………………………………………… ¿Tiene alguna dificultad motora? SI ¿Le realizaron exámenes? SI
NO NO
¿Cuáles? ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿Sufrió algún accidente, convulsiones, enfermedades? …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………. ¿Qué lado predomina más? Izquierdo
Derecho
¿Le tiene miedo a algo? Por qué …………………………………………………………………………………………………. ¿Está medicado?
pág. 3
SI
NO
Parvulario: Sala: Turno:
Profesor a cargo:
SUEÑO ¿Comparte la habitación?, ¿con quién? ………………………………………………………………………………………. ¿Tiene pesadillas?.............................................................................................................................. HÁBITOS Se lava es cuidadoso
Se peina
se viste solo
se baña
es ordenado
LENGUAJE v v
¿A qué edad empezó a hablar?……………….…………………………..……………………………………………. ¿Cómo es su pronunciación?......................................................................................................................... ¿Cómo es su vocabulario?............................................................................................................................... ¿Conversan los integrantes de la familia con él?
SI
NO
¿Sobre que temas?............................................................................................................................................. ¿Cuándo se equivoca al hablar es corregido?
SI
NO
¿Cómo?.................................................................................................................................................................... ¿Comunica lo que siente?................................................................................................................................ ¿Tiene rabietas?.................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿Rompe juguetes?............................................................................................................................................... ¿Se relaciona fácilmente con los demás?................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿Pega sin causa?
SI
NO
¿Busca la soledad?.............................................................................................................................................. ¿Busca la compañía de otros niños más grande que él?..................................................................... ¿Qué cosas le disgustan a usted que el haga?........................................................................................ ¿Se lo reta, castiga o pone en penitencia?................................................................................................ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿A quien obedece?.............................................................................................................................................. …………………………………………………………………………………………………………………………………………… VIDA SOCIAL ¿El niño realiza alguna actividad extracurricular?...................................................................................
pág. 4
Parvulario: Sala: Turno:
Profesor a cargo:
¿ Ve televisión? SI
NO
¿Qué programas?................................................................................................................................................ ¿Utiliza revista, libros?........................................................................................................................................ ¿El niño ve leer en casa? ¿Ves escribir? ¿Escucha música?
SI
NO
SI
NO
SI
NO
…………………………………………………………………….
¿Asiste a cumpleaños u otras reuniones infantiles?.............................................................................. JUEGO ¿A que juega?........................................................................................................................................................ ¿Con quien juega?............................................................................................................................................... ¿Juega en casa? SI
NO
¿Fuera de casa?.................................................................................................................................................... ¿Comparte sus juguetes?.................................................................................................................................. ¿Tiene alguna mascota?.................................................................................................................................... OBSERVACIONES Como observa el parvulario: muy bueno - bueno – regular – y porque …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Se encuentra contento por elegir el parvulario para su hijo/a
SI
NO
…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿Cuál fue el motivo de su elección? …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿Cómo califica usted a la profesora asignada al curso de su niño/a? …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………..……………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Potosí, ..……….. de……………………del 201……
pág. 5
Profesor a cargo:
ENTREVISTA INICIAL DATOS PERSONALES Nombre y apellido: …….………………………………………………………………………………………………………. En casa lo llaman: ...…………………………………………………………………………………………………………….. Fecha de nacimiento:.…..…………………………………………………………………………………………………….. FAMILIARES Estado civil de los padres Casados
separados
concubinos
madre sola
padre solo
viudo/a NOMBRE, EDAD Y OCUPACIÓN DE LOS PADRES: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. N° de hermanos / as:
Relación del niño/a con la mamá:…………………………………………………………………………………… Relación del niño/a con el papá: ……………………………………………………………………………………. Relación del niño con los hermanos: ……………..………………………………………………………………. ¿Quiénes viven en la casa?: ……………………………………………………………………………………………. Tipo de relación mantenida con los abuelos y tíos: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ….………………………………….………………………………………………………………………………………………….. En la familia hay algún caso de: Alcoholismo
Drogadicción
Otros:…………………………………….
pág. 1
Violencia
Abuso
Parvulario: Sala: Turno:
Profesor a cargo:
RELACIÓN CON LA INSTITUCIÓN: ¿Es la primera vez que el niño/a asistió al parvulario? SI ¿Asistió al jardín maternal? SI
NO
NO
VIVIENDA: Tipo de vivienda: casa …………………………………….. ¿Tiene patio?
SI
departamento
compartida
otro:
NO
¿Tiene espacio para jugar y/o movilizarse dentro la casa?
SI
NO
Tipos de servicios que posee Luz
gas
agua
¿Pasa algún tiempo solo?
teléfono SI
cable
internet
NO
¿Cuándo?........................................................................................................................................... ¿Con quién se queda el niño? …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… NACIMIENTO: ¿Cómo fue el embarazo?.................................................................................................................................. ¿Cómo fue el parto?.................………………………………………………………………………………………………. ¿Nació en término?…………………………………………………………………………………………………………….. ¿Tuvo alguna dificultad al nacer? …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………….…………………………………………………………………………………………… ALIMENTACIÓN ¿Qué actitud toman los padres cuándo no come? .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... ¿Come solo? ……………..……………………………………………………………………………………………………….. ¿Come las cuatro comidas al día? Desayuno
almuerzo
merienda
Tipo de alimentación su niño/a llega a consumir
pág. 2
cena
Parvulario: Sala: Turno:
Profesor a cargo:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿Padece alguna enfermedad relacionada con la alimentación? (celíaco, diabético, alérgico a lactosa, etc) …………………………………………………………………………………………………………………………………. Alimentos prohibidos, ¿Por qué? ………………………………………………………………………………………………… ¿Usa mamadera?
SI
NO
¿En qué momento? …………………………………………………………………………………………………………………… ¿Chupete?
SI
NO
¿En qué momento? …………………………………………………………………………………………………………………… CONTROL DE ESFÍNTERES ¿Edad en que controló los esfínteres?............................................................................................... ¿Actualmente va al baño solo? SI
NO
¿Por las noches moja la cama? SI
NO
con ayuda ……………………….....
SALUD ¿Es alérgico?, ¿a qué? ………………………………………………………………………………………………………………… ¿Tiene alguna dificultad motora? SI ¿Le realizaron exámenes? SI
NO NO
¿Cuáles? ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿Sufrió algún accidente, convulsiones, enfermedades? …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………. ¿Qué lado predomina más? Izquierdo
Derecho
¿Le tiene miedo a algo? Por qué …………………………………………………………………………………………………. ¿Está medicado?
pág. 3
SI
NO
Parvulario: Sala: Turno:
Profesor a cargo:
SUEÑO ¿Comparte la habitación?, ¿con quién? ………………………………………………………………………………………. ¿Tiene pesadillas?.............................................................................................................................. HÁBITOS Se lava es cuidadoso
Se peina
se viste solo
se baña
es ordenado
LENGUAJE v v
¿A qué edad empezó a hablar?……………….…………………………..……………………………………………. ¿Cómo es su pronunciación?......................................................................................................................... ¿Cómo es su vocabulario?............................................................................................................................... ¿Conversan los integrantes de la familia con él?
SI
NO
¿Sobre que temas?............................................................................................................................................. ¿Cuándo se equivoca al hablar es corregido?
SI
NO
¿Cómo?.................................................................................................................................................................... ¿Comunica lo que siente?................................................................................................................................ ¿Tiene rabietas?.................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿Rompe juguetes?............................................................................................................................................... ¿Se relaciona fácilmente con los demás?................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿Pega sin causa?
SI
NO
¿Busca la soledad?.............................................................................................................................................. ¿Busca la compañía de otros niños más grande que él?..................................................................... ¿Qué cosas le disgustan a usted que el haga?........................................................................................ ¿Se lo reta, castiga o pone en penitencia?................................................................................................ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿A quien obedece?.............................................................................................................................................. …………………………………………………………………………………………………………………………………………… VIDA SOCIAL ¿El niño realiza alguna actividad extracurricular?...................................................................................
pág. 4
Parvulario: Sala: Turno:
Profesor a cargo:
¿ Ve televisión? SI
NO
¿Qué programas?................................................................................................................................................ ¿Utiliza revista, libros?........................................................................................................................................ ¿El niño ve leer en casa? ¿Ves escribir? ¿Escucha música?
SI
NO
SI
NO
SI
NO
…………………………………………………………………….
¿Asiste a cumpleaños u otras reuniones infantiles?.............................................................................. JUEGO ¿A que juega?........................................................................................................................................................ ¿Con quien juega?............................................................................................................................................... ¿Juega en casa? SI
NO
¿Fuera de casa?.................................................................................................................................................... ¿Comparte sus juguetes?.................................................................................................................................. ¿Tiene alguna mascota?.................................................................................................................................... OBSERVACIONES Como observa el parvulario: muy bueno - bueno – regular – y porque …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Se encuentra contento por elegir el parvulario para su hijo/a
SI
NO
…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿Cuál fue el motivo de su elección? …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿Cómo califica usted a la profesora asignada al curso de su niño/a? …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………..……………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Potosí, ..……….. de……………………del 201……
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