Anamnesis Kardiovaskular.docx

ANAMNESIS KARDIOVASKULAR

A. Nyeri Dada (Angina Pectoris) 1. Mengucapkan salam, memperkenalkan diri. “Selamat pagi, Pak/Bu. Saya dr R yang bertugas hari ini”` 2. Inform Consent “Pak/Bu, disini saya akan melakukan tanya jawab kepada Bapak/Ibu untuk membantu penegakan diagnosis penyakit Bapak/Ibu”. 3. Identitas pasien “dengan Bapak/Ibu siapa? Umurnya berapa? Alamatnya dimana? Sehari-hari bekerja sebagai apa?”. Kalau di skenario sudah ada identitasnya, tanya pasien untuk memastikan apakah identitasnya benar. “Benar dengan Bapak/Ibu N? Usianya....tahun?” 4. Keluhan Utama a. Apa keluhannya? b. Sejak kapan sudah terjadi keluhan ini? c. Biasanya berapa lama keluhan ini terjadi? Kurang dari 30 menit atau lebih dari 30 menit? d. Rasa nyerinya seperti apa? Apakah seperti ditekan, ditusuk, dihimpit, diremas, atau dibebani? e. Apakah rasa nyerinya hilang timbul atau terus menerus? f. Nyerinya juga terasa di rahang bawah, tangan kiri bagian bawah, dan bahu kiri tidak? g. Apakah ada mati rasa? h. Biasanya muncul rasa nyeri ini saat Bapak/Ibu sedang ngapain? i. Nyerinya makin berat kalau lagi ngapain, Pak/Bu? j. Nyerinya hilang/mereda kalau diapain? k. Apakah ada keluhan lain, Pak/Bu? (Keluhan tambahan ini harus ditanyakan. Keluhan ini boleh digali sedikit mengenai durasi atau deskripsinya)  Jantung berdebar-debar, sesak napas, batuk, berkeringat, rasa tertindih benda berat, rasa tercekik, masuk angin  Mual, muntah, nyeri perut/ulu hati

 Kejang, pusing, otot lemah/lumpuh, nyeri pada ekstremitas, edema (bengkak)  Pingsan, badan lemah/lelah l. Apakah sebelumnya Bapak/Ibu ada mengkonsumsi obat-obatan tertentu atau jamu atau obat tradisional atau obat kampung? m. Riwayat penyakit pasien  Pernahkan nyeri dada ini Bapak/Ibu rasakan sebelumnya?  Apakah Bapak/Ibu pernah menderita tekanan darah tinggi?  Apakah Bapak/Ibu pernah menderita kencing manis?  Apakah Bapak/Ibu pernah menjalani cuci darah? n. Riwayat penyakit keluarga (lebih ditekankan kepada keluarga inti)  Apakah keluarga Bapak/Ibu pernah menderita tekanan darah tinggi?  Apakah keluarga Bapak/Ibu pernah menderita kencing manis?  Apakah keluarga Bapak/Ibu pernah menjalani cuci darah? o. Nutrisi dan kebiasaan sehari-hari  Apakah Bapak/Ibu sering mengkonsumsi makanan berlemak?  Apakah Bapak/Ibu mengkonsumsi minuman bersoda?  Maaf sebelumnya, apakah Bapak/Ibu merokok?  Maaf sebelumnya, apakah Bapak/Ibu mengkonsumsi alkohol?  Maaf sebelumnya, apakah di lingkungan atau keluarga Bapak/Ibu ada yang merokok?  Apakah Bapak/Ibu sering berolahraga? 5. Ringkas jawaban dan ceritakan ulang (kalau cukup waktu) 6. Kesimpulan “Berdasarkan keluhan yang Bapak/Ibu sampaikan, saya menduga Bapak/Ibu menderita angina pektoris. Namun, untuk mendapatkan hasil yang lebih pasti, kita akan melakukan pemeriksaan lanjutan berupa pemeriksaan fisik dan penunjang”. 7. Penutup “Baiklah, apakah dari penjelasan saya tadi ada yang ingin bapak sampaikan atau tanyakan? Kalau begitu terima kasih”.

B. Sesak Napas (Gagal Jantung) 1. Mengucapkan salam, memperkenalkan diri. “Selamat pagi, Pak/Bu. Saya dr R yang bertugas hari ini”` 2. Inform Consent “Pak/Bu, disini saya akan melakukan tanya jawab kepada Bapak/Ibu untuk membantu penegakan diagnosis penyakit Bapak/Ibu”. 3. Identitas pasien “dengan Bapak/Ibu siapa? Umurnya berapa? Alamatnya dimana? Sehari-hari bekerja sebagai apa?”. Kalau di skenario sudah ada identitasnya, tanya pasien untuk memastikan apakah identitasnya benar. “Benar dengan Bapak/Ibu N? Usianya....tahun?” 4. Keluhan Utama a. Apa keluhannya? b. Sejak kapan sudah terjadi keluhan ini? c. Biasanya berapa lama keluhan ini terjadi? d. Sesak napasnya sering muncul pada saat kapan? Malam, sore, atau pagi? e. Sesak napasnya muncul pada saat Bapak/Ibu sedang apa? f. Kalau tidur sesak tidak? Kalau duduk terasa sesak tidak? g. Apakah sesak napasnya hilang timbul atau terus menerus? h. Biasanya sesak napasnya makin berat kalau Bapak/Ibu sedang ngapain? i. Sesaknya hilang/mereda kalau diapain? j. Apakah ada keluhan lain, Pak/Bu? (Keluhan tambahan ini harus ditanyakan. Keluhan ini boleh digali sedikit mengenai durasi atau deskripsinya)  Nyeri dada, jantung berdebar-debar, batuk, berkeringat dingin, demam, rasa tercekik, masuk angin, mengi k. Apakah sebelumnya Bapak/Ibu ada mengkonsumsi obat-obatan tertentu atau jamu atau obat tradisional atau obat kampung? l. Riwayat penyakit pasien  Pernahkan sesak napas ini Bapak/Ibu rasakan sebelumnya?  Apakah Bapak/Ibu pernah menderita tekanan darah tinggi?  Apakah Bapak/Ibu pernah menderita kencing manis?  Apakah Bapak/Ibu pernah menjalani cuci darah?

m. Riwayat penyakit keluarga (lebih ditekankan kepada keluarga inti)  Apakah keluarga Bapak/Ibu pernah menderita tekanan darah tinggi?  Apakah keluarga Bapak/Ibu pernah menderita kencing manis?  Apakah keluarga Bapak/Ibu pernah menjalani cuci darah? n. Nutrisi dan kebiasaan sehari-hari  Apakah Bapak/Ibu sering mengkonsumsi makanan berlemak?  Apakah Bapak/Ibu mengkonsumsi minuman bersoda?  Maaf sebelumnya, apakah Bapak/Ibu merokok?  Maaf sebelumnya, apakah Bapak/Ibu mengkonsumsi alkohol?  Maaf sebelumnya, apakah di lingkungan atau keluarga Bapak/Ibu ada yang merokok?  Apakah Bapak/Ibu sering berolahraga? 5. Ringkas jawaban dan ceritakan ulang (kalau cukup waktu) 6. Kesimpulan “Berdasarkan keluhan yang Bapak/Ibu sampaikan, saya menduga Bapak/Ibu mengalami gagal jantung. Namun, untuk mendapatkan hasil yang lebih pasti, kita akan melakukan pemeriksaan lanjutan berupa pemeriksaan fisik dan penunjang”. 7. Penutup “Baiklah, apakah dari penjelasan saya tadi ada yang ingin bapak sampaikan atau tanyakan? Kalau begitu terima kasih”.