Analisis Jurnal.docx

Nama Offering NIM

: Fitriana Salehah : G/2017 : 170342615542 ANALISIS KRITIS ARTIKEL JURNAL

I. IDENTITAS ARTIKEL 1. Judul

2. Pengarang

3. Jurnal

: Colonization of oropharynx and lower respiratory tract in critical patients: Risk of ventilator-associated pneumonia (Kolonisasi Orofaring dan Saluran Pernapasan Bawah Pada Pasien Kritis : Resiko Ventilator – Terkait Pneumonia) : Ivany Machado de Carvalho Baptista, Frederico Canato Martinho, Gustavo Giacomelli Nascimento, Carlos Eduardo da Rocha Santos, Renata Falchete do Prado, Marcia Carneiro Valera. : Archives of Oral Biology

II. PENDAHULUAN 1. Latar Belakang : Pneumonia adalah infeksi rumah sakit kedua yang paling umum dan penyebab utama kematian di antara infeksi yang didapat di rumah sakit. Aspirasi mikroorganisme dari orofaring ke saluran pernapasan bagian bawah saluran, diikuti oleh proliferasi bakteri dan invasi parenkim, adalah cara paling penting yang berhubungan dengan ventilator pneumonia (VAP) berkembang. Juga, itu mungkin terjadi karena menghirup aerosol yang terkontaminasi atau, lebih jarang, dengan penyebaran hematogenik dari fokus jarak jauh (Cavalcanti, Valencia, & Torres, 2005). Pneumonia terkait ventilator (VAP) dicirikan oleh perkembangan infeksi paru setelah 48 jam intubasi orotrakeal (OTI) dan dalam 48 jam ventilasi mekanis invasif (IMV) berikut ekstubasi. Pasien kritis di unit perawatan intensif (ICU) yang diajukan untuk OTI dan IMV menyajikan insiden VAP di atas 78%, dengan tingkat kematian mulai dari 24% hingga 76% tergantung pada populasi belajar dan teknik yang digunakan untuk diagnosis pneumonia (Bahrani-Mougeot et al., 2007). Etiologi VAP bervariasi dan tergantung pada waktu yang telah berlalu inisiasi ventilasi mekanis, panjang rawat inap, populasi, dan proses rumah sakit. Bahrani-Mougeot dkk. (2007) menganalisis mikroorganisme dari rongga mulut dan BAL dengan menggunakan metode molekuler kloning dan pengurutan untuk mengidentifikasi spesies yang paling umum, yaitu: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae, yang dominan pada tahap awal VAP. Bakteri aerobik Gram-negatif, termasuk spesies enterobacteria (keluarga Enterobacteriaceae), dilaporkan pada stadium awal dan stadium lanjut dari penyakit. Pseudomonas aeruginosa dan spesies yang termasuk kelas Acinobacter dan Enterobacter lebih dominan pada tahap yang lebih maju saja. H. influenzae dan S. pneumoniae lebih banyak predominan pada pasien politraumatif selama periode pasca operasi (Bahrani-Mougeot et al., 2007).

Dalam tinjauan literatur, Paju dan Scannapieco (2007) menemukan peran penting yang dimainkan oleh bakteri mulut dalam infeksi pernapasan, menunjukkan bahwa patogen yang ada di rongga mulut seperti Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza dan Mycoplasma pneumoniae menjajah saluran pernapasan bagian bawah (Paju & Scannapieco, 2007). Beraldo dan Andrade (2008) melaporkan bahwa mikrobiota oral mengalami perubahan setelah intubasi karena ada peningkatan mikroorganisme dan pembentukan biofilm setelah 48 jam (Beraldo & Andrade, 2008). Bakteri Gram-negatif sering diisolasi dari kedua biofilm gigi dan sekresi pulmonal, dengan yang pertama terdiri dari beberapa bakteri seperti Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Acinetobacter spp. dan Staphylococcus aureus (Bassin & Niederman, 1995). Salah satu metode yang digunakan untuk mengeksplorasi keragaman mikroba adalah checkerboard DNA-DNA hibridisasi, yang memungkinkan penyelidikan beberapa spesies bakteri dengan menggunakan sejumlah besar sampel yang mengandung mikroorganisme. Ini adalah teknik yang cepat dan relatif layak dalam hal perspektif ekonomi (Socransky et al., 2004). Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan mengidentifikasi keragaman mikroba yang ada di rongga mulut dan kehadirannya di bronchoalveolar lavage (BAL) dan endotracheal aspirate, termasuk profil mikroba pada pasien ICU pada IMV pada periode OTI yang berbeda dan hubungan antara VAP dan beban bakteri yang diperoleh oleh probe DNA dari spesies yang diteliti. 2. Rumusan Masalah : 1) Bagaimana menyelidiki keragaman mikroba yang ada dalam rongga mulut dan sampel saluran pernafasan (dari mini-bronchoalveolar lavage (BAL), endotracheal aspirate, dan orotracheal tube) pasien? 2) Bagaimana evaluasi mikroba profil di rongga mulut ditemukan pada sampel saluran pernafasan, pada periode waktu ventilasi mekanis yang berbeda (12 jam, 48 jam, 96 jam) dalam upaya untuk mengidentifikasi hubungan antara VAP (pneumonia terkait ventilator) dan spesies bakteri yang dipelajari? 3) Bagaimana menganalisis korelasi antara kultur darah dan VAP? 3. Tujuan : 1) Untuk menyelidiki keragaman mikroba yang ada dalam rongga mulut dan sampel saluran pernafasan (dari mini-bronchoalveolar lavage (BAL), endotracheal aspirate, dan orotracheal tube) pasien dengan ventilasi mekanis dengan menggunakan hibridisasi DNA-DNA kotak-kotak. 2) Untuk mengevaluasi apakah mikroba profil di rongga mulut ditemukan pada sampel saluran pernafasan, pada periode waktu ventilasi mekanis yang berbeda (12 jam, 48 jam, 96 jam) dalam upaya untuk mengidentifikasi hubungan antara VAP (pneumonia terkait ventilator) dan spesies bakteri dipelajari. 3) Untuk menganalisis korelasi antara kultur darah dan VAP. 4. Kerangka Pikir :

III. METODE 1) Desain studi dan peserta Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Kelembagaan (protokol # 283.047). Untuk uji klinis ini, sampel dikumpulkan dari sepuluh pasien yang direkrut dari Unit Perawatan Intensif di rumah sakit POLICLIN, São José dos Campos, São Paulo, Brasil. Studi laboratorial dilakukan di Institut Sains dan Teknologi, São Paulo State University, UNESP. Sebelum mendapatkan sampel awal, semua pasien dievaluasi untuk mengumpulkan data klinis: informasi pribadi, kondisi kesehatan umum dan situasi rongga mulut semua individu dicatat. Sebelum kriteria inklusi dan eksklusi telah diterapkan, dokter yang bertanggung jawab ICU mengevaluasi setiap kasus dan telah memilih daftar pasien untuk penelitian ini. Sepuluh pasien ICU kritis yang menggunakan ventilasi mekanis invasif melalui tabung orotrakeal dimasukkan dalam penelitian, menurut inklusi (intubasi orotrakeal, kehadiran setidaknya satu gigi, dan tidak ada penyakit paru berat atau terminal) dan kriteria eksklusi (Terminal dan kondisi berat, total ketidakhadiran gigi, infeksi mulut akut, BAL dengan aspek purulen, dan formulir informed consent tidak ditandatangani oleh pasien yang bertanggung jawab relatif atau pasien). Sampel awal diperoleh dari bronchoalveolar lavage, dua tempat di mulut: sulkus gingiva (dikumpulkan dengan kertas kerucut), dan sisi dorsal lidah (dikumpulkan dengan swab), 12 jam setelah intubasi orotrakeal. Setelah 48 jam dan 96 jam, sampel dikumpulkan dari endotrakeal aspirasi, sulkus gingiva, dan sisi dorsal lidah. Akhirnya, sampel terakhir dikumpulkan dari bagian dalam tabung orotrakeal, dengan swab, setelah ekstubasi. Pengumpulan aspirasi endotrakeal dilakukan sesuai dengan prosedur standar, menggunakan probe aspirasi trakea 12 PVCized silicon (PVC) dan sekresi aspirated dimasukkan ke dalam tabung kolektor polypropylene steril (Eppendorf). BAL dilanjutkan dengan menggunakan kateter telescoping yang dipandu secara manual. Kateter ditempatkan, dikunci dan 20 ml saline ditanamkan. Sampel diperoleh aspirasi dengan vakum sampai 40-60 mmHg dan segera ditempatkan dalam tabung steril. Semua sampel yang diperoleh dipindahkan ke media VMGAIII pada suhu hingga 2 ° C dan disimpan pada suhu -20 ° C untuk pemeliharaan kelangsungan hidup mereka untuk diproses lebih lanjut laboratorial. Untuk analisis DNA Checkerboard, sampel dan standar DNA yang mewakili 105 dan 106 sel untuk spesies target ditetapkan pada membran di jalur tipis, kemudian secara bersamaan cross - hibridisasi dengan 40 probe genome berlabel utuh. DNA dari bakteri terpilih untuk probe, diisolasi dan dimurnikan seperti yang dijelaskan sebelumnya (Smith, Socransky, & Smith, 1989). Probe genom disiapkan untuk masing-masing dari 40 spesies (Tabel 1) dengan mengkonjugasikan 1 mg DNA bakteri dengan digoxigenin, oleh kit pelabelan primer acak Digoxigenin (Roche Diagnostics ', Indianapolis, IN, USA) sesuai dengan metode yang dijelaskan sebelumnya. (Feinberg & Vogelstein, 1983). Setelah hibridisasi dengan probe tersebut, membran dihilangkan dari peralatan Miniblotter 45 yang diperlakukan sesuai yang dijelaskan sebelumnya (Smith et al., 1989; Socransky et al., 2004) dan ditempatkan dalam kaset film radiografi (Kodak® X-OMAT, Kodak). Brasileira Com. E Ind. Ltda, São José dos Campos, SP, Brasil) selama sekitar 40 menit dan film-film itu terungkap (Socransky et al., 2004). Sinyal yang dihasilkan oleh probe yang ditentukan dari sampel dibandingkan dengan yang dihasilkan oleh

probe yang sama dari kedua kontrol yang mengandung 105 dan 106 sel. Intensitas hibridisasi dibagi menjadi enam kelas berbeda dalam kaitannya dengan jumlah skor yang diamati: 0 = tidak terdeteksi; 1 = <105 sel, 2 = 105 sel, 3 = antara 105 dan 106 sel; 4 = kira-kira 106cells, dan 5 => 106 sel / mL. Sampel untuk kultur darah diperoleh berdasarkan indikasi dan resep dokter. Dua koleksi sampel dibuat (20 ml), diperoleh di dua lokasi yang berbeda (misalnya bagian kiri atas dan bagian kanan atas). Dalam kasus pertumbuhan mikroorganisme, unit pembentuk koloni (CFU) / mL, antibiogram dan Gram Stain dilakukan. 2) Analisis statistik Data dianalisis dengan menggunakan perangkat lunak STATA, versi 12.0 (StataCorp., College Station, Texas, USA). Uji Kruskal-Wallis dilakukan untuk mengevaluasi hubungan antara VAP dengan DNA dari spesies bakteri. Perbandingan deskriptif didasarkan pada beban bakteri antara lokasi yang berbeda dan waktu pengumpulan yang berbeda. Selain itu, tes Fisher yang tepat dilakukan untuk menguji hubungan antara tanda-tanda klinis dan hemokultur positif. Untuk menentukan kemungkinan spesies bakteri terkait dengan adanya kultur darah positif, uji KruskalWallis dilakukan. Untuk semua tes di atas, tingkat signifikansi ditetapkan sebesar 5% (p <0,05).

IV. HASIL DAN ANALISIS DATA Di antara pasien, enam laki-laki dan empat perempuan penuaan 35-85 tahun (rata-rata 63 tahun). Selama pencarian, delapan pasien meninggal. Di antara itu, lima mencapai kriteria diagnosis PAV, dikonfirmasi oleh auskultasi dan gambar sinar X (Tabel 2). Semuanya menunjukkan kebersihan mulut yang buruk dalam pemeriksaan klinis, dan 9 diantaranya mengandung kalkulus supragingiva. Hasil Checkerboard menunjukkan bahwa semua bakteri yang dipilih ditemukan, setidaknya, salah satu sampel dari situs yang dievaluasi. Beban bakteri berkisar dari 0 hingga 3 (hingga 106 sel). Mengevaluasi hubungan antara VAP dan spesies bakteri; pasien yang menyajikan VAP dikelompokkan dan dibandingkan dengan pasien yang tidak mempresentasikan VAP. Median beban mikroba (masing-masing specie) yang dikumpulkan dari masing-masing situs dibandingkan antara kedua kelompok ini dan data dievaluasi menggunakan uji Kruskal Wallis (p> 0,05) (Tabel 3). Mengamati tabel, di antara hasil statistik yang signifikan, hanya tiga spesies yang terkait dengan VAP terdeteksi pada sampel yang dikumpulkan di luar mulut: P. melaninogenica (dalam BAL), P. acnes (dalam endotrakeal aspirasi) dan S. sanguinis (dalam endotrakeal aspirasi). Untuk semua hasil yang signifikan lainnya, sampel dikumpulkan dalam mukosa lingual atau sulkus gingiva. Setelah 12 jam, S. oralis, N. mukosa dan T. socranskii terkait dengan pneumonia. Setelah 48 jam, N. mukosa, S. oralis, dan T. denticola terkait dengan pneumonia. Setelah 96 jam, E. faecalis, F. periodonticum, G. morbillorum dan V. parvula terkait dengan pneumonia. Untuk menganalisis frekuensi deteksi dan konsentrasi DNA dari spesies bakteri, situs-situs berikut dipelajari: rongga mulut (situs dorsal lidah dan sulkus gingiva) setelah 12, 48, dan 96 jam; BAL setelah 12 jam; endotrakeal aspirasi setelah 48 dan 96 jam, dan endotrakeal tube setelah ekstubasi orotrakeal, jika memungkinkan. (lihat Gambar. 1A – C). A mean

Konsentrasi DNA (beban bakteri) dari masing-masing situs, di setiap periode percobaan (n = 10), diperoleh dan digunakan untuk menganalisis perkembangan mikrobiota setelah ventilasi mekanis dimulai. Gambar. 1 menyajikan frekuensi deteksi dan beban bakteri, menurut situs sampel: mukosa lidah dorsal (A), sulkus gingiva (B) dan BAL / endotrakeal aspirasi (C), pada waktu yang berbeda. Di lidah, setelah 12 jam intubasi, mengamati garis biru pada Gambar. 1A, mikroorganisme yang ditemukan dalam jumlah yang lebih besar adalah T. socranskii, F. nucleatum dan A. israelli. Setelah 48, garis merah menunjukkan bahwa P. micra dan A. oris memiliki peningkatan yang signifikan secara statistik dan yang paling umum. Pada periode ini, A. odontolyticus dan P. nigrescens meningkat secara signifikan. Pada 96 jam, T. socranskii, F. nucleatum, E. nodatum dan A. israelli, sesuai garis kuning pada Gambar. 1A, disajikan beban bakteri tertinggi. Peningkatan yang signifikan statistik ditunjukkan dalam beban bakteri E. nodatum, L. bucallis, P. nigrescens, S. noxia dan T. socranskii ketika membandingkan 48 dan 96 jam setelah intubasi. Sebagai gantinya, A. odontolyticus, A. oris, P. micra, S. anginosus, S. gordonii, dan V. parvula menunjukkan penurunan yang signifikan dari 48 jam menjadi 96 jam. Dalam sulkus gingiva, beban bakteri pada 12 jam setelah intubasi, menurut garis biru Gambar. 1B, nilai yang lebih tinggi diamati pada T. socranskii, F. nucleatum, dan A. israelli. Setelah 48 jam, garis merah pada Gambar. 1B menunjukkan bahwa A. odontolyticus, C. gingivalis, E. saburreum, F. polymorphum, F. vicentii, F. nucleatum, L. bucallis, P. gingivalis, S constellatus, T. socranskii dan V. parvulla berkurang secara signifikan. Mengamati garis kuning pada Gambar. 1B dan menerapkan uji statistik, E. saburreum, F. nucleatum, F. vicentii, G. morbillorum, dan P. gingivalis disajikan nilai yang lebih tinggi dari beban bakteri pada 96 jam, ketika membandingkan dengan 48 jam pasca intubasi. Dalam BAL pada 12 jam setelah intubasi, diilustrasikan oleh garis biru pada Gambar. 1C, nilai-nilai yang lebih tinggi ditunjukkan pada spesies bakteri berikut: P. micra, T. socranskii, dan F. nucleatum. Garis merah pada Gambar. 1C mewakili beban bakteri aspirasi endotrakeal pada 48 jam setelah intubasi. Uji statistik membuktikan peningkatan signifikan pada S. sputigena, E. nodatum, F. nucleatum, N. mukosa, P. nigrescens, S. gordonii, S. constellatus, T. denticola, T. socranskii dan V. parvula. Sebaliknya, penurunan yang signifikan ditunjukkan pada A. odontolyticus, ketika membandingkan 12 dan 48 jam. Pada 96 jam setelah intubasi, garis kuning pada Gambar. 1C dan hasil statistik menunjukkan bahwa C. showae, C. sputigena, dan L. bucallis disajikan beban bakteri yang lebih tinggi, ketika membandingkan dengan periode 48 jam. Kultur darah membuktikan S. epidermidis dan / atau S. aureous tumbuh pada lima pasien. Fisheŕs Exact test membuktikan hubungan yang signifikan antara demam dan hasil kultur darah. Sebagai gantinya, tidak ada korelasi antara pasien VAP dan pasien kultur darah positif yang signifikan. Kelima pasien kultur darah positif menunjukkan demam; dua pasien lagi yang menyajikan demam memiliki hasil kultur darah negatif seperti yang diamati pada Tabel 2. Uji Kruskal-Wallis (p <0,05) digunakan untuk menilai hubungan antara hasil kultur darah dan spesies bakteri; pasien yang datang kultur darah positif dikelompokkan dan dibandingkan dengan pasien yang tidak mengalami pertumbuhan bakteri. Median beban mikroba (masing-masing specie) yang dikumpulkan dari masing-masing situs dibandingkan antara keduanya kelompok. Hanya data yang menunjukkan signifikansi statistik yang ditunjukkan pada Tabel 4. Beban mikroba yang secara signifikan lebih

tinggi dari F. nucleatum, S. mitis, T. socransky dan V. parvula, dikumpulkan dari mulut dan BAL ditemukan pada pasien dengan kultur darah positif. Dalam ekstubasi T. socranskii, E. nodatum dan P. micra adalah bakteri yang paling umum dalam sampel.

V. PEMBAHASAN Teknik hibridisasi DNA-DNA kotak-kotak pertama kali dijelaskan pada tahun 1994 oleh Socransky et al., yang menggunakan probe spesifik dari 40 spesies bakteri untuk menunjukkan bahwa plak sub-gingiva mengandung berbagai kompleks bakteri, termasuk hubungan mereka dengan tingkat keparahan penyakit periodontal. Mikrobiota oral mungkin merupakan salah satu penyebab komplikasi paru pasien di ICU, karena, dalam prosedur ventilasi mekanik mikroorganisme dapat dicita-citakan ke paru-paru, memfasilitasi pemasangan ventilator terkait pneumonia. Menurut Rouby et al. (1992), "standar emas" untuk diagnosis pneumonia akan bersifat histologis, namun hal ini tidak layak atau tidak diinginkan pada pasien yang kritis. Untuk Kayu et al. (2005), diagnosis klinis penting karena hanya 39% dari sampel mereka dari 299 pasien yang diduga memiliki VAP menunjukkan budaya BAL positif (Wood et al., 2005). Meskipun diagnosis definitif VAP dilakukan dengan budaya BAL, terapi antibiotik empiris untuk VAP dapat dimulai lebih awal dan memerlukan beberapa perubahan tergantung pada kerentanan mikroorganisme dan evolusi penyakit. Penelitian ini menunjukkan bahwa 50% sampel memiliki diagnosis VAP. Pasienpasien ini mempresentasikan kriteria yang dijelaskan dalam literatur, telah didefinisikan VAP ketika rontgen dada menunjukkan infiltrasi baru atau progresif terkait dengan setidaknya dua atau tiga kriteria: demam, sekresi pulmonal bernanah, dan leukositosis (Niederman, 2010). Dalam penelitian kami, diamati bahwa evolusi klinis dan ujian komplementer (misalnya leukogram dan radiografi dada) berkaitan dengan tanda dan gejala serta pemeriksaan fisik (terutama auskultasi paru) adalah parameter untuk diagnosis VAP. Mengingat presentasi klinis, itu adalah asumsi yang masuk akal bahwa, pada pasien demam dengan perubahan radiografi dada, bakteri predominan yang ditemukan dalam sampel BAL akan bertanggung jawab untuk VAP. Manajemen klinis dan terapi antibakteri didasarkan pada asumsi ini, yang didukung dengan baik oleh bukti klinis (Bahrani - Mougeot et al., 2007). Kesulitan dalam mendiagnosis VAP adalah karena beberapa faktor seperti kemungkinan penyebab lain dari respon inflamasi sistemik, penggunaan antibiotik sebelumnya, dan kurangnya metode diagnostik untuk VAP (Woske, Roding, Schulz, & Lode, 2001). Mini-BAL adalah metode yang efisien dengan hasil biaya-manfaat yang lebih baik bila dilakukan oleh terapis fisik dan perawat terlatih. Dalam penelitian ini, mini-BAL dengan hati-hati dilanjutkan juga digunakan sebagai metode pengumpulan sampel penting untuk Uji molekuler kotak-kotak. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Madison University Hospital, Wisconsin, Amerika Serikat, 399 prosedur bronkoskop (BAL) dilakukan antara 1 Juli 2002 dan 31 Juni 2007 untuk akuisisi spesimen dari paru-paru kanan dan kiri, dengan total 789 spesimen untuk budaya. Ini menghasilkan 405 bakteri yang diisolasi dari sampel BAL. Bakteri yang paling sering diisolasi adalah S. aureus (27,6%), S. aureus resisten methicillin (6,2%), P.

aeruginosa (16,8%), dan H. Influenzae (15,5%) (Zaccard, Schell, & Spiegel, 2009 ). Namun, dalam penelitian ini, kami mengevaluasi apakah bakteri mulut dapat dikaitkan dengan VAP. Safdar, Crnich, dan Maki (2005) melaporkan bahwa fisiopatologi VAP lebih mungkin terjadi karena kolonisasi orofaringeal (Safdar et al., 2005). Dalam penelitian kami, menggunakan probe spesifik DNA, adalah mungkin untuk mengidentifikasi mikrobiota oral, trakea dan paru-paru. Setelah menganalisis data hibridisasi DNADNA kotak centang, itu menunjukkan hubungan antara VAP dan bakteri, dengan signifikansi statistik, untuk spesies berikut: E. faecalis, F. periodonticum, G. morbillorum, N. mukosa, P. acnes, P. melaninogenica, S. oralis, S. sanguinis, T. denticola, T. socransckii, dan V. parvula. Beberapa faktor seperti suhu, pH, aliran saliva, nutrisi, kepatuhan dan aglutinasi mempengaruhi pertumbuhan mikroorganisme dalam rongga mulut (Morais et al., 2006; Rosenthal et al., 2006), terutama pada pasien kritis pada ICT sejak dental biofilm meningkat seiring waktu pada pasien-pasien ini (Fourrier, Duvivier, Boutigny, Roussel-Delvallez, & Chopin, 1998). Dalam penelitian kami, kebersihan mulut dievaluasi berdasarkan keberadaannya dari kalkulus terlihat, lidah Dilapisi, drooling intens atau xerostomia, lesi di mukosa, lidah dan bibir, perdarahan, dan gigi. Ditemukan bahwa semakin lama waktu OTI, semakin tinggi konsentrasi beban bakteri untuk spesies yang diidentifikasi pada lokasi yang berbeda, dengan sulkus gingiva dan aspalate BAL / endotrakeal yang menunjukkan konsentrasi tertinggi. Kalkulus supragingiva hadir di sebagian besar pasien. Setiap pasien disajikan kebersihan yang baik dalam sampel kami, sangat sugestif hubungan antara kebersihan mulut dan VAP. Ketika dianalisis secara terpisah, lokasi pengumpulan menunjukkan konsentrasi beban bakteri yang lebih tinggi dalam kaitannya dengan waktu OTI. Pemeliharaan kebersihan mulut serta efektivitas dan adaptasi dari protokol kebersihan mulut untuk diikuti oleh semua praktisi dengan dasar yang tepat dan standar akan meningkatkan hasil yang memuaskan dan mengurangi beban bakteri dari mikrobiota oral (Abidia, 2007; Bahrani-Mougeot et al., 2007; Brennan et al., 2004). Mikrobiota lisan pasien kritis berubah seiring waktu dan tabung orotrakeal menjadi terutama dijajah oleh bakteri Gram-negatif, dan penggunaan klorheksidin 0,12% terbukti memiliki efek menguntungkan mengenai pencegahan terhadap VAP (Amaral, Cortes Ade, & Pires, 2009). ; Heo, Haase, Lesse, Gill, & Scannapieco, 2008; Koeman dkk., 2006; Munro & Grap, 2004). Menurut Gambar. 1, setelah OTI, mikrobiota kompleks disajikan dalam sampel aspirasi BAL dan trakea. Suatu cara menurun diberikan oleh bakteri, dan aspirasi menghasilkan etiologi yang lebih kompleks terhadap VAP. Analisis tabung, setelah ekstubasi mendukung jalur menurun ini, menunjukkan profil bakteri yang mirip dengan aspirasi endotrakeal. Mungkin VAP disebabkan oleh sekelompok spesies, selain bakteri yang dijelaskan umum seperti S. aureus, S. pneumoniae dan H. influenzae. Penting untuk diingat, bahwa deskripsi etiologi klasik dinyatakan berdasarkan hasil kultur. Metode berbasis budaya tidak cukup untuk identifikasi akurat dari spesies bakteri yang terkait dengan VAP (Bahrani-Mougeot et al., 2007) dan untuk menentukan agen penyebab penyakit. Sampel darah diakses dan frekuensi budaya positif dalam penelitian ini adalah 50%. S. epidermidis dan / atau S. pertumbuhan yang kuat dalam kultur darah mereka. Biasanya literatur bervariasi antara 8-20%. Beberapa penelitian menunjukkan fakta bahwa bakteremia pada pasien sakit kritis, tidak selalu dikaitkan dengan VAP dan 50% pasien dengan kultur darah positif mungkin memiliki infeksi tambahan (Luna et al., 1999).

Di antara pasien kami, 80% mati selama penelitian. Pneumonia bersama-sama dengan influenza adalah penyebab sepuluh kematian terbesar di dunia, dan di panti jompo penduduk tua penyebab utama kematian. Usia rata-rata menunjukkan sampel lansia. Di unit perawatan intensif pneumonia adalah infeksi yang paling umum di setting rumah sakit (Paju & Scannapieco, 2007). Dalam penelitian ini, penyebab kematian yang paling sering adalah komplikasi kardiogenik dan septikemia. Intervensi yang dilakukan oleh perawat untuk pemeliharaan kebersihan mulut bervariasi, secara umum dengan setiap pasien yang menerima perawatan individu selama intervensi mekanis, seperti menyikat gigi dan berkumur dari rongga mulut serta intervensi farmakologis dengan menggunakan aplikasi agen antimikroba . Semua ini bisa menjadi yang terpenting dalam pencegahan VAP (Abidia, 2007; Sona et al., 2009). Selain menyikat gigi, tindakan pencegahan lainnya, seperti elevasi kepala tempat tidur pada 30 ° dan pengukuran harian tekanan cut-off tabung orotrakeal, dapat mengurangi kejadian infeksi. Ukuran seperti aspirasi oral, hidrasi mukosa dan bibir juga dapat menurunkan faktor risiko untuk VAP (Chlebicki & Safdar, 2007; Silvestri et al., 2009; Sona et al., 2009). Bahkan, VAP secara langsung berkaitan dengan kebersihan mulut yang buruk. Studi ini pada identifikasi mukosa mulut hadir dalam aspirasi BAL / endotrakeal adalah sangat penting dan dapat memandu protokol terapeutik yang ditujukan untuk melawan infeksi ini secara efisien. Kami berharap integrasi intensif obat-obatan, kedokteran gigi dan keperawatan akan dirangsang oleh hasil penelitian ini dengan penugasan seorang dokter bedah ke rumah sakit, terutama di unit terapi intensif. Penelitian ini memberikan informasi penting mengenai etiologi VAP pada populasi pasien ini. Untuk memahami perkembangan sekuensial VAP dan hubungan dengan bakteri mulut sangat penting untuk menentukan intervensi yang efektif. VI. KESIMPULAN Mungkin untuk mempelajari keragaman mikroba yang ada di rongga mulut (situs dorsal lidah mukosa, sulkus gingiva) dan mengidentifikasi keberadaan bakteri dalam BAL pasien ICU pada ventilasi mekanis dengan menggunakan teknik DNA-DNA hibridisasi damar dengan DNA yang lebih tinggi. banyak spesies bakteri yang ditemukan di mukosa lidah dan sulkus gingiva. Profil mikroba hadir dalam rongga mulut diidentifikasi dalam BAL pada periode yang berbeda dari ventilasi mekanis invasif (12 jam, 48 jam, dan 96 jam), termasuk dalam tabung orotrakeal setelah ekstubasi. Ditemukan bahwa semakin lama waktu intubasi, semakin tinggi beban bakteri yang diidentifikasi. Juga, asosiasi antara VAP dan spesies bakteri berikut yang diteliti ditemukan, yaitu, E. faecalis, F. periodonticum, G. morbillorum, N. mukosa, P. bakteri, P. melaninogenica, S. oralis, S. sanguinis, T. denticola, T. socransckii, dan V. parvula. Kultur darah positif menunjukkan hubungan dengan demam dan dengan bakteri F. nucleatum, S. mitis, T. socranski, dan V. parvula.

VII. TEMUAN PENTING Dimungkinkan untuk mengidentifikasi keberadaan spesies bakteri di mulut dan di BAL / endotrakeal aspirasikan. Data menunjukkan peningkatan kuantitas bakteri yang terkait dengan penggunaan mekanis yang berkepanjangan ventilasi (48 dan 96 jam). Spesies bakteri dapat bermigrasi dengan cepat dari mulut dan saluran udara atas selama intubasi orotrakeal yang berkontribusi pada patogenesis VAP. Ada asosiasi antara VAP dan Enterococcus faecalis, Fusobacterium periodonticum, Gemella morbillorum, mukosa Neisseria, Propionibacterium acnes, Prevotella melaninogenica, Streptococcus oralis, Streptococcus sanguinis, Treponema denticola, Treponema socransckii, dan Veillonella parvula.