Analisis Del Liquido Sinovial.docx

ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL El análisis del liquido sinovial, se hace mediante una artrocentesis:  Esta indicada cuando se sospecha de: o Artritis séptica o Artropatías microcristalinas (goal estándar es que se encuentran los cristales en el liquido sinovial) o Monoartritis aguda inexplicada, ya que corre el riesgo que se trate de una artritis séptica, y en este caso toca cultivar o Se debe tomas la muestra en las articulaciones factibles, es decir en general en las grandes articulaciones, ya que en las pequeñas, es mas difícil tomar la muestra y se puede producir mas daño, o sea debemos determinar si la artrocentesis es factible  Contra indicaciones: o Celulitis/infección local, porque se podría introducir bacterias al liquido sinovial que es estéril o Anticoagulación (INR >3), por riego a hemartrosis o Placa psoriásica, no se debe atravesar la placa de psoriasis por las bacterias que están en ellas  Componentes del análisis o Trasparencia y color  Esta determinado por la cantidad de células, mientras mas turbio mas células (generalmente inflamatorio)  No inflamatorio: Transparente  Inflamatorio moderado: Traslucido y amarillo  Inflamatorio severo: Opaco y blanco  Hemorrágico: Opaco y rojo o Conteo celular, para determinar si es inflamatorio o no el liquido  Normal <200 glóbulos blancos (leucos)/mcL  Con predominio mononuclear, rara vez se ven polimorfonucleares  No inflamatorio <2000 leucos/mcL  Inflamatorio >2000 leucos/mcL  Con predominio de polimorfonucleares o Presencia de cristales  Se evalúan según:  Birrefringencia  Morfología  Ejemplo  Los mas frecuentes son los de urato monosódico o Forma característica de aguja o Birrefringencia fuerte y por ende los podemos ver bajo la luz polarizada o Tienen una sensibilidad >90% para el dx de artritis gotosa aguda  Pirofosfato cálcico dihidratado o Forma de rombo o Birrefringencia débil o Son característicos de la pseudogota  Oxalato de calcio o Forma de bastón o tetraédrica, es como una forma de sobre o Birrefringencia fuerte o Lo vemos en ptes con enfermedad renal con depósitos de calcio, en las artrosis de larga data con alteraciones del calcio sérico  Colesterol o Forma rectangular con borde dentado

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o Birrefringencia fuerte  Hydroxiapatita o Agregados amorfos, no tienen una forma clara o Birrefringencia negativa, pero si se sospechan se tiñen de rojo con alizarina, y de esta forma son evidentes o Cultivos /Gram para diferenciar los tipos de artritis  Cuando se sospecha de infección  La sensibilidad del cultivo para detectar una artritis séptica no gonocócica es del 90%, ya que los gérmenes mas frecuentes son los streptococcus y los staphilococcus, con epidermis y aureus. Pero si el pte tiene conductas sexuales de riesgo, se puede pensar en neisseria gonorrea. Uno de sus defectos es que en fases iniciales de las artritis gonocócicas, salen negativos  La sensibilidad del Gram es de 50-70% pero este resultado sale mas rápido que el cultivo, por esto se poden los 2 Clases de liquido sinovial o Clase I (no inflamatorio)  WBC (leucos) <2000/mcL  Causa mas frecuente: osteoartritis (la mas común), osteonecrosis, postraumáticas, hipotiroidismo, sarcoidosis. o Clase II (inflamatorio)  WBC >2000/mcL  Causa mas frecuente: artritis reumatoide, espondiloatropatías (como la artritis psoriásica), microcritalinas (como la gota y la pseudogota), sarcoidosis. o Clase III (séptico)  WBC >100.000/mcL  Predominio de PMN y no de linfocitos como los anterior  Causas mas frecuentes: microcristalinas sobretodo en fases de agudización de la gota (pero no es muy común)  La fase inicial de la artritis gonocócica da WBC<50.000, al igual que la infección por TBC y hongos. Hacen parte de esta categoría por su etiología, así no cumplan el criterio de WBC o Clase IV (hemorrágico)  Presencia de sangre (se ve rojo y tiene eritrocitos)  No contiene fibrina por lo que no coagula  Lo vemos en: trauma, coagulopatía (hemofilias), tuberculosis, neoplasias locales