Alteraciones Del Tubo Digestivo Ii Final

ALTERACIONES DEL TUBO DIGESTIVO II

Definición  Cuadro

de anomalías congénitas que se caracterizan por producir obstrucción intestinal, donde puede estar comprometido desde región pilórica hasta el ano.

Clasificación  Por

zonas:  Se puede ubicar a los largo del tubo digestivo en regiones tales como:  Duodeno, Yeyuno, Ileon. (Alta)  Colon, recto y ano.(Baja)

Clasificación  Por

edades:  Recién Nacidos  Lactantes  Preescolares  Escolares  Adolescentes

Clasificación  Según

clínica del Paciente:  Alta: Duodeno + 2-3 Asas yeyunales  Baja: Yeyuno, ileon, colon, recto-Ano.

Recién Nacidos

Clasificación según clínica  Alta:

Vómito (Precoz), Distensión de hemiabodomen superior.  Baja: Distensión Abdominal, Vómito ( 48 hrs – 72 hrs)

Clasificación  Por

orden de frecuencia:  Baja: Anomalías ano-rectales con atresia ano-rectal.  Atresia intestinal (Yeyuno-Ileal)  Enfermedad de Hirschsprung

ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINALES

Atresia pilórica  Defecto

genético de herencia autosómica  La luz pilórica se cierra por completo (diafragma o centro solido)  Ausencia del píloro con perdida de la continuidad intestinal.  Vomito no biliar y distención abdominal superior

 El

diagnostico diferencial atresia duodenal alta y mal rotación con vólvulo del intestino medio  Se realiza la gastroduodenostomia laterolateral o excision quirúrgica

Atresia duodenal Se debe a la racanalizacion  Durante la tercera semana del desarrollo embrionario surgen en la segunda semana parte del duodeno las yemas hepática y pancreática que dan lugar al sistema hepatobiliar y el páncreas. El duodeno pasa por una fase solida y su luz se restablece por la coalescencia de vacuolas entre la octava y decima semana.  Presencia de tejido pancreático alrededor del duodeno. 

Casi el 50% de las atresias duodenales se vinculan con alguna otra anomalía y un 40% tienen trisomía 21  De acuerdo al grado de obstrucción el duodeno proximal y el estomago se dilatan .El intestino distal a la obstrucción se colapsa y cuando la atresia es completa tiene paredes delgadas  Hasta la mitad de los pacientes presentan polihindramnios relacionado con parto prematuro y retraso en el crecimiento 

Diagnostico  polihidramnios

en el período prenatal  Vomito liquido claro o teñido de bilis después e unas horas de nacimiento.  La aspiración atreves de una sonda nasogástrica de mas de 20ml de contenido nasogástrico  El diagnostico tardío puede provocar deshidratación, hiponatramia e hipocalemia

 Radiografía

abdominal en posición vertical con instalación de aire para confirmar el diagnostico

TRATAMIENTO  Descompresión

gástrica y la corrección de líquidos y electrolitos  Duodenoduodenostomia romboidea o lateral  Duodenoplastia reductora  Complicaciones pos operación son la sepsis local. La lesión quirúrgica puede producir lesión de la vía biliar  Reflujo alcalino ulceración péptica dolor abdominal recurrente y diarrea

ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINALES  Atresia

y Estenosis Yeyunales  Resultado de accidente vascular intrauterino por vólvulos, hernia interna, intususcepción o constricción del intestino con necrosis del segmento afectado reabsorción posterior del mismo.  Poco común malformaciones asociadas.  No diferencia en sexo.

Atresia y Estenosis yeyunales  Se

relaciona con bajo peso al nacer y prematurez.  70 % se localizan en yeyuno.  Por lo general sin causa genética.  Se han descrito casos de atresia consecutivas a lesiones iatrogénicas.

Fisiopatología

Fisiopatología  La

agresión isquémica no solo produce las anormalidades morfológicas, sino que también afecta estructura y función del resto del intestino.  El segmento Proximal puede estar dilatado e hipertrofiado.  El segmento distal puede ser normal, pero se evidencia menor actividad contráctil.

Patología  Existe

una clasificación morfológica relacionada con la perdida de longitud intestinal, aporte sanguíneo colateral anormal y atresias o estenosis concomitantes.  La atresia más proximal determina si el problema se clasifica como atresia yeyunal o ileal

Estenosis  Se

define como el estrechamiento localizado de la luz intestinal sin interrupción de la continuidad o un defecto del mesenterio.  Segmento corto, angosto, rígido, con una luz diminuta.  La longitud del intestino es normal.

Atresia tipo I  La

obstrucción se produce por una membrana formada por mucosa y submucosa.  Intestino proximal dilatado y el distal colapsado mantienen la continuidad sin defectos atrésicos.  El intestino no se acorta.

Atresia tipo II  Se

caracteriza por dos extremos intestinales unidos por un cordón fibroso.  La región proximal es bulbosa.  El segmento distal comienza con un extremo ciego e hipotrófico.  Por lo general la longitud intestinal es normal.

Atresia tipo III (a)  Se

caracteriza por dos extremos ciegos desconectados.  El defecto termina en forma ciega, en la parte proximal y en la distal, pero no existe un cordón de unión.  La longitud total puede ser anormal.  Se relaciona con Fibrosis quística.

Atresia tipo III (b)  Irregularidad

yeyunal proximal cercana al ligamento de Treitz, ausencia de la arteria mesentérica superior después del origen de la cólica media y del mesenterio dorsal, perdida significativa de longitud intestinal y defecto un mesentérico amplio.  El segmento distal permanece libre y asume forma de hélice alrededor de un vaso nutricio que nace en las arcadas ileocólicas.

Atresia tipo III (b)   





Pueden encontrarse atresias tipo I y II. La vascularidad del intestino distal se afecta. Se encuentra en familias con un patrón sugestivo de herencia autosómico recesivo. Los lactantes frecuentemente son prematuros (70%), pueden tener mal rotación (54%) Pueden desarrollar síndrome de intestino corto (74%) (> morbimortalidad)

Atresia tipo IV  Múltiples

atresias segmentarias o una combinación de los tipos I y II.  > incidencia con prematurez.  Acortamiento notorio del intestino  > mortalidad.  Se ha descrito dilatación biliar concomitante.  Puede tener patrón autosómico recesivo.

Manifestaciones Clínicas 

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Antecedentes de polihidramnios en la madre. Este dato está presente con más frecuencia en los casos de atresia yeyunal proximal. Los lactantes con atresia o estenosis pueden presentar vómito desde el primer día de vida. La distensión abdominal es más pronunciada en la obstrucción distal. 60-70% no meconiza 1as. 24 h. Una distensión abdominal muy evidente se puede asociar con dificultad respiratoria como consecuencia de la elevación del diafragma.

Manifestaciones Clínicas 



En casos muy distendidos o complicados se pueden apreciar en la pared del abdomen venas, asas intestinales y en ocasiones ondas peristálticas. Radiografía de colon por enema de bario: permite determinar si existe microcolon por desuso, distinguir si existe dilatación del colon o no, localizar la posición del ciego y definir si existen otras zonas de atresia también en el colon.

Diagnóstico 

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Radiografía de abdomen simple en las posiciones vertical y decúbito: la presencia de varias asas intestinales dilatadas y de niveles hidroaéreos sugieren fuertemente una obstrucción intestinal mecánica en el recién nacido. La calcificación de meconio en pacientes con atresia digestiva múltiple produce un patrón en “Collar de perlas” patognomónico de este trastorno.

Diagnóstico 

Ecografía prenatal en las madres con polihidramnios: puede sugerir en algunos casos la posibilidad de la existencia de una anomalía congénita gastrointestinal, pero hasta el momento no resulta muy confiable en los casos de atresia intestinal.

Diagnóstico diferencial          

Atresia de colon Vólvulo intestinal Íleo por meconio Quistes por duplicación Hernia interna Íleo por sepsis Traumatismo al nacer Medicamentos maternos Prematurez Hipotiroidismo

Tratamiento  Se

inicia preanimación con volumen y electrolitos  Descompresión con sonda nasogástrica y bucogástrica mejora la excursión diafragmática y previene le vomito y la aspiración

Consideraciones quirúrgicas  Resección

del intestino proximal y dilatado con anastomosis primaria terminoterminal con o sin reducción del intestino proximal