Alteracion De Color De Los Dientes

ALTERACION DE COLOR DE LOS DIENTES

ETIOLOGIA 

El conocimiento etiológico de la coloración del diente es fundamental a la hora de establecer un diagnóstico diferencial.

Clasificacion

Intrínsecas

•En dentina

Extrínsecas

•En esmalte

Tinciones extrínsecas 

Provocado por la incorporación de sustancias de alto contenido cromático

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Reacciones químicas en las personas que usan colutorios basados en clorhexidina y amonios cuaternarios para el control de la placa dental.

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Manchas provocadas por bacterias cromógenas (Aspergiflus, Penicilliun glaucum)

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Origen alimenticio o tabaquismo.

Cambio de color por Clorhexidina

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La clorhexidina se define como un agente antimicrobiano utilizado como antiséptico. Suele presentarse como digluconato de clorhexidina, ya sea en colutorio, gel, spray o barniz

Efectos secuandarios por Clorhexidina 

Provoca tinciones extrínsecas de color marrón amarillento: tras un uso prolongado.

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La ubicación habitual de esta coloración son los surcos y las fisuras, así como en márgenes gingivales

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Existe un aumento en dicha coloración estadísticamente significativo tras un período de empleo de 4 semanas, independientemente de la concentración del 0,1% o el 0,7%.

Tinción Intrínseca 

Existen varios factores que pueden causar tinción intrínsecas, el periodo critico comprende desde el tercer trimestre de la gestación hasta los 8 años de edad.

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Estas alteraciones pueden afectar tanto el esmalte como la dentina.

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Las enfermedades sistémicas, los medicamentos y otras sustancias interrumpen en ocasiones la secuencia normal de la amelogénesis y dentinogénesis originando así distintos tipos de manchas.

Clasificación de alteraciones cromáticas de origen intrínseco 

Locales

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Tratamiento conservadores: amalgamas, endodoncias.

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Patología dental: caries, necrosis pulpar.

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Generales

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Factores congénitos: bilirrubinemia, eritroblastosis fetal, porfiria, hipoplasia, amelogénesis imperfecta.

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Origen iatrogénico.

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Envejecimiento.

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Sustancias químicas: flúor, tetraciclinas.

Flurosis dentaria 

Es una patología provocada por la toxicidad del flúor cuando supera la concentración de una parte por millón (1 ppm).

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La gravedad de la patología depende del periodo en el que se produce la ingesta.

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Se cree que la concentración del ion flúor altera la función metabólica de los ameloblastos durante su formación.

Fluorosis leve

• Las piezas dentarias presentan pequeñas estrías, con manchas blancas superficiales.

Fluorosis moderada

• El color blanco es mas opaco, con manchas ocres

Fluorosis grave

• Manchas blancas profundas, manchas ocres y defectos estructurales que varían desde puntos hasta facetas en la estructura adamantina, que por lo general llegan al tejido dentinario.

Fluorosis moderada

Fluorosis grave

Tetraciclinas 

Son antibióticos que comenzaron a ser desarrollados en 1948, su ingesta por parte de mujeres embarazadas o niños a corta edad produce alteraciones dentarias.

Tetraciclinas

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Los cambios de color son provocados por el efecto secundario de las tetraciclinas, forman bandas de pigmento fluorescente en el interior de las piezas dentarias y también inhiben la calcificación

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Estos efectos se producen por quelación de las moléculas tetraciclinas con iones de calcio los cristales de hidroxiapatita, especial la dentina.

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Los cambios de color son provocados por el efecto secundario de las tetraciclinas, forman bandas de pigmento fluorescente en el interior de las piezas dentarias y también inhiben la calcificación.

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Estos efectos se producen por la quelación de las moléculas de tetraciclinas con iones de calcio en los cristales de hidroxiapatita, en especial la dentina.

Tinción por tetraciclina moderada

Tinción por tetraciclina severa

Tinción por tetraciclina leve

Bilirrubinemia 

Se produce en niños que han sufrido de ictericia severa y se caracteriza por dientes de una coloración azulverdosa o marrón debida a la mancha posnatal de la dentina por la bilirrubina y la biliverdina

Caso clínico: Eritroblastosis Fetal o Enfermedad Hemolítica Se debe a la incompatibilidad entre los eritrocitos Rh-negativos de la madre y los Rh-positivos del feto. Los anticuerpos maternos destruyen los eritrocitos fetales y aumentan la concentración de pigmentos hemáticos que circulan en la corriente sanguínea del hijo. En la primera dentición hay una acentuada alteración del color de los dientes, que son de un tono negro-azulado, azul-verdoso o marrón.

Caso clínico: Porfiria

Aunque es rara, esta enfermedad causa un exceso de producción de pigmentos que penetran en la dentina y determinan que los dientes primarios y permanentes presenten un color casi violeta.

Hipoplasia de tipo 1

Hipoplasia de tipo 2 Hipoplasia de tipo 3 Hipoplasia de tipo 4 Hipoplasia de tipo 5

Aparece en forma de surcos paralelos en la superficie del esmalte. Estos surcos pueden pigmentarse a lo largo del tiempo por el depósito de detritos.

Hipoplasia de tipo 3

Se presenta en forma de finas depresiones que cubren toda o parte la corona

Se observa en dientes permanentes que erupcionan con defectos, presentan manchas amarillas o pardas con erosiones en la superficie, y se da con frecuencia en premolares.

Hipoplasia de tipo 5

Envejecimiento Con los años las piezas se van calcificando y van incorporando pigmentos en la matriz del esmalte, lo que confiere a la dentición un color amarillo oscuro o amarronado.

Este tipo de cambio de color responde de manera satisfactoria al tratamiento de blanqueamiento en pocas sesiones

Traumatismo •

Los traumatismos seccionan el paquete vascular y provocan falta de irrigación y por ende mortificación de la pulpa.

Cicatriz de esmalte

En un primer estadio se produce extravasación sanguínea que luego por la degradación de la hemoglobina da un color oscuro azulado al diente. •

Es cuando en la dentición primaria se intruye un diente permanente impactando el germen dentario, produciendo así alteraciones en la estructura, que luego serán manchas hipoplásicas con cambio de color.

Caso clínico: Iatrogenia

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Estas anomalías aparecen en piezas dentarias sometidas a tratamientos odontológicos

Elección incorrecta de material obturador Un factor determinante en la aparición de cambios de color en las piezas dentarias. Elección de amalgamas en sector anterior Ocurre el cambio por oxidación de la amalgama