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CENTRO UNIVERSITÁRIO INGÁ - UNINGÁ

Tema: IMPLANTE IMEDIATO ALEXANDRE ZERI SOUZA

SINOP/MT

2018

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Este trabalho foi apresentado á Uningá, como requisito obrigatório para aprovação no curso de pós-graduação em implantodontia. Orientadores: Gustavo Adolfo Pereira Terra, Túlio Marcos Kalife Coelho, Rudinei Sachs

SINOP/MT 2018

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RESUMO Este trabalho tem como objetivo realizar uma revisão de literatura abordando os principais pontos do planejamento da técnica de implante imediato. Os implantes ósseo-integráveis se tornaram uma alternativa cada vez mais aceita para a reabilitação de pacientes desdentados parciais ou totais. O planejamento tradicional define um período de vários meses após a extração para a instalação dos implantes. Essa técnica de instalação imediata inclui como vantagens: a redução do tempo de tratamento, diminuição da reabsorção óssea, melhor determinação da posição do implante e da cicatrização do alvéolo pósexodontia, boa aceitação do paciente. Em contrapartida apresenta como desvantagens: a possibilidade de exposição do implante, aumentado risco de infecção, e necessidade de maior habilidade por parte do cirurgião dentista. Com os avanços das técnicas cirúrgicas e da superfície dos implantes, revelaram que é possível a instalação, imediatamente, após a extração de elementos dentários.

Palavras-chave: implante dentário, prótese sob implante, exodontia.

ABSTRACT This work aims to carry out a review of the literature addressing the main points of the planning of the immediate implant technique. Bone-integrable implants have become an increasingly accepted alternative for the rehabilitation of partial or total edentulous patients. Traditional planning defines a period of several months after extraction for implant installation. This immediate installation technique includes as advantages: reduction of treatment time, reduction of bone resorption, better determination of the position of the implant and healing of the post-exodon alveolus, good acceptance of the patient. On the other hand, it presents disadvantages: the possibility of exposure of the implant, increased risk of infection, and the need for greater skill on the part of the dental surgeon. With the advances in surgical techniques and the surface of the implants, they revealed that it is possible to install immediately after the extraction of dental elements. Keywords: dental implants, prosthodontics on implant, tooth extraction.

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SUMÁRIO

INTRODUÇÃO............................................................................................................... 5 IMPLANTE DENTÁRIO................................................................................................ 6 IMPLANTE IMEDIATO................................................................................................. 6 A ESTÉTICA................................................................................................................... 7 PLANEJAMENTO DE REABILITAÇÃO COM IMPLANTES DENTAIS.................. 8 PRINCIPIOS GERAIS..................................................................................................... 8 CONCLUSÃO.................................................................................................................. 10 BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................. 11

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INTRODUÇÃO A perda dos elementos dentários naturais é extremamente desconfortável, além de trazer prejuízo em outras áreas, como a vida social, afetiva e profissional. Várias técnicas reabilitadoras têm sido propostas, com o objetivo de se obter uma adequada substituição dental, preservando a integridade das estruturas nobres intra-bucais, proporcionar a satisfação por parte do paciente tratado (NISHIOKA et al, 2013). Os implantes dentários têm sido utilizados como terapia de primeira escolha para o tratamento do edentulismo, do qual apresenta alto nível de sucesso ao longo dos anos. O grande avanço da Odontologia vinculado ao surgimento dos implantes ósseo-integrados baseia-se na possibilidade de produzir-se suporte para reabilitações protéticas em zonas onde não se encontram elementos dentários ou raízes residuais. (ZARB & ALBREKTSSON, 1998). O surgimento e aplicação dos princípios da ósseo-integração na odontologia viabilizou novos horizontes para a reabilitação oral de pacientes edêntulos parciais e totais. Sugerido por vários pesquisadores e posteriormente estudado por Brånemark e colaboradores, o termo ósseo-integração foi definido como “uma conexão estrutural e funcional entre a base óssea e a superfície de um implante sob carga funcional”. A ósseo-integração é um processamento de interligação entre o arcabouço ósseo e uma estrutura de titânio (superfície do implante). Os implantes dentários ósseo-integrados apresentam características físicas e biológicas que permitem a biocompatibilidade entre osso-implante e que, por intermediação de um elemento estável que suporta as forças mastigatórias, diretamente tem influência sobre as estruturas ósseas (FAVERANI et al., 2011). A odontologia contemporânea tende a simplificar os procedimentos clínicos e minimizar a duração do tratamento; um ponto importante desse avanço prevê a colocação de implantes em simultaneamente a extração dos dentes, reduzindo o número de intervenções cirúrgicas, a duração do tratamento e da morbilidade do paciente. (HAMMERLE, et al, 2015)

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REVISÃO DE LITERATURA

IMPLANTE DENTÁRIO

A descoberta dos implantes dentários revolucionou a odontologia, com a utilização no decorrer dos anos de diversos estudos in vitro e in vivo, foi possível comprovar cientificamente a eficácia do uso de implantes dentários ósseo-integrados, o que oficializou seu uso para reabilitação oral com grandes indicies de sucesso e satisfação nas mais diversificadas situações restauradoras. (TEXEIRA, 2010). O planejamento inicial dos implantes dentários visava a instalação entre 2 e 4 meses após a realização da extração dentária, e o mesmo deveria ficar livre de cargas por um período que variava de 3 a 6 meses. Era necessário para permitir a neoformação óssea e diminuição de risco da indução de reparo fibroso no lugar da cicatrização óssea na interface implante - osso (ADELL et al., 1981; ALBREKTSSON et al., 1981). Uma das principais vantagens do uso de implantes imediatos em relação a técnica convencional é a capacidade de manter a forma essencial do tecido mole, principalmente das papilas interproximais, elevando o resultado estético. Outras vantagens incluem a preservação do osso e do contorno gengival, a manutenção do suprimento sanguíneo favorecendo a cicatrização, diminuindo a formação de tecido fibroso no alvéolo e o benefício psicológico do paciente (BRUNSKI, 1992; BECKER, 2005). A quantidade e qualidade óssea são fatores determinantes na decisão do uso de implantes ou enxertos prévios ao procedimento, outros fatores devem ser avaliados como: a anatomia do osso alveolar e sua densidade para que seja determinada a complexibilidade do caso e a previsibilidade de sucesso estético. (DAWSON, A. 2009).

IMPLANTE IMEDIATO Os implantes imediatos estão principalmente indicados para a substituição de dentes com patologias que não podem ser tratadas, como exemplo: cáries coronárias ou radiculares, coroas não restauráveis, fraturas dentárias, perda de suporte periodontal, falhas endodônticas e reabsorções radiculares e/ou reabsorções internas. (LANG, N. P., 2012) Recentes estudos demonstraram a possibilidade de osseointegração seguida de um único estágio cirúrgico e colocação de carga imediata sobre implantes de titânio em maxilares edêntulos desde que o torque final de instalação de implantes (fixação primária) exceda 40 N/cm (GARBER et al.2001 LENHARO et al., 2004). As exodontias em regiões estéticas devem ser realizadas com cautela, pois a parede óssea vestibular pode ser fina e passível de fratura, ou seja, qualquer perda óssea pode mostra-se comprometedora (ZANI et al., 2011).

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Apesar dos estudos apresentarem divergência existem algumas contraindicações absolutas relativas à colocação imediata de implantes em que muitos autores estão de acordo, são elas: a presença de doença periodontal, infeções periodontais ou periapicais agudas/subagudas (devido ao risco de interferência microbiana no processo de cicatrização) e anatomia desfavorável. (LENHARO, A. et al. 2004) Os princípios importantes de estética em implantodontia são: dimensões relativas do dente, saúde gengival, zênite do contorno periodontal, harmonia gengivais, anatomia dental, nível do contato interdental, caracterização dental, textura de superfície, cor, configuração da borda incisal, linha labial baixa, eixo dos dentes e simetria de sorriso. (LINDHE et al., 2005). A profilaxia antibiótica visa o uso de Amoxicilina 1g ou Eritromicina 500mg em caso de pacientes alérgicos a penicilina, uma hora antes da cirurgia e estende-se por mais 10 dias após a cirurgia, acrescidos de 4mg de dexametasona por mais dois dias, segundo BECKER 2005.

A ESTÉTICA O implante em áreas estéticas requerer um planejamento minucioso, sendo um aspecto relevante para o sucesso clínico e satisfação por parte do paciente. (SHI et al., 2014). Para uma adequada harmonia funcional e estética do sorriso, as coroas dos implantes devem estar em equilíbrio com os tecidos de suporte. Dentre as regras básicas para se atingir os resultados esperados estão: adequada posição do implante no alvéolo, estrutura óssea e tecidos moles peri-implantes saudáveis e dimensões adequadas. A manipulação exagerada da papila interproximal e o retalho realizado de forma inadequada são as maiores causas do fracasso em regiões estéticas. (SUNITHA, R. S, 2013). Dessa forma, a harmonia do tecido mole peri-implantar é imprescindível para se atingir o sucesso na estética clínica (SHI et al., 2014). Na situação de se notar alterações dos tecidos duros que possam causar preocupações estéticas, a preservação do rebordo é uma possibilidade de tratamento alternativa à colocação do implante imediato para o manejo dos locais de extração. Em região de anteriores, a plataforma do implante deve estar no mínimo a 3mm apical a uma linha imaginária que transpassa a junção cemento-esmalte dos dentes adjacentes, e apical á crista interproximal. Torque demasiado deve ser evitado ao implante, que pode acarretar em desfazer as roscas ou comprimir excessivamente o osso adjacente, ocorrendo a necrose óssea e consecutiva perda do implante. (BECKER, 2005) Os benefícios da inserção imediata do implante após a extração dentária estão relacionados à maior preservação do desenho do tecido mole e da arquitetura óssea. (MISCH, 2014). A presença de defeitos ósseos alveolares na região considerada para implante limita a indicação da colocação imediata do mesmo, uma vez que o implante limita o suprimento sangüíneo, tendo como resultado menores chances de formação de osso e, quando este é formado, possuirá menor densidade e será conseqüentemente mais sujeito aos riscos de reabsorções.

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A colocação de implantes dentários exige cuidadosa avaliação e medição dos espaços disponíveis no osso para a inserção da prótese respeitando os limites das raízes dos dentes naturais adjacentes. A não preservação desses limites poderá levar a um resultado estético ruim ou, em grau máximo de gravidade, causar a perda do implante e/ou dentes contíguos. A presença de uma zona adequada da mucosa queratinizada também tem sido discutida como essencial para o sucesso estético e para a sobrevivência dos implantes dentários em longo prazo (MARTIN et al., 2016). A técnica da extração atraumática permite a preservação da parede óssea vestibular, proporcionando a cicatrização e preservação da arquitetura do tecido mole (YONG, 2014). A cicatrização pós extração é descrita por reabsorção de osso alveolar, que pode ocasionar complicações indesejadas. Quando não são utilizadas técnicas de preservação do alvéolo, a cicatrização resulta na reabsorção da altura do osso alveolar vertical (em média 1 – 2 mm) e da largura do osso alveolar horizontal (em média 4 – 5 mm). A maior parte desta perda óssea ocorre durante o primeiro ano após a extração, e dois terços desta acontece dentro dos primeiros 3 meses (AL-SABBAGH, KUTKUT, 2015). Após exodontia, quando o organismo inicia a reparação do alvéolo pós-extração, ocorre um processo fisiológico que irá resultar em alterações significativas dos tecidos moles e duros na região da crista alveolar. (VITTIRINI, 2013) Para diminuir o risco de acontecimentos desta situação clínica, vários estudiosos sugeriram vários procedimentos cirúrgicos, sendo o implante imediato uma das opções propostas para auxiliar na preservação do osso no local da extração. Entretanto, alguns estudos concluíram que a implantação dentária imediata não se torna uma opção efetiva na prevenção da remodelação óssea que ocorre ao nível do alvéolo pós-extração e que por si só não previnem a reabsorção óssea vertical e horizontal que ocorrem na crista óssea adjacente ao alvéolo pós-extração. (MUHAMAD, 2013)

PLANEJAMENTO DE REABILITAÇÃO COM IMPLANTES DENTAIS O correto planejamento de todos os fatores cirúrgicos e protéticos envolvidos no tratamento reabilitador são de suma importância, devendo assim eliminar qualquer possibilidade de problemas que possam comprometer a estética e unção das futuras restaurações implantossuportadas. Um planejamento adequado em implantodontia se baseia na avaliação clínica, exames complementares com analise tomográfica, confecção de modelos anatômicos para utilização como guia cirúrgico. Os tecidos moles também merecem atenção individualizada, a fim de se estabelecer o morfotipo periodontal, espessura e presença de papilas e mucosa queranitizada. (SILVA, F.L, et al 2016)

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PRINCÍPIOS GERAIS Extração atraumática: A extração deve ser a menos traumática possível de forma a manter a integridade óssea. Em dentes com múltiplas raízes, são recomendados procedimentos de odontosecção com extração individualizada das raízes dentárias. (SANTOS, P. L., et al.,2013) Procura de defeitos ósseos: introduzir uma cureta periodontal ao longo da parede vestibular do alvéolo, a fim de encontrar fenestrações. No caso de apresentar fenestrações de 5 mm de diâmetro ou mais, é recomendado o deslocamento de um retalho mucoperiósseo. (HAHN, J., 2010) Escolha do diâmetro do implante: deve-se realizar a escolha o diâmetro do implante e ser feita a preparação do alvéolo e leito implantar de forma a que sobre um espaço de pelo menos 1 mm entre a superfície do implante e a lâmina óssea vestibular. (YOUNG, L. T., 2012) Estabilidade primária: após a escolha de um implante de tamanho apropriado, não se obter a estabilidade primária necessária numa posição restauradora adequada devido à morfologia da crista residual, a colocação do implante deve ser adiada, não sendo indicado o implante imediato. (ESPOSITO, M., 2010) Se faz necessário a elaboração de uma revisão da história dental, verificando se houve prática de intervenções periodontais anteriores e a razão da causa que levou a perda do dente. Em casos de existência de infecção em alvéolo, devem-se observar as possibilidades de protocolos adequados para o tratamento, além de verificar se o paciente fez ou faz consumo de medicamentos e/ou substâncias que contraindiquem a reabilitação por implantes (CORRÊA, 2014).

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CONCLUSÃO O planejamento de implante imediato, quando corretamente indicado, resulta em um alto índice de sucesso e a técnica está sendo amplamente discutida na literatura. As principais vantagens se da ao fato de agilizar o tratamento, minimizando o tempo, evitando a reabsorção óssea e promovendo um maior bem-estar ao paciente. A estabilidade funcional do implante é fundamental para o sucesso da técnica. As áreas estéticas devem receber atenção especial com uma avalição minuciosa. A extração deve ser a mais atraumatica possível, promovendo assim a integridade da parede alveolar. Em dentes multirradiculados é indicado a odontoseccão, para a extração individual das raízes. As paredes do alvéolo devem ser preservadas durante a extração, principalmente a parede vestibular, devendo ficar de um modo equilibrado entre os alvéolos dos dentes vizinhos, alcançando assim um resultado estético adequado. O cirurgião dentista deve estar ciente dos riscos da instalação dos implantes imediatos, devendo analisar cuidadosamente cada caso clínico, avaliando os resultados de exames complementares, assim como a anamnese, e sempre levando em conta a decisão final do paciente.

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