Alcohol Y Drogas Modificada Mirta Ryczel

Factores toxicológicos intervinientes en los accidentes de transito – Límite de la imputabilidad Dra. Mirta Ryczel MédicaToxicóloga JUNIO 2007

Situación de la niñez en la Argentina (1 de 3) • La población infantil (menores de 14 años) es el 28 % de la población nacional (2001), variando según las regiones entre el 38 % (Misiones y Formosa) y 17 % (ciudad de Buenos Aires)

Situación de la niñez en la Argentina (2 de 3) • Según INDEC, en octubre de 2002, en 31 conglomerados urbanos hay 24.107.196 hab. de los cuales : • 6.610.658 son menores de 14 años (27,42 %) y • 13.870.284 hab. (57,5 %) son pobres

Situación de la niñez en la Argentina (3 de 3) • De los pobres, 4.861.369 hab. (75 %) son menores de 14 años • Pobres No indigentes: 2.127.465 (32,1 %) • Pobres Indigentes: 2.733.904 hab. (41,4 %)

Noticias en la prensa escrita:

06 de julio de 2003 Hambre azota a familias argentinas • Octubre 2003: • 7 de cada 10 niños menores de catorce es pobre.

INDIVIDUO Maltrato Abandono Desnutrición Mal desarrollo neurológico Traumatismos Bajo coeficiente intelectual Exposición a Tóxicos Ambientales (Pb – Hg)

DROGA

Cuidado Buen trato Amado Buen desarrollo neurológico Seguridad en si mismo Buen nivel de coeficiente intelectual

Factores protectores

Factores de riesgo AMBIENTE

Favorecedor

Protector

USO Y ABUSO DE DROGAS Distintos modelos: 1: Ético jurídico 2: Médico Sanitario 3: Psico social 4: Biopsico social Es el responsable de grandes pérdidas económicas: (horas sin trabajar, daños a la propiedad, enfermedades relacionadas), cargas sociales, tanto para el individuo como para la sociedad en su conjunto.

ETIOLOGÍA DE LA VIOLENCIA: Factores biosociales Factores Psicológicos Factores Genéticos

Factores ambientales: En la actualidad se está prestando mayor atención a los contaminantes ambientales (plomo – mercurio) que influyen en el desarrollo neurológico y / o en alteraciones de la conducta

AGRESIVIDAD: Conductas adaptativas ante determinadas situaciones

VIOLENCIA – SITUACIONES CRIMINÓGENAS: Conductas destructivas y desintegrativas

LAS DROGAS Se denomina droga a toda aquella sustancia, natural o sintética capaz de producir modificaciones en el funcionamiento de los organismos vivos; algunas generan dependencia Hablamos de psicotrópicos refiriéndonos a sustancias capaces de modificar los afectos, la conducta, las percepciones, o la conciencia a través de su acción sobre el Sistema Nervioso Central (SNC) Las drogas pueden ser de uso medicinal, de uso social, o de uso ilegal

El consumo de drogas tiene múltiples causas: 2. Superar condiciones fisiológicas 3. Inadaptación psicológica 4. Alteraciones de la comunicación 5. Sufrimiento psicológico 6. Voluntad de transgredir prohibiciones 7. Deseo de riesgo

BÚSQUEDA DEL PLACER

El placer es un motor esencial en la vida, que se apoya en la satisfacción del ser. • El recurrir a las drogas refleja una imposibilidad de poner en marcha una conducta ajustada a las situaciones enfrentadas, conflictivas o no. Este comportamiento importa una pérdida de la autoestima, desvalorización, y una falta hedonismo, que se intenta suplir mediante el consumo de sustancias psicoactivas. • Los estados depresivos, los trastornos obsesivos compulsivos, las personalidades antisociales y la ansiedad, son encontrados frecuentemente en los sujetos dependientes

Droga depresoras: Alcohol, Barbitúricos, Benzodiacepinas, Marihuana, Opiáceos

Drogas estimulantes: Cafeína, nicotina, cocaína, anfetaminas y anfetaminas de síntesis

Drogas alucinógenas: Atropina símiles, hongos alucinógenos, drogas antiparkinsonianas, anfetaminas y sus congéneres

Acción de las drogas psicotrópica acción sobre mecanismos cerebrales que controlan la emoción y el comportamiento. bloquean emociones negativas (depresores) o estimulan emociones positivas (estimulantes)

Efecto de los tóxicos • El SNC de los niños y adolescentes está en permanente desarrollo. • Alcanza su plenitud a los 20 años aproximadamente • Si durante este período se exponen a tóxicos que dañan su cerebro, aún en bajas dosis, las alteraciones, groseras o sutiles, se evidenciarán en su desarrollo, en su conducta, o en déficit intelectuales

Efecto de las drogas • Pegamentos, e Hidrocarburos: dañan el SNC por hipoxia y por neurotóxicos. Sus usuarios más frecuentes son los niños menores de 14 años (promedio 8 años)

• Alcohol: Cada día es menor la edad de comienzo en el consumo de alcohol – Se asocia su consumo a cocaína u otras drogas (haloperidol, Benzodiacepinas) – Cada vez mayor número de mujeres

Efecto de las drogas • Cocaína: • Daño en el SCN (área límbica y corteza frontal) por efecto de la intensa constricción de las grandes arterias • Ansiedad – agitación – psicosis • Delirio paranoide alucinaciones • Impulsividad

INTOXICACIÓN • Estado agudo, crónico o crónico agudizado • Consecuencia del consumo reciente de uno o varios psicotrópicos • Produce alteraciones psicofísicas asociadas a los niveles sanguíneos. • La severidad de la intoxicación es el resultado de la dosis, así como de otras condiciones simultáneas en las cuales se utiliza el fármaco.

Toxicidad de una sustancia depende de: • • • • • • •

Dosis y tiempo de administración Vía de administración Solubilidad en Agua vs. Lípidos Mecanismo de acción Susceptibilidad individual Capacidad del organismo de eliminarla Desarrollo de tolerancia individual

Vías de absorción digestiva

transplacentaria

Vías de absorción respiratoria

área pulmonar extensa, más o menos 90 m2

Vía respiratoria

Vascularización y riego sanguíneo muy altos absorción rápida y eficiente.

Otras vías de absorción Intravenosa Intramuscular Subcutánea Intradérmica Nasal Sublingual Ocular Otras

Vías rápidas

Distribución La sustancia absorbida, puede alcanzar rápidamente centros vitales: Sistema Nervioso Central, corazón, etc. Y depositarse en algunos tejidos.

Tolerancia • Se requieren mayores dosis para lograr el efecto deseado. Puede haber tolerancia cruzada

Dependencia • Estado crónico, recurrente, caracterizado por la búsqueda y uso compulsivo prioritario de una droga. Depende de la predisposición biológica y los efectos cerebrales de la droga.

Interacciones tóxicas Con otros alcoholes (metanol y etilenglicol) + etanol concomitante = retarda aparición de efectos etanol crónico pero no concomitante = acelera la aparición de efectos Suma de efectos: etanol + benzodiacepinas + barbitúricos + antihistamínicos

Naturaleza del organismo Enfermedades previas: anemia enfermedades respiratorias alteraciones hepáticas y/o renales problemas cardíacos alergias trastornos metabólicos (diabetes, gota) déficit enzimático adicciones Daño primario vs. Exacerbación de enfermedades previas

¿Cómo se puede determinar la aptitud de un individuo que consume alcohol / drogas? • mediante: – – – – – –

test de atención, sensopercepción, ideación, pensamiento, razonamiento, juicio crítico, coordinación, taxia, examen físico clínico

DECRETO 779-95 ANEXO I REGLAMENTACION GENERAL DE LA LEY N° 24.449 DE TRANSITO Y SEGURIDAD VIAL

• Art. 48.- PROHIBICIONES.• a.1.2.1. En el caso de ingesta de alcohol, no se podrá conducir con más de MEDIO GRAMO (0,5 g) por litro de sangre; • a.1.2.3. La ingesta de drogas (legales o no) impide conducir cuando altera los parámetros normales para la conducción segura. En el caso de medicamentos, el prospecto explicativo debe advertir en forma resaltada el efecto que produce en la conducción de vehículos. También el médico debe hacer la advertencia.

DECRETO 779-95 ANEXO I REGLAMENTACION GENERAL DE LA LEY N° 24.449 DE TRANSITO Y SEGURIDAD VIAL

• • • •

CAPITULO II MEDIDAS CAUTELARES ARTICULO 72.a) 1. Se considera sorprendida en in fraganti estado de intoxicación a una persona, cuando el mismo es manifiesto y evidente. • La verificación también puede efectuarse mediante análisis de sangre u orina, de acuerdo a la técnica que fije la autoridad sanitaria competente.

DECRETO 779-95 ANEXO I REGLAMENTACION GENERAL DE LA LEY N° 24.449 DE TRANSITO Y SEGURIDAD VIAL

• ARTICULO 72.- (cont) • estado de intoxicación alcohólica cuando la medición alcoholimétrica supere 0,5 gr/l de sangre. • Cuando la medición alcoholimétrica sea superior a 0,5 gr/l de sangre e inferior a 1 gr/l de sangre, se considera alcoholemia riesgosa. • Cuando la medición alcoholimétrica sea superior a 1 gr/l de sangre, se considera alcoholemia peligrosa.

DECRETO 779-95 ANEXO I REGLAMENTACION GENERAL DE LA LEY N° 24.449 DE TRANSITO Y SEGURIDAD VIAL

• ARTICULO 72.- (cont) • - resultados del examen de aptitud psicofísica, mediante: – test de atención, – sensopercepción, – ideación, pensamiento, – razonamiento, juicio crítico, – coordinación, taxia, – examen físico clínico

SEGURO ACCIDENTES PERSONALES EXCLUSIONES: • Guerra, invasión, acto del enemigo extranjero, hostilidades u operaciones de guerra civil, sedición, revolución o asonada. • Hallarse el asegurado, bajo la influencia de estupefacientes, alucinógenos, drogas tóxicas, etc. • Participación del asegurado en competencias de velocidad, etc. • Cuando el asegurado haga parte de la tripulación de un avión o viaje en aeronaves no autorizadas oficialmente para operar en forma comercial.

Efectos según alcoholemia Alcoholemia Efectos Factor de riesgo (en gr/L Sg) (multiplicar por) 0.15 Disminución de reflejos 1.2 0.20 Falsa apreciación de distancias 1.5 0.30 Subestimación de velocidad 2.0 0.50 Euforia, aumento del tiempo de reacción. Subestimación del riesgo 3.0 0.80 Perturbación del comportamiento 4.5 1.20 Fatiga y pérdida de la visión 9.0 1.50 Embriaguez notoria 16.0

INTOXICACIÓN ETÍLICA Debe existir un comportamiento alterado que se evidencia en: • Desinhibición • Tendencia a discutir • Agresividad, labilidad afectiva o inestabilidad del humor • Alteraciones conductuales (obstinación, impertinencia).

INTOXICACIÓN ETÍLICA • • • • •

Marcha inestable Dificultad para mantenerse en pie Alteraciones del lenguaje (disartria) Nistagmo Nivel de conciencia disminuido (estupor / coma). • Enrojecimiento facial • Inyección conjuntival

¿Como se llega a alcoholemias de 0,5 g/L? Sin comer, 50 min después de la ingesta de: Mujer 45 kg

Hombre 90 kg

1 copa de 150 ml de vino (14,4 g) 1 copa de 300 ml de cerveza (id) 1 copa de 45 ml de vodka (id) 1 copa de 70 ml de whisky (22,4 g) 3 copas de 150 ml de vino (43,2 g) 3 copas de 300 ml de cerveza (id) 3 copas de 45 ml de vodka (id) 3 copas de 70 ml de whisky (67,2 g)

Informe OIT 1998 • Entre 70 y 80 % de los incidentes relacionados con el alcohol (accidentes, peleas, ausentismo, delitos) son ocasionados por bebedores moderados o que consumen cantidades muy escasas, sencillamente porque su número es muy superior. • Mayoría de edades entre los 20 y los 30 años. • Entre 20 y 35 años, daños relacionados con intoxicaciones que derivan en accidentes, riñas y absentismo. • Entre 35 y 55 años, los daños incluyen problemas de salud y alteraciones psiconeurológicas.

Informe OIT 1998 • En todas las profesiones, las tasas más elevadas de consumo y abuso de alcohol y drogas corresponden a los trabajadores varones y jóvenes. • Actividades específicas más expuestas: servicios de restauración, el transporte y el trabajo en el mar. • Entre los hombres, mayores tasas de consumo de alcohol, marihuana y cocaína en los sectores del ocio, el espectáculo y la construcción. • En el caso de las mujeres, la mayor incidencia del consumo de alcohol corresponde a la agricultura, la silvicultura y la pesca.

Repercusiones económicas del consumo inadecuado de alcohol /drogas • En Estados Unidos (1985), • alcohol 70.000 mill U$S, drogas 44.000 mill U$S • En el Reino Unido (1987), • 1.600 millones de libras; • En Japón (1987), • 664.000 millones de yenes (5.700 mill U$S, el 1,9 por ciento del PIB de ese año); • En Australia (1988), • 4.500 mill de dól australianos (3.380 mill U$S) • En Alemania (1990), • 6.000 mill de marcos (3.300 mill U$S); • En Canadá (1992), para drogas ilegales • 1.370 mill de dól canadienses (941 mill U$S)

Repercusiones económicas del consumo inadecuado de alcohol: costos sanitarios

 El abuso PUNTUAL. tiene un mayor impacto económico que el abuso CONTINUADO debido al costo de las muertes prematuras (años de vida perdidos, pérdida de productividad) y la discapacidad.

Repercusiones económicas del consumo inadecuado de alcohol: costos laborales  Los empleados que utilizaban drogas tenían 40 días de baja por enfermedad al año, frente a 4.5 de los no consumidores (USA).  Presentan cinco veces más solicitudes de indemnización;  Su ausentismo es tres veces mayor.

Repercusiones económicas del consumo inadecuado de alcohol: costos sociales por violencia - EEUU: 60% asaltos sexuales, 40% robos y 30% ofensas por drogas, cometidos en situación de abuso de alcohol. (Relación consumo de drogas y alcohol). - En 25% de los crímenes violentos el alcohol es causa parcial o total. - Motivos del costo: perdidas de productividad por encarcelamiento, costos judiciales, carrera criminal.

Repercusiones económicas del consumo inadecuado de alcohol: costos sociales por temeridad • Alcohol responsable del – 30-50% de accidentes mortales, – 15-35% accidentes con heridos, – 10% accidentes sin víctimas. (accidentes UE totales = 46.000 millones de euros anuales)

• 2a causa de muertes evitables

Consumo/accidentabilidad Drogas detectadas según motivo de ingreso 33%

40% 30%

25% 17%

20% 10% 0%

11% 7%

10%

Cualquier droga (incluyendo alchol) Drogas ilícitas (marihuana, cocaína)

Accidente del Accidente del Otro accidente trabajo tránsito

Fuente:Estudio consumo de drogas consultantes servicios de urgencia,2001

Chile

Consumo / accidentabilidad Examen positivo Examen negativo

Accidentes del trabajo y/o trayecto 29,4%

70,6%

Tipo de droga detectada en hombres accidentados del trabajo 40% 30,4% 30%

20%

15,2%

10%

0%

13,4%

2,2%

Alcohol

Cocaína

Fuente:Trucco et al,1997

2,6%

Marihuana

1,3%

Benzodiacepinas

Anfetaminas

Totales

Chile

Impacto en el trabajo • 20 a 25 % de los accidentes del trabajo tienen relación directa (el bebedor) o indirecta (víctimas inocentes) con el abuso de alcohol; • 30% de todos los accidentes laborales están relacionados con el fácil acceso al alcohol o las drogas en el lugar de trabajo; • El ausentismo es 2 o 3 veces más frecuente, lo que obliga al resto a hacer horas extraordinarias o turnos adicionales;

Fuente: Trucco et al,1996

Impacto en el trabajo • Tienen tres veces más probabilidades de pedir licencia médica por enfermedad y cinco veces más probabilidades de postular a indemnizaciones o pensiones; • Más frecuentes los conflictos interpersonales y los problemas de estrés, de clima laboral y de moral del trabajo en torno a los trabajadores que abusan de alcohol y las drogas.

Consumos de tabaco diario, alcohol abusivo, y otras drogas en el último mes. Trabajadores, España 2001, (%) TABACO ALCOHOL CANNABIS TRANQUILIZANTES HIPNÓTICOS COCAÍNA ANFETAMINAS ALUCINÓGENOS VOLÁTILES HEROÍNA

47.3 12.3 8.3 4.0 1.7 1.6 0.6 0.4 0.2 0.1

MO TIV ACIO NE S B ÁSIC AS PARA EL CONS UMO EN % CASOS Defensa y huida Adaptación e integración Libertad, estimulación y trasgresión Motivaciones hedonistas Motivaciones sintomatológicas Defensa y huida Adaptación e integración Libertad, estimulación y trasgresión Motivaciones hedonistas Motivaciones sintomatológicas

5.7 33.1 10.9 79.3 0.4 13.9 22.2 27.4 49.4 20.2

Los expertos coinciden en que la solución al abuso de sustancias es la acción temprana, antes de la consolidación del problema.

MUCHAS GRACIAS