Afifah (vesikolitiasis).docx

Referat

Lab/SMF Ilmu Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

Vesikolitiasis

Oleh AFIFAH ROSELINA KHAIRUNNISA NIM. 1810029007

Pembimbing dr. Monika Kencana Dewi, Sp. Rad

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Laboratorium/SMF Ilmu Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman 2018

i

KATA PENGANTAR Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan referat tentang “Vesikolitiasis”. Referat ini disusun dalam rangka tugas kepaniteraan klinik di Laboratorium Ilmu Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman. Tidak lupa penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Monika Kencana Dewi, Sp.Rad selaku dosen pembimbing yang telah memberikan banyak masukan kepada penulis sehingga referat ini dapat diselesaikan. Penulis menyadari masih terdapat banyak kekurangan dalam referat ini, sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran demi penyempurnaan referat ini. Akhir kata, semoga referat ini dapat berguna bagi para pembaca.

Samarinda, Oktober 2018 Penulis ,

Afifah Roselina Khairunnisa

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................. ii DAFTAR GAMBAR .............................................................................................................. iv BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................................................... 1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................. 3 2.1

Anatomi dan Fisiologi Vesika Urinaria ...................................................................... 3

2.2

Vesikolitiasis ............................................................................................................... 5

2.2.1

Definisi ................................................................................................................. 5

2.2.2

Epidemiologi ........................................................................................................ 5

2.2.3

Faktor Risiko dan Etiologi ................................................................................... 6

2.2.4

Patogenesis ........................................................................................................... 8

2.2.5

Manifestasi Klinis ................................................................................................ 9

2.2.6

Diagnosis............................................................................................................ 10

2.2.7

Diagnosis Banding ............................................................................................. 17

2.2.8

Penatalaksanaan ................................................................................................. 19

2.2.9

Pencegahan ........................................................................................................ 21

2.2.10

Komplikasi ......................................................................................................... 21

2.2.11

Prognosis ............................................................................................................ 22

BAB III PENUTUP ............................................................................................................... 23 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................ 24

iii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Vesika Urinaria pada Laki-Laki ........................................................... 3 Gambar 2.2 Anatomi Vesika Urinaria pada Perempuan ......................................................... 4 Gambar 2.3 Anatomi Vesika Urinaria ................................................................................... 4 Gambar 2.4 Batu Buli-Buli ..................................................................................................... 8 Gambar 2.5 X-Ray Bladder Calculus ................................................................................... 11 Gambar 2.6 X-Ray Vesikolitiasis Kronik ............................................................................. 11 Gambar 2.7 X-Ray Gambaran Laminasi Internal Vesika Urinaria....................................... 12 Gambar 2.8 X-Ray Gambaran Batu Radio-Opak Vesika Urinaria ...................................... 12 Gambar 2.9 X-Ray Gambaran Radio-Opacity Vesika Urinaria ........................................... 12 Gambar 2.10 IVP Gambaran Kalsifikasi .............................................................................. 13 Gambar 2.11 IVP Filling Defek Vesika Urinaria ................................................................. 13 Gambar 2.12 IVP Filling Defek Vesika Urinaria ................................................................. 13 Gambar 2.13 USG Vesikolitiasis .......................................................................................... 14 Gambar 2.14 USG Huge Urinary Bladder Calculus ............................................................. 14 Gambar 2.15 USG Large Urinary Bladder Calculus ............................................................ 15 Gambar 2.16 CT Scan Vesikolitiasis .................................................................................... 15 Gambar 2.17 CT Scan Large Urinary Bladder Calculus ...................................................... 16 Gambar 2.18 Sitoskopi.......................................................................................................... 17 Gambar 2.19 Batu Dumbbel Stone........................................................................................ 17 Gambar 2.20 Transitional Cell Carcinoma .......................................................................... 18 Gambar 2.21 Urachal Carcinoma ........................................................................................ 18 Gambar 2.22 Pembesaran Kelenjar Prostat .......................................................................... 18 Gambar 2.23 Plebolith .......................................................................................................... 19 Gambar 2.24 Suprapubic Cystostomy ................................................................................... 21

iv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Vesika urinaria atau kandung kemih adalah suatu ruang otot polos yang terdiri dari bagian korpus yang merupakan tempat pengumpulan urin dan bagian leher berbentuk corong yang berhubungan dengan uretra.1 Fungsi utamanya adalah menampung urin dari ureter dan mengeluarkannya melalui uretra saat berkemih. Kapasitas maksimal dalam menampung urin untuk orang dewasa sekitar 300-450 ml.2 Vesikolitiasis atau batu kandung kemih adalah adanya batu di dalam vesika urinaria dan merupakan bagian dari batu saluran kemih.3 Batu di vesika urinaria dapat terbentuk karena pada tempat tersebut sering mengalami hambatan aliran urin (stasis urin) yang mana sering disebabkan gangguan berkemih, benda asing, striktura uretra, infeksi, ataupun defek anatomi. Batu berupa kristal-kristal yang selanjutnya dapat mengalami presipitasi dan agregasi menjadi kristal yang lebih besar. Komposisi batu kandung kemih terdiri dari batu struvit, ammonium asam urat dan kalsium oksalat.4 Vesikolitiasis memberikan suatu kondisi tidak nyaman dan gejala yang spesifik. Tanda dan gejala Vesikolitiasis dapat bervariasi mulai dari nyeri perut yang parah, nyeri saat berkemih, retensi urin, hingga darah dalam urin. Namun terkadang, batu kandung kemih tidak menimbulkan gejala apapun.5 Temuan pemeriksaan fisik yang umum pada vesikolitiasis adalah nyeri tekan suprapubik, rasa penuh dan kadang-kadang teraba kandung kemih terdistensi jika pasien berada dalam retensi urin akut.6 Penyakit batu saluran kemih dapat menyerang penduduk di seluruh dunia dan tidak terkecuali penduduk di Indonesia. Angka kejadian penyakit ini tidak sama di berbagai belahan dunia. Di negara-negara berkembang, banyak dijumpai pasien batu kandung kemih sedangkan di negara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu saluran kemih bagian atas. Hal ini karena adanya pengaruh status gizi dan aktivitas pasien sehari-hari. Batu kandung kemih menjadi kasus umum batu saluran kemih dimana mencapai 5% kasus dari kasus batu saluran kemih. Insidensi batu kandung kemih pada orang dewasa di Negara barat sekitar <5%, sedangkan pada anak/anak insidensinya sekitar <3%. Insidensi Vesikolitiasis lebih sering terjadi pada laki-laki, biasanya lansia. Di negara-negara berkembang, juga terjadi

1

pada anak laki-laki praremaja yang seringnya bersifat idiopatik dan akibat malnutrisi khususnya diet rendah protein .7,8 Batu kandung kemih yang masih kecil dapat sembuh tanpa pengobatan, tetapi beberapa memerlukan obat atau operasi. Jika tidak diobati, batu kandung kemih dapat menyebabkan infeksi dan komplikasi lainnya.9 1.2 Tujuan Tujuan umum pembuatan referat ini adalah untuk dapat mengetahui tentang “Vesikolitiasis” meliputi anatomi, definisi, klasifikasi, etiologi, patogenesis, manifestasi klinik, diagnosis, diagnosis banding, penatalaksanaan, komplikasi dan prognosis. Serta diharapkan dapat menambah wawasan penulis mengenai tata cara melakukan penulisan referat secara baik dan benar.

2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1

Anatomi dan Fisiologi Vesika Urinaria Vesika urinaria adalah organ berongga yang berfungsi untuk menampung urin

sementara berbentuk seperti buah pir atau kendi dan letaknya berada di belakang simphisis pubis di dalam rongga panggul.10 Vesika urinaria merupakan organ yang terdiri atas 3 lapis otot detrusor yang saling beranyaman. Serat-serat ototnya meluas ke segala arah, dan ketika berkontraksi dapat meningkatkan tekanan kandung kemih hingga 40-60mmHg. Dalam menampung urin, buli-buli mempunyai kapasitas yang maksimal, yang volumenya untuk orang dewasa kurang lebih adalah 300-450 ml. Dalam keadaan kosong vesika urinaria berbentuk tetrahedral. Pada saat kosong, vesika urinaria terdapat di belakang simpisis pubis dan pada saat penuh berada pada atas simpisis pubis sehingga dapat dipalpasi atau di perkusi. Vesika urinaria mempunyai tiga permukaan yaitu (1) permukaan superior yang berbatasan dengan rongga peritoneum (2) permukaan inferoinferior dan (3) permukaan posterior. Di sebelah dalam merupakan otot longitudinal, di tengah merupakan otot sirkuler, dan yang paling luar merupakan otot longitudinal. Mukosa vesika terdiri dari sel-sel transisional.1,2 Vesika urinaria disuplai oleh a.vesikalis superior dan inferior. Namun pada perempuan juga disuplai oleh a.vaginalis. Pada laki-laki terletak tepat di belakang simphisis pubis dan di depan rektal. Pada perempuan terletak agak di bawah uterus di depan vagina. 10

Gambar 2.1 Anatomi Vesika Urinaria pada Laki-Laki11

3

Gambar 2.2 Anatomi Vesika Urinaria pada Perempuan12 Struktur vesika urinaria terdiri dari lapisan dinding kandung kemih yang dari dalam ke luar yaitu lapisan mukosa, submukosa, otot polos, lapisan fibrosa serta terdapat segitiga kecil pada dinding posterior kandung kemih yang terdiri atas tiga lubang yaitu dua lubang ureter dan satu lubang uretra pada dasar kandung kemih yang disebut trigonum atau trigon.

Gambar 2.3 Anatomi Vesika Urinaria12 Berkemih atau miksi atau buang air kecil merupakan pengosongan kandung kemih bila kandung kemih terisi. Dua langkah utama, yaitu kandung kemih terisi secara progresif sampai tegangan dindingnya meningkat di atas nilai ambang akan mencetuskan refleks miksi dan refleks miksi akan berusaha mengosongkan kandung kemih, menimbulkan kesadaran akan keinginan berkemih. Persarafan utama kandung kemih adalah nervus pelvikus yang berhubungan dengan medulla spinalis melalui pleksus sakralis terutama berhubungan dengan medulla spinlis segmen S2 dan S3. Serat sensorik mendeteksi derajat regangan pada dinding 4

kandung kemih. Saraf motorik menjalar dalam nervus pelvikus adalah saraf parasimpatis. Selain nervus pelvikus, terdapat dua tipe persarafan lain yang penting untuk kandung kemih yaitu otot lurik berjalan melalui nervus pudendal menuju sfingter eksternus yang merupakan serat saraf somatik mempersarafi dan mengontrol otot lurik pada sfingter. Kandung kemih juga menerima saraf simpatis dari rangkaian simpatis melalui nervus hipogastrikus terutama berhubungan dengan segmen L2 medulla spinalis. Serat simpatis merangsang pembuluh darah dan sedikit mempengaruhi kontraksi kandung kemih. Beberapa serat saraf sensorik juga berjalan melalui saraf sensorik juga berjalan melalui saraf simpatis dan penting dalam menimbulkan sensasi rasa penuh dan rasa nyeri.1 Pintu keluar kandung kemih dijaga oleh sfingter uretra internus dan eksternus. Dalam keadaan normal, ketika kandung kemih melemas dan terisi, sfingter internus dan eksternus menjaga agar urin tidak menetes.Ketika kandung kemih kontraksi, sfingter internus secara mekanis terbuka dan secara bersamaan sfingter eksternus melemas dan terbuka. Kemudian urin terdorong dan keluar melalui uretra.13 2.2 Vesikolitiasis 2.2.1 Definisi Vesikolitiasis adalah batu tidak normal di dalam saluran kemih yang mengandung komponen kristal dan matriks organik pada vesika urinaria atau kandung kemih. Biasa disebut juga batu buli-buli, vesica calculus atau cystolith. Batu kandung kemih sebagian besar mengandung campuran magnesium, ammonium, batu kalsium oksalat, atau fosfat. Komponen terbanyak penyusun batu buli-buli adalah garam kalsium.14 Vesikolitiasis sering terjadi pada pasien yang mengalami gangguan berkemih atau terdapat benda asing di kandung kemih. Batu vesika urinaria juga dapat berasal dari hambatan aliran urin (stasis), infeksi, batu ginjal atau batu ureter yang turun ke vesika urinaria.2,15 2.2.2 Epidemiologi Pada orang dewasa batu saluran kencing banyak mengenai sistem bagian atas seperti ginjal sedangkan pada anak-anak sering terjadi pada sistem bagian bawah seperti kandung kemih. Di negara berkembang batu kandung kemih terbanyak ditemukan pada anak laki-laki pre pubertas. Batu vesika urinaria terutama juga terjadi pada laki-laki usia di atas 50 tahun.16 Kejadian batu lebih sering terjadi di negara berkembang seperti Thailand, Myanmar, Indonesia dan Afrika Utara. Hal ini mungkin terjadi berkaitan dengan iklim atau cuaca yang panas, gersang dan kering di gurun, pegunungan dan area tropis. Hal ini mungkin juga 5

berkaitan dengan penurunan produksi urin, penurunan pH urin, peningkatan asam urat dan peningkatan berat jenis urin pada kondisi wilayah dengan temperatur tinggi.28 Pada awalnya batu buli-buli merupakan bentuk yang sebesar biji padi tetapi kemudian dapat berkembang menjadi ukuran yang lebih besar. Batu dapat bersifat soliter sebanyak 75%, namun kadangkala juga dapat merupakan batu yang mulitipel dengan angka kejadian 25%. Batu yang terbentuk kebanyakan terdiri dari kalsium sebanyak 75%. 16 2.2.3 Faktor Risiko dan Etiologi Terbentuknya batu saluran kemih diduga berhubungan dengan gangguan aliran urin, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi, dan keadaan-keadaan lain yang masih belum diketahui (idiopatik). Berikut faktor risiko yang dapat mempengaruhi terjadinya batu saluran kemih. a. Faktor Intrinsik 

Herediter Studi menunjukkan bahwa penyakit batu dapat bersifat herediter atau diturunkan dari orang tua. Individu dengan riwayat keluarga penyakit batu memiliki risiko dua kali lipat lebih tinggi terkena batu saluran kemih. Risiko yang lebih tinggi mungkin disebabkan kombinasi predisposisi genetik dan eksposur lingkungan yang sama misalnya diet.



Umur Penyakit ini paling sering didapatkan di usia 30-50 tahun. Untuk pria, insiden mulai meningkat setelah usia 20 tahun, puncaknya antara usia 40 dan 60 tahun. Untuk wanita, tingkat insiden tampaknya lebih tinggi pada akhir 20-an dan pada usia 50 tahun.



Jenis Kelamin Jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien perempuan

b. Faktor Ekstrinsik 

Geografi Pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu saluran kemih yang lebih tinggi dari pada daerah lain, sehingga dikenal sebagai daerah stone belt (sabuk batu), sedangkan daerah Bantu di Afrika Selatan hampir tidak dijumpai penyakit batu saluran kemih.



Iklim dan temperatur

6



Asupan air Kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang dikonsumsi, dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih.



Diet Diet banyak purin, oksalat, dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit batu saluran kemih.



Pekerjaan Sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk dan kurang aktifitas atau sedentary life. 2,17,18 Batu kandung kemih dapat disebabkan oleh adanya infeksi, stasis urin dan masalah

pengosongan urin. Faktor- faktor yang mempengaruhi terbentuknya batu kandung kemih (vesikolitiasis) adalah: 

Hiperkalsiuria Suatu peningkatan kadar kalsium dalam urin yang melebihi 250-300 mg/24jam, disebabkan karena hiperkalsiuria idiopatik (meliputi hiperkalsiuria disebabkan masukan tinggi natrium, kalsium dan protein, hiperparatiroidisme primer, sarkoidosis, kelebihan vitamin D atau kelebihan kalsium) serta disebabkan oleh resorpsi kalsium yang berlebihan dari tulang karena hiperparatiroidisme, absorpsi kalsium yang berlebihan dari usus, dan sebagai akibat gangguan resorpsi kalsium di tubulus ginjal.



Hiperikosuria Peningkatan kadar asam urat dalam urin melebihi 850mg/ 24jam yang dapat memacu pembentukan batu kalsium karena masukan diet purin yang berlebih.



Penurunan jumlah air kemih Keadaan ini dapat disebabkan oleh sedikitnya masukan cairan. Selanjutnya akan menimbulkan pembentukan batu dengan peningkatan reaktan dan pengurangan aliran kemih.



Hiperoksaluria Kenaikan ekskresi oksalat diatas normal (45 mg/hari atau 0,5 mmol/hari). Peningkatan ini dapat menyebabkan perubahan cukup besar dan memacu prepitasi kalsium oksalat dengan derajat yang lebih besar dibandingkan kenaikan ekskresi kalsium. kejadian

ini disebabkan oleh kelainan usus karena post operasi dan diet kaya oksalat, misalnya

7

teh, kopi instant, minuman soft drink, kokoa, sayuran yang berwarna hijau terutama bayam.19,20 Batu vesika urinaria dapat dibedakan menjadi dua yaitu batu primer (berasal dari vesika urinaria) dan batu sekunder (batu yang berasal dari ginjal kemudian turun ke vesika urinaria).28 2.2.4 Patogenesis Secara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama pada tempat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urin (statis urin), yaitu pada sistem kalises ginjal atau bulibuli. Kelainan bawaan atau cedera, keadaan patologis yang disebabkan karena infeksi,

pembentukan batu di saluran kemih dan tumor sering menyebabkan bendungan dan memudahkan terjadinya pembentukan batu.

Gambar 2.4 Batu Buli-Buli 21 Hambatan yang menyebabkan sumbatan aliran kemih dapat menyebabkan penyempitan atau striktur uretra sehingga terjadi bendungan dan statis urin. Jika sudah terjadi bendungan dan statis urin lama kelamaan kalsium akan mengendap menjadi besar sehingga membentuk batu. Batu teridiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan organik maupun non-organik yang terlarut di dalam urin. Kristal-kristal tersebut tetap berada dalam keadaan meta-stable (tetap terlarut) dalam urin jika tidak ada keadaan-keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi. Kristal-kristal yang saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu (nukleasi) yang kemudian akan mengadakan agregasi, dan menarik bahan-bahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar. Meskipun ukurannya cukup besar, agregat kristal masih rapuh dan belum cukup mampu menghambat saluran kemih. Untuk itu agregat kristal menempel pada epitel saluran kemih, dan dari sini bahan-bahan lain diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk batu 8

yang cukup besar untuk menyumbat saluran kemih. Kondisi meta-stable dipengaruhi oleh pH larutan, adanya koloid di dalam urin, konsentrasi solute di dalam urin, laju aliran urin di dalam saluran kemih, atau adanya korpus alienum di dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu. Lebih dari 80% batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium, baik yang berikatan dengan oksalat maupun dengan fosfat membentuk batu kalsium oksalat dan kalsium fosfat. Sedangkan sisanya berasal dari batu asam urat, batu magnesium fosfat (batu sturvit/batu infeksi), batu xantyn, batu sistein dan batu jenis lainnya. Walaupun patogenesis pembetukan batu di atas hampir sama, tetapi suasana di dalam saluran kemih memungkinkan terbentuknya jenis batu itu tidak sama. Dalam hal ini misalkan batu asam urat mudah terbentuk dalam asam (pH urin < 5,5), sedangkan batu magnesium ammonium fosfat terbentuk karena urin bersifat basa (pH urin > 6,6). Pada penderita yang berusia tua atau dewasa biasanya kompisisi batu merupakan batu asam urat lebih dari 50% dan batu paling banyak berlokasi di vesika urinaria. Batu yang terdiri dari kalsium oksalat biasanya berasal dari ginjal. Pada batu yang ditemukan pada anak umunya ditemukan pada daerah endemik dan terdiri dari asam ammonium material, kalsium oksalat, dan campuran keduanya.2,3 2.2.5 Manifestasi Klinis Beberapa kasus batu kandung kemih tidak menimbulkan masalah. Tetapi sebagian besar, akan mengganggu atau menghambat aliran kencing agar tidak keluar. Batu yang terjebak di kandung kemih biasanya menyebabkan iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematuria, jika terjadi obstruksi pada leher kandung kemih menyebabkan retensi urin atau bisa menyebabkan sepsis, kondisi ini lebih serius yang dapat mengancam kehidupan pasien, dapat pula kita lihat tanda seperti mual muntah, gelisah, nyeri dan perut kembung.19 Berikut manifestasi klinis yang dapat terjadi akibat vesikolitiasis: 

Dapat tanpa keluhan.



Rasa sakit (disuria) atau seperti terbakar ketika berkemih (terutama diakhir kencing) hingga pengeluaran urin yang lambat dan nyeri akibat spasme uretra dan kandung kemih (stranguria).



Nyeri pada saat berkemih dapat dirasakan di pangkal penis atau suprapubis kemudian dijalarkan ke ujung penis (pada laki-laki) dan klitoris (pada wanita). Nyeri juga dapat dirasakan pada skrotum, perineum, pinggang sampai kaki. Pada anak sering mengeluh mengompol selama tidur pada anak diatas usia lima tahun (enurisis

9

nokturna), disamping sering menarik-narik penis (pada anak laki-laki) atau menggosok vulva (pada anak perempuan). 

Terdapat hematuri pada akhir kencing



Sering ingin berkemih terutama pada malam hari walaupun vesika urinaria belum penuh.



Aliran urin dapat berhenti mendadak bila batu menutup orificium uretra interna tetapi dapat menjadi lancar kembali dengan perubahan posisi.



Bila batu mneyumbat muara ureter bisa mengakibatkan hidrouereter, hidronefrosis bahkan gagal ginjal



Warna urin lebih gelap dari biasanya2,22

2.2.6 Diagnosis 2.2.6.1 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Pasien dengan vesikolitiasis kadang asimptomatik, tetapi gejala khas batu buli adalah kencing lancar tiba-tiba terhenti dan menetes dengan disertai rasa sakit yang menjalar ke ujung penis, skrotum, perineum, pinggang, sampai kaki, kemudian urin dapat keluar lagi pada perubahan posisi; perasaan tidak enak sewaktu berkemih; gross hematuri terminal. Rasa sakit diperberat saat sedang beraktivitas, karena akan timbul nyeri yang tersensitisasi akibat batu memasuki leher vesika. Pada anak-anak nyeri saat berkemih ditandai oleh rasa sakit, menangis, menarik-narik penis atau menggosok-gosok vulva, kencing mengedan sering diikuti defekasi atau prolapsus ani. Jika terjadi infeksi ditemukan tanda cyistitis, kadangkadang terjadi hematuria. Pada pemeriksaan fisik didapatkan vesika urinaria tampak penuh pada inspeksi, adanya nyeri tekan suprasimpisis karena infeksi atau teraba adanya urin yang banyak (bulging), hanya pada batu yang besar dapat diraba secara bimanual.2,16 2.2.6.2 Pemeriksaan Penunjang 

Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan urin sering dilakukan karena tidak mahal dan hasilnya dapat

menggambarkan jenis batu dalam waktu yang singkat. Pada pemeriksaan dipstick, batu buli berhubungan dengan hasil pemeriksaan yang positif jika mengandung nitrat, leukosit esterase dan darah. Batu buli sering menyebabkan disuri dan nyeri hebat, oleh sebab itu banyak pasien sering mengurangi konsumsi air minum sehingga urin akan pekat. Pada orang dewasa, batu buli akan menyebabkan urin asam. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan adanya sel darah

10

merah dan pyuria (leukosit), dan adanya kristal yang menyusun batu buli. Pemeriksaan urin juga berguna untuk memberikan antibiotik yang rasional jika dicurigai adanya infeksi.2 

BNO Foto BNO atau Blass Nier Overzich atau yang disebut juga KUB (Kidney Ureter Bladder) adalah foto didaerah abdomen untuk melihat tractus urinaria dari nier (ginjal) hingga blass (kandung kemih). Pemeriksaan BNO dapat memvisualisasikan saluran kemih yaitu ginjal, ureter dan vesika urinaria. Foto ini bertujuan untuk menunjukkan kemungkinan adanya batu yang radio-opak di saluran kemih. Namun beberapa dapat tidak terlihat karena tertutup bayangan gas usus atau tidak radio-opak. Batu jenis kalsium oksalat dan kalsium fosfat bersifat radio-opak. Batu asam urat dan ammonium urat merupakan batu yang bersifat radiolusen. Tetapi batu tersebut terkadang dilapisi oleh selaput berupa kalsium sehingga gambaran akhirnya radio-opak.2,17,23 Gambaran radioopak padat biasanya tampak pada vesika urinaria, batu dapat tunggal atau multipel dan sering besar atau berupa lapisan-lapisan seperti kulit bawang.24

Gambar 2.5 X-Ray Bladder Calculus. Terdapat gambaran batu yang radio-opak berbentuk oval di vesika urinaria.24

Gambar 2.6 X-Ray Bladder Calculus. Vesikolitiasis kronik.24

11

Gambar 2.7 Dua struktur radio-opak berlobus dengan laminasi internal di vesika urinaria.24

Gambar 2.8 Batu radio-opak halus- besar dengan lapisan seperti kulit bawang. 24

Gambar 2.9 Gambaran radiopacity berbentuk bulat di vesika urinaria dengan ukuran±30cm.24 

Cystogram/ Intravenous Pyelografi Jika pada pemeriksaan secara klinik dan foto BNO tidak dapat menunjukkan adanya batu, maka langkah selanjutnya adalah dengan pemeriksaan pyelografi intravena (IVP). Pemeriksaan IVP dilakukan dengan menyuntikkan bahan kontras secara intravena dan dilakukan pengambilan gambar radiologis secara serial yang disesuaikan dengan saat 12

zat kontras yang kemudian mengisi ginjal, berlanjut ke ureter, dan ke kandung kemih. Adanya batu akan ditunjukkan dengan adanya filling defek. IVP juga dapat menunjukkan adanya batu semi-opak dan non opak yang tidak terlihat pada BNO.25

Gambar 2.10 Gambaran kalsifikasi (panah) dengan IVP.17

Gambar 2.11 Adanya filling defek di dasar lateral kanan vesika urinaria, menunjukkan ada lesi massa (M) dan calculus, meskipun tidak terlalu tampak pada vesika urinaria (panah).17

Gambar 2.12 Filling defek tampak sebagai area radiolusen saat vesika urinaria terisi kontras.6 

Ultrasonografi (USG) USG dilakukan bila pasien tidak memungkinkan untuk menjalani pemeriksaan IVP yautu pada keadaan-keadaan alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang menurun, dan pada wanita hamil. Pemeriksaan dapat menilai adanya batu di buli-buli. 13

Batu buli akan terlihat sebagai gambaran echoic shadow, hidronefrosis, pionefrosis, atau pengerutan ginjal. USG efektif untuk melihat batu yang radio-opak atau radiolusen.2

Gambar 2.13 Ultrasonografi transvaginal (A) dan transabdominal (B) menunjukkan batu vesika dengan gambaran echoic shadow (panah).24

A

B

C

Gambar 2.14 Huge Urinary Bladder Calculus. USG menunjukkan permukaan luar kalkulus vesika urinaria cembung. Kalkulus vesikal bebas bergerak dan terlihat bergeser ke area lain tergantung dengan perubahan postur. Kalkuli vesika urinaria yang besar seperti itu sering menghasilkan obstruksi signifikan terhadap aliran keluar urin dari vesika urinaria.26

14

A

B

C

Gambar 2.15 Large Urinary Bladder Calculus. USG menunjukkan gmbaran echogenic yang besar, ada batu oval sebesar 4.4 cm di vesika urinaria. USG juga menunjukkan batu berubah posisi secara bebas tergantung dengan perubahan posisi vesika urinaria.26 

CT scan Pemeriksaan ini dilakukan pada pasien yang nyeri perut, massa di pelvis, suspect abses, dan menunjukkan adanya batu buli- buli yang tidak dapat ditunjukkan pada IVP.6

Gambar 2.16 Jackstone calculi. Kalkulus berbentuk bintang di kandung kemih.24

15

A

B

C

Gambar 2.17 Large Urinary Bladder CT Scan. (A) Coronal non-contrast (B) Sagital noncontrast (C) Axial non-contrast.24 

MRI Keuntungan dari pemeriksaan MRI adalah memberikan gambaran multiplanar, secara jelas memberikan gambaran antara jaringan normal dengan jaringan yang patologis serta tidak ada efek radiasi. Namun, modalitas pencitraan ini mahal dan menghasilkan resolusi batu yang buruk. Sehingga tidak direkomendasikan dalam evaluasi batu kandung kemih. Pemeriksaan ini akan menunjukkan adanya gambaran lubang hitam yang semestinya tidak ada pada buli yang seharusnya terisi penuh, ini diasosiasikan sebagai batu.6



Sistoskopi Sistoskopi adalah tes yang paling umum digunakan untuk mengkonfirmasi keberadaan batu

kandung kemih dan perencanaan pengobatan.

Prosedur ini

memungkinkan pemeriksa memvisualisasikan batu dan menilai jumlah, ukuran, dan

16

posisinya. Pada pemeriksaan ini dokter akan memasukkan semacam alat endoskopi melalui uretra yang ada pada penis, kemudian masuk kedalam vesika urinaria.6

Gambar 2.18 Sitoskopi 2.2.7 Diagnosis Banding Gambaran yang sering ditemukan pada pasien vesikolitiasis adalah radio-opak pada foto polos. Gambaran radio-opak pada vesika urinaria dapat berbentuk laminated, speculated/jackstone, faceted, seedlike appearance. Namun tidak semua gambaran radioopak di vesika urinaria adalah vesikolitiasis. Ada beberapa kelainan yang dapat dijadikan diagnosis banding dari batu radio-opak.27,28 

Batu Dumbbel Stone Batu divertikel vesika urinaria yang menyambung sampai lumen vesika urinaria.27

Gambar 2.19 Batu Dumbbel Stone.28

17



Transitional Cell Carcinoma Keganasan pada vesika urinaria yang memberikan gambaran kalsifikasi pada vesika urinaria.27

Gambar 2.20 Transitional Cell Carcinoma. (A) Tampak kalsifikasi berbentuk linear pada vesika urinaria. (B) Filling defect pada vesika urinaria.28 

Urachal Carcinoma Keganasan pada urachus yang memberikan gambaran kalsifikasi pada kubah vesika urinaria memberikan gambaran radio-opak.27

Gambar 2.21 Urachal Carcinoma. (A) Tampak kalsifikasi pada vesika urinaria. (B) CT-Scan menunjukkan massa dengan kalsifikasi di bagian anterior.28 

Pembesaran Kelenjar Prostat Kalsifikasi akibat pembesaran kelenjar prostat pada foto polos akan memberi kesan batu radio-opak. Jika terus terjadi pembesaran maka akan mendorong vesika urinaria yang disebut indentasi caudal pada pemeriksaan IVP.28

Gambar 2.22 Kalsifikasi pada pembesaran kelenjar prostat.28

18



Plebolith Plebolith sulit dibedakan dengan batu tetapi plebolith biasanya bulat, multipel dan ditengahnya densitas lebih radiolusen. Diagnosis kemudian dikonfirmasi dengan CTScan.28

Gambar 2.23 Plebolith. Tampak beberapa gambaran radio-opak dengan central radiolusen pada foto polos. 2.2.8 Penatalaksanaan 

Konservatif Terapi ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari 5 mm, karena diharapkan

batu dapat keluar spontan. Banyak minum disertai diuretik dapat membantu produksi air kemih yang lebih banyak yang diharapkan dapat mendorong batu keluar dari saluran kemih. Pengobatan simptomatik mengusahakan agar nyeri, khususnya kolik, yang terjadi menghilang dengan pemberian simpatolitik. Dan berolahraga secara teratur. Adanya batu struvit menunjukkan terjadinya infeksi saluran kemih, karena itu diberikan antibiotik. Batu struvit tidak dapat dilarutkan tetapi dapat dicegah pembesarannya bila diberikan pengobatan dengan pengasaman urin dan pemberian antiurease, seperti acetohidroxamic acid. Ini untuk menghambat bakteri urease dan menurunkan kadar ammonium urin. Pengobatan yang efektif untuk pasien yang mempunyai batu asam urat pada saluran kemih adalah dengan alkalinisasi supaya batu asam yang terbentuk akan dilarutkan. Pelarutan batu akan terjadi apabila pH urin menjadi lebih tinggi atau setinggi 6,2. Sehingga dengan pemberian bikarbonas natrikus disertai dengan makanan alkalis, batu asam urat diharapkan larut. Potasium Sitrat (polycitra K, Urocit K) pada dosis 60 mEQ dalam 3-4 dosis perhari pemberian digunakan untuk terapi pilihan. Tetapi terapi yang berlebihan dengan sediaan ini akan memicu terbentuknya deposit calsium fosfat pada permukaan batu sehingga membuat terapi tidak efektif lagi. Usaha menurunkan produksi kadar asam urat air kemih dan darah dengan bantuan alopurinol cukup 19

memberi hasil yang baik. Dengan dosis awal 300 mg perhari, baik diberikan setelah makan.23,25 

Litotripsi Batu kandung kemih dapat dipecahkan dengan litotriptor secara mekanis melalui

sistoskop atau dengan memakai gelombang ultrasonic atau elektrohidrolik. Makin sering dipakainya gelombang kejut luar tubuh (ESWL = Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) yang dapat memecahkan batu tanpa perlukaan ditubuh sama sekali. Gelombang kejut dialirkan melalui air ke tubuh dan dipusatkan di batu yang akan dipecahkan. Batu akan hancur berkeping-keping dan keluar bersama kemih. 23,25 

Terapi Pembedahan Terapi pembedahan digunakan jika tidak tersedia alat litotriptor atau bila cara non

bedah tidak berhasil. Walaupun demikian kita harus memerlukan suatu indikasi. Misalnya apabila batu kandung kemih selalu menyebabkan gangguan berkemih yang hebat sehingga perlu diadakan tindakan pengeluarannya. Litotriptor hanya mampu memecahkan batu dalam batas kurang dari sama dengan 3 cm. Batu diatas ukuran ini dapat ditangani dengan sistolitotomi. 1. Transurethral Cystolitholapaxy Teknik ini dilakukan setelah dipastikan adanya batu yang ditunjukkan dengan sistoskopi, kemudian diberikan energi untuk membuatnya menjadi fragmen yang akan dipindahkan dari dalam buli dengan alat sistoskopi. Energi yang digunakan dapat berupa energi mekanik (pneumatic jack hummer), ultrasonic, elektrohidraulik dan laser. 2. Percutaneus Suprapubic Cystolithopaxy Teknik ini selain digunakan untuk orang dewasa juga digunakan untuk anak- anak, teknik percutaneus menggunakan endoskopi untuk membuat fragmen batu lebih cepat hancur. 3. Suprapubic Cystostomy Teknik ini digunakan untuk memindah batu dengan ukuran besar, juga di indikasikan untuk membuang prostat, dan diverculotomi. Keuntungan teknik ini adalah cepat, lebih mudah untuk memindahkan batu dalam jumlah banyak, memindah batu yang melekat pada mukosa buli dan kemampuannya untuk memindah batu yang besar

20

dengan sisi kasar. Tetapi kerugian penggunaan tehnik ini adalah pasien merasa nyeri post operasi, lebih lama dirawat di rumah sakit, lebih lama menggunakan kateter. 23,25

Gambar 2.24 Suprapubic Cystostomy 2.2.9 Pencegahan Setelah batu dikeluarkan dari kandung kemih, upaya menghindari kekambuhan tidak kalah penting. Pencegahan yang dapat dilakukan adalah menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakn produksi urin sebanyak 2-3 liter per hari, diet untuk mengurangi zat komponen pembentuk batu dan aktivitas yang cukup.2 2.2.10 Komplikasi Batu kandung kemih yang tidak dikeluarkan atau dilakukan pengobatan dapat menyebabkan komplikasi, seperti: 

Batu kandung kemih yang tidak diobati dapat menyebabkan masalah kemih jangka panjang, seperti nyeri atau sering berkemih. Batu kandung kemih juga dapat masuk ke daerah di mana urin keluar dari kandung kemih ke dalam uretra dan memblokir saluran air kencing.



Disfungsi kandung kemih kronis.



Infeksi saluran kemih. Infeksi bakteri berulang di saluran kemih Anda mungkin disebabkan oleh batu kandung kemih.



Disfungsi vesika urinaria kronik



Infeksi traktus urinarius berulang, pionefrosis dan urosepsis 21



Obstruksi ostium uretra interna oleh batu, hidroureter, hidronefrosis dan nefropati obstruktif



Kalsifikasi vesika urinaria. 2,9

2.2.11 Prognosis Prognosis pasien dengan vesikolitiasis umumnya adalah baik. Namun, mortalitas dan morbiditas yang signifikan kadang-kadang dapat terjadi pada pasien. Hal itu tergatung seberapa besar ukuran batu dan komplikasi yang timbul dari vesikolitiasis tersebut. Perlu dikontrol

faktor-faktor

yang

yang

mempengaruhi

terjadinya

vesikolitiasis,

sebab

kemungkinan rekurensi tetap ada.2

22

BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Vesikolitiasis adalah batu tidak normal di dalam saluran kemih yang mengandung komponen kristal dan matriks organik pada vesika urinaria atau kandung kemih. Vesikolitiasis sering terjadi pada pasien yang mengalami gangguan berkemih atau terdapat benda asing di kandung kemih. Beberapa kasus batu kandung kemih tidak menimbulkan masalah. Tetapi sebagian besar, akan mengganggu atau menghambat aliran kencing dan dapat pula kita lihat tanda seperti mual muntah, gelisah, nyeri dan perut kembung. Batu yang terjebak di kandung kemih biasanya menyebabkan iritasi dan infeksi traktus urinarius dan hematuria, jika terjadi obstruksi pada leher kandung kemih menyebabkan retensi urin atau bisa menyebabkan sepsis, kondisi ini dapat mengancam kehidupan pasien. Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang. Diharapkan dengan diagnosis yang tepat dapat dilakukan tatalaksana secara cepat dan tepat untuk mencegah komplikasi dan memberikan kesembuhan bagi pasien.

23

DAFTAR PUSTAKA 1. Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2014). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (12 ed.). Singapura: Elsevier. 2. Purnomo, B. B. (2012). Dasar - Dasar Urologi. Jakarta: Sagung Seto. 3. Basler, J. (2017, Januari 24). Bladder Stone. Diakses Oktober 3, 2018, dari Urology: https://emedicine.medscape.com/article/2120102-overview#a1 4. American Urological Association. (2016, Juni 21). What are Kidney Stones? Diakses Oktober 3, 2018, dari Urologic Conditions: http://www.urologyhealth.org/urologicconditions/kidney-stones 5. Nephrolithiasis; Renal Lithiasis; Urolithiasis. (2018, Mei). Diakses Oktober 3, 2018, dari Stones in the Urinary Tract : https://www.merckmanuals.com/home/kidney-andurinary-tract-disorders/stones-in-the-urinary-tract/stones-in-the-urinary-tract 6. Basler, J. (2017, Januari). Bladder Stones Clinical Presentation. Diakses Oktober 3, 2018, dari Urology: https://emedicine.medscape.com/article/2120102-clinical 7. Chaux, A. (2016, Maret 2016). Bladder Acquired Non-Neoplastic Anomalies Lithiasis.

Diakses

Oktober

4,

2018,

dari

Lithiasis

(Stones):

http://www.pathologyoutlines.com/topic/bladderlithiasis.html 8. Toricelli, Mazzhucci, Danilovic, Coulo, & Srougi. (2012). Surgical Management of Bladder Stones: Literature Review. Rev Col Bras Cir, 227. 9. Mayo Clinic Staff. (2016, Oktober 27). Bladder stones. Diakses Oktober 4, 2018, dari Disease and Condition: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladderstones/symptoms-causes/syc-20354339 10. Pearce, E. (2006). Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta: Gramedia. 11. Hidayati, L. (t.thn.). Anatomi Sistem Perkemihan. Diakses Oktober 4, 2018, dari Materi

kuliah:

https://ners.unair.ac.id/materikuliah/anatomi%20SISTEM%20PERKEMIHAN.pdf 12. Netter, F. H. (2011). Atlas of Human Anatomy (5th ed.). Philadelphia: El Sevier. 13. Sherwood, L. (2012). Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta: EGC. 14. Brunner, & Suddarth. (2007). Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Jakarta: EGC. 15. Grainger, & Allison. (2008). Diagnostic Radiology: A Textbook of Imaging. China: Churcill Livingston. 16. De Jong, W. (2011). Buku Ajar Ilmu Bedah (3rd ed.). Jakarta: EGC.

24

17. Pearle, & Margareth. (2009). Urolithiasis Medical and Surgical Management. USA: Informa Healthcare. 18. Staf Pengajar Ilmu Bedah UI. (2010). Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. . Jakarta: Bina Rupa Aksara. 19. Smeltzer, S. C. ((2013)). Keperawatan Medikal Bedah Brunner and Suddarth (12th ed.). Jakarta: EGC. 20. Sudoyo, A., Setiyohadi , B., Alwi , I., Simadibrata, M., & Setiati, S. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (5 ed., Vol. II). Jakarta: Interna Publishing. 21. A.D.A.M Inc. (2018, Januari 23). Cystinuria. Diakses 10 7, 2018, dari ADAM.Quick Sheets: http://eclinicalworks.adam.com/content.aspx?productId=39&pid=1&gid=000346 22. WebMD. (2016, Desember 11). What Are Bladder Stones? Diakses Oktober 7, 3, dari Kidney Stones: Reference: https://www.webmd.com/kidney-stones/what-are-bladderstones#2 23. Stoller , M. (2008). Urinary Stone Disease dalam Tanagho EA: Smith’s General Urology (17 ed.). New York: McGraw-Hill Companies. 24. Weerakkody, Y., & Gaillard , F. (t.thn.). Bladder Calculus. Diakses Oktober 7, 2018, dari Radiopaedia: https://radiopaedia.org/articles/bladder-calculus-1 25. Schwartz , B. (2007). Stone of the Urethra, Prostate, Seminal Vesicle, Bladder, and Encrusted Foreign Bodies dalam Stoller, ML : Urinary Stone Disease The Practical Guide to Medical and Surgical Management. New Jersey: Humana Press. 26. Balla, S. (2015). Urinary Bladder Calculus. Diakses Oktober 7, 2018, dari Ultrasound Images

of

Diseases

of

The

Urinary

Bladder:

https://www.ultrasound-

images.com/urinary-bladder/ 27. Dyer, R. B., Chen, M. Y., & Zagoria, R. (1998). Abnormal Calcifications in the Urinary Tract. USA: Scientific Exhibit. 28. Costa, R. A., Oliveira, C., Abreu, M., Alves, C., & Coimbra. (2014). Abnormal Calcifications of The Urinary Tract. European Society of Radiology, 1-14.

.

25