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AFASIA

AFASIA ETIMOLOGÍA.- Del griego compuesta del prefijo a, “sin”; y phanai, “hablar”

CONCEPTO.- La afasia es un trastorno o pérdida del lenguaje verbal en sus aspectos de expresión y o comprensión como resultado de una lesión cerebral en el hemisferio izquierdo en las zonas de coordinación del lenguaje y que tiene lugar después de que el lenguaje haya sido desarrollado e integrado. Para poder hablar de afasia deberán darse las siguientes premisas: 

Tener adquirido el lenguaje oral



Tener una lesión en las áreas del lenguaje



Mostrar una alteración del lenguaje en la expresión o en la recepción.

Otros autores también definen a la afasia como, una alteración en la capacidad para utilizar el lenguaje (Bein y Ovcharova, 1970); un déficit en la comunicación verbal resultante del daño cerebral (Hécaen, 1977); una pérdida adquirida en el lenguaje como resultado de algún daño cerebral, caracterizada por errores en la producción (parafasias) fallas en la comprensión y dificultades para hallar palabras (anomia) (Kertesz, 1985); o simplemente, una pérdida o trastorno en el lenguaje causada por un daño cerebral (Benson, 1979).

ETIOLOGÍA.- La afasia es uno de los resultados de una lesión cerebral. Existen diversos tipos de causas que producen una lesión cerebral. La lesión cerebral puede ser debida a traumatismo craneoencefálico (TCE), a tumores que comprimen o invaden el tejido cerebral, a interrupción del riego sanguíneo debido a bloqueo o rotura de una arteria o a infecciones, intoxicaciones o radiación. Los efectos pueden deberse a una lesión focal, localizada en un área del cerebro (un disparo) o a todo el cerebro (radiación). El reconocimiento de la

importancia de la etiología en cuanto al pronóstico a corto y largo plazo de la afasia adquirida en la infancia es cada vez mayor. 

Traumatismos Craneoencefálicos: Los niños con afasia tras TCE suelen presentar déficit no fluentes, que se asocian a mejor pronóstico. Incluso 3 años después de un TCE grave persistente déficit en el discurso, especialmente en niños que sufrieron el traumatismo entre las edades de 1 a 8 años (Ewing- Cobbs y cols., 1998). Los niños con TCE anterior (4-30 meses) sufren mayores trastornos expresivos que los que lo sufren después (31-64 meses), y los TCE en la infancia cursan con mayores trastornos en la escritura que en la adolescencia (Ewing-Cobbs y cols; 1998). Chapman y cols. (1998) estudiaron el discurso de niños que habían sufrido TCE grave y encontraron notables reducciones de la cantidad total de información, de la estructura y de la expresión del contenido semántico de la historia a pesar de haber pasado entre 1 y 5 años de traumatismo. Los niños que sufrieron el TCE antes de los 5 años manifestaron mayores déficit de discurso.



Tumores: Los tumores más usuales de la infancia corresponden a la fosa posterior (cerebelo) por los que los déficit más comúnmente asociados con disártricos, aunque pueden ir asociados a condiciones que creen problemas lingüísticos (hidrocefalia). Además, la radioterapia que se administra en este tipo de tumores puede causar afasia (problemas de sintaxis, de semántica expresiva, búsqueda de palabras y comprensión lectora) cuyos síntomas pueden aparecer incluso años después de haber recibido el tratamiento. Los niños más pequeños (hasta 3 años) en el momento de recibir la radioterapia tienen más riesgo de padecer déficit neuropsicológicos que los mayores. Los tratamientos con quimioterapia también pueden causar deterioro intelectual, afasia y deficiencias académicas (lenguaje y matemáticas). La combinación de quimioterapia y radioterapia pueden producir mutismo acinético, afasia expresiva, anomia y problemas de aprendizaje.



Infecciones: En las encefalitis se han descrito alteraciones muy graves de la comprensión y un periodo inicial de mutismo con escaso pronóstico debido a que, en general, la lesión cerebral es bilateral. También se ha descrito la presencia de parafasias, problemas de denominación y otras características afásicas. Entre las infecciones que producen mayores trastornos está la encefalitis por herpes simple, que lesiona los lóbulos temporales y frontales causando graves consecuencias afásicas.

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Accidente Cerebrovascular (ACV): Las descripciones agudas de niños con ACV en el hemisferio izquierdo incluyen alteración de la comprensión, mutismo, neologismos, parafasias, habla telegráfica y dificultades en repetición, lectura, escritura y denominación. Aunque algunos síntomas se resuelven durante el primer año, los problemas de denominación, sintaxis y gramática compleja persisten.



Anoxia cerebral aguda: Entre las áreas cerebrales identificadas como vulnerables a la anoxia se encuentran

zonas

relacionadas

con

el

lenguaje.

La

encrucijada

parietooccipital del hemisferio izquierdo es una zona de funciones lingüísticas complejas, clave para el aprendizaje de la lectoescritura, en el cual se lleva a cabo la transformación del lenguaje oral a escrito. Las lesiones en esta área se relacionan, además, con una afasia de tipo transcortical. Por otro lado, los ganglios basales también son áreas relacionadas con el lenguaje cuya lesión puede provocar trastornos lingüísticos tanto en adultos como en niños.



Hidrocefalia: La hidrocefalia puede producir problemas en la adquisición de la lectoescritura por pérdida de la sustancia blanca, posibles trastornos del grafismo y, también pueden aparecer problemas de memoria. Hace algunas décadas se popularizó el término de síndrome de cocktail party para describir el patrón de habla aberrante, lenguaje y conducta de los niños con hidrocefalia. Parece cierto que los niños con hidrocefalia producen un lenguaje fluente que es buen vehículo para el contacto social pero pobre en contenido semántico. Barnes y Dennis (1998) demostraron que los niños con hidrocefalia precoz producen historias con menos contenido semántico y menos económicas, incluso en niños con inteligencia verbal superior. Las funciones más afectadas son aquéllas relacionadas con el contexto del discurso.



Epilepsia: La afasia adquirida con crisis epilépticas fue descrita por Landau y Kleffner (1957). En estos casos, el lenguaje del niño se deteriora, acompañado de crisis convulsivas, aunque la afasia puede aparecer antes de la crisis. Se han referido muchos casos de cuadro clínico variable, tanto en el modo de inicio como en los déficit de comprensión y expresión, considerándose un síndrome heterogéneo. El síndrome de Landau-Kleffner podría ser una situación más común de lo que tradicionalmente se considera, en la cual la epilepsia produce alteraciones de los circuitos neuronales responsables de funciones corticales superiores incluyendo la adquisición de la afasia durante la infancia (Eslava-Cobos y Mejía, 1997).

SINTOMATOLOGÍA.- La sintomatología de la afasia no depende únicamente de la localización de las lesiones en determinadas regiones cerebrales, como asumía el concepto anatómico clásico, sino también de las reacciones compensatorias del tejido cerebral intacto.

CLASIFICACIÓN.0 Afasia de Broca En este tipo de afasia se destaca un predominio de los trastornos relacionados con la expresión (lo que produce un lenguaje no fluente), sobre los trastornos de comprensión. La semiología es de tipo no fluente, con una reducción de la expresión y con esfuerzos y defectos articulatorios, así como una reducción del vocabulario y de la expresión de las frases. También se producen agramatismos en palabras función en palabras función y parafasias fonémicas y fóneticas. La afasia de Broca se caracteriza por una anomia, una longitud de la frase corta (de cero a cinco palabras por espiración), una comprensión auditiva relativamente preservada y una repetición bastante pobre. El rasgo cualitativo más importante de la producción verbal es el agramatismo, donde el habla proposicional está formada principalmente por palabras -sustantivos- de contenido (nombres, verbos principales) con pocas palabras de función (pronombres, verbos auxiliares, preposiciones y artículos). Breves emisiones pueden estar conectadas por <> y muchas oraciones se presentan simplificadas e incompletas, aunque pueden utilizar expresiones sobreaprendidas <<preempaquetadas>> como <> o <>. La articulación por lo general es esforzada y se presentan trastornos en el nivel de la producción de fonemas y sílabas, interrumpiendo la melodía y el ritmo del habla. Son comunes las parafasias fonéticas, aunque también pueden aparecer otra clase de errores. El ejemplo siguiente de habla muestra algunos de estos rasgos de la afasia de Broca.

EXAMINADOR:

¿Qué le ha pasado?

PACIENTE CON AFASIA DE BROCA:

Veinticuatro… abril. Europa. Mi madre, mi padre, mi marido. Vamos a… aeropuerto. Paso… billete y me caigo. En el aeropuerto. Me caigo… y ampulín… amlancia*… llegó. Me cogió… y hospital.

*Parafasias fonémicas de “ambulancia” En cuanto a la lectura, es capaz de leer palabras con contenido (léxicas) pero omite palabras gramaticales; y la escritura está afectada tanto por problemas de tipo motor como por los propios trastornos afásicos, ya que las alteraciones motoras son frecuentes problemas asociados que presentan afasia, sobre todo en forma de hemiplejia o hemiparesia derecha. Los síntomas de la afasia de Broca son los siguientes: 

Habla poco y tiene conciencia de sus errores.



Tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.



Su articulación es deficiente.



Realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe.



Las palabras que emite están deformadas, y se han eliminado de su discurso aquéllas más complicadas.



La gramática es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a elementos de enlace (preposiciones, conjunciones…).



El estilo, en general, es de tipo telegráfico.



La comprensión del lenguaje es casi normal.

0 Afasia de Wernicke

En las afasias de tipo Wernicke predominan claramente los trastornos de comprensión del lenguaje, siendo la articulación y la fluencia normales. El alumno realiza poco esfuerzo para producir lenguaje, y la longitud de la frase es aparentemente normal, así como su estructura, articulación y prosodia. Se representa una liberación verbal con cierto grado de excitación y un desconocimiento de su problema o defecto, lo que se denomina anosognosia electiva. La afasia de Wernicke se caracteriza por una notable anomia y unas pobres comprensión auditiva y repetición. Los aspectos cualitativos del discurso verbal incluyendo los siguientes elementos semiológicos: habla prosódica con correcta articulación y donde se presentan diversos errores, entre los que se encuentran parafasias fonológicas y semánticas, así como neologismos; palabras y frases vacías de información (p. ej; <<esto>>, <>), y perseveraciones. En los casos más graves de la afasia de Wernicke, dominan los neologismos, por lo que la producción verbal está formada por una jerga prosódica con sonidos fluidos. Con frecuencia, el habla se produce de forma rápida y copioso, lo que se conoce con el nombre de <>. EXAMINADOR:

¿Qué le ha pasado?

PACIENTE CON AFASIA DE WERNICKE:

Me levanto el domingo. Me siento bien, pero el lunes … Tengo tantos como para… Un hombre que me cree y estoy hablando con él de lo que estoy haciendo y este hombre es nuevo y dice… Al… estás haciendo… tengo tus cosas qui* … pero hoy no puedes hablar conmigo. No puedo

coger tu… No sé qué me estás diciendo, bien. Quiero que hagas con una de las niñas a tu médico y voy con él el lunes y la niña me lleva con su coche a los médicos.

*<> por << aquí >>

La expresión se caracteriza por que pueden hablar con oraciones largas, que no tienen ningún significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras parafasias. Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como “de ensalada de palabras”. En algunos casos el número de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla ininteligible (jergafasia). La jerga y la anosognosia disminuyen con el tiempo de evolución. En los casos más graves, existe una profunda alteración de la comprensión verbal, siendo algunos pacientes incapaces de comprender una mínima palabra, sin embargo otros casos tiene una cierta comprensión. La denominación está siempre alterada, y la lectura tanto en su verbalización como en su comprensión, está alterada en general, aunque varía el grado de afectación según el paciente. La escritura también está afectada, aunque la capacidad grafomotora (automatismos, grafismos) está preservada. Las transformaciones de la escritura pueden conducir a una jerga escrita. Los alumnos que presentan este tipo de afasia no suelen presentar otros trastornos, aunque en las fases agudas se puede observar una discreta paresia o alteraciones de la sensibilidad.

Topología de la Se sitúa en el tercio posterior de la circunvolución temporal lesión:

superior, área 22 y 42 de Brodmann (AB), conocidas como área de Wernicke. Puede implicar la región angular y supramarginal, AB 39 y 40 respectivamente.

Discurso oral:

Es fluente y no informativo. Algunos pacientes pueden presentar logorrea, llegando a decir más de 150 palabras por minuto(11). Producen más palabras funcionales que de contenido. En muchas ocasiones presentan jergafasia que puede ser neológica o semántica. Pueden presentar paragramatismo, es decir, dificultad en la selección correcta de palabras funcionales. La prosodia y la articulación están conservadas.

Lenguaje

Dificultad para realizar tareas tales como decir los números

Automático:

del 1 al 10 o los días de la semana. Muchas veces requieren ayuda por parte del examinador para cumplir esta actividad, por ejemplo, dar el primer número para que el paciente continúe con la serie.

Repetición

Presentan dificultad para repetir palabras y oraciones, cometiendo parafasias en el intento.

Denominación:

Se observa marcada dificultad para encontrar palabras, muchas veces, los pacientes en su intento por decir el nombre, cometen parafasias fonémicas, semánticas y neológicas. Generalmente no corrigen sus errores; como consecuencia de la falta de conciencia del defecto (anosognosia).

Comprensión

Muestran dificultad significativa a nivel de palabras, oraciones

oral:

y discurso. A pesar que este último puede estar menos alterado.

Lectura oral:

Está alterada, ya que sigue el patrón del discurso oral, en ella podemos encontrar paralexias fonémicas, semánticas y neológicas.

Comprensión de Presentan dificultad a nivel de la oración y el discurso. Sin lectura:

embargo,

a

nivel

de

palabra

puede

estar

menos

comprometida. Escritura:

Se encuentra muy afectada, al punto que pueden presentar dificultad para copiar palabras. Cometen gran cantidad de paragrafias grafémicas, semánticas, neológicas y verbales. Por lo general, la escritura a nivel motor está preservada.

Trastornos

Es posible que presenten un defecto en el campo visual,

asociados:

como cuadrantopsia superior derecha. Si la lesión es extensa y profunda se podría observar hemianopsia homónima derecha. En aquellos casos en que el lóbulo parietal se ve afectado, principalmente en la circunvolución supramarginal y angular, se manifiestan con frecuencia, apraxia ideomotora, constructiva, agrafia apráxica y acalculia. En algunos casos se puede observar negligencia derecha y es común que en este tipo de afasia, los pacientes muestren deterioro cognitivo.

0 Afasia Infantil Adquirida Es aquella que resulta de la aparición de una lesión cerebral focalizada, después de los 2-3 años. En las afasias adquiridas los trastornos expresivos predominan por sobre los receptivos, especialmente un reducción del lenguaje espontáneo; se presentan trastornos del lenguaje escrito y en la lectura que pueden hacerse permanentes. Los criterios de diagnóstico de la afasia son:

 Retraso severo de la comprensión y expresión del lenguaje  Disfuncionamiento en la percepción de los estímulos presentados  Desorganización en el almacenamiento de la información.

0 Afasia Congénita Se refiere a la no aparición del lenguaje en determinados niños que, aparentemente, no presentan los rasgos de otros síndromes que podrían explicar tal ausencia (sordera, autismo, oligofrenia profunda…). Puede afectar más la expresión que la comprensión (afasia congénita expresiva, audio-mudez) o afectar ambos aspectos (afasia congénita receptiva o mixta, agnosia auditiva o sordera verbal, según la primera descripción de Wordster-Drought y Allen, 1929). Launay (1979) prefiere utilizar la denominación general de << trastornos graves de elaboración del lenguaje>>. Suelen presentar desórdenes en la discriminación y asociación fonématica, junto a problemas en la memoria secuencial auditiva. Como causa de la afasia congénita, sea sugerido un retraso en la maduración de los centros encargados de la integración de sonidos, o bien la presencia de lesiones cerebrales precoces.

0 Afasia Mixta Se presentan en un mismo paciente tanto la afasia motora como la sensorial, con una diversidad de deficiencias propias tanto de una como de la otra.

DISFASIA

DISFASIA ETIMOLOGÍA.- Del griego dis, “dificultad”; phasis, “palabra”. CONCEPTO.- Pérdida parcial del habla debido a una lesión cortical en las áreas de lenguaje.

ETIOLOGÍA.- La etiología de este padecimiento señala roturas espontaneas de ciertas arterias cerebrales, trombosis, embolia, traumas craneanos y cerebrales con necrosis de tejidos o hemorragias intracerebrales. El mecanismo final es siempre el mismo: muerte de elementos nerviosos que no se generan jamás y sólo pueden ser sustituidos por tejidos inertes de sostén.

SINTOMATOLOGÍA.- Debido a la localización de los centros motores del lenguaje en el hemisferio izquierdo (en los individuos diestros) de la corteza cerebral, es frecuente que al extenderse un poco más la región dañada, se afectan los movimientos correspondientes a los miembros diestros de los sujetos, es decir, que éstos presentan hemiplejía derecha. Además pueden presentar apraxia motora, que es la pérdida de los engramas motores que regulan y controlan los movimientos simples, espontáneos o imitativos y muestran torpeza o imposibilidad en su ejecución. Tales características apráxicas se manifiestan en la ejecución de movimientos simples, en la torpeza al tratar de señalar alguna parte del cuerpo, al tratar de imitar movimientos o de obedecer determinadas órdenes que implique una acción, a pesar de que la persona entienda lo que se le está pidiendo. En el aspecto intelectual, pueden observarse en los afásicos las siguientes características 1. Pérdida de la atención y concentración 2. Pérdida de la memoria.

3. Asociación de ideas reducidas. 4. Pérdida de la habilidad para hacer abstracciones. 5. Pobreza en sus juicios. 6. Perseverancia de ideas. 7. Habilidad reducida para generalizar, categorizar, agrupar y planear para el futuro. 8. Cierto retraso en su nivel intelectual. 9. Egocentrismo. 10. Aumento de la irritabilidad y fatigilidad. 11. Iniciativa propia reducida En su estado emocional se pueden observar los siguientes síntomas: 1. Habilidad reducida para inhibir o controlar las fuerzas emocionales internas, las cuales causan alteración en la acción intelectual. 2. Sentimientos inadecuados. 3. Exageración en sus reacciones emocionales. 4. Euforia. 5. Reacciones catastróficas. Fácilmente se producen crisis de llanto. 6. Reducción de la habilidad para ajustarse a nuevas situaciones. 7. Ansiedad y tensión. 8. Conducta impulsiva. 9. Conducta psicótica postraumática o conducta extravagante. 10. Conducta regresiva (infantilizada). 11. Impotencia para corregir sus propios errores de conducta. Los trastornos del lenguaje pueden manifestarse en las siguientes etapas: a) En la fase motora o expresiva. b) En la etapa receptiva o sensorial. c) Desórdenes de tipo mixta.

CLASIFICACIÓN.0 Motriz o Expresiva Se caracteriza por inteligencia, audición y comprensión del lenguaje dentro de límites normales, incapacidad para imitar palabras, incapacidad o capacidad limitada para imitar de fonemas y por la existencia de lenguaje espontáneo o ser este muy pobre.

0 Sensorial o receptiva También conocida como “sordera verbal”. Los pacientes tiene un C.I normal o con ligero retraso, audición normal o ligeramente defectuosa, incapacidad para nombrar objetos, pobreza en las asociaciones verbales, capacidad limitada de imitar la palabra, pobreza en la evocación de objetos e incapacidad para interpretar el lenguaje ambiental.

0 Mixta Con síntomas motores y sensoriales.

MIRELLA ITZEL RODRÍGUEZ LEYTE

BIBLIOGRAFÍA.-

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