Ada1. Rubeola.docx

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

SEGUNDO SEMESTRE

ENFERMERIA PREVENTIVA

SEMINARIO Prevención de enfermedades transmisibles y no transmisibles en el primer nivel de atención: RUBEOLA

NOMBRE DE LOS ALUMNOS:  Caballero Tec Sergio Ricardo  Martin Aguilar Mario Jesús

FACILITADORES: MCE. Karla Margarita Ramos López PLESS. José Manuel Gijón Zimá

Tizimín, Yucatán a 17 de enero del 2018

Enfermedades Transmisibles 2019

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

INDICE INTRODUCCION............................................................................................................................ 1 DATOS ESTADISTICOS ............................................................................................................... 2 SITUACION A NIVEL MUNDIAL .............................................................................................. 2 SITUACION A NIVEL NACIONAL ........................................................................................... 3 RUBEOLA ......................................................................................................................................... 5 SÍNTOMAS .................................................................................................................................... 7 DIAGNÓSTICO ............................................................................................................................... 8 CRITERIOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNÓSTICO ............................................... 9 ESTUDIOS SEROLÓGICOS ...................................................................................................... 10 DETERMINACIÓN DE LA INMUNIDAD FRENTE A LA .................................................... 11 DIAGNÓSTICO DE LA RUBÉOLA POSTNATAL................................................................. 11 DIAGNÓSTICO DE LA RUBÉOLA CONGÉNITA ................................................................. 12 COMPLICACIONES Y SECUELAS ............................................................................................ 12 PREVENCION ................................................................................................................................ 14 MEDIDAS GENERALES............................................................................................................. 14 VACUNACIÓN ........................................................................................................................... 14 CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LA VACUNA ..................................................................................................................................... 17 TRATAMIENTO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION .................................................. 18 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................................... 20 ANEXOS .......................................................................................................................................... 22

Enfermedades Transmisibles 2019

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

INTRODUCCION La rubéola es una infección vírica contagiosa, por lo general leve, que afecta principalmente a niños y adultos jóvenes, es principal causa de defectos congénitos que se puede prevenir mediante la vacunación. No se dispone de un tratamiento específico para la rubéola, pero la enfermedad es prevenible con vacunas. Las vacunas, de una forma sencilla sé sabe que son medicamentos biológicos que aplicados a personas sanas provocan la generación de defensas (anticuerpos) que actúan protegiéndole ante futuros contactos con los agentes infecciosos contra los que nos vacunamos, evitando la infección o la enfermedad. Entonces podemos destacar que las vacunas son de suma importancia y constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio tiene sobre la salud, previenen enfermedades que pueden causar grandes epidemias, muertes y secuelas. Entonces para el personal sanitario pretende que se prevenga esta enfermedad por medio de ellas, para que se la enfermedad se detenga desde el primer nivel de atención sin necesidad de la demanda de otro nivel de servicio, se pretende que la vacuna no sea dejada a un lado, para evitar complicaciones severas en la salud. En este apartado hablaremos sobre las características de esta enfermedad, como se transmite, el diagnóstico médico que se le da, los datos estadísticos a nivel internacional y nacional en cuales se hará mención de cómo ha aumentado o disminuido con el paso de los años. De igual manera se encontrará información de las complicaciones que esta conlleva, las medidas de prevención y el tratamiento que se tiene en el primer nivel de atención. Como se menciona al principio esta enfermedad es prevenible ya que si las personas se dan cuenta de la importancia de acudir al centro de salud más cercano para adquirir una vacuna evitarían llegar a un nivel de atención más específico incluso evitarían enfermarse de cualquier otro padecimiento. El primer nivel de atención es el encargado de llevar a cabo las campañas de vacunación y de informar a la comunidad de cuáles son las medidas de prevención para no contraer enfermedades y poder realizar su propio autocuidado.

Enfermedades Transmisibles 2019

1

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

DATOS ESTADISTICOS SITUACION A NIVEL MUNDIAL La rubéola es de distribución mundial, pero su incidencia real es desconocida. En general es una enfermedad infantil, de preferencia entre los 5 y 9 años, pero no son excepcionales los brotes en adultos, sobre todo en grupos

semicerrados

(militares,

estudiantes…).

La incidencia

de

la

enfermedad ha disminuido drásticamente desde la introducción de la vacuna, tanto la rubéola postnatal como la más grave rubéola congénita, sobre todo en países desarrollados. En algunas regiones incluso se ha interrumpido la transmisión, como es el caso de la región OMS de las Américas desde 2009. En general, es una enfermedad endémica, con presentación de casos anuales aislados y ciclos epidémicos. Según la OMS, dos tercios de la población mundial en regiones donde no se administra la vacuna rutinariamente, es susceptible

de

infección. Por

ejemplo,

en 1996 nacieron

en

África aproximadamente 22 000niños con SRC y otros 46.000 y 12.634 niños nacían con SRC en el Sudeste asiático oriental y el Pacífico Occidental, respectivamente. Estas cifras son similares a las que la OMS estima a día de hoy, pues muy pocos países de esa zona han introducido la vacuna de la rubeola en sus programas de vacunación. Así, aproximadamente se calculan aún sobre 100.000 casos anuales de rubéola congénita, sobre todo concentrados

en

el

Este

europeo

(Federación

Rusa

y

Rumania,

principalmente), Asia y África. Desde principios del año 2013 se encuentra activo un brote en Japón, con más de 4.000 casos ya declarados a mediados de abril (representan el doble de

los

notificados

en

todo

el

año

anterior).

Los

afectados

son

fundamentalmente varones entre 20 y 49 años, por la baja tasa de vacunación de este grupo poblacional En Europa la rubéola es una enfermedad de declaración obligatoria (EDO). Los datos europeos de vigilancia indican que la incidencia global de la rubéola ha disminuido desde alrededor de 35 casos/100.000 habitantes en el año 2000 hasta los menos de 10 casos/100.000 habitantes en 2008. En el año

2012

el

99% de

los

casos

los siguientes dos países: Polonia y Rumania.

se notificaron

También

desde

aumentaron

los

casos en España (35 en total), Reino Unido y Suecia. En este último país se notificó el brote más grave desde 1996, declarándose 12 casos en una comunidad contraria a las vacunas. En cuanto a casos de rubéola congénita,

Enfermedades Transmisibles 2019

2

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

los últimos datos de los ECDC informan de un total de 111 casos entre los años 2000 y 2007. En España se declaran también de forma separada los casos de rubéola postnatal y los casos de rubéola congénita. En el año 2008 se declararon 65 casos confirmados de rubeola postnatal y 3 post-vacunales y en 2009, 20 casos confirmados de rubeola postnatal y 2 post-vacunales. Ya entre 2010 y 2012 se declararon 12, 19 y 35 casos, respectivamente de rubéola postnatal. Se declaran muy escasos casos de rubéola congénita en los últimos años, como los 2 casos declarados en 2008 (2 recién nacidos de madres inmigrantes, de Polonia y Marruecos, no vacunadas) y 1 sólo caso en Donosti en 2009 (de madre originaria de Malawi, no vacunada). Destaca la existencia del plan de la OMS denominado “Expanded Programe on Inmunization” que incluye diversas acciones, en sus distintas Regiones, para prevenir determinadas enfermedades vacunables. Y dentro de él, existe un plan específico para eliminar la rubéola, en el que actualmente están comprometidas la Región Europa y la Región América. La Región Europa, concretamente, acordó en 1998 diversos objetivos en relación a 9 enfermedades

prevenibles

por

vacunación

y

entre

ellos

se

encontraba alcanzar una disminución de la incidencia del síndrome por infección congénita por rubéola (Rubéola congénita) en menos de 1 caso por cada 100.000 nacidos vivos en el año 2010. En 2004 se revisaron los objetivos y se incluyó en la estrategia global el conseguir la Eliminación de la Rubéola junto con la eliminación del Sarampión y la prevención de la infección rubeólica congénita. (1)

SITUACION A NIVEL NACIONAL

Enfermedades Transmisibles 2019

3

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

En México, la rubéola fue considerada como una enfermedad endémica que afectaba principalmente a los menores de 5 años de edad; no obstante, en periodos interepidémicos, uno de cada cinco casos se presentaba en los grupos de edad reproductiva. Las encuestas de seroprevalencia sugerían que en México existía una proporción relativamente elevada de mujeres en edad fértil susceptibles a rubéola (20%), lo que implicaba un alto riesgo de casos de SRC. A partir del registro de la rubéola se llegaron a identificar un promedio de 41,000 casos anuales, pero a raíz de: a) la introducción en 1997 de la vacuna contra sarampión, rubéola y parotiditis que se consolidó en 1998 como vacunación universal a niños de 1 a 6 años, b) la vacunación con enfoque de riesgo en el año 2000 que se realizó a adultos trabajadores de la salud, educación, turismo y defensa c) la vacunación universal en 2004 en adultos de hasta 39 años y en 2008 a personas de 13 a 29 años, la curva de casos descendió rápidamente. En el periodo del 2000 al 2010 se observó un comportamiento decreciente de casos de rubéola en nuestro país. En el año 2000 se notificaron 11,751 casos y en el 2010 solo cinco casos, registrando una tasa de incidencia de 0.06 por 100,000 habitantes. De acuerdo a la información epidemiológica la transmisión endémica de la rubéola se interrumpió en el año 2008. En el año del 2012 los Servicios de Salud del Distrito Federal identificaron la ocurrencia de un caso importado de rubéola y otro asociado a importación, uno de ellos con antecedente de viaje al Continente Europeo, donde se identificó la circulación del genotipo 2B. En el año 2017, se identificó un caso de rubéola importado de China, que fue notificado por el Estado de Querétaro. Respecto a la mortalidad por rubéola en el periodo de 1990 a 1999 se notificaron 68 defunciones y para el periodo de 2000 a 2004 solo se reportaron 10; el último deceso por este padecimiento ocurrió en el 2004. (8)

Enfermedades Transmisibles 2019

4

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

RUBEOLA La rubéola es una enfermedad infectocontagiosa de origen viral causada por un togavirus del género Rubivirus, compuesto de un solo serotipo. Se trasmite por vía respiratoria. Su principal característica es una leve erupción maculopapular. Los niños generalmente desarrollan pocos o ningún síntoma, pero los adultos pueden experimentar de 1-5 días pródromos con: fiebre leve, dolor de cabeza, malestar general, coriza, conjuntivitis y adenopatía retro auricular. El tiempo de incubación varía de 12 a 23 días, el periodo infeccioso de la rubéola comprende desde 7 días previos a la erupción, hasta 5 - 7 días después de la aparición de las lesiones en piel, el momento más infeccioso es durante la erupción cutánea. El porcentaje de infectados por el virus de la rubéola que cursan asintomáticos se encuentra entre 20% y 50%. (2) También a veces llamada “sarampión alemán”. La infección es generalmente leve, con fiebre y sarpullido. Pero si una mujer embarazada se infecta, puede tener un aborto espontáneo, el bebé en gestación puede desarrollar defectos de nacimiento graves o puede morir poco después de nacer. (3) El virus de la rubéola se transmite por gotículas en el aire, cuando las personas infectadas estornudan o tosen. Los humanos son el único huésped conocido. (4) Se adquiere con más frecuencia en la niñez, etapa en que los síntomas por lo general son leves, no así cuando se adquiere a mayor edad. Cuando la rubéola se adquiere justo antes de la concepción o durante las primeras

Enfermedades Transmisibles 2019

5

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

semanas de gestación la infección por rubéola puede provocar múltiples anomalías fetales hasta en el 90% de los casos, lo que puede causar aborto espontáneo o muerte fetal. Se calcula que cada año nacen en el mundo aproximadamente 100000 niños con síndrome de rubéola congénita. (2) El sarpullido ocurre alrededor de dos o tres semanas después de ser expuesto al virus. En los niños, la enfermedad a causa de la infección con rubéola es usualmente ligera. Las complicaciones de la rubéola son más comunes en los adultos que en los niños, e incluyen artritis, encefalitis, y neuritis. Una mujer que contrae la infección de rubéola durante el embarazo puede pasar la infección al feto en desarrollo. Estos embarazos están en riesgo de un aborto espontaneo o nacimiento prematuro. Si el feto sobrevive, el niño puede sufrir una amplia gama de defectos congénitos, incluyendo sordez, defectos de los ojos, defectos cardiacos, retardación mental, lesiones de los huesos y otras anormalidades. Juntos, estos defectos son conocidos como el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC). Según algunas investigaciones, de los bebés nacidos a madres infectadas durante su primer trimestre de embarazo, entre el 50% y 90% sufrirán SRC. (5) Agente: Rubivirus (ARN) de la familia Togaviridae Reservorio: Los seres humanos, no existiendo reservorio animal ni vectores implicados. Mecanismo de transmisión es por contacto directo: de persona a persona, vía secreciones respiratorias, a partir de enfermos o de casos asintomáticos, que penetran en el tracto respiratorio alto del huésped susceptible. En la rubéola congénita la transmisión se efectúa por vía transplacentaria.

(6)

El

virus

es

transmitido

por

pequeñas

gotas

respiratorias. Los individuos infectados pueden ser contagiosos a una semana de que aparezca el sarpullido de rubéola, y hasta una semana después del sarpullido. (Es más contagioso en cuanto aparece el sarpullido). Niños nacidos con SRC pueden transmitir el virus a otras personas por un año después de nacer. (5) Medio ambiente: La mayor incidencia de la enfermedad ocurre a finales de invierno y principios de primavera.

Enfermedades Transmisibles 2019

6

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

El agente infeccioso se transmite por contacto con las secreciones nasofaríngeas de las personas infectadas expelidas en el aire, o las heces u orina de recién nacidos afectados del síndrome de rubéola congénita y recién nacidos sanos hijos de una madre que ha padecido la infección durante el embarazo. También se puede transmitir la enfermedad por contacto con objetos recién contaminados con estas secreciones o sangre de personas infectadas. El principal factor que favorece la exposición es compartir un espacio cerrado con personas enferma o infectada, dada la transmisión por vía aérea, especialmente en situaciones de hacinamiento. Los ambientes con más riesgo de extensión de la enfermedad son el medio familiar (hermanos), el medio escolar y el medio laboral, especialmente los centros sanitarios. En tiempos del servicio militar obligatorio, los cuarteles podían ser fuentes de brotes de rubéola. Por otro lado, la probabilidad de estar correctamente vacunado depende de otros factores del ambiente socioeconómico, como son el tipo de cobertura sanitaria, la accesibilidad al sistema sanitario, el grado de marginalidad social y las infraestructuras de abastecimiento y conservación de las vacunas. (7) Periodo de incubación: 14 a 17 días, con límites de 14 a 21 días Periodo de transmisibilidad se prolonga desde una semana antes de la aparición de la erupción hasta 4 días tras su aparición. En los RN infectados en el embarazo, la infección crónica constituye una fuente de excreción viral (por orina, heces, secreciones respiratorias y conjuntivas) que se prolonga a veces durante más de un año. (1) Susceptibilidad: la inmunidad es permanente después de la infección natural, y se piensa que dura mucho tiempo, tal vez toda la vida, después de la inmunización, pero ello puede depender del contacto con casos endémicos. Los recién nacidos de mujeres inmunes suelen estar protegidos de seis a nueve meses, según la cantidad de anticuerpos maternos que hayan recibido a través de la placenta. (6) SÍNTOMAS Los signos y síntomas generalmente son de leve intensidad: 

La infección por rubéola puede empezar con uno o dos días de febrícula (entre 37.2 y 37.8° C)

Enfermedades Transmisibles 2019

7

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN



Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos al tacto, generalmente en la parte posterior del cuello y detrás de las orejas



Exantema de color rosa o rojo claro que se agrupan formando áreas de color uniforme que empieza en la cara y se extiende por el resto del cuerpo en sentido descendente. A medida que se va extendiendo por el tronco, la erupción suele ir desapareciendo de la cara. La erupción puede ocasionar prurito y puede durar hasta tres días. A medida que va remitiendo la erupción, a veces la piel afectada se descama en láminas muy finas



En adultos y adolescentes se puede presentar: dolor de cabeza, pérdida del apetito, conjuntivitis leve, obstrucción y/o secreción nasal, poliartralgia o poliartritis generalizada, que persisten entre 14 y 23 días.



Otras

manifestaciones,

síndrome

del

túnel

aunque

carpiano,

raras,

incluyen

trombocitopenia,

teno-sinovitis, post-infecciosa

cefalitis, miocarditis, hepatitis, anemia hemolítica y síndrome urémico hemolítico. (8) DIAGNÓSTICO FACTORES DE RIESGO Las siguientes condiciones se relacionan con la infección por el virus de la rubéola: 

Presencia de casos o brotes en familia, escuela, trabajo, vecindario, etc.



Personas no vacunadas, sin documentación o con esquema de vacunación incompleto para sarampión, rubéola [esquema nacional de vacunación]



Historia de enfermedad exantemática previa



Contacto reciente (menos de 24 días) con otras personas (niños) enfermas



Asistencia a guarderías, estancias infantiles o escuelas



Historia de internamiento hospitalario durante un brote



Inmunodeficiencia congénita o adquirida



Ingesta

de

medicamentos

inmunosupresores

(predisponen

a

gravedad, aparición de complicaciones o reinfección) 

Desnutrición

grave

(influye

en

su

gravedad

o

aparición

de

complicaciones) 

Todo el personal médico y paramédico que no se haya enfermado y que no esté vacunado, corre el riesgo de contraer la enfermedad.

Enfermedades Transmisibles 2019

8

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

CRITERIOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNÓSTICO AISLAMIENTO DEL VIRUS DE LA RUBÉOLA 

Demostración de anticuerpos específicos de la rubéola de acuerdo con las técnicas disponibles en la institución



Procedimiento de laboratorio para diagnóstico de Rubéola.

México cuenta con técnicas de laboratorio para la detección directa o indirecta del virus: 

La detección indirecta se realiza con suero del paciente por medio de técnicas inmuno-enzimáticas para determinación de anticuerpos.



La detección directa es el aislamiento viral y/o por medio de la determinación de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Se puede determinar en muestra de orina y/o exudado faríngeo.



Para obtener un resultado confiable, es muy importante considerar el momento en que se toma la muestra, las condiciones, manejo y envío de la misma.

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LABORATORIO. 

El diagnóstico serológico de infección se basa en una detección de IgM, la seroconversión de IgG (cambio de negativa en una muestra de fase aguda a una a positiva en una muestra de fase de convalecencia) o serorrefuerzo de IgG al menos cuatro veces el título en la segunda muestra confirma la infección, debemos tener en cuenta varios aspectos:



La IgM puede tener reacciones heterólogas entre rubéola y otros virus como EBV, CMV, Parvovirus B 19 y sarampión (por reacciones cruzadas o por estimulación policlonal de linfocitos de memoria); por tanto, es necesario confirmar su presencia, con la técnica de ELISA de captura, por que presenta mayor especificidad y sensibilidad.



La IgM puede aparecer durante las reinfecciones, pero a títulos bajos y durante poco tiempo.

En un pequeño porcentaje (9%) de personas, la IgM puede mantenerse positiva en suero hasta 6 meses. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE RUBÉOLA La mayoría de las enfermedades exantemáticas son de etiología viral (excepto la escarlatina, que es bacteriana). Las enfermedades exantemáticas más conocidas son el sarampión, la varicela y la rubéola, por lo que el resto

Enfermedades Transmisibles 2019

9

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

suelen confundirse y englobarse dentro de estos tres diagnósticos. Las dos enfermedades exantemáticas más frecuentes en el mundo son el exantema súbito y los exantemas por enterovirus: 

Sarampión



Varicela



Escarlatina



Exantema súbito (roséola, sexta enfermedad)



Eritema infeccioso (quinta enfermedad)



Exantemas por enterovirus



Mononucleosis infecciosa



Dengue



Alergia alimentaria



Síndrome de choque tóxico (estreptocócico y estafilocócico)



Enfermedad de Kawasaki



Leptospirosis



Borreliosis



Roseola tifoídica (Salmonella tiphi)



Exantemas no infecciosos



Exantema medicamentoso

Para establecer el diagnostico probable y diferencial es necesario conocer algunas características clínicas que distinguen a las enfermedades febriles exantemáticas, como son: 

Periodo de incubación



Periodo de contagiosidad



Características del exantema (morfología, distribución, duración) (8)

ESTUDIOS SEROLÓGICOS 

Inmunoensayo enzimático (IEA)

La mayoría de las pruebas diagnósticas para rubéola utilizan alguna forma de IEA para determinar anticuerpos, Es una prueba con alta sensibilidad, disponible y relativamente fácil de realizar. EIA es el método preferido para determinar IgM, también se puede medir la IgM por medio de la técnica de captura y por métodos indirectos 

Inhibición de la hemoaglutinación (IH)

Esta técnica esta estandarizada y se usa, ya sea para el cribado o para el diagnóstico. 

Aglutinación de látex (AL)

Enfermedades Transmisibles 2019

10

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

Quince minutos de aglutinación de látex son sensibles y específicos para el cribado cuando es realizado por personal experimentado. 

Anticuerpos por inmunofluorescencia (A IF)

Es una técnica rápida y sensible, tanto para IgG e IgM, está disponible en los Estados Unidos. Se debe tener cuidado con la determinación de IgM ya que puede dar resultados falsos positivos con anticuerpos reumatoides. 

Aislamiento del virus

El virus de la rubéola puede aislarse de secreción nasal, sangre, garganta, orina, y líquido cefalorraquídeo). El mejor resultado lo dan las muestras tomadas de garganta con hisopos. El virus puede ser aislado a partir de la 1 semana y antes de 2 semanas después de aparición de la erupción cutánea. Sin embargo, la máxima diseminación de virus se produce hasta el día 4 después de aparición de la erupción cutánea. (2) DETERMINACIÓN DE LA INMUNIDAD FRENTE A LA RUBÉOLA Se aplica a las gestantes en las que no se conoce su estado inmunitario o a personas vacunadas, para valorar la eficacia de la vacuna. En este caso, deberemos contar con técnicas sensibles que nos permitan medir cantidades mínimas de anticuerpos totales, sin ser necesaria una cuantificación de los resultados. Se suele recomendar, en esta situación, la IH, hemaglutinación pasiva, hemólisis radial, aglutinación con látex, o las técnicas de IFI o EIA. DIAGNÓSTICO DE LA RUBÉOLA POSTNATAL Esta situación se produce ante un cuadro de infección aguda exantemática o en la sospecha de contacto en una gestante. En este supuesto es imprescindible un método que nos permita diferenciar entre IgG e IgM específica, o bien una técnica que detecte anticuerpos de forma sensible y temprana, como la IH, IFI, EIA. Es muy útil poder contar con una buena seroteca, o con un estudio previo del paciente frente a rubéola, pues la existencia de una muestra anterior de suero nos ayudaría en gran manera a llegar a un diagnóstico de forma rápida, ya que el procesamiento de esta muestra antigua en paralelo con la actual, en el caso de ser positiva para IgG, nos descarta la existencia de una infección primaria. Esta muestra previa es especialmente importante en las reinfecciones, que, aunque poco frecuentes, son posibles. La existencia de IgG e IgM específica frente a rubéola en la primera extracción de un control rutinario en una gestante no nos permite diferenciar entre primo infección subclínica o reinfección.

Enfermedades Transmisibles 2019

11

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

DIAGNÓSTICO DE LA RUBÉOLA CONGÉNITA Esta situación puede producirse antes o después del parto. En el supuesto de haber detectado una seroconversión a la rubéola en el transcurso de la gestación, la necesidad de diagnosticar la infección fetal ha llevado a la realización de pruebas como la cordocentesis que, en el caso de resultar negativa, no excluye la infección. En estas circunstancias, parece indicada la realización de un estudio de ARN del virus en líquido amniótico o sangre fetal. (9) COMPLICACIONES Y SECUELAS La rubéola es una infección leve. Una vez que hayas tenido la enfermedad, por lo general, ya quedas inmune para siempre. Algunas mujeres con rubéola tienen artritis en los dedos, las muñecas y las rodillas; esto generalmente dura alrededor de un mes. En ocasiones poco frecuentes, la rubéola puede provocar una infección en el oído (otitis media) o una inflamación del cerebro (encefalitis). Sin

embargo,

si

estás

embarazada

cuando

contraes

rubéola,

las

consecuencias para el feto pueden ser graves y, en algunos casos, mortales. Hasta el 80 por ciento de los bebés con madres que tuvieron rubéola durante las primeras 12 semanas de embarazo tienen el síndrome de rubéola congénita. Este síndrome puede provocar uno o más problemas, entre ellos: 

Retraso del crecimiento



Cataratas



Sordera



Defectos cardíacos congénitos



Defectos en otros órganos



Discapacidades intelectuales

El feto tiene un riesgo más alto en el primer trimestre, pero la exposición más tarde durante el embarazo también es peligrosa. La rubéola no es normalmente una enfermedad seria en los niños y sus síntomas son de hecho leves. El peligro principal de esta enfermedad es el Síndrome de Rubéola Congénita. De 1964 a 1965, antes de que se desarrollara la vacuna contra esta enfermedad, una epidemia de rubéola azotó a los Estados Unidos. Durante

Enfermedades Transmisibles 2019

12

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

ese corto periodo, hubieron 12.5 millones de casos de rubéola. Veinte mil niños nacieron con SRC: 11,000 ensordecieron, 3,500 quedaron ciegos, y 1,800 sufrieron retraso mental. Hubieron 2,100 muertes neonatal y más de 11,000 abortos – algunos de estos abortos fueron espontáneos a causa de la infección en la madre y otros fueron abortos quirúrgicos después de que fueron informadas las mujeres de los serios riesgos al ser expuestas a la rubéola durante su embarazo. Desde el 2004, se declaró eliminada a la rubéola en los Estados Unidos, y la transmisión del virus in la región de la OMS de las Américas fue detenida en el 2009. Globalmente, algunos 100,000 cases de rubéola fueron reportados en el 2012 por países miembros de la OMS, aunque es probable que ese numera sea más alto. Los países con el mayor número de casos en el 2012 fueron

Timor-Leste,

Macedonia, Tailandia,

Tayikistán, y

Siria.

El número estimado de casos de SRC cada año es de más de 100,000. (1) 1) Post-natal: Es una enfermedad infectocontagiosa, común en la infancia y juventud. Da síntomas generales leves: exantema máculopapular difuso, estado febril y adenopatías suboccipitales, postauriculares y cervicales posteriores (que son características de esta patología, antecediéndola entre 5 a 10 días). El 25 a 50% cursa en forma subclínica. En niños mayores y adultos (mujeres fundamentalmente), puede dar poliartralgias. Aunque en general

no

deja

secuelas,

puede

complicarse

con

encefalitis

o

trombocitopenia. Esta forma se transmite por contacto directo o por gotitas de Pflügge. Predomina a fines del invierno y comienzos de primavera. En comunidades pequeñas o cerradas, durante un brote suelen padecerla todos los susceptibles. El período de incubación varía entre 14 y 21 días. El contagio se produciría desde pocos días antes del exantema y hasta 7 días después del inicio del mismo (aunque estudios hechos en voluntarios, mostraron presencia del virus rubeola en secreciones nasofaríngeas desde 7 días antes y hasta 14 días después). 2) Congénita: Más del 25% de los fetos cuya madre padeció rubeola durante el primer trimestre del embarazo, son afectados. Puede producir muerte uterina o aborto espontáneo. Las patologías asociadas con esta enfermedad son: oftalmológicas (microoftalmía, cataratas, corio-retinitis), cardiológicas (conducto arterioso persistente, estenosis periférica de la arteria pulmonar, etc.), auditivas

Enfermedades Transmisibles 2019

13

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

(sordera neuro-sensorial) y neurológicas (microcefalia, meningoencefalitis, retraso mental). Además, presentan retardo del crecimiento, hepatoesplenomegalia, ictericia y lesiones similares a las purpúricas. Muchas de las rubeolas maternas pueden cursar en forma asintomática y los casos leves del feto, se diagnostican varios meses o años después del nacimiento (sordera parcial o manifestaciones cardíacas leves). Después de la vigésima semana de gestación, la infección fetal es casi nula. Los lactantes con SRC pueden eliminar el virus en sus secreciones y orina durante un año o más, afectando así a otras personas susceptibles. De todas maneras, esta susceptibilidad se ha mantenido antes y después de la vacuna, en un 10 a 20%. (10) PREVENCION MEDIDAS GENERALES Las personas infectadas con Rubéola pueden transmitir el virus 7 días antes y hasta 7 días después del inicio del exantema. Recomendación: Los pacientes con rubéola activa no deberán asistir a la escuela, a su centro de trabajo o a lugares concurridos, hasta 7 días después de haber iniciado la erupción. Pacientes que no han sido vacunados contra la rubéola por indicación médica, religión, etc. Deben evitar acudir a las áreas de brotes de Rubéola hasta 23 días después del inicio de rash del último caso. (2) VACUNACIÓN La vacuna contra la rubéola contiene una cepa de virus vivo atenuado. Una sola dosis de vacuna confiere un nivel de inmunidad a largo plazo superior al 95%, que es similar al que genera la infección natural. Las vacunas contra la rubéola están disponibles en preparaciones monovalentes (vacuna dirigida solo a un patógeno) o, más frecuentemente, en combinación con otras vacunas, como las vacunas combinadas contra el sarampión y la rubéola, contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola o contra la rubéola, el sarampión, la parotiditis y la varicela. (4) Las reacciones adversas a la vacuna por lo general son leves. Pueden consistir en dolor y enrojecimiento en el sitio de la inyección, fiebre leve, exantema y

Enfermedades Transmisibles 2019

14

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

dolores musculares. En las campañas masivas de vacunación en la Región de las Américas, que abarcaron a más de 250 millones de adolescentes y adultos, no se detectaron reacciones adversas graves asociadas con la vacuna. Recomendación: Para asegurar una adecuada protección con la vacuna se deben aplicar dos dosis de vacuna triple viral para sarampión, paperas y rubéola en los niños, ya que esta combinación ha probado mayor seroconversión y es bien tolerada. La OMS recomienda que el esquema de vacunación sea de acuerdo a las condiciones epidemiológicas de cada nación. En México se utiliza el siguiente esquema: Triple viral. SPR (sarampión, paperas y rubéola) 

Primera dosis a los 12 meses



Segunda dosis a los 6 años



Dosis de refuerzo a los menores de 10 años que no hayan completado su esquema o



Dos dosis con intervalo de 4 semanas entre cada dosis a los menores de 10 años que no cuenten con vacunación previa

Doble viral (sarampión y rubéola SR) 

Una dosis a hombres y mujeres mayores de 11 años que no hayan sido vacunados con la 2ª dosis de SRP o SR a los 6 años de edad



Dos dosis con intervalo de 4 semanas cada una, en hombres y mujeres mayores de 11 años sin esquema documentado de SRP o SR



Dosis adicional en semana nacional de salud.



En epidemias a partir de 1 año de edad



Mujeres en edad fértil no embarazadas y mujeres en post-parto



Adultos en riesgo epidemiológico (trabajadores de la salud, empleados del ejército y la armada, prestadores de servicios turísticos, asimismo personas en riesgos epidemiológicos y seropositivos a virus de inmunodeficiencia humana)



Estudiantes de enseñanza media y superior que no han presentado la enfermedad.



Efectos secundarios de la vacuna contra la rubeola



El riesgo de reacción en sitio de aplicación es de 18.5% en los siguientes 5 días, con resolución espontánea (eritema y dolor)



Las reacciones locales con la administración subcutánea se presentan en el 22.5% de las aplicaciones y con la intramuscular en el 15.8%

Enfermedades Transmisibles 2019

15

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN



La mayoría de los efectos adversos se presentan en la primera dosis y muy pocos o nulos en la segunda dosis



La aparición de un efecto adverso leve en la primera dosis no contraindica el completar el esquema



Se ha

observado

un

aumento en

el

riesgo

de

la

púrpura

trombocitopénica, seis semanas después de haber aplicado la vacuna triple viral 

Puede aparecer rash postvacunal con resolución espontánea en los primeros 5 a 11 días posteriores a aplicación de vacuna triple viral (SPR)



La frecuencia de crisis convulsivas febriles tras la aplicación de la vacuna SPR fue menor al 1% y ningún paciente presentó secuelas posteriores



El riesgo de púrpura trombocitopénica tras la aplicación de la vacuna SPR es de una 1/40,000 dosis aplicadas, la mayor incidencia de presentación es a las 6 semanas posteriores a la aplicación



Contraindicaciones de la Vacuna contra la Rubéola



La vacuna triple viral no debe administrarse a mujeres que se sabe están embarazadas



Las mujeres deben ser orientadas para evitar quedar embarazadas durante 3 meses tras haber sido vacunadas con la triple viral



Si una mujer embarazada es vacunada o queda embarazada dentro de las 3 semanas después de recibir la vacuna, debe ser asesorada sobre los posibles daños que puede presentar el feto.



La aplicación de la vacuna durante el embarazo no debe ser motivo para considerar la terminación del embarazo



Las mujeres susceptibles a la rubéola deben ser advertidas sobre el riesgo potencial del SRC



En mujeres embarazadas con serología negativa para rubéola deben ser vacunadas inmediatamente después del parto



Niños con enfermedad grave no deben ser vacunados hasta que se recuperen



En personas con antecedente de trombocitopenia la decisión de vacunar dependerá de los beneficios de la inmunidad al sarampión, parotiditis y rubéola en comparación con el riesgo de recurrencia o exacerbación de la trombocitopenia, después de la vacunación, contra los riesgos que presente la infección natural de la rubéola.



Evaluar riesgo beneficio en pacientes con cáncer.

Enfermedades Transmisibles 2019

16

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN



Inmunodeficiencia



La vacuna triple viral no debe administrarse a personas con inmunodeficiencia grave por cualquier causa.



El médico tratante evaluara la pertinencia de aplicar la vacuna en los siguientes casos:



Inmunosupresión leve, por ejemplo: infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH positivo) asintomáticos, estar usando o haber usado recientemente esteroides por un periodo corto con dosis baja.



Personas que están recibiendo quimioterapia o radiación por cualquier tipo de cáncer



Haber recibido otro tipo de inmunización en las 4 semanas previas



Haber recibido trasfusiones u otros productos sanguíneos previos a aplicación de vacuna

La respuesta inmune a la vacuna contra la rubéola en pacientes que han recibido altas dosis de inmunoglobulinas puede estar inhibida durante 3 meses o más, por lo que se debe diferir su aplicación. (2) CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LA VACUNA La vacuna contra la rubéola generalmente es bien tolerada. Los efectos secundarios que se pueden presentar después de la aplicación de la vacuna son raros, incluyen artritis, artralgias, erupción cutánea, adenopatía y fiebre, la artritis o artralgias relacionadas con vacuna no son de origen inmune. REACCIONES ALÉRGICAS 

La vacuna triple viral no debe administrarse en personas que han experimentado reacciones alérgicas a una dosis previa de vacuna de rubéola o algún componente de ésta, la alergia al huevo no es una contraindicación

EMBARAZO 

La vacuna triple viral no debe administrarse a mujeres que se sabe están embarazadas o intentando quedar embarazadas, debido al riesgo para el feto



Las mujeres deben ser orientadas para evitar quedar embarazadas durante 3 meses tras haber sido vacunadas con la triple viral



Si una mujer embarazada es vacunada o queda embarazada dentro de las 3 semanas después de recibir la vacuna, debe ser asesorada sobre

Enfermedades Transmisibles 2019

17

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

los posibles daños que puede presentar el feto. Sin embargo, la aplicación de la vacuna durante el embarazo no debería ser un motivo para considerar la terminación del embarazo 

Las mujeres que son susceptibles a la rubéola deben ser vacunadas inmediatamente después del parto y advertidas sobre el riesgo potencial del Síndrome de Rubéola Congénita.

INMUNODEFICIENCIA 

La vacuna triple viral no debe administrarse a personas con inmunodeficiencia grave por cualquier causa. Las personas con inmunosupresión leve, individuos asintomáticos infectados con el virus de inmunodeficiencia humana [VIH] o estar usando o haber usado recientemente esteroides por un periodo corto o con dosis baja pueden ser vacunados.



Las personas que han recibido altas dosis de inmunoglobulinas. Debido a que recientes investigaciones indican que altas dosis de inmunoglobulinas pueden inhibir la respuesta inmune a la vacuna contra la rubéola durante 3 meses o más después de la administración.

COMORBILIDAD 

Prestadores de Servicios de Salud deben evaluar la administración de vacuna triple viral en personas con enfermedad moderada o grave. Enfermedades leves (por ejemplo, la otitis media o infección leve del tracto respiratorio superior) no son contraindicaciones para recibir la vacuna.



En personas con antecedente de trombocitopenia la decisión de vacunar dependerá de los beneficios de la inmunidad al sarampión, parotiditis y rubéola en comparación con el riesgo de recurrencia o exacerbación de la trombocitopenia, después de la vacunación, contra los riesgos que presente la infección natural de la rubéola.



La aplicación de la vacuna debe ser valorada por el especialista. (8)

TRATAMIENTO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION El tratamiento de la infección aguda de rubéola es solo con medidas generales. Los pacientes diagnosticados con Rubéola deberán ser manejados solo con medidas generales: 

Mantener aislamiento para evitar contagio



La fiebre se controlará con medios físicos



Alimentación habitual

Enfermedades Transmisibles 2019

18

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN



Baño diario con agua tibia no tallar la piel

Cuando se sospeche que una mujer embarazada tuvo contacto con infección por Rubéola deberá referirse a la brevedad a una unidad donde se le pueda realizar la prueba serológica para confirmar la sospecha. Seguimiento epidemiológico Ante la presencia de un caso sospechoso o probable de rubéola: 

Notificación inmediata a la jurisdicción sanitaria correspondiente a todo caso sospechoso y a toda mujer embarazada expuesta a la infección por rubéola o inadvertidamente vacunada durante el embarazo.



La jurisdicción sanitaria realizará el estudio epidemiológico: o Búsqueda activa de casos adicionales en la población o Bloqueo vacunal o Dentro de los primeros 35 días de haber iniciado el exantema tomar muestra de sangre para determinar inmunoglobulinas o Dentro de los cinco días posteriores al inicio del exantema, para aislamiento y genotipificación de los virus aislados de rubéola: 

Muestras de exudado faríngeo



Muestra de orina (50 ml) (2)

Enfermedades Transmisibles 2019

19

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. AMSE. AMSE. [en línea].; 2017 [citado 11 de enero del 2019. Disponible en: https://www.amse.es/informacion-epidemiologica/113-rubeolaepidemiologia-y-situacion-mundial. 2. Salud Sd. IMSS. [en línea].; 2017 [citado 11 de enero del 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-46911/ER.pdf. 3. CDC. [en línea].; 2017 [citado 11 de enero del 2019. Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/parents/diseases/child/rubella-basicscolor-sp.pdf. 4. OMS. who. [en línea].; 2018 [citado 11 de enero del 2019. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/rubella. 5. CMF. History of Vaccines. [en línea].; 2017 [citado 15 de enero 2019. Disponible en: https://www.historyofvaccines.org/es/contenido/articulos/rub%C3%A 9ola. 6. Organization PAH. EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. 20th ed. Heyman DL, editor. España: Pan American Health Organization; 2017. 7. Clinic M. Mayo Clinic. [en línea].; 2018 [citado 15 de enero del 2019. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseasesconditions/rubella/symptoms-causes/syc-20377310. 8. general Cds. Cenetec Salud. [en línea]. [citado 18 de enero del 2019. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/13 8_GPC_RUBEOLA/Imss_138_08_grr_rubeola.pdf. 9. Granda DG, Vicente RF. Control Calidad SEIMC. [en línea].; 2016 [citado 2019 enero 11. Disponible en: https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/ rubeo.pdf. 10 Köhler CA. Guía práctica de enfermedades y vacunas. [en línea].; 2014 . [citado 11 de enero del 2019. Disponible en:

Enfermedades Transmisibles 2019

20

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

https://www.vacunacion.com.ar/index.php/enfermedades-yvacunas/rubeola. 11 Direccion general de epidemiología. Manual EPV CONAVE. [en línea].; . 2018 [citado 13 de enero del 2019. Disponible en: http://www.ssm.gob.mx/portal/page/vig_epid/1/manuales/2018/MAN UAL%20EPV_CONAVE_FEB_2018.pdf.

Enfermedades Transmisibles 2019

21

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA DE TIZIMIN

ANEXOS Preguntas: 1. ¿Qué estrategias se realizan en el primer nivel de atención para poder prevenir la rubéola y sus complicaciones? 2. ¿Cuáles son los signos y síntomas que puede presentar un paciente que se encuentra infectado por el virus de la rubéola? 3. ¿Cuáles son las pruebas diagnósticas que se realizan para poder confirmar el diagnóstico correcto de la rubéola? 4. ¿Qué complicaciones se pueden presentar como consecuencia de la infección con el virus de la rubéola? 5. ¿Qué población es la que se encuentra con mayor riesgo de desarrollar complicaciones por la infección del virus de rubéola y cuáles son?

Enfermedades Transmisibles 2019

22