Actividad 2 Tema Periodonto.docx

ACTIVIDAD 2 TEMA Periodonto 1 generalidades, origen,topografia,caracteristicas histológicas Generalidades El periodoncio o periodonto (peri. alrededor; odonto: diente) es el conjunto de tejidos que conforman el órgano de sostén y protección del elemento dentario, el periodoncio se ajusta continuamente a las modificaciones que surgen con el envejecimiento, la masticación y el medio bucal De acuerdo a su función. el periodoncio se divide en: a) Periodoncio de protección: que comprende dos regiones. La encía que forma un collar o rodete alrededor de1 cuello del diente y la unión dentogingival que une la encia a la pieza dentaria. El periodoncio de protección aísla de esta manera la porción coronaria expuesta y protege a las estructuras de sostén b) Periodoncio de inserción: o aparato de sostén de los dientes, está constituido por el cemento radicular, el ligamento periodontal y el hueso alveolar El ligamento asegura la inserción de la porción radicular de los dientes en los alveolos óseos de los maxilares, por medio de haces de fibras colágenas que constituyen una verdadera articulación del tipo de las gonfosis, denominada articulación alveolodentaria. Origen Con respecto al origen de Ia encía esta se diferencia a partir de la mucosa bucal, una vez que los dientes hacen su erupción en la cavidad bucal. Es decir, que Ia encía alcanza su forma y estructura definitiva con Ia erupción de los elementos dentarios. Por eso Erausquin nos dice da encía nace y muere con el elemento dentario. Topografía Sentido Coronario=Termina en el margen gingival libre. Apical=M.revestimiento vestibular (móvil) ---delimitada por la UMG, piso de la boca Paladar Características histológicas Epitelio Gingival:Clasificacion según su ubicación: 1- Epitelio de surco: Epitelio plano estratificado no queratinizado 2- Epitelio de union:Epitelio plano estratificdo no queratinizado 3- Celulas del epitelio de la encia: Queratinocitos: sintetizan queratina No queratinocitos o cellas claras: Melanocitos Celulas de Langerhns,Celulas de Mekel,Celulas de tejido conectivo

2-factores de las cuales dependen las características clínicas de la encía a)El espesor del epitelio que está en relación con el grado de queratinización. Cuando la encía es ortoqueratinizada, es mayor el espesor del epitelio y, en consecuencia, el color de la mucosa es más pálido. Presenta un espesor promedio de I mm cuando se mide a la altura de las crestas epiteliales y de 0,25 mm por encima de las papilas conectivas b) La irrigación del corion, que depende de la variedad de tejido conectivo existente en Ia región a estudiar y por tanto de la mayor o menor vascularización de dicho tejido conjuntivo. c) La población de melanociros y la síntesis de melanina que será responsable de la mayor o menor pigmentación existente. Los melanocitos de la mucosa masticatoria son más numerosos que en el resto de la mucosa. ,El aspecto depende en general de la textura del corion y de la presencia de papilas coriales Estas pueden ser de tipo delomorfas (que levantan el epitelio que la reviste) o adelomorfas (que no Ievantan el epitelio). De ahí que su aspecto puede ser Iiso o rugoso. 3 características de la encía sana En las encías sanas desde el punto de vista clínico se presentan las siguientes características: a) La encía libre es de color rosado coral, de superficie lisa, brillante y de consistencia blanda o móvil. b) La encía adherida es de color rosado pálido, consistencia firme y aspecto rugoso, llamada de cáscara de naranja, pero este punteado no está presente en todos los individuos, sólo en un 40%. Su ausencia no significa, como se creía con anterioridad, un signo subclínico de una gingivitis en evolución. La encía adherida se continúa por medio de Ia unión mucogingival con la mucosa alveolar que es móvil y de un color rojo más oscuro. La mucosa alveolar está formada por un epitelio plano estratificado no queratinizado y grueso que se sitúa sobre un corion laxo rico en fibras elásticas. 4 unión dentogingival, epitelio del surco y epitelio de fijación Unión DENTOGINGIVAL Construye una de las regiones del periodoncio de protección Su función es la de unir la encía al diente. La unión dentogingival está constituida por el epitelio del surco, el epitelio de unión y el corion subyacente a ambos epitelios El epitelio del surco,

denominado también por algunos autores vertiente dental de la encía libre o marginal. Se continúa en el borde gingival con el epitelio de la encía libre y en sentido apical con el epitelio de unión sin que exista una división clara entre ambos epitelios. EI epitelio del surco reviste al surco gingival, depresión poco profunda que se extiende desde la superficie libre del epitelio de unión hasta el borde libre de la encía. El epitelio de unión, une a la encía con el diente a través de una membrana basal, se extiende desde la región de la unión cemento-esmalte hasta el fondo del surco gingival, configurando un anillo alrededor del diente 3.1. Estructura histológica a) Epitelio del surco El epitelio que tapiza el surco gingival es de tipo plano estratificado no queratinizado. Las características morfológicas del epitelio del surco están determinadas por las propiedades inductivas de la lámina propia o corion subyacente. Se ha demostrado que si se trasplanta epitelio queratinizado (de la mucosa masticatoria) a la lámina propia del surco, se transforma en no queratinizado. En cambio, si se trasplanta el epitelio del surco sobre el corion de Ia mucosa masticatoria, este epitelio se queratiniza. Estas experiencias señalan que la estructura variable del epitelio depende de la acción inductora del ectomesénquima derivado de la cresta neural. Desde el punto de vista histológico, el epitelio del surco es semejante al epitelio de unión. Aunque las células en el epitelio del surco están más próximas unas a otras y los espacios intercelulares no son tan amplios. Dichos espacios son, sin embargo, más anchos que en el epitelio de la encía libre. Las células superficiales pueden presentar una marcada degeneración intracelular, antes de ser descamadas hacia la hendidura. La actividad mitótica es más marcada o rápida en el epitelio del surco y epitelio de unión, que en el resto del epitelio bucal. En el primer caso, el tiempo de renovación es de siete días aproximadamente y en el epitelio de la mucosa bucal es de doce a trece días. El epitelio que reviste las zonas más apicales del epitelio del surco en la región de los molares está predominantemente tapizado con células de patrón tipo I que es el tipo menos diferenciado y con menor capacidad de descamación. Este hecho puede contribuir a un mayor tiempo de adhesión bacteriana al epitelio y favorecer la colonización microbiana y la invasión (fig. I5). Es precisamente la región de los molares la que se ve, según diferentes estudios clínicos y epidemiológicos, más gravemente afectada en la enfermedad periodontal. La unión existente entre el epitelio del surco y el conectivo es recta (apapilar). b) Epitelio de unión

El epitelio de unión suele recibir también otras denominaciones: adherencia epitelial, manguito epitelial o epitelio de fijación Su función esencial es la protección biológica, pues se trata de una banda de epitelio que se fija alrededor del cuello de la corona clínica, conecta la encía a la superficie del esmalte y sella de esta manera el periodonto protegiéndolo. Desde el punto de vista topográfico presenta un aspecto triangular, teniendo su base al fondo del surco gingival y su vértice a nivel de la unión cementoesmalte. Desde el punto de vista histológico está constituido por un epitelio plano estratificado no queratinizado, que por el lado interno se une al diente a través de una lámina basal interna y por el lado extremo se conecta al tejido conectivo por otra lámina basal denominada lámina basal externa. 5 biopatologia,enfermedad periodontal,hiperplasia,quiste,tumores Enfermedad Peridontal La enfermedad periodontal es una patología que afecta a los tejidos que soportan a los dientes. Es una patología infecciosa causada por bacterias presentes en la boca. Existen dos tipos de enfermedades periodontales: gingivitis y periodontitis. La gingivitis afecta únicamente a la encía y es un proceso reversible. La principal señal de alerta es el sangrado. Si el proceso continúa en el tiempo podría desembocar en una periodontitis. En la periodontitis se produce una inflamación de la encía y una destrucción más profunda que afecta a todos los tejidos que soportan el diente. Es un proceso irreversible que podría provocar la pérdida del diente. La periodontitis, además, puede afectar a la salud general ya que aumenta el riesgo cardiovascular, diabético o de partos prematuros. Hiperplasia Es una ampliación de la encía, el tejido blando en la boca. Esta condición puede ser causada por una serie de factores, que van desde el embarazo a una enfermedad sistémica. Determinar la causa de esta condición es importante para el tratamiento, ya que los métodos de tratamiento pueden variar considerablemente.

Quiste Es un término que proviene de un vocablo griego que significa VEJIGA. Un quiste es una vejiga membranosa que se desarrolla de manera anormal en distintas partes del cuerpo y que alberga materias alteradas o líquidos. Un quiste es una bolsa cerrada con una membrana propia que se desarrolla anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo

6 ligamento periodontal, origen,localizacion,función Localización: El ligamento periodontal (peri: alrededor, odonto: diente) se ubica en el espacio periodontal, que está localizado entre la porción radicular del elemento dentario y la compacta periodóntica del hueso alveolar. Funciones: Las funciones primordiales del ligamento son mantener al diente suspendido en su alveolo, soportar y resistir las fuerzas empleadas durante la masticación y actuar como receptor sensorial propioceptivo, función, esta última, necesaria para lograr el control posicional de la mandíbula y una correcta oclusión. Origen:Capa interna del folículo dental luego del inicio del desarrollo radicular, el desarrollo y maduración del ligamento depende de la formación de la dentina y cemento radicular,la diferenciación de los odontoblastosse inicia a partir de células de periferia de la papila dental. Con el desarrollo de Ia raíz del diente se inicia Ia formación del ligamento, pero la estructura definitiva se adquiere una vez que el elemento dentario ocluye con su antagonista. El saco dentario provee el tejido mesenquimádco que formará el ligamento periodontal. Primitivamente es un tejido laxo (areolar) que se transforma más tarde en un tejido conectivo fibroso (denso) por un aumento de las fibras colágenas y una disminución de Ias células y vasos sanguíneos'. Durante Ia etapa eruptiva prefuncional, las fibras no presentan una orientación definida, por eso se denomina membrana Periodontal. Cuando el elemento dentario en oclusión las fibras

de la membrana periodonral forman grupos bien definidos llamados fibras principales), motivo por el cual esta estructura pasa a llamarse ligamento periodontal. Este se adapta al nuevo estado funcional con sus haces colágenos correctamente organizados; adquiere entonces una forma arquitectónica definitiva. Las células mesenquimáticas de Ia capa intima del saco dentario darán origen: a) a los cemenroblastos, que depositarán cemento sobre la dentina radicular del diente en desarrollo; b) a los fibroblastos que se verán comprometidos por su función en la formación del ligamento, c) a los osteoblastos que sintetizarán la matriz del hueso alveolar, también en desarrollo. Por eso durante Ia erupción se identifican tres zonas: una osteógena, otra cementógena y una intermedia, que estara ocupada por fibras que se insertan en el hueso y el cemento. Estas zonas se mantienen en íntima relación funcional durante toda la vida del diente. La cementógena es la encargada de la formación del cemento primario y secundario y de la cementosis apical compensadora. La osteógena es la responsable de los mecanismos de formación, reabsorción y neoformación ósea y la zona media fibrilar (periodonto propiamente dicho) es la encargada de resistir con eficacia las distintas fuerzas de la oclusión 7estructura del ligamento periodontal Células El ligamento periodontal, si bien es un re.;ido conjuntivo fibrilar, presenta una alta densidad celular. Los elementos celulares que lo forman son mu)/ heterogéneos, aunque predominan los fibroblastos que representan el 20o/o del total. Desde el punro de üsta funcional podemos distinguir los siguientes tipos de células: a) Células formadoras: fibroblastos, osteoblastos y cementoblastos. b) Células resortivas. osteoclastos y cementoclastos c) Células defensivas: macrófagos, mastocitos y eosinófilos d) Cé1ulas epiteliales de Malassez e) Células madres ectomesenquimáticas Fibroblasto:Es la célula que produce la sustancia que conforma el tejido conectivo, incluyendo el colágeno, los proteoglicanos y la elastina La importancia de este tipo celular, además de su elevado porcentaje, se debe al alto grado de recambio que

experimenta el tejido periodontal pues los haces de colágeno que lo forman son remodelados, removidos y reemplazados de modo constante. Osteoblastos: son células que se encuentran en el ligamento, cubriendo la superficie periodontal del hueso alveolar (zona osteógena). Cementoblastos: son células que se distribuyen sobre el cemento, en especial enla zona cemenlogena Osteoclastos: su presencia en el tejido normal se debe a que permanentemente hay procesos de resorción y aposición. para permitir los movimientos funcionales de posición de los elementos dentarios. Cementoclastos (u odontoclastos dado que también pueden resorber dentrna): son células que sólo aparecen en ciertos procesos patológicos, o durante rizoclasia fisiologica de los dientes temporales. Mastocitos o célula cebadas: son células que se hallan cerca de los vasos sanguíneos y que contienen gránulos densos de hepanna, histamrna y enzimas proteolíticas. En ciertas condiciones patológicas estas células presentan degranulaciones debido a lesiones tisulares, aunque su función en el teiido periodontal es aún discutida. Macrófagos: son células provistas de abundantes lisosomas que desempeñan una función de desintoxicación y defensa del huésped, principalmente por su capacidad para ingenr, destruir y digerir microorganismos y sustancias extrañas que podran alterar el ligamento periodontal. Células o restos epiteliales de Malassez: Estas células son restos desorganizados de Ia vaina epitelial de Hertwig Célula ectomesenquimática indiferenciada: se trata de una célula que se encuentra en gran cantidad en el tejido conectivo periodontal. Son células pluripotenciales que se sitúan alrededor de los vasos sanguíneos en una extensión de aproximadamente de 10 nm. Fibras En el ligamento periodontal se encuentran distintos tipos de fibras: colágenas, reticulares, eIásticas, oxitalánicas y de elaunina. Fibras colágenas: representan la mayor parte del componente fibrilar. Las fibras están constituidas por colágeno tipo I (la más abundante), tipo lll y tipo V Al margen de las fibras en el ligamento periodontal se ha detectado también colágeno tipo IV en las membranas basales que rodean las terminaciones nerviosas, los vasos y los restos de Malassez y colágeno tipo VI en la matiz extracelular. El colágeno tipo XII, que se describe en los tejidos conjuntivos densos -ricos en colágeno tipo I-, ha sido

identificado también en el ligamento periodontal después de la erupción dentaria, na. La interacción entre la colágena tipo )Cl y los proteoglicanos parecen jugar un papel importante en la organización final de este tipo de tejidos. Grupos de fibras principales: las fibras colágenas organizadas en haces o fascículos que se insertan en hueso y cemento respectivamente, tienen una orientación definida de acuerdo a distintas demandas funcionales Soportan las fuerzas masticatorias transformando estas fuerzas en tensión sobre el hueso alveolar. Se dividen en los siguientes grupos: a) Grupo crestoalveolar (u oblicuas ascendenres): estas fibras se observan en cortes longitudinales del periodoncio y se confunden con las fibras del corion de la encía marginal ligamento gingival) (figs. 25 y 26). Sus fibras se extienden desde la cresta alveolar hasta justo por debajo de la unión cemento adamantina Las fibras de este grupo desaparecen cuando la enfermedad periodontal produce una corona clínica mayor que la anatómica. Ia función de este grupo es evitar principalmente los movimientos de extrusión. b) Grupo horizontal o de transición: se ubican por debajo del grupo anterior y corren en ángulo recto respecto al eje mayor de Ia raiz, desde el cemento hasta el hueso. La función de este grupo es la de resistir las fuerzas laterales y horizontales con respecto al diente. c) Grupo oblicuo descendente: es el más numeroso de1 ligamento Se dispone en dirección descendente desde el hueso hacia el cemento Estas fibras son las más potentes y responsables de mantener al elemento dentario en su alveolo. La función de estos haces es soportar el peso de las fuerzas masticatorias y evitar los movimientos de intrusión d) Grupo apical: las fibras apicales irradian desde la zona de1 cemento que rodea el foramen apical hacia el fondo del alveolo e) Grupo interradicular: sólo se lo encuentra en los elementos dentarios con más de una rau Las fibras corren desde la cresta del tabique interradicular hacia el cemento, en forma de ábanico. La función de los haces de fibras de esre grupo es evitar los movimientos de lateralidad y rotación. Fibras oxitalánicas y de elaunina: estas fibras se Donen de manifiesto con la técnica de Halmt con Ácido paracético y fucsina aldehídica Son consideradas fibras elásticas inmaduras. Las fibras de oxitalán ocupan el 3% del ligamento periodontal humano y siguen una dirección caracteistica, axial al drente, con un extremo incluido en el cemento o en el hueso y e1 otro generalmente en la pared de un vaso sanguíneo o en el tejido conectivo que rodea a las estructuras neurovasculares. Desde el punto de vista ultraestructural están constituidas por microfilamentos inmersos en un material

amorfo. Son más abundantes enla zona del ápice y se cree que podían tener 1a función de sostener los vasos del ligamento y participar directa o indirectamente en el sistema mecano receptor del ligamento periodontal Por tener propiedades semejantes a la fibronectina algunos autores consi.deran que las fibras de oxitalán pueden ser importantes en la emigración de los fibroblastos en el ligamento periodontal. Fibras reticulares y elásticas: son escasas. Por lo general se hallan formando parte de las paredes de los vasos que irrigan el periodoncio En las fibras reticulares se detecta colágeno tipo lII. Se pueden identificar con impregnaciones argénticas. de ahí que reciban la denominación de fibras argirófilas. Sustancia fundamental La sustancia fundamental o matriz amorfa del ligamento periodontal presenta, al igual que otros tejidos conectivos, una elevada proporción de proteoglicanos, sustancias compuestas por distintas cadenas de polisacáridos (glicosaminoglicanos -GAG-) unidas a proteínas 8 hueso alveolar,generalidades,composicion y estructura anatómica Generalidades Las apófisis alveolares, denominadas también procesos alveolares y bordes alveolares, forman parre de los huesos maxilares superior e inferior; no existe un límite anatómico preciso entre la porción basal o cuerpo del maxilar y los procesos alveolares propiamente dichos, si bien existen diferencias en cuanto al origen y la funcionalidad de ambas estructuras (fig. 3l). Los procesos alveolares corresponden a las porciones de los huesos maxilares que rodean y contienen los receptáculos o alveolos dentarios. Estos alveolos son cavidades cónicas que alojan la o las raíces de los elementos dentarios ffíg. 32). La porción del hueso alveolar que limita directamente al alveolo, o sea aquélla en la que se insertan las fibras periodontales, pertenece al periodoncio de inserción, junto con el cemento y ei ligamento periodontal, formando la articulación alveolodentaia o aparato de f¡jación del diente. Los procesos alveolares se desarrollan al mismo tiempo con la formación de los dientes y adquieren su arquitectura definitiva cuando éstos erupcionan, adaptándose con ellos a los diversos requerimientos funcionales que experimentan durante Ia vida. Es por eso que se afirma que el hueso o proceso alveolar es una estructura al servicio de diente: se forma con el diente, lo sostiene mientras trabaja, y desaparece con é1, ya que se atrofia cuando el diente es extraído, es decir, es una estructura odontodependiente. Antes de exponer de forma pormenorizada la anatomía e histología de los huesos alveolares se describirán los caracteres generales del tejido óseo que constituye dicha estructura.

Estructura Hueso Alveolar: Una tabla externa de hueso cortical formada por hueso haversiano y laminillas oseas compactadas. Los bordes alveolares, al ser una extensión del cuerpo osea de los maxilares, siguen la curvatura de los respectivos arcos dentarios, formando las paredes de una serie de cavidades conicas, abiertas por sus bases. En cada alveolo podemos distinguir dos tipos de paredes alveolares: tablas alveolares y tabiques alveolares. La pared interna del alveolo, integrada por hueso compacto delgado llamado hueso alveolar, que aparece en las radiografías como cortical alveolar. Contiene una serie de aperturas (lamina cribiforme) que permiten la union el ligamento periodontal y el componente central del hueso alveolar (hueso esponjoso) mediante los paquetes neurovasculares. Trabeculas esponjodas,entre las dos capas compactas, que actúan como hueso alveolar de soporte. Composición Es una variedad de tejido conectivo, constituido por células y matriz extracelular. Contiene: 60% Sustancias minerales

Rigidez y dureza

20% Agua

Elasticidad y resistencia a fracturas

20% Componentes orgánicos