Actividad 1

Nombre estudiante: Andres Felipe Lopez Palechor Nombre del tutor: Gabriel Tadeo Rodriguez ACTIVIDAD NUMERO 1. 1. ¿Cuál era la fuente (revista) del artículo? Riesgo de enfermedades cardiovasculares en la población mexicoamericana en la región fronteriza entre Texas y Mexico, por la edad y duración de la residencia en los Estados Unidos. Centro Nacional para la Prevencion de Enfermedades Cronicas y Promocion de la Salud ( NCCDPHP). Citacion sugerida para este articulo: Salinas JJ, Abdelbary B, Rentfro A, Fisher – Hoch S, McCormick JB. Cardiovascular Disease Risk Among the Mexican American Population in the Texas – Mexico Border Region, by Age and Length of Residence in United States. Prev Chronic Dis 2014;11;130253. DOI 2. ¿La publicación fue revisada por pares? Revisada por Expertos La junta de revisión institucional del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas (University of Texas Health Science Center) en Houston certificó que el análisis de este estudio estaba exento de la revisión a cargo de la junta. 3. ¿Quiénes son los autores y cuáles son sus afiliaciones? Autora responsable: Jennifer Salinas, Phd, University of Texas Health Science Center, School of Public Health, Brownsville Campus, 80 Fort Brown, Brownsville, TX 78520. Telefono 956-882-5755- Correo electrónico: [email protected] Afiliaciones de la autora: Bassent Abdelbary, Susan Fisher-Hoch, Joseph B. McCormick, Escuela de Salud Publica del Centro de Ciencias de la Salud Universidad

de Texas, campus Brownsville, Bronsville, Texas, Anne Rentfro, universidad de Texas en Brownsville,Texas 4. ¿Qué problema(s) se investigaron en el estudio? El objetivo de este estudio fue determinar si la condición de inmigrante y la duración de la residencia en los Estados Unidos se asocian a una mayor prevalencia de afecciones crónicas autorreportadas y peores perfiles de biomarcadores de ECV en una muestra de adultos mexicoamericanos que viven en la región fronteriza entre Texas y México. La hipótesis fue que una duración más larga de la residencia en los Estados Unidos y haber nacido en este país se asociarían con peores perfiles de factores de riesgo de ECV y una mayor prevalencia de afecciones crónicas autorreportadas en comparación con una residencia más corta. Como en los hispanos nacidos en los EE. UU. la duración de la residencia en los Estados Unidos es más larga y tienen una exposición potencial más larga a malos hábitos de salud que sus pares inmigrantes, esperamos que tuvieran peores perfiles de factores de riesgo biológicos de ECV y una mayor prevalencia de afecciones crónicas autorreportadas. Además, como el riesgo de enfermedad aumenta durante el transcurso de la vida, independientemente del país de origen, esperamos que el efecto de una mayor duración de la residencia en los Estados Unidos dependiera del grupo etario o la etapa de la vida.. 5. ¿Qué/quién es el sujeto principal del estudio? Adultos mexicoamericanos que viven en Brownsville, Texas, una ciudad de la región fronteriza entre Texas y Mexico 6. ¿Cuál es la razón del estudio? Si bien la relación entre los comportamientos relacionados con la salud y los resultados como el tabaquismo y la obesidad con una residencia de mayor duración en los Estados Unidos entre los inmigrantes mexicoamericanos está establecida, la relación entre la duración de la residencia en los Estados Unidos y el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) no se conoce completamente. El objetivo de este estudio fue

determinar la relación entre la condición de inmigrante, la duración de la residencia en los Estados Unidos, la edad y los marcadores de ECV en una muestra de adultos mexicoamericanos que viven en Brownsville, Texas. Aunque algunos investigadores hallaron diferencias significativas en los marcadores de ECV entre inmigrantes mexicoamericanos y mexicoamericanos nacidos en los EE. UU. (5,22), nuestro estudio demuestra que las diferencias entre mexicoamericanos inmigrantes y nacidos en los EE. UU. son, principalmente, diferencias entre los inmigrantes de corto plazo y los nacidos en los EE. UU. Si bien es posible que se produzcan cambios de comportamiento en los Estados Unidos cuando las personas son más jóvenes, puede que esos cambios no se traduzcan en enfermedades hasta la mediana edad o la edad avanzada. Otros mecanismos, como la genética o las variaciones regionales, pueden ser responsables de las diferencias en las tasas de ECV halladas en otros estudios (10). Por ejemplo, un mecanismo puede ser la mayor prevalencia de diabetes a lo largo de la frontera entre Texas y México (17,23), y cierta evidencia indica que la ascendencia y ciertos marcadores genéticos podrían estar relacionados con ECV subclínica (24). El estatus socioeconómico podría mediar la relación entre la duración de la residencia en los Estados Unidos y los comportamientos relacionados con la salud física y mental. Por ejemplo, entre los mexicoamericanos de edad avanzada, una mayor duración de la residencia en los Estados Unidos se asocia con un mejor estado cognitivo y funcionamiento físico, debido, en parte, a las mejoras en el estatus económico tras la llegada a los Estados Unidos (25). En un estudio que investigó las diferencias en obesidad según el nivel de educación se halló un efecto de gradiente de la duración de la residencia en los Estados Unidos únicamente entre los inmigrantes con un nivel de educación bajo (26). Dado que algunos estudios hallaron una relación entre las ECV y factores socioeconómicos, la ausencia de diferencias entre los inmigrantes de corto y largo plazo observada en nuestro estudio también podría relacionarse con los bajos niveles de educación, las bajas tasas de cobertura de seguro o los bajos ingresos en general de nuestra muestra.

7. ¿Quién o qué constituye la muestra o población estudiada? Brownsville constituye un ambiente único para evaluar el efecto de la duración de la residencia en los Estados Unidos debido a su proximidad con México y su composición demográfica. Brownsville está en el valle del río Grande, que incluye los 4 condados en el extremo meridional de Texas, en la frontera con México, y aproximadamente el 31.9 % de su población está conformado por inmigrantes. La región fronteriza entre Texas y México tiene la más alta proporción de mexicoamericanos en los Estados Unidos (17). La cultura mexicana es dominante; el 72.6 % habla español en su casa (18). La región fronteriza entre Texas y México es una de las áreas más pobres del país; se estima que un 30.6 % de las familias (frente a 9.6 % de las familias de los Estados Unidos en general) viven por debajo de la línea de pobreza según las pautas federales (19). Como la población es mayormente pobre y de origen mexicano, permite un control natural de los posibles factores de confusión relacionados con la aculturación y el estatus socioeconómico, y nos permite concentrarnos exclusivamente en la duración de la residencia en los Estados Unidos. La CCHC es una muestra de adultos mexicoamericanos que residen en la comunidad y que tienen 18 años o más (20). La muestra fue elegida mediante un diseño de conglomerado multietápico de secciones censales elegidas al azar del primer y tercer cuartil socioeconómico de Brownsville (20). El tamaño total de la muestra usada en nuestro análisis fue 1936 (1302 mujeres y 634 hombres). Los detalles sobre el reclutamiento del estudio y la recopilación de datos están disponibles en otras fuentes (20). 8. ¿Qué tipo de diseño de estudio se usó? Para evaluar nuestras hipótesis, analizamos datos biológicos y autorreportados de la cohorte hispana del condado de Cameron (Cameron County Hispanic Cohort, CCHC), una muestra de adultos mexicoamericanos que viven en Brownsville, Texas, una ciudad de la región fronteriza entre Texas y México. En este estudio se usaron datos secundarios de un estudio aprobado previamente por una junta de revisión institucional. La junta de revisión institucional del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad

de Texas (University of Texas Health Science Center) en Houston certificó que el análisis de este estudio estaba exento de la revisión a cargo de la junta. 9. ¿Cuáles fueron los resultados? No se hallaron diferencias significativas en cuanto al sexo o la edad según la condición de inmigrante en ninguno de los grupos etarios (tabla 1). En todos los grupos etarios, se hallaron diferencias significativas según la condición de inmigrante respecto de haber terminado o no la escuela secundaria superior; en todas las categorías, los participantes nacidos en los EE. UU. tuvieron la mayor proporción de personas que terminaron la escuela secundaria superior. Aunque la proporción de participantes que terminaron la escuela secundaria superior fue mayor entre los adultos jóvenes, independientemente de su lugar de nacimiento, la diferencia solo fue significativa entre los nacidos en los EE. UU. y los inmigrantes de corto plazo. Se hallaron diferencias significativas según la condición de inmigrante y el nivel de ingresos en todos los grupos etarios. Los inmigrantes de corto plazo de todos los grupos etarios tendieron a ganar menos de 10 000 dólares por año; sin embargo, la proporción de los que ganaban menos de 10 000 dólares por año fue mayor entre los inmigrantes de corto plazo del grupo de edad avanzada. La prevalencia general de las afecciones autorreportadas aumentó por grupo etario (tabla 2). En el grupo de mediana edad, los inmigrantes de largo plazo tuvieron una prevalencia significativamente más alta de accidente cerebrovascular, presión arterial alta y colesterol alto autorreportados que los inmigrantes de corto plazo, y los nacidos en los EE. UU. tuvieron una prevalencia significativamente más alta de accidente cerebrovascular autorreportado que los inmigrantes. En el grupo de adultos jóvenes, los inmigrantes de largo plazo tuvieron niveles promedio significativamente más altos de colesterol LDL (105.9 mg/dl frente a 105.7 mg/dl) que los inmigrantes de corto plazo. En el grupo de edad avanzada, la prevalencia de presión arterial alta autorreportada fue más baja entre los inmigrantes de largo plazo que entre los inmigrantes de corto plazo. Ningún otro biomarcador fue significativamente diferente según la condición de inmigrante estratificada por grupo etario.

10. ¿Cuál podría ser el impacto de los resultados en la medicina o la salud pública? A pesar de sus limitaciones, este estudio ofrece una nueva oportunidad para comprender mejor la proliferación de ECV entre los mexicoamericanos, al proponer que el transcurso de la vida y la duración de la residencia en los Estados Unidos pueden influir en las diferencias por lugar de nacimiento en esta población. La adaptación al país anfitrión cambia a medida que los inmigrantes envejecen. Comprender cómo influyen uno en el otro estos 2 procesos aportará información muy necesaria sobre la paradoja hispana y la salud hispana en general. Esta comprensión es importante ya que los hispanos se están convirtiendo en el grupo racial o étnico más grande del país y porque los mexicoamericanos son mayoría dentro de ese grupo racial o étnico. Las implicaciones económicas y de políticas para la comprensión de estos procesos tienen un largo alcance. Evitar la enfermedad, el cuidado de y tratar a pacientes con enfermedades del corazón es una deber del Sistema de Salud, ya que las afecciones relacionadas con el sistema cardiovascular son una de las principales causas de fallecimiento en naciones del primer mundo, y por ende esta especialidad está muy demandada, posee gran futuro y excelentes perspectivas de trabajo dentro del contexto sanitario. Por esta razón, el personal de enfermería especializados en la esfera cardiovascular son profesionales de mucho prestigio y gran proyección profesional. El personal de enfermería preparado con un curso de enfermería cardiovascular puede desplegar un

mejor y más cercano cuidado

los

enfermos con

problemas

cardiovasculares. En la actualidad, una de las mayores preocupaciones a nivel mundial son las enfermedades cardiovasculares, debido a la alta prevalencia que registra y a los elevados costos sociales que representa. En Colombia, la disponibilidad de información para establecer el perfil epidemiológico de las afecciones cardiovasculares en el plano departamental, regional y nacional se puede conocer a partir de las Encuestas de Salud, realizadas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas.