Activador Omega Palatino 2004

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Activador Omega Palatino: A Propósito de un Caso Clínico Rony Christian Hidalgo Lostaunau Diplomado en Educación (IPLAC – Derrama Magisterial) Maestría en Investigación y Docencia en Estomatología (UNFV) Curso de Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar (AAPOM) Ex –Docente de Operatoria Dental y Biomateriales de la Facultad de Estomatología(UPCH) Docente Invitado en los Diplomados de Endodoncia y Odontología Estética (UCS) Docente Auxiliar (Curso Básico) de la Asociación Ateneo Peruano de Ortopedia Maxilar

Para el tratamiento de la Maloclusión Clase II División 1, como

la

(1880)

llamamos había

convencionalmente

desarrollado

su

ahora,

aparato

Norman

para

Kingsley

adelantar

la

mandíbula (bite the jumping) y, aunque quizás haya sido el primero en la historia de la ortopedia funcional, le debemos al anatomista Roux (1881) la filosofía que implica el manejo de

los

estímulos

funcionales

y

el

proceso

de

adaptación

funcional. A partir de esos años, otras luminarias han hecho notables

aportes

respecto

para

el

entendimiento

de

la

ortopedia funcional; por ejemplo Wolf (1892), quien plantea y comprueba la ley que relaciona a la función con la forma, planteando que: "Todo cambio en la forma y función de un hueso

o

cambios

en

su

función

definidos

en

solamente,

su

es

arquitectura

seguido interna

por y

ciertos por

una

alteración secundaria igualmente definida en su conformación externa, de conformidad con leyes matemáticas". O

Eschler

(1965), quien aclaró la importancia de la musculatura en la determinación de la morfología en las arcadas dentarias. P

Así

podríamos

Kantorowicz, Andressen

seguir Korkhaus,

(1908)

y

mencionando etc.

Haülp

a

Luego,

(1936)

Braus, son

quienes

1,2 P

Benninghof,

Robin

(1902),

idealizan

los

primeros aparatos que se acomodaban holgadamente en la boca y transferían

los

estímulos

musculares

a

los

maxilares

y

tejidos de soporte; y luego de estos primeros “activadores”,

han sido muchos los otros que se han diseñado profundizando en la filosofía ortopédica. 2 P

P

Casi simultáneamente alrededor de mediados del siglo pasado, la aparición de Bionator de Balters, que tiene mucho en común con

el

activador

aparatos

como

de

el

Andresen-Haupl,

bimler

y

el

AAE

así

de

como

Klammt

con

otros

hicieron

su

aparición basados en esta filosofía de tratamiento de las disgnasias sagitales; por ejemplo, para Balters el factor principal es la lengua, el principio del uso del bionator y su modo de actuar es la rehabilitación de las funciones del espacio

bucal,

pacientes. 3 P

la

cual

es

necesaria

restituir

en

los

Sucedía en esos años la literatura anatómica,

P

antropológica y ortopédica afirmaba que el crecimiento y la forma esquelética depende primariamente del estado funcional del

tejido

blando

relacionado

(esto

es

del

estado

de

la

matriz funcional). 4 P

P

En si la mandíbula consiste en una porción alveolar, que incolucra a los dientes; una porción a la inserción angular

y función del músculo temporal; una porción

relacionada

internamente condilar,

coronoide, relacionada

al

externamente

músculo

relacionado

a

al

músculo

pterigoideo

medio;

la

formación

masetero un

de

e

proceso

una

masa

cartilaginosa secundaria y al músculo pterigoideo lateral, una porción basal por el cual discurre el paquete vásculonervioso y finalmente alberga propiamente a la lengua y las glandulas y músculos del piso de boca, como también está circundada por la musculatura perioral y facial (músculos: orbicular de los labios, triangular de los labios, cuadrado y borla del mentón, buccinador, cutaneo). Queda claro que todas estas

estructuras

influenciadas

con

o los

porciones tejidos

óseas que

estan

directamente

continenen,

que

los

circundan, que se insertan en sus superfícies y que de alguna

manera le permiten actuar en determinadas funciones, que para su crecimiento y desarrollo se vuelven determinantes. 4,6

P

P

De acuerdo con las hipòtesis activador es efectivo potenciar induce

el

para estimular la actividad muscular y

desarrollo

una

de Andreasen y Haupl , el

òseo.

readaptaciòn

La

prescencia

muscular

que

del

influye

crecimiento de los maxilares .La propulsiòn de la obliga

a una hiperextensiòn de los musculos

es el origen del estìmulo

aparato en

el

mandìbula

elevadores, que

funcional y de la acciòn muscular

sobre el marco esquelètico.

5 P

P

Cabe resaltar que el vocablo “FUNCIONAL” se atribuye a Häupl, de

Austria,

pues

es

quien

lo

agrega

en1936

a

lo

que

Andressen, de Oslo, había llamado: "El Sistema Noruego para la Socialización de la Ortopedia Maxilar" cuando presento su "Activador" efectuado

en en

el

Primer

Berlín

en

Congreso 1935.

de

Häupl

Ortopedia añadió

el

Maxilar termino

Funcional considerando que la musculatura desempeña un papel esencial

en

el

modelado

de

los

huesos

en

formación,

bautizando así la Ortopedia Maxilar como: “FUNCIONAL” (OMF), lo que afirmó el carácter biológico-muscular que ya Roux había

manejado

en

su

teoría

de

"Adaptación

Funcional

al

Esfuerzo Estático." 7 P

P

Ahora es sencillo entender gracias a los planteamientos de Roux, Wolf, Braus, Benninghof, Kantorowicz, Korkhaus, Robin, Roger,

Andressen,

Woodside, Chateau,

Bimbler,

Hoülp,

Balters,

Klammt,

Goret-Nicaise,

Fränkel,

Korkhaus,

Hoffer,

Petit,

Herren,

Schmuth,

Hotz,

Stockfish,

Petrovic,

Planas,

Prieskel, Beherents, Ferreti, Clark, etc Y, a la teoría de la matriz

funcional

desarrollan

como

de

Moss, 4

respuesta

P

que

P

a

las

los

tejidos

relaciones

óseos

se

funcionales

establecidos por el conjunto de los tejidos blandos que están ligados con cada estructura. Enlow, complementa la teoría de

Moss cuando afirma que los tejidos blandos pueden llegar a inhibir o acelerar la proporción o cantidad de crecimiento óseo

subsecuente

mecánico tejidos

y

dependiendo

funcional

blandos,

en

entre donde

del

el un

estado

hueso factor

y de

de

la

equilibrio

matriz

enlace

de

los

entre

los

tejidos blandos y el hueso permite que la información del estroma de un determinado músculo pase al periostio del hueso asociado con él. 8 P

P

Tal como lo plantea Pastor, los principios de la Ortopedia Funcional de los Maxilares son

una triada indisuloble de

Estímulo - Función y Forma: Primero, el Estímulo Funcional propiamente dicho, intrínseco, propio, íntimo, o escencial, el cual no debe ser concebido como virtudes propias de los aparatos

Funcionales

-por

si

solos-

sino

virtudes

de

la

musculatura y las fisiología del sistema estomatognático, que es quien los usa, como vehículo transportador de estímulos propios del paciente y entregados a estructuras dentarias, periodontales, óseas y ATM , de forma intermitente, es decir, por contracciones musculares de una función dinámica alterada por

un

genera

aparato un

que

nuevo

a

partir

circuito

de

su

neuronal

posición

cosntructiva

denominado

engrama.

Segundo: Función, cuyo equilibrio se hace imperante en un medio

donde

está

alterada

por

cuestiones

genéticas

o

ambientales, Hemos de considerar a la función en constante cambio y en busca de adaptación; y si nos remontásemos a elementales conceptos de Biología, vendría a la memoria la prioridad intrínseca de la fibra muscular,

de contraerse al

menor estímulo, o lo que llamamos reflejo miotático. De esta función refleja de la fibra muscular, se vale la Ortopedia Funcional - cuando se saca la mandíbula de su posición de reposo postural y se la coloca en otro lugar del espacio a

través

de

la

mordida

constructiva

o

de

trabajo

-,

al

producirse el cambio de posición de la mandíbula, se alargan las fibras musculares, se despierta el reflejo miotático y se producirá una contracción, que el medio terapéutico utilizado recogerá

y

estímulos

será

el

motor

necesarios

funcionales Tercero:

y

para

principal iniciar

morfológicos

Forma,

como

en

lo

el

el

para

proceso

sistema

acabamos

producir

de

de

los

cambios

estomatognático. señalar,

es

la

consecuencia, es la imagen plástica de la función, es el resultado

del

restablecimiento,

redireccionameinto

de

las

reorganización

funciones

del

sistema,

y

producto

propiamente de la contracción isométrica cuando la mandíbula tiene

restringido

elevadores,

su

movimiento

y

donde

los

músculos

los latero y propulsores, los periorales y la

lengua están jugando su mejor papel durante la deglusión y respiración.

Creándose

gracias

al

activador

un

circuito

cerrado de recíprocos vectores de fuerzas intrínsecas que por medio

de

las

funciones

estimulan

de

manera

intermitente,

recreando una nueva posición, una nueva función. Debe recordarse que el desarrollo transversal y sagital de la base apical, es posible sólo en tanto y en cuanto quede un potencial de crecimiento natural; por tal motivo, el momento óptimo

para

el

mixta. 9,10 Se P

P

Ortopédicas antes

o

señala

que

durante –

permanentes)

el

el

período

Extraoral)

brote

puberal

antes para

de

de

tratamiento

(Arco

el o

es

para

Extrabucales

(preadolescencia dientes

tratamiento

que

aprovechar

dentición

con

debe de

realizarse crecimiento

erupcionen al

Fuerzas

máximo

todos el

los

avance

mandibular; esto es antes de los 11 y 12 años en mujeres y entre 14 y 15 en varones. 11

Si deseasemos ser más precisos,

podríamos

el

P

considerar

P

como

momento

óptimo

para

el

tratamiento cuando la concavidad de los bordes inferiores de la segunda y tercera vertebra cervical son evidentes. 12 P

P

En el Perú, el Dr. Manuel Pastor Melendez recoge toda esta filosofía y la plasma en un Activador Rígido; por el año 1985 desarrolla el Activador Omega Palatino, aparato funcional que en su

simplicidad recoje toda la biomecànica del sistema

Estomatognàtico y la redirecciona; reduciendo la cantidad de estructura acrílica comparado con otros activadores rígidos, posee elementos de alambre mínimo necesarios, su técnica de construcción expansión

básica

que

y

acompaña

sencilla, al

contine

crecimiento

un

tornillo

producto

de

de la

estimulación y se le pude adicionar elementos espaciales que le permiten adecuarse a maloclusiones específicas (Clase III, Deckbiss,

Mordida

Abierta,

etc.);

puede

apreciarse

en

la

Figura 1. El

Activador

Omega

Palatino

es

eficaz

para

el

avance

mandibular y el desarrollo de arcos funcionalmente armónicos, se encarga de regularizar la dinámica muscular estableciendo estereotipos musculares favorables y resulta idóneo para el manejo durante el crecimiento de las Clases I y II -1 de Angle. En la Figura 2 se muestra la evolución de una niña tratada con el Activador Omega Palatino.

*

Resumen

de

una

Conferencia

Presentada

en:

Un

Día

de

Ortopedia. Reunión Anual de la Asociación Ateneo Peruano de Ortopedia Maxilar. Lima, Septiembre 2004.

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últimas

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Cardoso

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Gonçalves. Ortodoncia – Ortopedia Funcional. Odontologia Vol 7. Brasil, SP. Ed Artes Médicas; 2002.

2.

Eschler J. Función muscular y terapéutica ortopédica. Tratado

General

de

Odonto-Estomatología

dirigido

por

Karl Häupl. Buenos Aires (Argentina) 1965. 3. Balters

W.

Guía

de

la

técnica

del

bionator.

Buenos

Aires: Mundi, 1968. 4. Moss M. The primary role of the functional matrix in facial growth Am. Journal of Orth.; 55:566-577,1969. 5. Canut JA. Ortodoncia Clinica. Barcelona (España). SALVAT Editores, S.A.1989, 509 p. 6. Moss M, Salentijn L. The Logarithmic Grwth of the human Mandible Acta Anat. 77;341-360,1970. 7. Barbieri C. Ortopedia Funcional. HTU

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Activador Omega Palatino: A propósito de un caso clínico . En la página virtual de la Asociación Peruana de Ortopedia Maxilar : Disponible en línea en: