Acls Pulseless Arrest Algorithm [thai Version]

1

PULSELESS ARREST หลังจากผานขั้นตอนของ BLS แลว

3 4

2 VF/VT

ทําได

ตรวจคลื่นไฟฟาหัวใจวาตอง

ทําไมได

9

Asystole/PEA

ทํา defibrillation หรือไม

- ทํา defibrillation 1 ครั้ง

10

เครื่อง monophasic ใชพลังงาน 360 จูลส

- ใหทํา CPR ตอทันที 5 รอบ หรือ 2 นาทีในกรณีที่ใสทอชวยหายใจ - ใหยา epinephrine 1 มก. IV และซ้ําทุกๆ 3-5 นาที

เครื่อง biphasic ใหทําตามคําแนะนําของเครื่อง

- พิจารณาให atropine 1 มก. IV ในกรณีที่เปน asystole หรือ PEA ที่มีอัตรา การเตนที่ชา ทุกๆ 3-5 นาที แตไมเกิน 3 ครั้ง

ถาไมทราบใหใชพลังงาน 200 จูลส เครื่อง AED ใหทําตามคําแนะนําของเครื่อง

CPR ตออีก 5 รอบหรือ 2 นาทีถาใสทอชวยหายใจ

- CPR ตอทันที โดยไมตองดูวา defibrillation สําเร็จหรือไม

5

CPR ตออีก 5 รอบหรือ 2 นาทีถาใสทอชวยหายใจ

ตรวจเช็ควาหัวใจเตนผิดจังหวะเปน

11

ตรวจเช็ควาหัวใจเตนผิดจังหวะเปน

ทําไมได

ชนิดที่ตองทํา defibrillation หรือไม

6

ชนิดที่ตองทํา defibrillation หรือไม

ทําได

- ให CPR ตอขณะที่กําลังประจุไฟฟาในเครื่อง defibrillator - ทํา defibrillation 1 ครั้ง

12

- ถาเปน asystole ไป Box 10

เครื่อง monophasic ใชพลังงาน 360 จูลส

- ถามี electrical activity ใหตรวจ ชีพจร ถาไมมีไป Box 10

เครื่อง biphasic ใหทําตามคําแนะนําของเครื่อง ถาไมทราบใหใชพลังงาน 200 จูลส

ทําไมได

ทําได

13

ไป Box 4

- แตถามีชีพจรใหเริ่ม postresuscitation care

เครื่อง AED ใหทําตามคําแนะนําของเครื่อง - CPR ตอทันที โดยไมตองดูวา defibrillation สําเร็จหรือไม

14

- ใหยา epinephrine 1 มก. IV และซ้ําทุกๆ 3-5 นาที

7

ตรวจเช็ควาหัวใจเตนผิดจังหวะเปน

ทําไมได

ชนิดที่ตองทํา defibrillation หรือไม

8

ระหวาง CPR

CPR ตออีก 5 รอบหรือ 2 นาทีถาใสทอชวยหายใจ

ทําได

- ให CPR ตอขณะที่กําลังประจุไฟฟาในเครื่อง defibrillator - ทํา defibrillation 1 ครั้ง เครื่อง monophasic ใชพลังงาน 360 จูลส เครื่อง biphasic ใหทําตามคําแนะนําของเครื่อง ถาไมทราบใหใชพลังงาน 200 จูลส เครื่อง AED ใหทําตามคําแนะนําของเครื่อง - CPR ตอทันที โดยไมตองดูวา defibrillation สําเร็จหรือไม - พิจารณาใหยา antiarrhythmia - Amiodarone 300 มก. IV สามารถใหซ้ําไดอีก 150 มก. - Lidocaine 1-1.5 มก./กก. และสามารถใหซ้ําไดในขนาด 0.5-0.75 มก./กก. โดยใหไดรวม 3 ครั้ง แตไมเกิน 3 มก./กก. - พิจารณาให magnesium 1-2 กรัม IV ในกรณีคลื่นไฟฟา หัวใจ มีลักษณะแบบ torsades de pointes - CPR ตออีก 5 รอบ หรือ 2 นาทีถาใสทอชวยหายใจ

1.กดหนาอกอยางเต็มที่ในอัตรา 100 ครั้ง/นาที 2.ตองมั่นใจวามีภาวะ full chest recoil กอนกดหนาอกครั้งตอไป 3.พยายามไมใหมีอะไรไปขัดขวางการกดหนาอกโดยไมจําเปน 4.หนึ่งรอบของ CPR คือ กดหนาอก 30 ครั้ง ชวยหายใจ 2 ครั้ง ดังนั้น 5 รอบจะ เทากับ 2 นาที 5.หลีกเลี่ยงภาวะ hyperventilation โดยไมจําเปน 6.ในกรณีผูปวยใสทอชวยหายใจ ตองมั่นใจวาทอชวยหายใจอยูในตําแหนงที่ เหมาะสม และยึดติดทอชวยหายใจใหแนนเหนียว * การทํา CPR ในผูปวยที่ใสทอชวยหายใจใหกดหนาอกตลอด โดยไมตอง หยุดใหชวยหายใจ โดยใหชวยหายใจในอัตรา 8-10 ครั้ง/นาที ตรวจเช็คจังหวะ การเตนของหัวใจทุกๆ 2 นาที 7.เปลี่ยนผูกดหนาอกทุกๆ 2 นาที พรอมๆกับการตรวจเช็คการเตนของหัวใจ 8.หาสาเหตุและรักษาไดแก (6H และ 5T) - Hypovolemia

- Hypoxia

- Hydrogen ion (acidosis)

- Hypoglycemia

- Hypothermia

- Hypo-/hyperkalemia

- Toxins

- Trauma

- Tension pneumothorax

- Thrombosis (coronary or pulmonary)

- Tamponade, cardiac

ดัดแปลงจาก ACLS Pulseless Arrest Algorithm [Circulation. 2005;112:IV-59]