Abscesos Epidurales En Adultos
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- Words: 581
- Pages: 19
Abscesos epidurales en adultos Dr. Samuel Herrera Ávila Dr. Vladimir Lenin Cruz Velasco Médico residente de Ortopedia Hospital Juárez de México
Epidemiología
0.2-1.2 casos por 10,000 hospitalizados.
Se ha incrementado en la última década.
La edad es factor predisponente.
Mayor predisposición en la 6ta y 7ta. década de la vida.
*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Epidemiología
Mujeres mayor que en hombres.
Factores predisponentes: DM Enfermedad renal terminal HIV Uso de esteroides prolongados Abuso de drogas IV Alcoholismo Obesidad septicemia
*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Epidemiología
Staphylococcus aureus es el mas prevalente en el 70% de los casos.
Menos común: Gram (-).
Asociado a drogas IV.
Fisiopatología
Hay 3 mecanismos básicos: Hematógena Extensión directa Inoculación iatrogénica
La piel y tejidos blandos son inicial.
25% de los casos. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Fisiopatología.
En extensión directa o diseminación linfática:
En iatrogénica:
La osteomielitis adyacente es factor.
La manipulación de la CV o sistema vascular.
14 a 22% ocurren con ellos. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Clínica.
El dolor es común (70 a 90%).
Fiebre (60-70%).
Fragilidad de los tejidos localizado.
Espasmo muscular en paravertebrales. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Clínica
Dificultad para la marcha
1:3 presenta déficit neurológico en el 53 a 71%.
Variable desde monoradiculopatía hasta lesión severa de medula. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Clínica.
En 1948, describe las fases: Dolor espinal Dolor del canal nervioso y blandura espinal. Debilidad motora, pérdida de sensibilidad y pérdida del control de esfínteres. Parálisis completa.
Su presencia puede suceder hasta 60 días de la cirugía. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Laboratorio
Las pruebas serológicas son importantes.
VSG aumentada
PCR es diagnóstica ya que en fase aguda es aumentada de manera súbita *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Radiología
La radiología no es imagen para diagnóstico pero ayuda a su identificación.
Imágenes: osteopóroticas, espondilosis, deformidad vertebral.
IRM localiza y define el absceso. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Tratamiento.
Es importante un diagnóstico temprano.
Su elección depende de: hemocultivos, urocultivos y cultivo en esputo.
Son importantes los antecedentes del paciente. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Tratamiento farmacológico
Organismos causantes: especies de streptococcus y staphylococcus.
Debe ser inicial el manejo IV con antibióticos de amplio espectro.
Abuso de drogas, inmunocomprometidos, IVU frecuentes: Gram (-). *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Manejo quirúrgico
Es difícil porque se asocia con osteomielitis.
Es urgente una descomprensión quirúrgica.
Tratar el daño neural seguido de largo tiempo de antibioticoterapia. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Manejo quirúrgico
Debridación adecuada, un drenado primario e irrigación de varios antibióticos es lo adecuado.
Las infecciones llevan a una inestabilidad y deformidad.
La artrodesis es el resultado final. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Manejo quirúrgico
En algunos es benéfico la artrodesis anterior combinada con la instrumentación.
¿Por qué de la inestabilidad? Hay deformidad de cuerpos vertebrales, disco intervertebral y ligamentos longitudinales.
*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Manejo quirúrgico
La terapia antimicrobiana es indicada después de la cirugía.
El seguimiento es de 4 semanas.
El uso de agentes orales es controversial. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Gracias por su atención.
Epidemiología
0.2-1.2 casos por 10,000 hospitalizados.
Se ha incrementado en la última década.
La edad es factor predisponente.
Mayor predisposición en la 6ta y 7ta. década de la vida.
*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Epidemiología
Mujeres mayor que en hombres.
Factores predisponentes: DM Enfermedad renal terminal HIV Uso de esteroides prolongados Abuso de drogas IV Alcoholismo Obesidad septicemia
*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Epidemiología
Staphylococcus aureus es el mas prevalente en el 70% de los casos.
Menos común: Gram (-).
Asociado a drogas IV.
Fisiopatología
Hay 3 mecanismos básicos: Hematógena Extensión directa Inoculación iatrogénica
La piel y tejidos blandos son inicial.
25% de los casos. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Fisiopatología.
En extensión directa o diseminación linfática:
En iatrogénica:
La osteomielitis adyacente es factor.
La manipulación de la CV o sistema vascular.
14 a 22% ocurren con ellos. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Clínica.
El dolor es común (70 a 90%).
Fiebre (60-70%).
Fragilidad de los tejidos localizado.
Espasmo muscular en paravertebrales. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Clínica
Dificultad para la marcha
1:3 presenta déficit neurológico en el 53 a 71%.
Variable desde monoradiculopatía hasta lesión severa de medula. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Clínica.
En 1948, describe las fases: Dolor espinal Dolor del canal nervioso y blandura espinal. Debilidad motora, pérdida de sensibilidad y pérdida del control de esfínteres. Parálisis completa.
Su presencia puede suceder hasta 60 días de la cirugía. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Laboratorio
Las pruebas serológicas son importantes.
VSG aumentada
PCR es diagnóstica ya que en fase aguda es aumentada de manera súbita *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Radiología
La radiología no es imagen para diagnóstico pero ayuda a su identificación.
Imágenes: osteopóroticas, espondilosis, deformidad vertebral.
IRM localiza y define el absceso. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Tratamiento.
Es importante un diagnóstico temprano.
Su elección depende de: hemocultivos, urocultivos y cultivo en esputo.
Son importantes los antecedentes del paciente. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Tratamiento farmacológico
Organismos causantes: especies de streptococcus y staphylococcus.
Debe ser inicial el manejo IV con antibióticos de amplio espectro.
Abuso de drogas, inmunocomprometidos, IVU frecuentes: Gram (-). *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Manejo quirúrgico
Es difícil porque se asocia con osteomielitis.
Es urgente una descomprensión quirúrgica.
Tratar el daño neural seguido de largo tiempo de antibioticoterapia. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Manejo quirúrgico
Debridación adecuada, un drenado primario e irrigación de varios antibióticos es lo adecuado.
Las infecciones llevan a una inestabilidad y deformidad.
La artrodesis es el resultado final. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Manejo quirúrgico
En algunos es benéfico la artrodesis anterior combinada con la instrumentación.
¿Por qué de la inestabilidad? Hay deformidad de cuerpos vertebrales, disco intervertebral y ligamentos longitudinales.
*J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Manejo quirúrgico
La terapia antimicrobiana es indicada después de la cirugía.
El seguimiento es de 4 semanas.
El uso de agentes orales es controversial. *J Am Acad Orthop Surg 2004;12:155-163
Gracias por su atención.
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