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ABORTO ESPONTANEO

DEFINICION Un aborto natural es la muerte espontanea de un embrión o feto antes de que se haya desarrollado lo suficiente para sobrevivir. Esto puede ocurrir incluso antes de que una mujer sepa que está embarazada. Los abortos suelen ocurrir durante los tres primeros meses de embarazo, antes de la doceava semana de gestación. Un número reducido de abortos naturales (1%) son partos de feto muerto, al ocurrir después de la vigésima semana de embarazo. ETIOLOGIA En muchos casos no se llega a descubrir la causa. Entre las causas más conocidos que pueden contribuir al aborto espontáneo son: 

ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS Más del 50 % de los abortos espontáneos están causados por problemas cromosómicos en el feto. La mayoría de las anomalías cromosómicas son resultado de un óvulo o espermatozoide anormal. El embrión fruto de éstos se desarrolla con defectos cromosomáticos, lo que suele acabar en aborto espontáneo. Las anomalías cromosómicas se vuelven más comunes a medida que aumenta la edad, paralelamente igual que el riesgo de aborto espontáneo.

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FACTORES ANATÓMICOS EN LA MUJER Útero débil o incapaz de retener un feto en su proceso de crecimiento. Miomas y adhesiones.

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FACTORES MECÁNICOS Ejercicio físico exagerado. Una caída o un golpe fuerte.

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FACTORES INMUNOLOGICOS El embrión implantado debe considerarse como un cuerpo que tiene antígenos extraños, los cuales derivan del genoma paterno. El mecanismo mediante el cual el embrión no es atacado por los antígenos maternos, aún no está claro,

pero parece deberse a que existe un bloqueo de los anticuerpos maternos que bloquean la producción de anticuerpos específicos. 

ENFERMEDADES MATERNAS El embarazo generalmente continuara adelante aunque existan enfermedades maternas, pero si la enfermedad es suficientemente severa puede causar abortos en casi todos los casos como por ejemplo la rubeola, herpes genital, sífilis, malaria, brucelosis.

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PROBLEMAS DE SALUD EN LA MUJER Los problemas hormonales, infecciones, diabetes, malformaciones tiroideas y otras enfermedades autoinmunes pueden aumentar el riesgo de aborto espontáneo.

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FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA El fumar, consumir alcohol o drogas multiplica el riesgo de tener un aborto espontáneo.

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INSUFICIENCIA DEL CUERPO LÚTEO Niveles bajos de la hormona progesterona ocasionados por una fase lútea corta o insuficiente pueden retrasar e incluso impedir el desarrollo endometrial, y como consecuencia dificultar la evolución del embarazo.

PATOGENIA ABORTO ESPONTANEO DE EMBRIONES TEMPRANOS El aborto se define como la terminación del embarazo antes de 20 semanas de gestación, es decir, antes del periodo de viabilidad del embrión o el feto. Casi todos los abortos de embriones durante las tres primeras semanas son espontáneos. Los abortos esporádicos y espontáneos recurrentes son dos de los problemas más comunes en ginecología No resulta fácil establecer la frecuencia de abortos tempranos debido a que ocurren antes que la mujer se dé cuenta que se embarazó. Es probable que un aborto justo después de la ausencia del primer periodo se confunda con un retraso menstrual. Es difícil descubrir el concepto en el flujo menstrual puesto que es muy pequeño. El aborto temprano espontáneo de un embrión y sus membranas de la trompa uterina puede originar implantación del concepto en ovado, otros órganos o en mesenterios;

no obstante, los embarazos ovárico y abdominal son muy raros. La gestación en estos sitios ectópicos suele causar hemorragia intra abdominal y dolor intenso del abdomen. Casi todos se diagnostican durante estudios de ultrasonido y exploración abdominal por un supuesto embarazo tubario. Se estimó que el 50% de todos los abortos espontáneos que se conocen se debe a anormalidades cromosómicas. En mujeres de mayor edad, probablemente el índice más alto de abortos tempranos depende de un aumento de frecuencia de no disyunción cromosómica durante la ovogénesis. Se estima que de un tercio a una mitad de todos los cigotos nunca llega a blastocistos ni se implanta. La falta de implantación de un blastocisto se debe a un endometrio mal desarrollado; pero, en muchos casos, posiblemente hay anormalidades cromosómicas mortales en el cigoto que causan aborto. ABORTO ESPONTANEO DE EMBRIONES ANORMALES Muchos cigotos, mórulas y blastocistos son abortados espontáneamente. La implantación temprana del blastocisto es un periodo crítico del desarrollo, que quizá no ocurre por una producción inadecuada de progesterona y estrógeno por el cuerpo amarillo. En ocasiones, los clínicos atienden pacientes que afirman que su último periodo menstrual se retrasé siete días y que el último flujo menstrual fue muy profuso. Los abortos espontáneos tempranos ocurren por diversas razones y una de ellas es la presencia dé anormalidades cromosómicas en el cigoto, que casi la mitad de los abortos espontáneos que se conocen depende de esta causa,

al examinar

blastocistos que se recuperaron de embarazos tempranos, encontraron vados cigotos (“embriones segmentados”) y blastocistos indiscutiblemente defectuosos. Algunos eran tan anormales que no era factible que sobrevivirán. ANATOMIA PATOLOGICA MACROSCOPICA Aborto espontáneo del tercer trimestre de embarazo:

MICROSCOPICA La placenta presenta intensa inflamación fibrinonecrótica de las vellosidades. En los fetos la respuesta inflamatoria es escasa y focal.

CUADRO CLINICO Los signos y síntomas que nos pueden diagnosticar un aborto son: 

SINTOMAS  Los posibles síntomas abarcan dolor abdominal sordo, agudo o de tipo cólico.  Sangrado vaginal con o sin cólicos abdominales.  Expulsión de material tisular en forma de coágulos que sale de la vagina.

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SIGNOS  Durante un examen pélvico, el medico puede observar adelgazamiento moderado del cuello uterino.  También se puede observar aumento en la dilatación cervical y evidencia de ruptura de membranas.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Se puede presumir por el sangrado vaginal de Hemorragia uterina disfuncional o de Hemorragias ginecológicas DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 

Condiciones benignas o malignas del tracto genital inferior: Un examen físico acucioso permite diagnosticar causas ginecológicas generales que se pueden presentar en el curso de un embarazo. Se trata según la etiología encontrada.

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Metrorragia disfuncional con el antecedente de un período de amenorrea previo puede confundirse con amenaza de aborto. La hemorragia puede ser abundante pero usualmente es indolora.

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Embarazo ectópico debe ser considerado en toda paciente en edad fértil que se presente con metrorragia y dolor. El cuadro clásico es poco frecuente por lo que es necesario un alto índice de sospecha. El diagnóstico se basa en la clínica, la ultrasonografia ginecológica y la medición de sub unidad beta-HGC.

EXÁMENES AUXILIARES 

Durante un examen pélvico, el médico puede observar que el cuello uterino se ha abierto (dilatado) o adelgazado.

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Se puede hacer una ecografía abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del bebé, los latidos cardíacos y la cantidad de sangrado.

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Se pueden llevar a cabo los siguientes análisis de sangre:  Tipo de sangre: (si usted tiene un tipo de sangre Rh-negativo, requeriría un tratamiento con inmunoglobulina Rh.  Conteo sanguíneo completo: (CSC) para determinar cuánta sangre se ha perdido.  GCH (cualitativa): para confirmar el embarazo.  GCH (cuantitativa): que se hace con intervalos de algunos días o semanas.  Conteo de glóbulos blancos y fórmula leucocitaria: para descartar infección.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO Un aborto espontáneo que es la pérdida de un feto dentro de las primeras 20 semanas de embarazo. TRATAMIENTO El aborto espontaneo en si no es una patología, sino la consecuencia de un trastorno que lo provocó. Es por eso que no se puede “curar”, sino evitar que ocurra descubriendo la causa que lo pueda provocar. Si se encuentra la causa, se puede iniciar una terapia preventiva antes y durante el embarazo la cual puede lograr prevenirlo.

Cuando el aborto espontáneo ocurre como consecuencia a niveles bajos de progesterona, los médicos suelen recomendar preparados de progesterona sintéticos (Utrogestan y Progeffik son dos de los preparados más conocidos). De hecho, la toma de progesterona aditiva se considera hoy en día como estándar y se incluye en todos los tratamientos de reproducción asistida con objeto de prevenir el aborto espontáneo. Su toma se realiza durante la segunda fase del ciclo, es decir tras la ovulación. COMPLICACIONES Los abortos completos no suelen dejar secuelas, salvo el impacto psicológico que supone para la pareja. El aborto séptico es la principal complicación, y se origina cuando quedan restos de la concepción tras el aborto espontáneo, y estos residuos, o el propio útero, se infectan. Los síntomas que revelan que se ha producido una infección, además de fiebre, incluyen dolor, hemorragia vaginal persistente y un flujo vaginal fétido. Por eso es necesario comprobar, tras un aborto espontáneo, que no queda tejido fetal dentro del útero. La infección precisa atención médica inmediata. PREVENCIÓN 

Evitar el consumo de alcohol, tabaco o drogas.

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Seguir una alimentación adecuada rica en calcio y tomar ácido fólico.

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Realizar ejercicio moderado.

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Lavar bien frutas y verduras antes de consumirlas.

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Ser muy cuidadoso si hay contacto con gatos: evitar el contacto con las heces. Los gatos sólo pueden contraer el parásito de la toxoplasmosis si han estado en contacto con tierra o han comido carne infectada.

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Evitar la exposición a toxinas ambientales como pesticidas, sustancias tóxicas, etc.

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Evitar la exposición a los Rayos X.

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Mantener un peso saludable.

TERMINOS UTILIZADOS

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RUBEOLA: Enfermedad infecciosa provocada por un virus que se caracteriza por la aparición de manchas rosadas en la piel, algo de fiebre y el aumento de tamaño de los ganglios del cuello.

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BRUCELOSIS: Enfermedad infecciosa del ganado caprino, vacuno y porcino que se transmite al hombre por la ingestión de sus productos, en especial los derivados lácteos; es de larga duración y se caracteriza por fiebres altas y cambios bruscos de temperatura.

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ECTÓPICO: Que se produce o está fuera de su lugar habitual.

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EMBARAZO TUBARIO: Embarazo en el que el óvulo fecundado se implanta fuera del útero, especialmente en la trompa de Falopio, también conocido como embarazo ectópico, es la causa número uno de las muertes de mujeres embarazadas durante el primer trimestre del embarazo.

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METRORRAGIA: es cualquier hemorragia vaginal, procedente del útero, no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo.

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ULTRASONOGRAFIA: Técnica de imagen basada en la diferente capacidad de los tejidos para reflejar o refractar las ondas de ultrasonido emitidas por el equipo.

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ABORTO SÉPTICO: Proceso infeccioso bacteriano que se origina en la masa ovular de la cavidad uterina, generalmente tras manipulaciones con intenciones abortivas.

BIBLIOGRAFIA

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Robbins y Cotran: “Patología estructural y funcional” (octava edición)

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http://www.webconsultas.com/el-embarazo/complicaciones-delembarazo/aborto-espontaneo-888

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http://espanol.babycenter.com/a900154/aborto-espont%C3%A1neoqu%C3%A9-es-y-por-qu%C3%A9-sucede

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http://www.proyecto-bebe.es/aborto_expontaneo.htm



http://salud.ccm.net/contents/307-el-aborto-espontaneo