Abordaje De La Anemia.docx

ABORDAJE DE LA ANEMIA La anemia es frecuente en la práctica clínica. El hematólogo es consultado cuando la anemia no tiene respuesta a la terapia usual o cuando se sospecha de un problema netamente hematológico. CONSTANTES CORPUSCULARES:    

volumen corpuscular medio (VCM) es la mediana del tamaño de los hematíes. hemoglobina corpuscular media (HCM) es la mediana del contenido de hemoglobina (Hgb) en los hematíes. La amplitud de distribución de los glóbulos rojos (RDW, del inglés red cell width) refleja la variación del tamaño de los eritrocitos. Diferenciar de anemia sola o aislada de anemias con deficiencias en las otras líneas celulares: megacariocitos y serie blanca.

ABORDAJE MORFOLÓGICO: las anemias se categorizan de acuerdo con el tamaño eritrocitario -

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Microcítica: VCM < 80 FL, Las causas principales son ferropenia, talasemia y enfermedades crónicas. La evaluación de anemia ferropénica debe incluir hierro (60 a 150 µg/dL), TIBC (300 a 600 µg/dL), saturación de transferrina (20 al 50%) y ferritina (40 a 200 µg/L). inicialmente sólo hay disminución de ferritina a < 40. El diagnóstico de las talasemias beta se realiza a través de electroforesis de Hgb, en la cual existe una reducción de la Hgb A y aumento de las hemoglobinas fetal y/o A2. Normocítica: VCM entre 80 y 100 FL. considerar las patologías descritas en la sección de anemia micro y macrocítica en sus fases iniciales. Macrocítica: VCM > 100 FL: dosar folato, vitamina B12, reticulocitos y TSH. Evaluar enfermedades hepáticas con AST, ALT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y fracciones y gamma GT. Ojo con historia de etilismo y uso de medicamentos que pueden asociarse a macrocitosis (hidroxiurea, zidovudina, metotrexate, azatioprina, 6-mercaptopurina, cladribina, imatinib y Capecitabina). En los casos de evaluación negativa y/o en la presencia de bi o pancitopenia, considerar los síndromes de falla medular como anemia aplásica o síndromes mielodisplásico. Los niveles de folato < 2 ng/mL y vitamina B12 < 200 pg/mL son consistentes con anemia megaloblástica. El nivel de vitamina B12 entre 200 y 300 pg/mL se considera bordeline y puede representar deficiencia de esta vitamina. En estos casos la medición de ácido metilmalónico y homocisteina puede ser útil porque son más sensibles en la deficiencia de vitamina B12

ABORDAJE CINÉTICO: -

Hipo proliferativas Por pérdida o destrucción.