Ab Profilaksis Bedah.docx

Panduan Profilaksis Antibiotik Bedah 7. Otorhinolaryngology / Bedah Kepala & Leher a. Pertimbangan Pra-Operatif Profilaksis tidak diindikasikan untuk prosedur intra oral: operasi dentoalveolar (ekstraksi, impaksi, paparan), patologi minor (jaringan lunak, kista). Pertimbangkan faktor risiko individu untuk setiap pasien - kebutuhan untuk profilaksis, pilihan obat atau dosis dapat berubah (misal: Penekanan kekebalan, kehadiran prostesis, alergi, obesitas, diabetes, remote infection, kemungkinan patologi yang terjadi atau keganasan). Infeksi yang sudah ada sebelumnya (diketahui atau dicurigai) jika ada, gunakan rejimen pengobatan yang tepat untuk prosedur profilaksis. Pemberian dosis harus dijadwalkan untuk memungkinkan pemberian dosis kembali sesaat sebelum sayatan kulit. b. Pemberian obat Pemberian melalui IV bolus harus diberi batas waktu ≤ 60 menit sebelum sayatan kulit dilakukan (optimal 30 menit). Pemberian yang dilakukan > 60 menit sebelum sayatan pertama dapat mengurangi efektivitas antibiotic profilaksi. Jika pemberian profilaksis dilakukan melalui Infus IV maka waktu pemberian obat melalui infus harus berakhir ≤ 30 menit sebelum dilakukan sayatan pertama pada kulit. 1. Klindamisin Berikan klindamisin 600mg (anak: 15 mg / kg hingga 600mg) dengan infus IV selama minimal 20 menit, dengan waktu pemberian berakhir tepat sebelum prosedur pembedahan dilakukan. Ulangi tiap 4 jam dalam jika prosedur operasi membutuhkan waktu yang lama. 2. Vankomisin Berikan vankomisin 1g (1,5 g untuk pasien> 80 kg berat badan aktual) dengan infus IV dimulai 30-120 menit sebelum sayatan bedah dan diberikan pada dosis yang disarankan yaitu 1 g per jam (1,5 g selama 90 menit). Catatan: infus dapat diselesaikan setelah sayatan kulit. Pada kejadian dengan risiko tinggi MRSA profilaksis pra pembedahan dengan resiko MRSA dapat diberikan kombinasi sefazolin dengan vankomisin. c. Pengulangan dosis Dosis tunggal pra operasi cukup untuk sebagian besar prosedur pembedahan, tetapi dosis intraoperatif berulang dapat disarankan jika pembedahan yang dilakukan dalam waktu yang relatif panjang (> 4 jam dari saat dosis pra operasi pertama), atau jika pasien mengalami kehilangan darah yang cukup banyak dan telah diberikan terapi cairan sebelumnya Pasien gemuk > Pertimbangkan peningkatan dosis cefazolin (3g) jika pasien mengalami obesitas (> 120kg). Konsultasikan ID untuk saran.

Kriteria

Tidak ada sayatan melalui permukaan mukosa (oral, hidung, faring, esofageal)

Rekomendasi Profilaksis Cefazolin 2g IV (child: 30mg/kg up to 2g) High risk of MRSA : ADD vancomycin 1g IV infusion (1.5g for patients > 80kg actual body weight)

Pasien dengan resiko tinggi alergi penisilin/sefalosporin Clindamycin 600mg IV infusion (child: 15mg/kg up to 600mg) High risk of MRSA : ADD vancomycin 1g IV infusion (1.5g for patients > 80kg actual body weight)

Cefazolin 2g IV (child: 30mg/kg up to 2g) PLUS Dengan sayatan melalui permukaan mukosa (oral, hidung, faring, esofageal)

Metronidazole 500mg IV infusion (child: 12.5mg/kg up to500mg)

Clindamycin 600mg IV infusion (child: 15mg/kg up to 600mg High risk of MRSA : ADD vancomycin 1g IV infusion (1.5g for patients > 80kg actual body weight)

High risk of MRSA : Add vancomysin 1 g IV infusion or 1,5 g on patient >80 kg Prosedur pembersihan sederhana atau minor lainnya (mis. Tonsilektomi, adenoidektomi, tipanostomi, septoplasti hidung, sinus endoskopi operasi, leher tidak terkontaminasi pembedahan)

Prophylaxis NOT recommended

8. Bedah Mulut dan Maksilofasial a. Pertimbangan Pra-Operatif Profilaksis tidak diindikasikan untuk prosedur intraoral: operasi dentoalveolar (ekstraksi, impaksi, paparan); patologi minor (jaringan lunak, kista). b. Pemberian obat administrasi melalui IV bolus harus diberi batas waktu ≤ 60 menit sebelum sayatan kulit (optimal 15 hingga 30 menit). Memulai pemberian antibiotik apapun setelah sayatan kulit atau menyelesaikan pemberian antibiotik > 60 menit sebelum sayatan dapat mengurangi efektivitas profilaksis. Pemberian melalui Infus IV harus dimulai 30-60 menit sebelum sayatan kulit (mis. Metronidazole, clindamycin). Risiko MRSA > Tambahkan vankomisin (lihat administrasi vankomisin di bawah). Pemberian vankomisin > Berikan vankomisin 1g (1,5 g untuk pasien> 80 kg berat badan aktual) mulai 30 hingga 120 menit sebelum sayatan bedah dan diberikan pada tingkat yang disarankan 1 g per jam (1,5 g selama 90 menit). Catatan: Infus dapat diselesaikan setelah sayatan kulit. 1. Pemberian klindamisin > Berikan klindamisin 600mg (anak: 15 mg / kg hingga 600mg) dengan infus IV setidaknya 20 menit sebelum prosedur. Ulangi 4 jam setiap operasi untuk prosedur operasi yang panjang. Ulangi dosis Dosis pra operasi tunggal cukup untuk sebagian besar prosedur, tetapi pemberian dosis intraoperatif berulang disarankan: > untuk pembedahan yang membutuhkan waktu panjang (> 4 jam dari saat dosis pra operasi pertama) ketika agen kerja pendek digunakan (mis. cefazolin), atau pasien > kehilangan darah besar terjadi, setelah resusitasi cairan Pasien gemuk > Pertimbangkan peningkatan dosis cefazolin (3g) jika pasien mengalami obesitas (> 120kg). Konsultasikan ID untuk saran.

Kriteria

Rekomendasi Profilaksis

Benzylpenicillin 1.2g IV (child < 12 years: 30mg/kg up to 1.2g) Operasi ortognatik

THEN (for procedures greater than 2 hours duration) Repeat dose 2-hourly intraoperatively

Prosedur pendekatan kulit (rongga mulut tidak terlibat)

Cefazolin 2g IV (child < 12 years: 30mg/kg up to 2g)

Pasien dengan resiko tinggi alergi penisilin/sefalosporin

Clindamycin 600mg IV infusion (child: 15mg/kg up to 600mg)

Clindamycin 600mg (child: 15mg/kg up to 600mg) by IV infusion, then 8-hourly for 24 hours

Cefazolin 2g IV (child < 12 years: 30mg/kg up to 2g) Prosedur pendekatan kulit (dengan keterlibatan rongga mulut secara bersamaan)

PLUS Metronidazole 500mg IV infusion (child < 12 years:12.5mg/kg up to 500mg) before incision, then 12-

Clindamycin 600mg (child: 15mg/kg up to 600mg) by IV infusion, then 8-hourly for 24 hours

hourly for 24 hours

Implants (1st stage)

Operasi senyawa intraoral (cedera pada segala usia, senyawa pada hidung / kulit / sinus)

Pendekatan bedah kulit dengan keterlibatan rongga mulut secara bersamaan (operasi rekonstruksi dengan ORIF atau penempatan cangkok tulang)

Benzylpenicillin 1.2g IV (child < 12 years: 30mg/kg up to 1.2g) before incision THEN 2-hourly intra-operatively (for procedures greater than 2 hours duration)

Benzylpenicillin 1.2g IV infusion (child < 12 years: 30mg/kg up to 1.2g) at presentation, then 4-hourly for 48 hours PLUS Metronidazole 500mg IV infusion (child: 12.5mg/kg up to 500mg) at presentation, then 12-hourly for 48 hours

Clindamycin 600mg (child: 15mg/kg up to 600mg) by IV infusion

Clindamycin 600mg (child: 15mg/kg up to 600mg) by IV infusion, then 8-hourly for 48 hours

Cefazolin 2g IV (child < 12 years: 30mg/kg up to 1g), then 8-hourly for 24 hours PLUS Metronidazole 500mg IV infusion (child: 12.5mg/kg up to 500mg), then 12hourly for 24 hours

Clindamycin 600mg (child: 15mg/kg up to 600mg) by IV infusion, then 8-hourly for 24 hours

9. Bedah Saraf a. Pertimbangan Pra-Operatif Pertimbangkan faktor risiko individu untuk setiap pasien - kebutuhan untuk profilaksis, pilihan obat atau dosis dapat berubah (misal: penekanan sistem kekebalan tubuh, kehadiran prostesis, alergi, obesitas, diabetes, remote infection, kemungkinan patologi yang terjadi atau keganasan). Infeksi yang sudah ada sebelumnya (diketahui atau dicurigai) jika ada, gunakan rejimen pengobatan yang tepat untuk prosedur profilaksis. Pemberian dosis harus dijadwalkan untuk memungkinkan pemberian dosis kembali sesaat sebelum sayatan kulit. b. Pemberian Obat Irigasi luka > Larutan antibiotik tidak boleh digunakan untuk mengairi luka selama operasi Pemberian obat melalui IV bolus harus diberi batas waktu ≤ 60 menit sebelum sayatan kulit (optimal 15 hingga 30 menit). Pemberian antibiotik apa pun yang dimulai setelah sayatan kulit atau pemberian antibiotic >60 menit sebelum sayatan dapat mengurangi efektivitas antibiotik profilaksis. Pemberian obat melalui infus IV, untuk infus vankomisin harus dimulai 30-120 menit sebelum sayatan. Lihat administrasi vankomisin pada tabel. Untuk keadaan dengan risiko MRSA tinggi tambahkan vankomisin ke cefazolin (lihat administrasi vankomisin di bawah) Pemberian vankomisin Berikan vankomisin 1g (1,5 g untuk pasien> 80 kg berat badan aktual) dengan infus IV dimulai 30-120 menit sebelum sayatan bedah dan diberikan pada tingkat yang disarankan 1 g per jam (1,5 g selama 90 menit). Catatan: Infus dapat diselesaikan setelah sayatan kulit. Pengulangan dosis Dosis pra operasi tunggal cukup untuk sebagian besar prosedur; namun, dosis intra-operatif berulang disarankan: > untuk prosedur pembedahan yang membutuhkan waktu panjang (> 3 jam dari waktu dosis pra operasi pertama) ketika agen kerja pendek digunakan (mis. cefazolin), atau jika pasien mengalami kehilangan darah dalam jumlah besar, setelah resusitasi cairan. Untuk pasien yang mengalami obesistas pertimbangkan peningkatan dosis cefazolin (3g) Kriteria

Rekomendasi Profilaksis

Pasien dengan resiko tinggi alergi penisilin/sefalosporin

Prosedur kraniotomi Prosedur trans-sfenoidal.

Cefazolin 2g IV(child: 30mg/kg

Prosedur spinal (laminektomi) Prosedur shunt / drain CSF Shunt drain ventrikel eksternal

Prosedur pembersihan ringan lainnya

up to 2g) High risk of MRSA : ADD Vancomycin 1g IV infusion (1.5g for patients > 80kg actual body weight)

Vancomycin 1g IV infusion (1.5g for patients > 80kg actual body weight)

Prophylaxis NOT recommended

14. Bedah Plastik dan Rekonstruksi a. Pertimbangan Pra-Operatif Pertimbangkan faktor risiko individu untuk setiap pasien - kebutuhan untuk profilaksis, pilihan obat atau dosis dapat berubah (misal: penekanan sistem kekebalan tubuh, kehadiran prostesis, alergi, obesitas, diabetes, remote infection, kemungkinan patologi yang terjadi atau keganasan). Infeksi yang sudah ada sebelumnya (diketahui atau dicurigai) jika ada, gunakan rejimen pengobatan yang tepat untuk prosedur profilaksis. Pemberian dosis harus dijadwalkan untuk memungkinkan pemberian dosis kembali sesaat sebelum sayatan kulit. Kecuali dinyatakan lain, profilaksis antibiotik TIDAK diperlukan untuk indikasi operasi plastik berikut: > operasi elektifbersih tanpa implan > Luka bersih tanpa fraktur dan kurang dari 24 jam sejak cedera b. Pemberian obat pemberian melalui IV bolus antibiotik harus diberi dengan batas waktu ≤ 60 menit sebelum dilakukan sayatan kulit (optimal 15-30 menit). Pemberian yang dilakukan dengan waktu > 60 menit sebelum sayatan mengurangi efektivitas antibiotic. > Infus IV - vankomisin harus dimulai 30-120 menit sebelum sayatan kulit. Lihat di bawah administrasi vankomisin. Risiko MRSA (didefinisikan sebagai riwayat kolonisasi atau infeksi MRSA, OR rawat inap di rumah sakit atau unit berisiko tinggi (di mana MRSA endemik) selama lebih dari lima hari terakhir) > Tambahkan vankomisin ke sefazolin Pemberian vankomisin > Berikan vankomisin 1g (1,5 g untuk pasien> 80 kg berat badan aktual) mulai 30 hingga 120 menit sebelum sayatan bedah dan diberikan pada tingkat yang disarankan 1 g per jam (1,5 g selama 90 menit). Catatan: Infus dapat diselesaikan setelah sayatan kulit. Pengulangan dosis Dosis tunggal pra operasi cukup untuk sebagian besar prosedur bedah plastic dan rekontruksi , tetapi dosis intraoperatif berulang dapat disarankan: untuk pembedahan yang (> 4 jam dari saat dosis pra operasi pertama) ketika agen kerja pendek digunakan (mis. cefazolin), OR > jika kehilangan darah besar terjadi, setelah resusitasi cairan Pasien gemuk > Pertimbangkan peningkatan dosis cefazolin (3g) jika pasien mengalami obesitas (> 120kg). Konsultasikan ID untuk saran. Antibiotik topikal tidak boleh diterapkan pada luka selama atau setelah operasi Kriteria

Rekomendasi Profilaksis

Pasien dengan resiko tinggi alergi penisilin/sefalosporin

Diseksi pangkal paha / aksila / leher

cefazolin 2g IV (child: 30mg/kg up to 2g)

Reduksi terbuka dan fiksasi internal fraktur Penyisipan implan, mesh, prostesis, sekrup, piring dll.

High risk of MRSA infection : ADD vancomycin 1g IV infusion (1.5g for patients > 80kg actual body weight)

vancomycin 1g IV infusion (1.5g for patients > 80kg actual body weight)

Cedera bersih tulang atau jaringan lunak Operasi tangan (tanpa implan) Lesi tanpa infeksi & minor Eksisi

Prophylaxis NOT recommended