Aaapractica Del Adolescente.docx

PRACTICA EN EL ADOLESCENTE NOMBRE DEL ALUMNO(S): Libertad Cardoso Chávez, Itzayana Deyanira Escobar

Estrada, Apolonio Neria Jesús Israel, Laura Estefani Tablas Guzaman, Angel Cresencio Ramirez. SEMESTRE: 6°

Asignatura: ATENCIÓN AL NIÑO Y AL ADOLESCENTE. Tema: VALORACION EN EL ADOLESCENTE FECHA: 14 MARZO 2019

CONCEPTO Adolescencia: La OMS define la adolescencia como el periodo de crecimiento y desarrollo humano que se produce después de la niñez y antes de la edad adulta, entre los 10 y los 19 años. Se trata de una de las etapas de transición más importantes en la vida del ser humano, que se caracteriza por un ritmo acelerado de crecimiento y de cambios, superado únicamente por el que experimentan los lactantes. Esta fase de crecimiento y desarrollo viene condicionada por diversos procesos biológicos. El comienzo de la pubertad marca el pasaje de la niñez a la adolescencia.

OBJETIVOS El objetivo de esta práctica es captar cada momento la situación de salud que está viviendo el adolescente, poder detectar oportunamente alteraciones.

VALORACIÓN Estado nutricional Valorar el estado nutricional. El Índice de Masa Corporal (IMC). Clasificación según la OMS.

De acuerdo con la OMS la clasificación de IMC para los niños y adolescentes reciben una variación según la edad y el rango percentil como se muestra:

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Inmunizaciones. VPH: Primera, a los 10, 11, 12 años. Segunda 6 meses después. Se les aplicara SR a los que no han sido vacunados a los 6 años con SRP. De los 12 a los 18 años. Se les aplicara HEPATITIS B a los que no se han vacunado con pentavalente celular o con la misma HEPATITIS B. a partir de los 12 años. Td: con esquema incompleto o no documentada (incluye adolescente embarazada).

Inspección general. La impresión inicial ya se habrá hecho durante la entrevista, y ésta inspección general acabará con el final de la exploración, ya que a diferencia de otras edades, al adolescente no se le inspecciona totalmente desnudo, sino por partes. ASPECTO GENERAL (vestido, HIGIENE), sensación de salud-enfermedad, facies. PIEL, MUCOSAS y FANERAS: ACNE (si es precoz o intenso, pensar en hiperandrogenismo), HIRSUTISMO, TATUAJES, ZONAS DE PUNCIÓN, FIBROSIS en los NUDILLOS (por vómitos autoinducidos). Por la frecuencia y la importancia que para el adolescente tiene su imagen corporal, el pediatra no debe dejar de preguntarle por sus “granos “. Hay que buscar el acné y

clasificarlo con arreglo al tipo de lesiones, evaluar las repercusiones psicológicas y tratarlo siempre y lo más precozmente posible. Aún en caso de tener que derivarlo a un especialista, tenemos que interesarnos por la evolución y la tolerancia a los tratamientos. El acné puede ser además, una buena excusa para negociar con el adolescente sobre los cuidados generales que necesita (higiene, alimentación, ejercicio al aire libre). Otra cuestión que les preocupa, pero que inicialmente suelen ocultar, es el exceso de vello. Una vez confirmemos que se trata de un verdadero hirsutismo, debemos preguntar por la administración de ciertos medicamentos, y sobre todo, por la rapidez de instauración. CRECIMIENTO Y ESTADO NUTRITIVO: Tipo constitucional. Lo que la anamnesis nos ha negado, puede dárnoslo el examen físico. Si existen signos de adelgazamiento (disminución de la grasa subcutánea, aumento de los resaltes óseos, disminución de la turgencia muscular), indagar de nuevo en la historia y dirigir la exploración para descartar las posibles causas psicógenas (tr. del comportamiento alimentario, depresión, drogas) u orgánicas (cáncer, TBC, diabetes, tr. Tiroideos, o un embarazo oculto). ACTITUD: durante la exploración (comportamiento, cooperación, rasgos de personalidad). CABEZA: Morfología, datos sobre órganos faciales .Existen algunos trastornos genéticos que se diagnostican tardíamente en adolescentes y si hay dudas, debemos buscar otros rasgos dismorficos en otras localizaciones.

CUELLO: Empezar por explorar el espacio submandibular, para detectar aumento de tamaño de las glándulas salivales. La sialadenosis (la afectación parotídea, es más frecuente que la submandibular) puede aparecer en pacientes con bulimia, de forma más precoz que los otros signos provocados por los vómitos. Palpar tiroides y descartar la presencia de bocio (volumen, consistencia, presencia de masas quísticas). Si se detecta, no debe considerarse como hiperplasia fisiológica hasta haber procedido a su investigación sistemática. ADENOPATIAS: cervicales, supraclaviculares, axilares, inguinales. Recordar que los tumores son la primera causa médica de mortalidad en el adolescente. Que de ellos, casi la mitad son del tej. Linfoide y órganos hematopoyeticos, que el Hodgkin es más frecuente a esta edad, y que en ocasiones, se presenta como una masa ganglionar aislada. La localización supraclavicular, es la que se asocia en mayor medida a las causas tumorales.

TORAX: 1. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN TORÁCICAS. Las costocondritis y otros procesos benignos de la pared costal, son la causa más frecuente de dolor torácico recurrente en adolescentes (ante una exploración negativa, si existen antecedentes en edades anteriores, considerar el asma inducido por el ejercicio). 2. VALORACIÓN RESPIRATORIA. El asma del adolescente tiene mayor gravedad, con un aumento de la mortalidad entre los 10 a 14 años, y la ausencia de crisis no descarta la existencia de broncoespasmo. Es necesaria la valoración de la función respiratoria en la consulta con espirometría, e instruirles en el uso de mini-espirómetros ( peak-flow ) ambulatoriamente, para asegurar un correcto control. 3. VALORACION CARDIOCIRCULATORIA. En la auscultación cardiaca habrá que prestar atención a la detección de: . Ruidos añadidos: Clics de expulsión. Chasquido mesosistólico seguido o no de soplo sistólico tardío, y que son expresión de un prolapso valvular mitral. . Soplos. Si son de aparición reciente, a pesar de la apariencia que tengan, se debe sospechar organicidad. o o o o

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MUJERES: Establecer el estadío evolutivo de Tanner. Palpación cuidadosa. Instruir en autoexploración. Inspección - palpación de genitales externos. Valoración de lesiones (úlceras) o exudados anormales.

VARONES: Estadios de tenner. Ginecomastia puberal. Hay que diferenciarla de la adipomastia producida por aumento de tejido graso en los obesos. Si es mayor de 2 cm. de tejido subareolar. mirar testículos para descartar hipogonadismo o un tumor testicular, antes de pensar en la situación fisiológica y transitoria habitual. Inspección / palpación de genitales externos y zona inguinal (fimosis, prepucio redundante. hernias) y valoración de lesiones y exudados anormales.

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Repasar con el adolescente su formación en materia sexual, e instruirle en autoexploración testicular. ABDOMEN

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Ante un abdomen doloroso en una adolescente sexualmente activa, buscar minuciosamente signos de irritación peritoneal. La enfermedad inflamatoria pélvica, puede producir una clínica insidiosa y sin embargo, originar graves secuelas si el diagnóstico es tardío.

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El dolor abdominal recurrente, debe hacer sospechar organicidad en esta edad, donde pueden debutar enfermedades hasta ese momento poco habituales (ulcera péptica, gastritis crónica.) EXTREMIDADES:

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movilidad articular, dolor o hipersensibilidad

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desarrollo, tono y fuerza muscular ( dinamómetro )

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rodillas: los "dolores de crecimiento" son un diagnóstico de exclusión, ningún adolescente con dolor de rodillas, debe salir de la consulta sin una completa exploración de caderas (coxa vara). Exploración de la MARCHA siguiendo una línea recta con los ojos abiertos y cerrados, primero con el paso normal, y después de puntillas, sobre los talones y "en tandem”. SISTEMA NERVIOSO:

Aparte el daño del SNC producido por accidentes y los estados de intoxicación por drogas, la patología neurológica más frecuente en ésta edad son las cefaleas vasculares y psicosomáticas. De todas formas, conviene tener presente que los tumores intracraneales son los tumores sólidos más frecuentes y la segunda causa de cáncer. De ellos, el astrocitoma supratentorial es el más frecuente, y puede dar una sintomatología neurológica tardía, produciendo inicialmente cambios de la personalidad y disminución del rendimiento escolar. o

La exploración del SN, suele hacerse simultáneamente con la del aparato locomotor:

- reflejos superficiales y profundos - pares craneales EXAMEN BUCODENTAL: o

Halitosis

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TEJIDOS BLANDOS: labios, mucosa yugal, encías, lengua, paladar y suelo de la boca

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DIENTES

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alteraciones en la erupción, posición y oclusión dentaria

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detección de placa bacteriana e instrucción sobre higiene dental

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índice CAO ( caries, ausentes, obturados )

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signos de perimilólisis dental ( erosión de esmalte y dentina por el contenido gástrico )

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El adolescente es propenso a caries y gingivitis por sus malos hábitos higiénicos y dietéticos, pero es muy sensible a las alteraciones estéticas. Hay que responsabilizarle de su propio cuidado dental, haciéndole comprender la relación entre ambas situaciones.