A Good Alternative To Indwelling Catheter.pptx

JOURNAL PRESENTATION

A Good Alternative to Indwelling Catheter Owing to Benign Prostate Hyperplasia in Elderly: Memotherm Prostatic Stent

Ibrahim Halil Bozkurt, Fatih Yalcinkaya, Memduh Nurettin Sertcelik, Kursad Zengin, Musa Ekici, and Orhan Yigitbasi

DISUSUN OLEH N U R A I S YA H 1102090027 PEMBIMBING dr.MUHAMAD IKHLAS SU PERVIS OR P r o f . d r . A C H M A D . M . P A L I N R U N G I , S P. B , S p . U

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2014

TUJUAN

Mengevaluasi penggunaan jangka panjang cincin prostat Memotherm (Angiomed Gmbh & Co.) pada terapi obstruksi saluran kemih akibat Hiperplasia Prostat Benigna (BPH) pada pasien dengan resiko tinggi anestesi untuk pembedahan .

METODE

kual

Usia: 75 tahun (rentang 65-87 tahun)

29 Pasien BPH Gejala: 62,5 bulan (7180 bulan)

Follow up: Dilakukan 6,8 tahun (rentang 60-125 bulan)

 Resiko tinggi anestesi untuk pembedahan Gagal terapi medis

Pemasangan cincin prostat memotherm (1998 sampai 2005) 1. Nilai kecepatan urin maksimal 2. Volume urin sisa 3. Skor gejala Turki 4. Skor kualitas hidup

Preoperatif Tahun pertama postproscedural Tahun kelima post proscedural

HASIL

25 (86%) pasien dengan BPH sukses dalam pemasangan cincin prostat Memotherm 4 (13%) pasien yang lain, cincin harus dilepas karena berpindahnya cincin ke dalam buli-buli

KESIMPULAN

Pemasangan cincin prostat Memotherm adalah pilihan terapi yang efektif pada pasien lansia dengan BPH yang memiliki resiko tinggi anestesi.

PENDAHULUAN

Pemasangan cincin prostat Memotherm

Kateter tetap dapat menyebabkan masalah signifikan seperti infeksi saluran kemih (UTI) berulang, batu, dan keluhan pada urethra

BPH: Neoplasma jinak pada pria yang sering tejadi seiring dengan penuaan

Penuaan ini menyebabkan komorbiditas dan penyakit kronis lain menyebabkan peningkatan resiko anestesi

Harus dilakukan pemasangan kateter tetap

MATERI DAN METODE PEMILIHAN PASIEN:

 Semua pasien mengalami LUTS berat sebelumnya dan gagal dalam terapi medis. Semua pasien beresiko tinggi untuk anestesi.  Semua pasien memiliki riwayat retensi urin akut

EVALUASI PREOPERATIF

CINCIN PROSTAT MEMOTHERM

Fleksibel, dapat mengembang sendiri Terbuat dari anyaman nitinol Panjang bervariasi 20-80mm Diameter dapat mencapai 36 F 

PROSEDUR PEMASANGAN CINCIN

1. Masukkan anestesi lokal 2. Ukur panjang urethra

prostatica

dengan

menggunakan urethrotome 3. Tentukan lokasi spinchter eksterna 4. Pasang cincin tepat di urethra prostatica atau 0,5 cm lebih pendek 5. Pada Hipertrofi lobus medius pasang cincin tepat di urethra proststica atau 0,5 cm lebih panjang.

PROSEDUR PEMASANGAN CINCIN

PROSEDUR PEMASANGAN CINCIN

PROSEDUR SETELAH PEMASANGAN CINCIN

Antibiotik intravena selama sehari diteruskan dengan antibiotik oral selama 5 hari. 2. Tidak perlu lagi pemasangan kateter 3. Boleh pulang jika miksi yang memuaskan telah tercapai 1.

FOLLOW UP SETELAH PROSEDUR PEMASANGAN CINCIN PROSTAT MEMOTHERM Semua pasien dievaluasi dengan: 1. Uroflowmetri. 2. Penentuan PVR. 3. Uretroskopi untuk melihat epitelisasi pada cincin 1 bulan setelah prosedur. Teknik dianggap sukses jika patensi urethra telah tercapai.

ANALISA STATISTIK Data dianalisa memakai SPSS versi Windows 11.5. Data mengenai aliran urin puncak, PVR, t-IPSS, dan skor indeks kualitas hidup, dibandingkan saat sebelum prosedur, setelah 1 tahun dan setelah 5 tahun. Proses ini memakai tes Wilcoxon, dan nilai P 2-tailed <0.05 dianggap signifikan secara statistik.

Tabel 1. Hasil Sebelum Pemasangan (preprosedural), 1 tahun dan 5 tahun Setelah Pemasangan (postprosedural) Parameter

Preprosedura Postprosedural Postprosedural l (rata-rata) (rata-rata) 1 (rata-rata) 5 tahun tahun

Nilai P*

Volume urin sisa (mL)

250

21.5

48.5

<.05+

Tingkat aliran urin puncak (mL/d)

6.2

17.9

17.1

<.05+

Skor Gejala Prostat Turki (Adaptasi dari IPSS [poin])

29.2

4.9

9.6

<.05+

Skor indeks kualitas hidup atas gangguan saluran kemih (poin)

5.1

0.9

1.0

<.05+

KOMENTAR Pasien BPH resiko tinggi anestesi untuk pembedahan: 1. AUR berulang 2. LUTS berat meskipun dengan terapi medis

Pemasangan kateter tetap

 Urinary tract infection berulang  Pembentukan batu  Erosi meatus

Pasien AUR berulang

Pasien BPH dengan kateter tetap

Terapi terbaik

PEMBEDAHAN

KOMPLIKASI

Balon dilatasi

Meredakan gejala hanya dalam waktu pendek

CINCIN PERMANEN

CINCIN PERMANEN UROLOGIK I (FABIAN/1980)

 Jalinan serat nitinol  Berbentuk tabung CINCIN MEMOTHERM

 Tidak tertanam dalam urethra

 Dapat direposisi  Dikeluarkan dengan endoskopi

GA G IN SEH

GAMBAR BERBAGAI JENIS CINCIN PROSTAT

KETERANGAN: 1. Titanium (non disponible) 2. Memotherm 3. urolume

KETERBATASAN STUDI:

 Sulit melakukan follow up jangka panjang pada pasien lansia

PENELITIAN SEJENIS Management of benign prostat hyperplasia in high risk patients: longterm experience with the memotherm stent (Gesenberg,dkk)

Maret 1995 s/d Desember 2006

123 Pasien BPH resiko tinggi anestesi pembedahan CINCIN MEMOTHERM

VOLUME URIN SISA

KECEPATAN ALIRAN URIN MAKSIMAL

SKOR KUALITAS HIDUP

TERIMA KASIH