9na Clase Neuro (1ra Parte) - Irrigacion Snc - Dr. Correa

CIRCULACION ARTERIAL Y VENOSA DEL SISTEMA NERVIOSO 2007-II DR. SANTOS CORREA T.

SISTEMA ARTERIAL 1.-Sistema carotídeo:  La carótida interna . 2.- Sistema vértebro basilar:  Las dos arterias vertebrales forman la arteria ( tronco) basilar. 3.- POLIGONO DE WILLIS

SISTEMA CAROTIDEO- SISTEMA ANTERIOR CAROTIDA INTERNA  ORIGEN.  TIENE 4 SEGMENTOS  CERVICAL.  INTRAPETROSO.  INTRACAVERNOSO.  CEREBRAL ( SUPRACONDILEO) FLUJO SANGUINEO DE LA CARÓTIDA INTERNA ES DE 400 ml/ min (200 ml/ min por la carótida interna)

CAROTIDA INTERNA- SEGMENTO CERVICAL

POSICIÓN LATERAL ASCIENDE Y LUEGO POSICIÓN MEDIAL HASTA EL ORIFICIO DEL CONDUCTO CAROTIDEO

CAROTIDA INTERNASEGMENTO INTRACAVERNOSO

•ESTA PROXIMO A LA CARA MEDIAL DEL SENO CAVERNOSO Y CORRE CASI HORIZONTAL.

CAROTIDA INTERNA- SEGMENTO INTRACAVERNOSO RELACIONES DE LA CAROTIDA INTERNA EN EL SENO CAVERNOSO

CAROTIDA INTERNA- SEGMENTO CEREBRAL

• SE INICIA CUANDO SALE DEL SENO CAVERNOSO Y PASA MEDIALMENTE A LA APÓFISIS CLINOIDES ANTERIOR. • SE DIRIGE HACIA ARRIBA Y ATRÁS. • SIFON CAROTIDEO

CAROTIDA INTERNA- RAMAS SEGMENTOS INTRAPETROSO E INTRACAVERNOSO • VAN A LA CAVIDAD TIMPÁNICA SEGMENTO CEREBRAL RAMAS PRINCIPALES • OFTALMICA. • COMUNICANTE POSTERIOR • COROIDEA ANTERIOR • HIPOFISIARIAS SUP. • RAMAS TERMINALES • CEREBRAL ANTERIOR. • CEREBRAL MEDIA O SILVIANA . Se considera como la continuación de la carótida.

ARTERIA COROIDEA ANTERIOR RAMA DE LA CAROTIDA INTERNA E INGRESA POR LA HENDIDURA CEREBRAL O DE BICHAT. TIENE DOS PORCIONES: A.- CISTERNAL: Irriga a las cintillas ópticas, metatalamo, sobre todo el cuerpo geniculado lateral.

B.- VENTRICULAR.• Plexo coroideo del ventrículo lateral. • Porción posterior del tálamo. • Cuerpo y cola del núcleo caudado. • Núcleo amigdalino ( arquiestriado) • Uncus del hipocampo.

SISTEMA VERTEBROBASILAR SISTEMA POSTERIOR

ARTERIA VERTEBRAL – RAMAS • ESPINAL ANTERIOR. • ESPINALES POSTERIORES • CEREBELOSA INFERIOR POSTERIOR. • RAMAS PERFORANTES PARA EL BULBO.

POLIGONO DE WILLIS

1.-Sistema carotídeo:  La carótida interna conducto carotideo. 2.- Sistema vértebro basilar:  Las dos arterias vertebrales forman la arteria ( tronco) basilar.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR • Nace lateralmente al quiasma. • va hacia adelante y se aproximan entre si. • Se unen por la comunicante anterior. • Dividido por la comunicante anterior en: Segmento precomunicante o proximal: Rama: Arteria central larga o recurrente de Heubner, irriga el hipotálamo anterior

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Segmento post comunicante o distal. •Ramas: 4.-Orbitaria o fronto basal medial nace de la parte ascendente de la C. anterior e irriga a la cara orbitaria y medial del lóbulo frontal. 5.- Art. Calloso marginal: ramas 6.-frontopolar: irriga: cara medial del l. frontal hasta más allá del borde superior del cerebro hasta la cara externa. 7.-art. Frontal antero medial. 9.- Art. Pericallosa: ramas 8.-art. frontal

mediomedial

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Ramas de la pericallosa 10.- Frontal postero medial . 11.- art. Paracentral. 12.-Art.precuneal superior.va por la vertiente posterior. 13.- Art. Precuneal inf.

CEREBRAL ANTERIOR

1.- carotida int. 2.- ramas de cerebral media. 3.- cerebral anterior. 4.- Frontobasal medial. (Orbitara) 5.-callosa marginal. 6.- frontopolar. 7.- frontal anteromedial. 8.- Frontal mediomedial. 9.- Pericallosa. 10.- Frontal posteromedial. 11.- Paracentral. 12.- Precuneal superior 13.- Precuneal inferior

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SECTORES QUE IRRIGAN LAS ARTERIAS CEREBRALES • Cara interna todo el lóbulo frontal y parte del parietal. • parte de la cara inferior del lóbulo frontal. • Borde superior del cerebro • franja superior de la cara externa del lóbulo frontal (6,8,9,10,11.) • franja superior del lóbulo parietal

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR •irriga 4/5 anteriores del CC. • septum lucidum. • pilar anterior. • comisura blanca anterior. • Lobulillo paracentral. • Circumvolución del cuerpo calloso. • Pre cuña (cara medial del lóbulo parietal)

RAMAS PROFUNDAS DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR • ART. DIENCEFÁLICAS: HIPOTÁLAMO ANTERIOR. • ART. ESTRIADA MEDIAL O RECURRENTE DE HEUBNER QUE IRRIGA. • ESPACIO PERFORADO ANTERIOR. • PARTE ANTEROMEDIAL DE LA CABEZA DEL NÚCLEO CAUDADO. • PARTE ANTERIOR DEL NÚCLEO LENTICULAR. • MITAD INFERIOR DEL BRAZO ANTERIOR DE LA CAPSULA INTERNA. • PARTE DE LOS NÚCLEOS SEPTALES

ARTERIA CEREBRAL MEDIA O SILVIANA CARACTERISTICAS • ES CONTINUACIÓN DE LA CAROTIDA INTERNA. • PASA POR EL ORIGEN DE LA CISURA DE SILVIO. •ES LA ARTERIA DE MAYOR CALIBRE • ES LA ARTERIA MÁS COMPLEJA..

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

ARTERIA CEREBRAL MEDIA O SILVIANA •APARECE ENTRE EL LÓBULOS DE LA ÍNSULA Y TEMPORAL.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA O SILVIANA RAMAS SUPERFICIALES. • RAMAS INSULARES. 5 a 8 ramas para el lóbulo de la ínsula. • RAMAS ASCENDENTES: cara externa del lóbulo frontal. •orbitofrontal. • Frontal ascendente o prerolándica. • Rolándica.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA O SILVIANA RAMAS ASCENDENTES: cara externa del lóbulo parietal. • art. Parietal anterior o retrorolandica. • art. Parietal posterior.

RAMAS DESCENDENTES: cara externa del lóbulo temporal. • Art. Temporal anterior • Art. Temporal media. • Art. Temporal posterior

ARTERIA CEREBRAL MEDIA O SILVIANA

REGIONES QUE IRRIGA: • Área pre motora y motora. • Area somatoestésica. • Area auditiva( Hesh) • Area olfatoria. • Areas de Wernike, Broca, opercular, angular , supramarginal

RAMAS PROFUNDAS CEREBRAL MEDIA ESTRIADA LATERAL O DE CHARCOT. IRRIGA: • Extremo anterior del brazo anterior y todo el brazo posterior de la cápsula interna. • cabeza y cuerpo del núcleo caudado. • globus pallidum. • cápsula externa. • Claustro o antemuro. • sangrado de Charcot. Mortales o hemiplejia

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR RAMAS SUPERFICIALES 1.- art. Cerebral posterior post comunicante. 2.- ramas dorsales del CC 3.- art. occipital medial

5

4.- art. parietal.

4

5.- art. parietoccipital.

2

6.- art. calcarina 7.- art. Occipital lateral. 8.- Ramas occipitotemporales. 9.- art. Temporal anterior 10.- art. Temporal post.

3 7

10

1 9

6

8

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

6.- art.cerebral post. 7.- art.penetrantes del talamo ant y post. 8.- art.coroideas posteromedial y lateral 9.- art. occipital medial. 10 art.parieto-occipital 11 art.calcarina 12 art. temporooccipital 13 art. temporales

RAMAS PROFUNDAS DE LA CEREBRAL POSTERIOR 1.- Art. Coroidea postero medial o principal irriga : • Plexo coroideo del III ventrículo • cara medial y superior del tálamo

2.- Art. Coroidea postero lateral o accesoria: • Cara interna del cuerpo del núcleo caudado. • plexo coroideo del ventrículo lateral.

ARTERIA ARTERIAL COMUNICANTE POSTERIOR

4.- Ramas estriadas posteriores. 5.- Art. Insular. 6.- Art. Palidoestriada. 7.- Talamoperforantes

IRRIGACION ARTERIAL DEL CUERPO ESTRIADO NUCLEO CAUDADO. • anteromedial de la cabeza: art. Estriada medial o de Heubner. • Resto de la cabeza: Estriada lateral o de Charcot. • Cuerpo del núcleo caudado: coroidea lateral o accesoria. • Cola del n. caudado y caudal del putamen: coroidea anterior. GLOBUS PALLIDUM • Segmento lateral: Estriada lateral y coroidea anterior. • Segmento medial: coroidea anterior y comunicante post.

PUTAMEN: • Parte anterior : estriada medial o de Heubner. • Parte posterior: coroidea anterior.

IRRIGACION ARTERIAL DE LA CAPSULA INTERNA CAPSULA INTERNA • BRAZO ANTERIOR: • mitad anterior: estriada lateral o de Charcot. • mitad posterior: Estriada medial o de Heubner • RODILLA: Ramas directas de la carótida interna. • BRAZO POSTERIOR: • Estriada lateral o de Heubner. • Coroidea anterior. Brazo posterior retrolenticular.

IRRIGACION ARTERIAL DEL TALAMO 1.- art. Comunicante posterior 2.- Art. Perforantes del tálamo 3.- Art. Cerebral posterior. 4.- Art. Talamogeniculada. 5.- art. Coroideas posteriores

Art. Talamogenicualda • Mitad caudal del tálamo • Cuerpos geniculados. • Pulvinar. • Grupo nuclear lateral. • Grupo nuclear medial

IRRIGACION ARTERIAL DEL MESENCÉFALO 1.- ARTERIAS PARAMEDIANAS: nacen de la cerebral posterior y comunicante posterior: •Complejo del III par. • Fascículo longitudinal medial de la sustancia negra. • Pie de los pedúnculos cerebrales. 2.- Art. CIRCUNFERENCIALES CORTAS: Proviene del plexo interpeduncular y porciones proximales de la cerebral posterior y cerebelosa superior: • Locus niger. • Calota mesencefálica. • Núcleo rojo. 3.- CIRCUNFERENCIALES LARGAS: de la cerebelosa superior y cerebral posterior. • Tubérculos cudrigéminos.

IRRIGACION ARTERIAL DE LA PROTUBERANCIA 1.- PARAMEDIANAS: • Zona protuberancial medial- núcleos protuberanciales • Haces corticoespinales, corticoprotuberancial, corticobulbares. 2.- CIRCUNFERENCIALES CORTAS: Irriga la parte anterolateral. 3.- CIRCUNFERENCIALES LARGAS: Pasan lateralmente sobre la cara anterior de la protuberancia, se anastomosan con la cerebelosa anteroinferior

IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LA PROTUBERANCIA

ARTERIAS DE LA PROTUBERANCIA

IRRIGACION ARTERIAL DEL BULBO 1.- ART. ESPINAL ANTERIOR: • Pirámides bulbares. • Lemnisco medial. • Fascículo longuitudinal medial. • Fascículo solitario. 2.- ART. ESPINALES POSTERIORES: • Fascículo de Goll y Burdach. • Pedúnculo cerebeloso inferior 3.- CEREBELOSA POSTERO INFERIOR • Región

IRRIGACION ARTERIALPROFUNDA DE LA MEDULA ARTERIA ESPINAL ANTERIOR • Cordón anterior. • Cordón lateral. • Astas anteriores, parte de post. • Astas laterales. • Sustancia gris periependimaria

ARTERIA ESPINAL POSTERIOR • Resto del asta posterior • Cordón posterior.

IRRIGACIÓN ARTERIAL PROFUNDA DE LA MEDULA ESPINAL

ARTERIA ESPINAL ANTERIOR • Cordón anterior.

ARTERIA ESPINAL POSTERIOR

• Cordón lateral.

• Resto del asta posterior

• Astas anteriores, parte de post.

• Cordón posterior.

• Astas laterales. • Sustancia gris periependimaria

ARTERIAS RADICULARES • Se originan de diferentes ramas. • entran por el agujero de conjunción. • Se dividen en radiculares anteriores y posteriores. • Acompañan a la raíz respectiva. • Pocas a nivel cervical y son a ambos lados. • Muchas a nivel dorsal, lumbar, sacro y coccígeos y sobre todo predominan del lado izquierdo. • Una radicular puede convertirse o dividirse en espinal anterior o posterior

ARTERIAS RADICULARES ANTERIORES (6 a 10) CERVICO- DORSAL de C1 a D4 • De C1 a C4 art. Espinal anterior • C5 a D4 irrigado por 3 a 5 que vienen de la cervical profunda y cervical ascendente. DORSAL MEDIA ( 2 a 4) • Entre D4 y D6 es mal vascularizado pocos vasos y delgados. DORSOLUMBAR-SACRA • plexo lumbar bien vascularizado • Arteria radicular de Adamkiewicz 80% son del lado izquierdo •

ARTERIAS RADICULARES POSTERIORES

SON DE 10 A 23 Y SE UNEN A LA ARTERIA ESPINAL POSTERIOR

ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR

• Nace a la altura del surco pontomesencefálico. RAMAS • MEDIAL.- para el vermis cerebeloso superior. • LATERAL: • cara superior de los hemisferios cerebelosos • ramas perforantes al velo medular supèrior

IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL CEREBELO

• CEREBELOSA INFERIOR ANTERIOR . • Calota protuberancial. • cara inferior del cerebelo. • Pirámide, tuber. • Flóculo • Núcleo dentado

IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL CEREBELO

• CEREBELOSA INFERIOR POSTERIOR . • Úvula, nódulo. • amígdala. • Núcleos: globoso y emboliforme. • Completa la parte ínfero lateral del hemisferio cerebeloso.

Caracteristicas de las arterias cerebrales 

La composición histológica de las arterias intracraneales es diferente.



La íntima de los vasos intracraneales tienen una membrana elástica interna muy bien desarrollada.



La capa media, formada por músculo y elástica, es menos prominente.



La adventicia es fina y no tiene tejido elástico de sostén ni lámina elástica externa ni vasa vasorum.

Caracteristicas de las venas cerebrales 

Las venas intracraneales poseen pared fina compuesta de colágeno con un tejido elástico mínimo, sin músculo ni válvulas.



Los vasos extracerebrales intracraneales se ubican en el espacio subaracnoideo.



Alrededor del vaso sanguíneo que penetra al parénquima cerebral se forma una extensión perivascular del espacio subaracnoideo llamado de espacio subaracnoideo de Virchow-Robin.



se intercomunican ampliamente entre sí a través de numerosos canales anastomóticos

BARRERA HEMATOENCEFALICA  Composición anatómica:  Endotelio capilar  Podocitos de los astrocitos  Membrana basal compartida

 Impide selectivamente la penetración de determinadas sustancias en el espacio cerebral.

METABOLISMO DEL CEREBRO  El cerebro pesa 1,500 g. ( 2% del peso corporal)  Es dependiente del flujo sanguíneo, oxígeno y glucosa.  Requiere aproximadamente 150 g de glucosa. ( 5 mg/100g/minuto)  72 l ( 20%) de oxígeno cada 24 horas y en forma ininterrumpida. (3.5 ml/100g/minuto )  En estado de reposo cada contracción cardíaca envía 70 ml de sangre por la aorta ascendente, 10 a 15 ml llegan al cerebro.

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL 

Recibe 15% de GC - 10 cc por eyección



50 a 60cc / 100g/min, alrededor de 700 cc/ min.



Carótida interna 450 ml/min.



Sistema vértebrobasilar 200 ml .



Distribución de la sangre en el parénquima cerebral: Sustancia gris: 75 ml/100g/minuto Sustancia blanca: 30 ml/100g/minuto Promedio 50 ml/100g por minuto



< 30 cc/100g/min hay alteraciones de conciencia



< 20 cc/100g/min disfunción neuronal y alteraciones en el EEG.



< 15 cc/100g/min cese de transmisión sináptica EEG “isoeléctrico” “ muerte cerebral”



< 10 cc/100g/min inacción de las bombas iónicas, ATP, destrucción de la MC y muerte celular.

METABOLISMO CEREBRAL 

La autorregulación cerebral se relaciona con procesos metabólicos locales.



Los metabolitos que afectan el flujo local son el O2 y el CO2.



La hipoxia o hipercapnea o ambas provocan vasodilatación cerebral y aumento del flujo.



La hipocapnea causa disminución del flujo.

vasoconstricción

y

DRENAJE VENOSO

• Delgadas venas del encéfalo, forman plexos venosos a nivel de la piamadre y drenan en las venas cerebrales profundas y superficiales. • Al espacio subaracnoideo y terminan en los senos venosos de la duramadre.

VENAS CEREBRALES SUPERFICIALES O DE LAS CIRCUNVOLUCIONES . Drenan la corteza cerebral y la sustancia blanca subcortical. • hacia la piamadre donde abocan en ramos cada vez más voluminosos y finalmente drenan en los senos venosos. Comprenden: Venas cerebrales superiores: de 10 a 15,sangre de las superficies convexa y medial del encéfalo. Se reparten en cuatro sistemas: frontal, rolándico, parietooccipital y occipital y se abren finalmente en el seno longitudinal superior

VENAS CEREBRALES SUPERFICIALES O DE LAS CIRCUNVOLUCIONES

Venas cerebrales inferiores: • Superficie basal del hemisferio. • Porción inferior de su cara lateral. • Termina en los senos cavernoso y esfenoparietal. • Las de la cara interna lo hacen en el seno longitudinal inferior y en la gran vena de Galeno. Vena cerebral media superficial: • Está en la cisura lateral • Recibe afluentes de la superficie lateral de los hemisferios. • Recibe ramas anastomóticas: •nastomótica superior de Trolard que la conecta con el senol ongitudinal superior. • Anastomótica inferior de Labbé que la conecta con el seno lateral o transverso. Desemboca finalmente en el seno cavernoso.

VENAS CEREBRALES PROFUNDAS

• De los núcleos grises centrales núcleo caudado y las porciones dorsales del núcleo lenticular y del tálamo.. • Paredes ventriculares. • Gran parte del centro oval. • Plexos coroideos.

VENAS CEREBRALES PROFUNDAS

1.- Venas cerebrales internas: • Dos troncos voluminosos que se originan en la extremidad anterior de la tela coroidea; se dirigen en sentido anteroposterior entre las dos hojas de la misma para llegar a la cara rostral de la cisterna cuadrigémina y ahí reunirse en un tronco único, la gran vena de Galeno. Reciben a las venas •talamoestriada • coroidea, septal, epitalámica y ventricular lateral, de cada lado.

VENAS CEREBRALES PROFUNDAS 2.- Venas basales de Rosenthal: • nacen cerca de la cara medial de la parte anterior del lóbulo temporal. • Reciben tributarias de la superficie medial y del asta temporal, entre ellas a la vena cerebral anterior, cuyo trayecto parecen continuar, a la vena cerebral media profunda y a las estriadas profundas. 3.- Gran vena cerebral de Galeno: • vena corta, medial, de paredes delicadas y fácilmente desgarrable. • formada por la unión de las dos venas cerebrales internas, recorre una longitud aproximada de 1 cm, se flexiona de abajo hacia arriba en el rodete del cuerpo calloso y desemboca finalmente en la extremidad anterior del seno recto. • En su trayecto recibe a las venas basales internas de Rosenthal, occipitales y callosa superior.

VENA DE GALENO

DRENAJE VENOSO SENOS VENOSOS DE LA CONVEXIDAD Seno longitudinal superior: • Borde superior adherido de la hoz del cerebro. • Su origen anterior en agujero ciego donde a veces recibe una vena de la cavidad nasal. • Se dirige en sentido ventrodorsal, primero a lo largo de la cresta frontal y luego del surco sagital superior, aumentando gradualmentede tamaño. • Recibe en su recorrido a las venas cerebrales superiores. • En su porción central contiene lagos venosos que varían en tamaño y número. • Estos reciben a las venas diploicas, meníngeas y emisarias y numerosas vellosidades aracnoideas protruyen en su interior. Termina a nivel de la protuberancia occipital interna, desembocando en la confluencia sinusal o prensa de Herófilo.

DRENAJE VENOSO SENOS VENOSOS DE LA CONVEXIDAD Senos trasversos: o laterales, se originan en la prensa de Herófilo y se dirigen transversalmente y hacia adelante a lo largo de un surco del hueso occipital. En la unión occipitopetrosa reciben a los senos petrosos superiores de cada lado y se curvan hacia abajo y atrás, continuándose como senos sigmoideos. Seno occipital: seno pequeño que ocupa el margen fijo de la hoz del cerebelo. Se origina en la cercanía del agujero occipital donde se comunica con las venas vertebrales. Drena finalmente en la confluencia de los senos. Senos sigmoideos: continuación de los senos transversos, giran hacia abajo y adentro y surcan la porción mastoidea. emergen a través de la porción posterior del agujero rasgado posterior y se continúan con el bulbo superior de la vena yugular interna.

DRENAJE VENOSO SENOS VENOSOS DE LA BASE Seno coronario: o seno circular. • Conecta a los senos cavernosos de cada lado, como un anillo que envuelve a la hipófisis. • Formado por los senos intercavernosos anterior y posterior, establece una importante relación con la vena facial a través de la vena oftálmica, a la cual recibe. Senos petrosos superiores: • sobre el borde superior del peñasco • Cada uno drena el seno cavernoso en el seno transverso. Senos petrosos inferiores: • pequeños senos en el borde inferior del peñasco. • Cada uno drena el seno cavernoso de cada lado en el bulbosuperior de la vena yugular interna.

DRENAJE VENOSO SENOS VENOSOS DE LA BASE Senos esfenoparietales: pequeños senos en borde posterior libre del ala menor del esfenoides. Desembocan en el seno cavernoso de cada lado. Senos cavernosos: • UBICACIÓN • redes de canales venosos comunicantes . Se extienden desde la cisura orbitaria superior por delante, hasta el vértice de la porción petrosa, por detrás. • Rostralmente reciben al seno esfenoparietal, y a las venas oftálmicas superior e inferior, a través de la hendidura esfenoidal. • Estos senos cavernosos encierran además al III, IV, V-1 corren por sus paredes laterales. La arteria carótida interna, su plexo nervioso y el VI

DRENAJE VENOSO SENOS VENOSOS INTERMEDIOS Seno longitudinal inferior: o sagital inferior. • en bordeinferior libre de la hoz del cerebro. • en dirección caudal y en el margen libre de la tienda del cerebelo, se une con la gran vena cerebral de Galeno, formando así el seno recto. • Recibe algunas venas cerebrales desde la superficie medial de los hemisferios. Seno recto: originado por la confluencia del seno longitudinal inferior y la gran vena cerebral de Galeno, se dirige hacia abajo y atrás a los largo de la línea de unión de la hoz y la tienda del cerebelo. Termina desembocando en la confluencia sinusal.

MUCHAS GRACIAS