9.1.1 Ep3 Form Pengukuran Indikator.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View 9.1.1 Ep3 Form Pengukuran Indikator.docx as PDF for free.
More details
- Words: 2,509
- Pages: 29
PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Pendaftaran
Bulan
:
A. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberian Pelayanan oleh Petugas Pendaftaran
2
Jam buka layanan sesuai ketentuan
3
Tidak terjadi kesalahan dalam pemberian identitas pasien
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
B. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
waktu tunggu pasien
Keterangan : A. Jam buka pelayanan : Senin-Kamis : 07.30 – 15.00 WIB : 07.30 – 11.30 WIB
Jumat Sabtu Isi Kolom dengan
: 07.30 – 15.00 WIB
: √ : jika sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan x : jika tidak sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
B. Waktu waktu tunggu pasien : <20 menit Isi Kolom dengan
Pelaksana kegiatan,
: √ : jika waktu tunngu pasien <20 menit x : jika waktu tunggu pasien >20 menit
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
.................................................
6
7
PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Ruang Rekam Medis
Bulan
:
NO
INDIKATOR
1
Pemberi Pelayanan oleh Petugas terlatih
2
Pengambilan dokumen rekam medis dilakukan setiaP hari sesui Pelayanan
3
Tidak terjadi keslaahan dalam Pemberian rekam medis
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
C. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
waktu tunggu pasien
C. Waktu waktu tunggu pasien : <20 menit Isi Kolom dengan
: √ : jika waktu tunngu pasien <20 menit
Pelaksana kegiatan,
x : jika waktu tunggu pasien >20 menit
Keterangan :
.................................................
Pengukuran indikator dilakukan setiap hari. Isi Kolom dengan
: √ : jika sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan x : jika tidak sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
6
7
PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS
NO 1
Unit Pelayanan
: Ruang TB Paru
Bulan
:
INDIKATOR Pemberian Pelayanan oleh Petugas terlatih
2
Hasil BTA diberitahukan kepada pasieun 2 minggu setelah pemeriksaan
3
Tidak terjadi kesalahan dalam menyampaikan hasil
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS
NO 1
Unit Pelayanan
: Ruang sterilisasi
Bulan
:
INDIKATOR Sterilisasi dilakukan oleh petugas yang sudah melakukan tindakan
2
Dilakukan setiap hari setelah melakukan tindakan
3
Sterilisasi dilakukan secara
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
DTT oleh petugas
PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Ruang Tindakan
Bulan
:
A. PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi Pelayanan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter
2
Petugas memberi Pelayanan sesuai SOP
3
Selalu menstrelirkan kembali alat yang sudah di Pakai dan
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
menggukan APD lengkaP
B. PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi
Keterangan : A. Isi Kolom dengan
: √ : Jika Pemberi Pelayanan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
x : Pemberi Pelayanan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter
B. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai
Pelaksana kegiatan,
x : Jika tidak sesuai dengan standar
.................................................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Pelayanan umum
Bulan
:
A. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi Pelayanan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter
2
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana teraPi
3
Penulisan obat sesuai formulrium nasional
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
B. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang 1
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi
Keterangan : A. Isi Kolom dengan
: √ : Jika pemeriksaan dilakukan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter x : Jika pemeriksaan tidak dilakuan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter
B. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai dengan standar C. x : Jika tidak sesuai dengan standar
Pelaksana kegiatan,
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Pelayanan lansia
Bulan
:
C. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi Pelayanan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter
2
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana teraPi
3
Penulisan obat sesuai formularium nasional
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
D. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi
Keterangan : : √ : Jika pemeriksaan dilakukan oleh dokter dan Petugas yang diberi
D. Isi Kolom dengan
Pelaksana kegiatan,
wewenang oleh dokter x : Jika pemeriksaan tidak dilakukan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter E. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai dengan standar x : Jika tidak sesuai dengan standar
.................................................
6
7
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Pelayanan KIA/KB
Bulan
:
A. JIKA PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi Pelayanan oleh bidan
2
Keseuaian rencana klinis dengan rencana teraPi
3
Penulisan obat sesui formularium nasional
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
B. JIKA PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi
Keterangan : A. Isi Kolom dengan
: √ : jika pemeriksaan dilakukan oleh Bidan
Pelaksana kegiatan,
x : jika pemeriksaan tidak dilakukan oleh Bidan B. Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
x : Jika tidak sesuai dengan standar
Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai
dengan
standar .................................................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Pelayanan MTBS/MTBM
Bulan
:
A. JIKA PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi Pelayanan oleh bidan
2
Keseuaian rencana klinis dengan rencana teraPi
3
Penulisan obat sesuai formularium nasional
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
B. JIKA PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi
Keterangan : C. Isi Kolom dengan
: √ : jika pemeriksaan dilakukan oleh Bidan
Pelaksana kegiatan,
x : jika pemeriksaan tidak dilakukan oleh Bidan D. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai dengan standar x : Jika tidak sesuai dengan standar ................................................. Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
6
7
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: PONED
Bulan
:
A. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi layanan oleh bidan
2
Petugas
memberi
Pelayanan
sesuai
SOP,
selalu
menstrelikan kembali alat yang sudah diakai dan menggunakan APD 3
Pasien bersalin dapat ditangani
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
B. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
Kepuasan pasieun terhadap pelayanan
Keterangan : A. Isi Kolom dengan
: √ : jika pemeriksaan dilakukan oleh Bidan x : jika pemeriksaan tidak dilakukan oleh Bidan
B. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai dengan standar x : Jika tidak sesuai dengan standar
Pelaksana kegiatan,
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang .................................................
6
7
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS
NO 1
Unit Pelayanan
: Pelayanan Laboratorium
Bulan
:
INDIKATOR Pemberi layanan oleh petugas laboratorium
2
Hasil pemeriksaaan disampaikan langsung
kepada
dokter 3
Pencatatan pelaporan standar
dan sesuai
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
Keterangan :
Isi Kolom dengan
: √ : jika sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
Pelaksana kegiatan,
x : jika tidak sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
.................................................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS
NO 1
Unit Pelayanan
: Pelayanan Imunisasi
Bulan
:
INDIKATOR Pemberi layanan oleh semua Petugas
2
Pengukuran dilakukan
suhu setiap
hari 4
Tidak ditemukan suhu diluar standar
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
Keterangan : isi Kolom dengan
: √ : jika sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
Pelaksana kegiatan,
x : jika tidak sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 6 orang
.................................................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: ruang konseling
Bulan
:
A. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi layanan Petugas konseling
2
Pencatatn dan PelaPoran sesuai register dan format
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
B. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
APa yang diPsamaikan konselor data dimengerti atau tidak
Keterangan : A. Isi Kolom dengan
: √ : jika pemeriksaan dilakukan oleh Tenaga Terlatih x : jika pemeriksaan tidak dilakukan oleh Tenaga Terlatih
Pelaksana kegiatan,
B. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai dengan standar x : Jika tidak sesuai dengan standar ................................................. Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS
NO 1
Unit Pelayanan
: Pelayanan Obat
Bulan
:
INDIKATOR
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pemberi layanan oleh petugas kesehatan
2
Tidak ada kesalahan pemberian obat
Keterangan : Isi Kolom dengan
: √ : jika sesuai dengan indikator x : jika tidak sesuai dengan indikator
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
NO
INDIKATOR 1
1
Apa
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
yang
disamaikan petugas
obat
dimengerti
atau
tidak
Keterangan : A. Isi Kolom dengan
: √ : jika sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
Pelaksana kegiatan,
x : jika tidak sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan B. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai dengan standar x : Jika tidak sesuai dengan standar Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
.................................................
6
7
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Pendaftaran
Bulan
:
A. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberian Pelayanan oleh Petugas Pendaftaran
2
Jam buka layanan sesuai ketentuan
3
Tidak terjadi kesalahan dalam pemberian identitas pasien
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
B. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
waktu tunggu pasien
Keterangan : A. Jam buka pelayanan : Senin-Kamis : 07.30 – 15.00 WIB : 07.30 – 11.30 WIB
Jumat Sabtu Isi Kolom dengan
: 07.30 – 15.00 WIB
: √ : jika sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan x : jika tidak sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
B. Waktu waktu tunggu pasien : <20 menit Isi Kolom dengan
Pelaksana kegiatan,
: √ : jika waktu tunngu pasien <20 menit x : jika waktu tunggu pasien >20 menit
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
.................................................
6
7
PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Ruang Rekam Medis
Bulan
:
NO
INDIKATOR
1
Pemberi Pelayanan oleh Petugas terlatih
2
Pengambilan dokumen rekam medis dilakukan setiaP hari sesui Pelayanan
3
Tidak terjadi keslaahan dalam Pemberian rekam medis
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
C. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
waktu tunggu pasien
C. Waktu waktu tunggu pasien : <20 menit Isi Kolom dengan
: √ : jika waktu tunngu pasien <20 menit
Pelaksana kegiatan,
x : jika waktu tunggu pasien >20 menit
Keterangan :
.................................................
Pengukuran indikator dilakukan setiap hari. Isi Kolom dengan
: √ : jika sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan x : jika tidak sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
6
7
PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS
NO 1
Unit Pelayanan
: Ruang TB Paru
Bulan
:
INDIKATOR Pemberian Pelayanan oleh Petugas terlatih
2
Hasil BTA diberitahukan kepada pasieun 2 minggu setelah pemeriksaan
3
Tidak terjadi kesalahan dalam menyampaikan hasil
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS
NO 1
Unit Pelayanan
: Ruang sterilisasi
Bulan
:
INDIKATOR Sterilisasi dilakukan oleh petugas yang sudah melakukan tindakan
2
Dilakukan setiap hari setelah melakukan tindakan
3
Sterilisasi dilakukan secara
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
DTT oleh petugas
PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Ruang Tindakan
Bulan
:
A. PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi Pelayanan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter
2
Petugas memberi Pelayanan sesuai SOP
3
Selalu menstrelirkan kembali alat yang sudah di Pakai dan
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
menggukan APD lengkaP
B. PENGUKURAN INDIKATOR DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi
Keterangan : A. Isi Kolom dengan
: √ : Jika Pemberi Pelayanan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
x : Pemberi Pelayanan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter
B. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai
Pelaksana kegiatan,
x : Jika tidak sesuai dengan standar
.................................................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Pelayanan umum
Bulan
:
A. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi Pelayanan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter
2
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana teraPi
3
Penulisan obat sesuai formulrium nasional
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
B. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang 1
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi
Keterangan : A. Isi Kolom dengan
: √ : Jika pemeriksaan dilakukan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter x : Jika pemeriksaan tidak dilakuan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter
B. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai dengan standar C. x : Jika tidak sesuai dengan standar
Pelaksana kegiatan,
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Pelayanan lansia
Bulan
:
C. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi Pelayanan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter
2
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana teraPi
3
Penulisan obat sesuai formularium nasional
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
D. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi
Keterangan : : √ : Jika pemeriksaan dilakukan oleh dokter dan Petugas yang diberi
D. Isi Kolom dengan
Pelaksana kegiatan,
wewenang oleh dokter x : Jika pemeriksaan tidak dilakukan oleh dokter dan Petugas yang diberi wewenang oleh dokter E. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai dengan standar x : Jika tidak sesuai dengan standar
.................................................
6
7
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Pelayanan KIA/KB
Bulan
:
A. JIKA PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi Pelayanan oleh bidan
2
Keseuaian rencana klinis dengan rencana teraPi
3
Penulisan obat sesui formularium nasional
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
B. JIKA PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi
Keterangan : A. Isi Kolom dengan
: √ : jika pemeriksaan dilakukan oleh Bidan
Pelaksana kegiatan,
x : jika pemeriksaan tidak dilakukan oleh Bidan B. Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
x : Jika tidak sesuai dengan standar
Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai
dengan
standar .................................................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: Pelayanan MTBS/MTBM
Bulan
:
A. JIKA PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi Pelayanan oleh bidan
2
Keseuaian rencana klinis dengan rencana teraPi
3
Penulisan obat sesuai formularium nasional
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
B. JIKA PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
Kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi
Keterangan : C. Isi Kolom dengan
: √ : jika pemeriksaan dilakukan oleh Bidan
Pelaksana kegiatan,
x : jika pemeriksaan tidak dilakukan oleh Bidan D. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai dengan standar x : Jika tidak sesuai dengan standar ................................................. Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
6
7
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: PONED
Bulan
:
A. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi layanan oleh bidan
2
Petugas
memberi
Pelayanan
sesuai
SOP,
selalu
menstrelikan kembali alat yang sudah diakai dan menggunakan APD 3
Pasien bersalin dapat ditangani
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
B. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
Kepuasan pasieun terhadap pelayanan
Keterangan : A. Isi Kolom dengan
: √ : jika pemeriksaan dilakukan oleh Bidan x : jika pemeriksaan tidak dilakukan oleh Bidan
B. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai dengan standar x : Jika tidak sesuai dengan standar
Pelaksana kegiatan,
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang .................................................
6
7
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS
NO 1
Unit Pelayanan
: Pelayanan Laboratorium
Bulan
:
INDIKATOR Pemberi layanan oleh petugas laboratorium
2
Hasil pemeriksaaan disampaikan langsung
kepada
dokter 3
Pencatatan pelaporan standar
dan sesuai
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
Keterangan :
Isi Kolom dengan
: √ : jika sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
Pelaksana kegiatan,
x : jika tidak sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
.................................................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS
NO 1
Unit Pelayanan
: Pelayanan Imunisasi
Bulan
:
INDIKATOR Pemberi layanan oleh semua Petugas
2
Pengukuran dilakukan
suhu setiap
hari 4
Tidak ditemukan suhu diluar standar
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
Keterangan : isi Kolom dengan
: √ : jika sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
Pelaksana kegiatan,
x : jika tidak sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 6 orang
.................................................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS Unit Pelayanan
: ruang konseling
Bulan
:
A. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP HARI NO 1
INDIKATOR Pemberi layanan Petugas konseling
2
Pencatatn dan PelaPoran sesuai register dan format
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
B. PENGUKURAN DILAKUKAN SETIAP MINGGU NO
INDIKATOR 1
1
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
APa yang diPsamaikan konselor data dimengerti atau tidak
Keterangan : A. Isi Kolom dengan
: √ : jika pemeriksaan dilakukan oleh Tenaga Terlatih x : jika pemeriksaan tidak dilakukan oleh Tenaga Terlatih
Pelaksana kegiatan,
B. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai dengan standar x : Jika tidak sesuai dengan standar ................................................. Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIJATI Jl. Ahmad Sobandi No 01 Kec. Cijati-Cianjur 43277 Telp. ( 0263) 2361624 e-mail : [email protected]
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS
NO 1
Unit Pelayanan
: Pelayanan Obat
Bulan
:
INDIKATOR
TANGGAL 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pemberi layanan oleh petugas kesehatan
2
Tidak ada kesalahan pemberian obat
Keterangan : Isi Kolom dengan
: √ : jika sesuai dengan indikator x : jika tidak sesuai dengan indikator
11
12
13
14
15
16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
30 31
NO
INDIKATOR 1
1
Apa
2
MINGGU KE-1
MINGGU KE-2
MINGGU-3
MINGGU KE-4
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
Sample Pasien
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
yang
disamaikan petugas
obat
dimengerti
atau
tidak
Keterangan : A. Isi Kolom dengan
: √ : jika sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan
Pelaksana kegiatan,
x : jika tidak sesuai dengan standar/ tidak terjadi kesalahan B. Isi kolom dengan: √ : Jika sesuai dengan standar x : Jika tidak sesuai dengan standar Pengambilan sampel pasien sesuai formularium : 7 orang
.................................................
6
7
Related Documents
9.1.1 Ep3 Form Pengukuran Indikator.docx
June 2020 5
Ep3
October 2019 13
Lampiran 3. Form Pengukuran
October 2019 17
911
October 2019 61
911
June 2020 35
911
April 2020 36More Documents from ""
9.1.1 Ep3 Form Pengukuran Indikator.docx
June 2020 5
9.3.1 Ep2 Sk Sasaran Keselamatan Pasien.docx
June 2020 17
Masih 2.docx
May 2020 26
Supervisi.docx
May 2020 23
Tinjauan Asuhan Keperawatan.docx
May 2020 22