9.1.1 Ep 4 Monitoring Mutu Klinis.docx

PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS JEPARA Jl. Brigjend Katamso No. 07 Telp. (0291) 594404 JEPARA Kode Pos 59411

jumlah pasien yang mengalami komplikasi setelah pencabutan gigi tetap dengan 1 dry sokcet, jumlah total pasien yang dilakukan pencabutan gigi penyulit 20. 1/ 20x 100%= 5% Jumlah resep bulan oktober 2015=3020, kejadian kesalahan pemberian obat=0 3020-0/3020x100% Jumlah balita gizi buruk bb/u yang konsultasi ke dokter 9 orang, jumlah seluruh balita gizi buruk 16 orng, 9/16 x100%= 56,25

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT 1. PENDAFTARAN No Bulan JUNI

Indikator

Ketepatan jam buka pelayanan, buka jam 07.3012.00 setiap hari kecuali jumat 07.30-10.00 sabtu 07.30-11.00 Waktu tunggu pasien < 30

EVALUASI Pada bulan juni terdapat efektif 26 hari kerja. Dari 26 hari tersebut Petugas sudah melakukan pendaftaran sesuai dengan jadwal Berdasarkan hasil survey

ANALISIS Kinerja petugas sudah baik Kinerja dipertahankan



Petugas yang jaga loket

TINDAK LANJUT Meningkatkan dan mempertahankan kinerja petugas



Penjadwalan petugas yang

menit

JULI

Ketepatan jam buka pelayanan, buka jam 07.3012.00 setiap hari kecuali jumat 07.30-10.00 sabtu 07.30-11.00 Waktu tunggu pasien < 30 menit

kepada 50 pasien didapatkan 10 pasien yang waktu tunggunya lebih dari 30 menit

Pada bulan juli terdapat efektif 24 hari kerja. Dari 24 hari tersebut Petugas sudah melakukan pendaftaran sesuai dengan jadwal Berdasarkan hasil survey kepada 50 pasien didapatkan 8 pasien yang waktu tunggunya lebih dari 30 menit

kurang



Instalalasi listrik dan komputer mengalami trouble sehingga input ke komputer menjadi lama  Tidak adanya koordinasi antar petugas loket ,dengan koordinator yanis jika ada petugas yang ijin berhalangan atau keluar Kinerja petugas sudah baik Kinerja dipertahankan





Perlu adanya koordinasi antar petugas loket dan koodinator yanis apabila berhalangan hadir

Kinerja petugas sudah baik Kinerja dipertahankan



Petugas yang jaga loket kurang





Instalalasi listrik dan komputer mengalami trouble sehingga input ke komputer menjadi lama Tidak adanya koordinasi antar petugas loket ,dengan koordinator yanis jika ada petugas yang ijin berhalangan atau keluar





piket untuk membantu loket dan pengusulan penambahan petugas ke dinas Perlu dijadwalkan pemeliharaaan listrik dan koneksi internet



Penjadwalan petugas yang piket untuk membantu loket dan pengusulan penambahan petugas ke dinas Perlu dijadwalkan pemeliharaaan listrik dan koneksi internet Perlu adanya koordinasi antar petugas loket dan koodinator yanis apabila berhalangan hadir

AGUSTUS Ketepatan jam buka pelayanan, buka jam 07.3012.00 setiap hari kecuali jumat 07.30-10.00 sabtu 07.30-11.00 Waktu tunggu pasien < 30 menit

Pada bulan agustus terdapat efektif 26 hari kerja. Dari 26 hari tersebut Petugas sudah melakukan pendaftaran sesuai dengan jadwal Berdasarkan hasil survey kepada 50 pasien didapatkan 6 pasien yang waktu tunggunya lebih dari 30 menit

Kinerja petugas sudah baik Kinerja dipertahankan

Kinerja petugas sudah baik Kinerja dipertahankan



Petugas yang jaga loket kurang





Komputer sering mati karena voltase listrik menurun Kapasitas kouta jaringan internet menurun sehingga memperlama input







Penjadwalan petugas yang piket untuk membantu loket dan pengusulan penambahan petugas ke dinas Perlu adanya pemeliharaan instalasi listrik Melakukan koordinasi dengan pihak telkomsel agar jaringan kuota internet segera diperbaiki

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT 2. BP UMUM No

Bulan JUNI

Indikator Waktu tunggu < 30 menit

EVALUASI Berdasarkan hasil survey kepada 50 pasien didapatkan 10 pasien yang waktu tunggunya lebih dari 30 menit



Petugas yang jaga BP kurang karena Belum adanya penjadwalan dan koordinasi yang baik pada petugas yang melakukan dinas luar

ANALISIS 

Perlu adanya Penjadwalan petugas yang piket dan koordianasiantar petugas yang akan melakukan dinas luar

Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien

Berdasarkan jumlah pasien yang diperiksa sebanyak ditemukan 2 pasien yang terjadi salah penulisan resep



Petugas tidak melaksanakan sop menulis resep Petugas kurang teliti dalam menuliskan identitas diresep Petugas kurang tidak



Sosialisasi sop menulis resep Mengingatkan kepada petugas untuk mengecek kembali identitas sebeum resep diberikan Perlu adanya penjadwalan

 

TINDAK LANJUT





sebanding dengan pasien yang diperiksa karena banyak petugas yang dinas luar

JULI

Waktu tunggu < 30 menit

Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien

AGUSTUS Waktu tunggu < 30 menit

Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien

Berdasarkan hasil survey kepada 50 pasien didapatkan 8 pasien yang waktu tunggunya lebih dari 30 menit



Berdasarkan jumlah pasien yang diperiksa sebanyak ditemukan 1 pasien yang terjadi salah penulisan resep



Berdasarkan hasil survey kepada 50 pasien didapatkan 6 pasien yang waktu tunggunya lebih dari 30 menit

Berdasarkan jumlah pasien yang diperiksa sebanyak tidak terdapat kesalahan penulisan resep

petugas dinas luar

Petugas yang jaga BP kurang karena Belum adanya penjadwalan dan koordinasi yang baik pada petugas yang melakukan dinas luar Petugas tidak melaksanakan sop menulis resep Petugas kurang teliti dalam menuliskan identitas diresep



Perlu adanya Penjadwalan petugas yang piket dan koordianasiantar petugas yang akan melakukan dinas luar



Sosialisasi resep





Petugas kurang tidak sebanding dengan pasien yang diperiksa karena banyak petugas yang dinas luar



Mengingatkan kepada petugas untuk mengecek kembali identitas sebeum resep diberikan Perlu adanya penjadwalan petugas dinas luar



Petugas yang jaga BP kurang karena Belum adanya penjadwalan dan koordinasi yang baik pada petugas yang melakukan dinas luar Petugas sudah patuh terhadap sop menulis resep Petugas lebih teliti dalam



Perlu adanya Penjadwalan petugas yang piket dan koordianasiantar petugas yang akan melakukan dinas luar



Meningkatkan/ mempertahankan kepatuhan petugas terhadap sop menulis resep



 

sop menulis

menyerahkan resep kepada pasien

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT 3. GIGI

No

Bulan JUNI

JULI

Indikator Komplikasi pada pencabutan gigi tetap dengan penyulit maksimal 5%

EVALUASI Total pasien dengan kasus pencabutan gigi tetap dengan penyulit sebanyak ditemukan 1 orang yang mengalami komplikasi

Komplikasi pada

Total pasien dengan kasus

ANALISIS

TINDAK LANJUT



Petugas tidak mematuhi sop pencabutan gigi tetap dengan penyulit





Petugas lupa memberikan pesan perawatan pasca pencabutan pada pasien





Petugas sudah

Sosialisasi sop pencabutan gigi tetap dengan penyulit pada petugas yang jaga dipoli gigi Saling mengingatkan antar petugas apabila petugas lupa memberikan pesan perawatan paska pencabutan

Meningkatkan dan

AGUSTUS

pencabutan gigi tetap dengan penyulit maksimal 5%

pencabutan gigi tetap dengan penyulit sebanyak

Komplikasi pada pencabutan gigi tetap dengan penyulit maksimal 5%

Total pasien dengan kasus pencabutan gigi tetap dengan penyulit sebanyak

 



mematuhi sop pencabutan gigi tetap dengan penyulit Kinerja petugas sudah baik

memepertahankan kinerja petugas

Petugas sudah mematuhi sop pencabutan gigi tetap dengan penyulit Kinerja petugas sudah baik

Meningkatkan dan memepertahankan kinerja petugas

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT 4. RUANG OBAT No

Bulan JUNI

Indikator Waktu tunggu pelayanan obat jadi< 30 menit

EVALUASI ANALISIS  Petugas yang Berdasarkan jumlah melayani obat pasien pada bulan juni kurang karena ada yang mendapatkan resep petugas yang obat jadi kira-kira membagikan obat ke sebanyak 1000, dari 1000 setiap sub unit pasien tersebut ada 6  Listrik mati karena pasien yang waktu ada pemadaman tunggunya lebih dari 30 bergilir dari PLN menit

TINDAK LANJUT 

Perlu adanya penjadwalan pembagian obat ke sub unit dan tidak saat jam pelayanan



Koordinasi dengan pln agar pemadaman jangan saat jam kerja dan pemeliharaan genset dengan baik agar

Waktu tunggu pelayanan obat racikan <45 menit

Berdasarkan jumlah pasien pada bulan juni yang mendapatkan resep obat racikan kira-kira sebanyak 500, dari 500 pasien tersebut ada 10 pasien yang waktu tunggunya lebih dari 45 menit



Lisrik mati karena voltase turun





Petugas yang melayani obat kurang karena ada petugas yang membagikan obat ke setiap sub unit Alat penggerus puyer rusak



Perlu adanya penjadwalan pembagian obat ke sub unit dan tidak saat jam pelayanan



Lisrik mati karena voltase turun



Melakukan pengadaan alat penggerus puyer yang baru, perbaikan alat yang rusak dan pemeliharaan alat Mengusulkan tambah daya ke PLN





Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat

JULI

Waktu tunggu pelayanan obat jadi< 30 menit

dapat digunakan sewaktuwaktu Mengusulkan tambah daya ke PLN

Petugas obat sudah patuh Pada bulan juni terdapat terhadap sop pemberian obat 1500 resep, dari 1500 kepada pasien dan pelabelan resep tidak terjadi kesalahan pemberian resep  Petugas yang Berdasarkan jumlah melayani obat pasien pada bulan juli kurang karena ada yang mendapatkan resep petugas yang obat jadi kira-kira membagikan obat ke sebanyak 1000, dari 1000 setiap sub unit pasien tersebut ada 4

Meningkatkan/mempertahankan kinerja petugas dan petugas harus selalu patuh terhadap sop pemberian obat kepada pasien dan pelabelan 

Perlu adanya penjadwalan pembagian obat ke sub unit dan tidak saat jam pelayanan

pasien yang waktu tunggunya lebih dari 30 menit

Waktu tunggu pelayanan obat racikan <45 menit

Berdasarkan jumlah pasien pada bulan juli yang mendapatkan resep obat racikan kira-kira sebanyak 500, dari 500 pasien tersebut ada 6 pasien yang waktu tunggunya lebih dari 45 menit



Listrik mati karena ada pemadaman bergilir dari PLN





Lisrik mati karena voltase turun





Petugas yang melayani obat kurang karena ada petugas yang membagikan obat ke setiap sub unit Alat penggerus puyer rusak



Perlu adanya penjadwalan pembagian obat ke sub unit dan tidak saat jam pelayanan



Lisrik mati karena voltase turun



Melakukan pengadaan alat penggerus puyer yang baru, perbaikan alat yang rusak dan pemeliharaan alat Mengusulkan tambah daya ke PLN





Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat

AGUSTUS

Waktu tunggu pelayanan obat jadi< 30 menit

Pada bulan juli terdapat 1500 resep, dari 1500 resep tidak terjadi kesalahan pemberian resep Berdasarkan jumlah pasien pada bulan

Petugas obat sudah patuh terhadap sop pemberian obat kepada pasien dan pelabelan



Petugas yang melayani obat

Koordinasi dengan pln agar pemadaman jangan saat jam kerja dan pemeliharaan genset dengan baik agar dapat digunakan sewaktuwaktu Mengusulkan tambah daya ke PLN

Meningkatkan/mempertahankan kinerja petugas dan petugas harus selalu patuh terhadap sop pemberian obat kepada pasien dan pelabelan 

Perlu adanya penjadwalan pembagian obat ke sub unit

agustus yang mendapatkan resep obat jadi kira-kira sebanyak 1000, dari 1000 pasien tersebut ada 2 pasien yang waktu tunggunya lebih dari 30 menit

Waktu tunggu pelayanan obat racikan <45 menit

Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat

Berdasarkan jumlah pasien pada bulan agustus yang mendapatkan resep obat racikan kira-kira sebanyak 500, dari 500 pasien tersebut ada 4 pasien yang waktu tunggunya lebih dari 45 menit

Pada bulan agustus terdapat 1500 resep, dari 1500 resep terdapat 2 resep dengan identitas



kurang karena ada petugas yang membagikan obat ke setiap sub unit Listrik mati karena ada pemadaman bergilir dari PLN

dan tidak saat jam pelayanan 

Koordinasi dengan pln agar pemadaman jangan saat jam kerja dan pemeliharaan genset dengan baik agar dapat digunakan sewaktuwaktu Mengusulkan tambah daya ke PLN



Lisrik mati karena voltase turun





Petugas yang melayani obat kurang karena ada petugas yang membagikan obat ke setiap sub unit Alat penggerus puyer rusak



Perlu adanya penjadwalan pembagian obat ke sub unit dan tidak saat jam pelayanan



Lisrik mati karena voltase turun



Melakukan pengadaan alat penggerus puyer yang baru, perbaikan alat yang rusak dan pemeliharaan alat Mengusulkan tambah daya ke PLN





Petugas penulis resep salah menulis identitas pasien dan tidak patuh pada sop menulis resep

Petugas obat melakukan konfirmasi ke petugas penulis resep untuk memastikan kebenaran identitas Petugas dan petugas penulis resep

harus patuh pada sop menulis resep

sama

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT 5. REKAM MEDIS No Bulan Indikator JUNI Kelengkapan pengisian rekam medis 80 % JULI Kelengkapan pengisian rekam medis 80 % AGUSTUS Kelengkapan pengisian rekam medis 80 %

EVALUASI

ANALISIS

TINDAK LANJUT

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT 6. RADIOLOGI

No

Bulan JUNI JULI AGUSTUS

Indikator Tidak terjadinya pengulangan foto Tidak terjadinya pengulangan foto Tidak terjadinya pengulangan foto

EVALUASI

ANALISIS

TINDAK LANJUT

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT 7. LABORAT No

Bulan JUNI

Indikator Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium≤60 menit

JULI

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium≤60 menit

AGUSTUS

Waktu tunggu hasil pelayanan

EVALUASI Pada bulan juni terdapat 100 pasien dari 100 pasien tidak terdapat pemeriksaan yang waku tunggunya lebih dari 60 menit Pada bulan juli terdapat 100 pasien dari 100 pasien tidak terdapat pemeriksaan yang waku tunggunya lebih dari 60 menit Pada bulan agustus

ANALISIS Petugas laborat sudah patuh terhadap sop penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil Petugas laborat sudah patuh terhadap sop penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil 

Listrik mati karena

TINDAK LANJUT Meningkatkan/mempertahankan kinerja petugas serta petugas harus selalu patuh terhadap sop penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil Meningkatkan/mempertahankan kinerja petugas serta petugas harus selalu patuh terhadap sop penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil  Mengusulkan tambah

laboratorium≤60 menit

terdapat 100 pasien dari 100 pasien terdapat pemeriksaan yang waku tunggunya lebih dari 60 menit



voltage turun Stabilizer rusak



daya ke PLN Pengajuan pembelian stabilizer

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT 8. GIZI No

Bulan JUNI

Indikator 75 % balita gizi buruk (bb/u) konsutasi ke dokter

EVALUASI Pada bulan juni terdapat 5 balita dengan gizi buruk (bb/u) , dari 3 balita ada 28 balita yang sudah datang ke puskesmas konsultasi dengan dokter

ANALISIS  Masih adanya balita yang belum datang ke puskesmas

TINDAK LANJUT 

 Petugas kurang teliti dalam  melakukan pemeriksaan

JULI

75 % balita gizi buruk (bb/u) konsutasi ke dokter

Pada bulan juli terdapat 5 balita dengan gizi buruk (bb/u) , dari 5

 Masih adanya balita yang belum datang ke



Meningkatkan ketrampilan untuk melakukan pendekatan kepada keluaraga agar mau membawa balita nya ke puskesmas Refresing kepada karyawan dan kader tentang gizi buruk Meningkatkan ketrampilan untuk

balita ada 3 balita yang sudah datang ke puskesmas konsultasi dengan dokter

puskesmas

 Petugas kurang teliti dalam  melakukan pemeriksaan

AGUSTUS

75 % balita gizi buruk (bb/u) konsutasi ke dokter

Pada bulan agustus terdapat 5 balita dengan gizi buruk (bb/u) , dari 5 balita ada 3 balita yang sudah datang ke puskesmas konsultasi dengan dokter

 Masih adanya balita yang belum datang ke puskesmas



 Petugas kurang teliti dalam  melakukan pemeriksaan

melakukan pendekatan kepada keluaraga agar mau membawa balita nya ke puskesmas Refresing kepada karyawan dan kader tentang gizi buruk Meningkatkan ketrampilan untuk melakukan pendekatan kepada keluaraga agar mau membawa balita nya ke puskesmas Refresing kepada karyawan dan kader tentang gizi buruk

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT 9. PELAYANAN GAWAT DARURAT No

Bulan JUNI

JULI

AGUSTUS

Indikator Sembuh hecting ekstremitas < 12 hari

EVALUASI

Kelengkapan informed consent sebelum melaksanakan prosedur tindakan medis

Pada bulan juni terdapat 7 pasien yang mendapatkan sedasi, dari 7 pasien yang dilakukan sedasi sudah terdapat informed consent yang terisi dengan lengkap

Petugas sudah patuh terhadap sop informed consent

Sembuh hecting ekstremitas < 12 hari

Pada bulan juli terdapat 3 pasien dengan hecting ekstremitas, dari 3 pasien sembuh ekstremitas <12 hari

Petugas sudah patuh terhadap sop hecting

Kelengkapan informed consent sebelum melaksanakan prosedur tindakan medis

Pada bulan juli terdapat 5 pasien yang mendapatkan sedasi, dari 5 pasien yang dilakukan sedasi sudah terdapat informed consent yang terisi dengan lengkap

Petugas sudah patuh terhadap sop informed consent

Sembuh hecting ekstremitas < 12 hari

Pada bulan agustus terdapat 7 pasien dengan hecting ekstremitas, dari 7 pasien sembuh ekstremitas <12 hari

Petugas sudah patuh terhadap sop hecting

Kelengkapan informed consent sebelum melaksanakan prosedur

Pada bulan agustus terdapat 9 pasien yang mendapatkan sedasi,

Petugas sudah patuh terhadap sop

Pada bulan juni terdapat 4 pasien dengan hecting ekstremitas, dari 4 pasien sembuh ekstremitas < 12 hari

ANALISIS Petugas sudah patuh terhadap sop hecting

TINDAK LANJUT Mempertahankan/ meningkatkan kinerja dan petugas selalu patuh dengan sop hecting Mempertahankan/ meningkatkan kinerja dan petugas selalu patuh dengan sop informed consent Mempertahankan/ meningkatkan kinerja dan petugas selalu patuh dengan sop hecting Mempertahankan/ meningkatkan kinerja dan petugas selalu patuh dengan sop informed consent Mempertahankan/ meningkatkan kinerja dan petugas selalu patuh dengan sop hecting Mempertahankan/ meningkatkan kinerja

dari 9 pasien yang dilakukan sedasi sudah terdapat informed consent yang terisi dengan lengkap

tindakan medis

informed consent

dan petugas selalu patuh dengan sop informed consent

Hasil monitoring, evaluasi, analisis dan tindak lanjut NO 1.

2

PELAYANAN PENDAFTARAN

EVALUASI

ANALISA a.Kinerja petugas sudah baik b.Petugas yang jaga loket kurang, perlu adanya penjadwalan cuti petugas dan koordinasi bila petugas berhalangan hadir atau apabila ada rapat

RENCANA TINDAK LANJUT a. b perlu adanya jadwal petugas loket

a.Petugas yang jaga di poli kurang, perlu adanya penjadwalan cuti dan koordinasi bila ada petugas yang melakukan kegiatan di luar b.Petugas sudah patuh terhadap sop identifikasi pasien c.Perlu adanya penjadwalan dinas luar pada tenaga medis sehingga konsulan dokter selalu ada Alat kesehatan di puskesmas perlu

a

b c -menempel jadwal jaga di masing-masing unit pelayanan -mendata alat- alat yang diperlukan dan

dilengkapi untuk mendukung pengajuaan ke dinas melakukan tindakan. Perlu adanya informasi kepada pasien tentang rujukan berjenjang -menempel informasi tentang rujukan berjenjang sehingga tidak ada lagi rujukan atas permintaan pasien

a.Petugas sudah melakukan pelayanan sesuai SOP Sudah ada koordinasi antar petugas apotek apabila ada salah satu yang ijin b.Petugas sudah melakukan pelayanan sesuai SOP Sudah ada koordinasi antar petugas apotek apabila ada salah satu yang ijin c.Petugas sudah mencocokkan resep dengan pasien yang menerima Masih adanya petugas yang tidak patuh dengan sop pengisian rekam medis