90552_form Penilaian 2019.doc

FORM PENILAIAN PRAKTIKUM PRESKRIPSI III (RESEP) : : : :

JURNAL (20) SEDIAAN (15)

NILAI

Perkenalan nama & profesi Meminta waktu & mempersilahkan pasien duduk Informasi latar belakang penebus resep Tanggal pergi ke dokter Alamat & no telp Keluhan pasien (lama keluhan, disease looks like, tindakan yg sdh dilakukan) Informasi dari dokter Konfirmasi ke tenaga kesehatan Pola hidup (makanan, pekerjaan) Riwayat sblm sakit (makanan, liburan, pascaimunisasi, dll) Penyakit lain yg diderita Obat yg sedang dipakai saat ini Alergi yg diderita Teknik : 1. Sistematika 2. Penyampaian isi pesan 3. Interaksi 4. Suara 5. Sikap & gerak tubuh 6. Attitude Menghargai R/ atau copy R/ Persetujuan pasien Menanyakan kuitansi Menanyakan copy resep Attitude Acc perhitungan & pengambilan bahan obat Cara kerja Kebersihan Attitude

1 1

Identitas obat (nama, jumlah, indikasi, lama terapi) Aturan pakai Waspada ESO & reaksi alergi yg bias terjadi Cara penyimpanan Terapi non farmakologi (pola hidup) Umpan balik pasien Semoga lekas sembuh Attitude Etiket Estetika Copy resep Kuitansi Informasi tambahan Validitas R/ & copy R/ Analisis kesesuaian dosis Analisis DRPs KIE

4

TOTAL

1

1 1 1 1 1 1 1

ASSESSMENT (20)

1 1 2

1 1

5 4 2

4 2 2 2 3 2 1 4 3 4 2 2 5 5 5 5

CARA KERJA (15)

1 2 3 2 2 1 4

HARGA (10)

1 1 1

100 PARAF DOSEN

POIN

KIE (20)

KIE (20)

CARA KERJA (15) HARGA (10)

ASSESSMENT (20)

POIN

FORM PENILAIAN PRAKTIKUM PRESKRIPSI III (SWAMEDIKASI) NAMA : NIM : DOSEN : SERI :

JURNAL (20) SEDIAAN (15)

NAMA NIM DOSEN SERI

NILAI

Perkenalan nama & profesi Meminta waktu & mempersilahkan pasien duduk Informasi latar belakang datang ke apotek Alamat & no telp Keluhan pasien (lama keluhan) Keluhan pasien (disease looks like) Keluhan pasien (tindakan yg sdh dilakukan) Pola hidup (makanan, pekerjaan) Riwayat sblm sakit (makanan, liburan, pascaimunisasi, dll) Penyakit lain yg diderita Obat yg sedang dipakai saat ini Alergi yg diderita Teknik : 1. Sistematika

1 1

2. Penyampaian isi pesan

1

3. 4.

Interaksi Suara 5. Sikap & gerak tubuh 6. Attitude Menawarkan pilihan obat Menghargai obat Persetujuan pasien Menanyakan kuitansi Attitude Acc perhitungan & pengambilan bahan obat Cara kerja Kebersihan Attitude

1 1 1

Identitas obat (nama, jumlah, indikasi, lama terapi) Aturan pakai Waspada efek samping & reaksi alergi yg bias terjadi Cara penyimpanan Terapi non farmakologi (pola hidup) Umpan balik pasien Semoga lekas sembuh & pesan jika tiga hari belum sembuh, segera ke dokter Attitude Etiket Estetika Kuitansi Informasi tambahan

4

Pilihan obat Obat yang direkomendasikan Analisis kesesuaian dosis KIE TOTAL PARAF DOSEN

1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1

1 2 3 3 1 1 4 5 4 2

4 2 2 2 3 2 1 4 4 4 3 5 5 5 5 100

FORM PENILAIAN PRAKTIKUM PRESKRIPSI III (manajemen i) NAMA : NIM :

DOSEN SERI

: :

Penerimaan obat (30)

Obat yang dipesan (60)

Obat yang dipesan (10)

POIN

NILAI

Menentukan golongan obat Mencari isi kandungan obat Mencari produsen obat Mampu membaca buku defekta Mampu membaca price list Attitude

2 2 1 2 2 1

Menulis nomor SP Nama petugas yg bertanda tangan 1 nama+gelar 2 jabatan Nama distributor 1 PBF tidak disingkat 2 alamat 3 no telpon Obat yang dipesan 1 nama obat 2 bentuk sediaan 3 kekuatan 4 jumlah dalam bentuk angka 5 jumlah dalam bentuk huruf

3

Nama sarana 1 nama tidak disingkat 2 alamat Tanda tangan 1 tanda tangan 2 nama terang 3 stempel 4 tanggal pemesanan Attitude Kesesuaian faktur 1 Nama distributor 2 Nama sarana 3 tanggal faktur 4 APJ PBF 5 harga obat 6 total harga Croscek SP dengan faktur 1 nama obat 2 bentuk sediaan 3 kekuatan 4 jumlah Croscek faktur dengan obat 1 nama obat 2 bentuk sediaan 3 kekuatan 4 jumlah 5 nomor batch 6 expired date Konfirmasi kesesuaian SP-Faktur-obat Attitude TOTAL PARAF DOSEN

6 3 3 3 3 4 4 4 4 4

3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 1 100