900.docx

Halaman 1 205 Vol. 43. No. 4 Desember 2010 Laporan perkara Kombinasi terapi endodontik dan reseksi akar di kasus keterlibatan furkasi Ernie Maduratna Setiawati Departemen Periodontik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga Surabaya - Indonesia abstrak Latar Belakang: Manajemen keterlibatan furkasi merupakan salah satu masalah utama dalam Periodontology klinis. Prognosis dan pengobatannya Pilihan tergantung pada derajat dan tingkat keparahan lesi. Dengan demikian keputusan untuk pengobatan spesifik furkasi-gigi yang terlibat pastinya tergantung beberapa faktor. Anatomi gigi dan tingkat keterlibatan furkasi dianggap sebagai faktor yang paling penting mempengaruhi keputusan untuk satu atau lebih mode rencana perawatan. Tujuan: Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menentukan manajemen keterlibatan furkasi kelas IV dengan kombinasi terapi endodontik dan reseksi akar. Kasus: Penelitian ini melaporkan kasus pasien laki-laki berusia 47 tahun yang datang ke klinik Periodontik dengan mobilitas gigi, hipersensitivitas dan keterlibatan furkasi. Kasus manajemen: Salah satu pengobatan adalah kombinasi terapi endodontik dan distal akar reseksi. Hasil kasus ini bisa Bantulah pasien untuk memiliki perawatan yang lebih baik untuk defek furcasinya. Kesimpulan: Menggabungkan perawatan endodontik dan akar reseksi dianggap sebagai pilihan yang tepat untuk mempertahankan gigi trifurcasi yang penting secara klinis. Reseksi akar lebih baik prognosis untuk mengobati masalah periodontal daripada masalah non-periodontal. Namun, perawatan interdisipliner yang rumit itu penting untuk dilakukan dalam keseluruhan rencana perawatan. Kata kunci: keterlibatan furkasi, terapi endodontik, akar reseksi abstrak Latar Belakang: Penatalaksanaan furkasi merupakan shalat Satu masalah di Bidang periodontik. Rencana perawatan dan prognosis tergantung pada derajat keparahan furkasi Untuk menentukan perawatan yang spesifik tergantung pada beberapa faktor. Anatomi gigi dan derajat keparahan furkasi merupakan faktor yang paling parah terhadap keputusan rencana perawatan. tujuan: Tujuan laporan kasus ini adalah untuk menjelaskan penatalaksanaan furkasi kelas IV dengan perawatan kombinasi endodontik dan reseksi akar KASUS: Penderita laki-laki Usia 47 Tahun Datang Ke klinik Periodonsia DENGAN Keluhan gigi goyang, hipersensitif Dan tampak adannya furkasi Tatalaksana KASUS: Dilakukan Kombinasi Perawatan endodontik Dan reseksi akar distal. Hasil perawatan menunjukkan hasil yang lebih baik pada defek furkasi. KESIMPULAN: Kombinasi Perawatan endodontik periodontik DAPAT Menjadi PILIHAN untuk mempertahankan gigi dengan furkasi Reseksi akar dapat meningkatkan prognosis yang lebih baik. Perawatan interdisipliner

yang kompleks dibutuhkan dalam rencana. Kata kunci: Furkasi, Perawatan endodontik, reseksi akar Korespondensi: Ernie Maduratna Setiawati, c / o: Departemen Periodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga. Jl. Mayjend. Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya 60132, Indonesia. E-mail: [email protected] pengantar Keterlibatan bujukan sebenarnya dianggap sebagai gangguan periodontal yang melibatkan bifurkasi terbuka atau trifurcation karena hilangnya tulang alveolar yang berada di antara akar. Keterlibatan bujukan sebenarnya adalah Kasus paling umum ditemukan pada mandibula dan maksila molar pertama Masalah yang sering diangkat adalah sulitnya untuk Halaman 2 206 Lekuk. J. (Maj. Ked. Gigi), Vol. 43. No. 4 Desember 2010: 205-209 mencapai daerah furkasi selama pengendalian plak, terutama di daerah furkasi dengan arah mesial-distal atau pada akar berdekatan satu sama lain. Itu karena furkasi adalah an daerah yang memiliki anatomi kompleks yang bahkan membuatnya sulit dibersihkan dengan hati-hati di rumah; Akibatnya, Penyakit periodontal diperparah. 1 Etiologi lesi keterlibatan furkasi mungkin terjadi berasal dari plak, pulp, oklusi abnormal, atau kombinasi dari ketiga penyebab tersebut. Namun, yang utama Etiologi kerusakan furkasi yang diperparah disebabkan oleh adanya plak bakteri in situ untuk waktu yang lama. Hal ini juga dipengaruhi oleh anatomis variasi akar morfologi dan anomali bentuk gigi, seperti proyeksi enamel serviks Peradangan pulpa bisa terjadi Keterlibatan furkasi karena adanya saluran akar tambahan terhubung dengan area furkasi. Produk ini nekrosis dan pulp oklusi traumatis kemudian bisa menyebabkan Peradangan di daerah furkasi. 2 Klasifikasi keterlibatan furkasi bisa Sebenarnya dibagi menjadi empat kelas berdasarkan tingkat Kerusakan tulang alveolar di daerah horisontal furkasi. 1 Kelas Saya: pada tahap awal defek furkasi, ada suprabony kantong dimana keterlibatan furkasi masih belum bisa diamati. Kelas II: defek furkasi bisa melibatkan satu atau Lebih banyak furkasi terletak di sisi yang sama, namun tulang alveolarnya Masih melekat pada gigi. Kelas III: cacat furkasi Sudah tertutup oleh jaringan lunak, sehingga tidak bisa diamati lagi. Probe bahkan tidak bisa melewati area furkasi. Itu Daerah radiolusen di daerah bifurkasi atau trifurcasi dapat diamati melalui pemeriksaan radiografi. Kelas IV: Jaringan lunak diturunkan ke daerah apikal. Furkasi Keterlibatan dapat diamati secara klinis, dan pemeriksaan bisa lewat melalui area furkasi.

Perlakuan keterlibatan furkasi dipilih berdasarkan klasifikasi keterlibatan furkasi, perluasan dan posisi resorpsi tulang, dan gigi anatomi. Tujuan pengobatan ditujukan untuk memudahkan pemeliharaan diri kebersihan mulut, untuk mencegah lebih banyak Kehilangan lampiran yang parah, dan, bila memungkinkan, untuk menutup cacat furkasi. Jenis pengobatan furkasi Keterlibatan, selanjutnya, beragam tergantung pada tingkat kerusakan di daerah antar-radikular. Didalam laporan kasus, keterlibatan furcasi diobati dengan a kombinasi terapi endodontik dan reseksi akar. kasus Seorang pria berusia 47 tahun datang ke klinik Periodontics di Fakultas Dentistry, Universitas Airlangga, dengan keluhan utama di daerah posterior kiri atas. Pasien merasa sensitif dalam Daerah kiri rahang atas, terutama saat terkena flu, dan juga merasa gigi itu goyah dan gusi surut. Pengobatan yang telah dilakukan adalah parasetamol. Intra oral Pemeriksaan menunjukkan kalkulus, pembengkakan, perdarahan, dan resesi gingiva pada daerah posterior kiri atas. manajemen kasus Berdasarkan anamnesis klinis dan radiografi Ujian pada kunjungan pertama, diketahui keberadaannya kasus periodontitis kronis, pada gigi 24, 25, 26, dan 27, dengan keterlibatan furkasi pada 26 (Gambar 1). Pertama kunjungan, penskalaan mulut penuh dan perencanaan akar dilakukan. Kemudian pada kunjungan kedua, gigi goyah itu dibalut kawat-komposit belat sepanjang 24, 25, 26, dan 27. Pada kunjungan ketiga, pasien masih merasa sensitif pada gigi 26 saat terkena flu; Sebagai konsekuensinya, pasien dikonsultasikan ke divisi endodontik untuk saluran akar pengobatan pada 26. Selama terapi post-endodontik, Pasien tidak merasakan sakit pada gigi 26, tapi gigi masih longgar; Dengan demikian, masih belum bisa dimanfaatkan secara optimal mengunyah. Selama pemeriksaan intraoral, diketahui itu ada perdarahan dan pembengkakan pada gigi 26 dan 27, dan resesi gingiva pada akar gigi distobuccal 26. Oleh karena itu, reseksi akar distal gigi adalah direncanakan akan dilakukan pada kunjungan berikutnya (Gambar 2). Di Kunjungan keempat, reseksi akar distal gigi 26 dilakukan (4 bulan setelah kunjungan pertama). Setelah meninjau riwayat kesehatan pasien dan Rencana pengobatan, pasien disiapkan untuk periodontal operasi dan anestesi. Akses ke permukaan akar itu diperoleh dengan mengangkat ketebalan bukal dan lingual penuh lipatan mucoperiosteal. Tingkat flap harus cukup untuk memberikan akses dan visibilitas untuk instrumentasi dan ke memudahkan penutupan luka yang tepat. Semua peradangan kronis Jaringan diangkat dengan kuretase, memperlihatkan tulangnya dan permukaan akar. Dalam kasus reseksi akar tunggal,

Sebuah fissure panjang atau int berlian digunakan untuk bagian akar dengan memposisikannya pada bagian akar yang paling koronal (atap furkasi) dan menembus dengan lembut furkasi Pemisahan akar lengkap diverifikasi oleh memasukkan probe melalui furkasi dan mengeluarkannya melalui-dan-melalui atau dengan menguji mobilitas masing-masing akar secara individu. Setelah akar dipisahkan dengan jelas dari akar yang tersisa dan mahkota gigi, bisa diangkat hati-hati dari stopkontak dengan lift untuk menghindari kemewahan atau merusak akar yang tersisa. Setelah akar yang direseksi dimilikinya Telah dihapus, odontoplasty harus dilakukan untuk memastikannya bahwa tidak ada "bibir" struktur gigi, yang akan bertindak sebagai plaklangkan retentif, tertinggal di kubah furkasi. Setelah pemindahan akar, permukaan akar yang tersisa adalah direncanakan untuk menghilangkan endapan, semua jaringan lunak di furcation daerahnya dikurangkan, dan ostektomi atau osteoplasti dilakukan untuk menghilangkan kelainan bentuk tulang yang tersisa dan Berikan lebar biologis untuk kompleks dentogingival sesudahnya penyembuhan. 3 Flap kemudian kembali didekati dan dijahit. Instruksi pasca operasi serupa dengan periodontal lainnya prosedur pembedahan, dan pasien harus diinstruksikan pada prosedur kebersihan mulut, yang spesifik untuk yang baru morfologi dento-radikular. Pada kunjungan kelima, pasien Tidak merasakan sakit pada gigi setelah reseksi sudah selesai, dan bahkan pasien pun bisa membersihkan daerahnya dirinya lebih mudah dari sebelumnya. Selama pemeriksaan intraoral, Halaman 3 207 Setiawati: Kombinasi terapi endodontik gingiva sebagian menutupi daerah distal akar gigi 26 yang telah resected (Gambar 3). Dengan demikian, perawatan bertahap dibutuhkan di divisi periodontik Untuk mendapatkan hasil pengobatan terbaik, regenerasi jaringan periodontal, terapi regeneratif dengan menggunakan bone graft, growth factor dan coronally diposisikan Flap kemudian rencananya akan dilakukan pada pengobatan selanjutnya. Pasien puas adalah hasil endodontik dan reseksi akar dan sepakat untuk melakukan perawatan dan suportif Terapi periondontal setiap 3 bulan sekali. diskusi Kehilangan perlekatan periodontal berhubungan dengan marginal periodontitis di sekitar gigi berakar banyak bisa berkembang daerah furcation Karena tidak dapat diakses secara fisik untuk prosedur kebersihan, infeksi di daerah ini hadir tantangan terapeutik yang cukup besar dengan potensi untuk gangguan periodontal lanjutan. Akibatnya, Tujuan perawatan furasi periodontal adalah menghilangkannya daerah plak-retentif dalam furkasi dan jamur yang terbuka daerah lebih mudah diakses untuk perawatan. Kesuksesan tergantung

pada besarnya infeksi periodontal menyerbu daerah furcation Keterlibatan furkasi dini mungkin terjadi diobati dengan terapi debriding area, pengalamatan faktor etiologi (misalnya restorasi yang menggantung, enamel proyeksi) dan meningkatkan akses kebersihan ke furkasi masuk melalui odontoplasty. Sedang sampai mahir keterlibatan furkasi, atau furkasi melalui dan melalui Keterlibatan, sering membutuhkan intervensi bedah. 2 Kehadiran keterlibatan furkasi adalah salah satu klinis Menemukan itu bisa menyebabkan diagnosis periodontitis lanjut dan berpotensi untuk prognosis kurang menguntungkan bagi yang terkena gigi. Oleh karena itu keterlibatan pembauran menghadirkan keduanya dilema diagnostik dan terapeutik. Etiologi dari Keterlibatan furkasi meliputi perpanjangan inflamasi penyakit periodontal, faktor anatomi lokal, trauma oklusi, penyakit pulpo-periodontal dan fraktur akar melibatkan furkasi Pulp dan peradangan periodontal Masalah saling terkait erat, keduanya mempengaruhi diagnosis, perencanaan pengobatan, dan pengobatan prosedur. Alasannya karena bakteri dan inflamasi Produk periodontitis bisa mencapai pulpa kanal tambahan, foramen apikal, atau dentin tubule. Proses inflamasi pada periodontium terkait dengan pulpa gigi nekrotik dan penyakit periodontal memiliki etiologi menular Perbedaan mendasar antara Dua entitas penyakit adalah sumber infeksi masing-masing. Jalur potensial untuk elemen infeksi di akarnya Kanal dalam kasus seperti itu bisa berupa saluran lateral. Akut Manifestasi infeksi saluran akar bisa berakibat cepat dan kerusakan yang luas pada peralatan lampiran. Efek peradangan periodontal pada pulpa adalah kontroversial. Telah disarankan bahwa penyakit periodontal tidak berpengaruh pada bubur kertas, paling tidak sampai terjadi apeks. Di sisi lain, efek penyakit periodontal pada pulp bisa termasuk peningkatan kalsifikasi, fibrosis dan resorpsi kolagen. Tampaknya pulpa itu tidak langsung terkena penyakit periodontal, sampai resesi telah dibuka naik kanal aksesori ke lingkungan lisan. 4 Lesi periodontik-endodontik gabungan dilokalisasi, daerah terbatas infeksi bakteri yang berasal dari pulpa gigi, jaringan periodontal sekitarnya gigi yang terlibat Gabungan periodontik-endodontik Lesi dapat berasal dari masing-masing atau keduanya dari dua perbedaan Angka. Pemeriksaan radiografi, menunjukkan resorpsi pada tulang horisontal di daerah puncak alveolar, 24, 25, 26, 27, dan juga radiolusen di daerah 26 furkasi dengan menggunakan kombinasi endodontik Angka. Perlakuan furkasi keterlibatan kelas IV oleh menggunakan kombinasi terapi endodontik dan akar

reseksi Angka. Hasil terapi endodontik dan reseksi akar kombinasi pengobatan. Halaman 4 208 Lekuk. J. (Maj. Ked. Gigi), Vol. 43. No. 4 Desember 2010: 205-209 lokasi dan mungkin secara informal dikelompokkan sebagai berikut: endodontik-periodontik, infeksi dari jaringan pulpa Di dalam gigi bisa segera menyebar ke tulang sekitar ujung, atau puncak, atau akar, membentuk periapikal abses. Infeksi ini kemudian dapat berkembang biak menjadi koroner berkomunikasi dengan margin tulang alveolar dan rongga mulut dengan menyebar melalui ligamen periodontal; periodontik-endodontik, infeksi periodontal Kantung bisa berkembang biak melalui kanal aksesori ke akarnya Kanal gigi yang terkena, menyebabkan peradangan pulpa. Pengobatan meliputi terapi endodontik konvensional diikuti dengan terapi periodontal. Terapi endodontik melibatkan penghapusan struktur ini, selanjutnya membersihkan, membentuk, dan dekontaminasi cekungan dengan file kecil dan solusi irigasi, dan obturasi (pengisian) dari kanal yang telah didekontaminasi dengan muatan inert seperti gutta percha dan biasanya semen berbasis eugenol. Metode terapi periodontal dengan pengobatan furkasi yang melibatkan geraham telah menunjukkan derajat yang bervariasi sukses. Keterlibatan fajar kelas I adalah umumnya diobati dengan baik dengan kontrol plak yang efektif dan penskalaan dan perencanaan akar. Awal kelas II dan III furcations memerlukan manajemen bedah Pembedahan memungkinkan akses atau debridement akar, odontoplasty, osseous recontouring dan regenerasi periodontal. Cacat lanjutan membutuhkan terapi endodontik dan reseksi akar atau bagian gigi dengan kehilangan tulang yang lanjut. 3 Langkah pertama dalam melakukan reseksi akar adalah untuk menentukan akar mana yang akan dihapus. Radiografi dan pemeriksaan klinis digunakan untuk menilai tingkat keterlibatan furkasi, jumlah kehilangan keterikatan, morfologi dan kedekatan akar, kemampuan untuk melakukan terapi endodontik, kedekatan struktur anatomis, dan keberadaan karies atau resorpsi akar. Hal ini khas yang menjadi akar dengan paling sedikit jumlah dukungan tulang yang tersisa atau yang paling banyak Sulit bagi dokter gigi endodontis atau restoratif untuk diobati harus dihapus 5 Karena tingginya insiden Keterlibatan furkasi pada gigi rahang atas dan anatomi dan hubungan geraham pertama dan kedua, akar paling banyak Biasanya resected adalah akar disto-bukccal dari maxillary molar pertama 6 Hal ini umumnya sepakat bahwa bila memungkinkan, Pengobatan endodontik harus dilakukan sebelum akar reseksi Ini memudahkan kinerja endodontik

obturation dan memungkinkan endodontist untuk menentukan apakah kanal dapat diinstruksikan secara memadai. Sebagai tambahan, melakukan perawatan endodontik sebelum reseksi akar dapat meminimalkan potensi nyeri postoperatif. 4,6 Reseksi akar bisa menjadi prosedur yang berharga bila Gigi yang dimaksud memiliki nilai strategis yang sangat tinggi atau kapan Ada masalah spesifik yang tidak bisa dipecahkan oleh yang lain pendekatan terapeutik. Reseksi akar mungkin pengobatannya pilihan saat dekat dengan landmark anatomis (misalnya sinus maksila, kanal mandibular) membatasi jumlahnya tulang tersedia untuk implan gigi. 6 Dalam laporan kasus ini, Selanjutnya, pasien memiliki tingkat keterlibatan furkasi IV, di mana resesi gingiva. Jenis pengobatannya Tingkat keterlibatan furcation IV bisa menjadi kombinasi terapi endodontik restoratif dan terapi bedah. Itu Alasannya adalah karena periodontitis parah ditandai oleh pembukaan permukaan akar dan hilangnya attachment produk inflamasi yang diinduksi dan racun bakteri menyebar ke pulpa melalui kanal tambahan, foramen apikal, atau penetrasi dentin tubule, yang bisa menyebabkan pulpitis atau nekrosis pulp Dalam hal ini, perawatan endodontik bisa berkurang Gejala akut diderita pasien meski pasien masih akan memiliki rasa sakit yang sensitif terhadap perkusi. Endodontik terapi dan reseksi akar kemudian bisa diindikasikan Jadilah baik untuk perawatan kelas keterlibatan furkasi IV. Sebenarnya reseksi akar bisa dilakukan secara vital Gigi yang telah diobati dengan terapi endodontik, tapi itu lebih baik melakukan terapi endodontik sebelum akarnya reseksi 7 Reseksi akar adalah proses dimana satu atau lebih dari akar diangkat pada tingkat furkasi sementara meninggalkan mahkota dan akar yang tersisa dalam fungsi. Akar Reseksi telah dilakukan dalam kedokteran gigi sejak almarhum 1800-an. Dengan pemantauan dan pemeliharaan jangka panjang yang tepat, reseksi akar diterima sebagai pengobatan yang benar dengan Efektivitas jangka panjang yang masuk akal. Dalam sebuah laporan baru-baru ini hasil periodontal dalam setting praktik pribadi pada gigi diikuti minimal 10 tahun setelah perawatan aktif, 90% gigi yang diinduksi akar dipertahankan dalam kondisi stabil jangka panjang. Komplikasi dan kegagalan terutama terjadi pada endodontik dan cenderung terjadi 10 tahun atau lebih setelah prosedur reseksi. 7 Hasil akar reseksi Dalam perawatan ini menunjukkan bahwa gingiva telah tertutup situs bedah Pasien bahkan tidak mengeluh Rasa sakit lagi dan bisa dengan mudah membersihkan daerah sendiri. Melalui terapi reseksi akar, gigi molar yang berhubungan dengan furkasi dapat dikonversi menjadi gigi akar-tunggal yang tidak berkerut dan Berikan lingkungan yang baik untuk kebersihan mulut bagi pasien dan dokter. Terapi reseksi akar memiliki jangka panjang yang buruk hasil kecuali keahlian tingkat tinggi tersedia di semua

disiplin yang berlaku Terapi reseksi akar untuk geraham dengan masalah periodontal didasarkan pada periodontal patologi dan bisa mendapatkan prognosis yang baik. 8 Akar Terapi reseksi dapat menghilangkan periodontal yang tersimpan bakteri serta fitur anatomis yang tidak menguntungkan, yang mana dapat bertindak sebagai reservoir bakteri masa depan. Sebagai tambahan, Cacat tulang bisa diatasi dengan penyembuhan setelah dikeluarkan akar yang terlibat dan arsitektur positif bisa jadi tercapai 9,10 Menurut laporan standar pada reseksi akar, 89% gigi reseksi akar bertahan periode 7 tahun. 7 Setelah reseksi itu, pemeliharaan rutin perawatan, yang terdiri dari instrumentasi subgingival dibutuhkan untuk geraham yang resisten untuk mencegah progresiitas penyakit periodontal. Dalam kasus ini, giginya masih goyah karena belat itu sering longgar. Disarankan untuk memiliki perawatan lebih lanjut dengan terapi regeneratif atau dengan tetap belat. Perbaiki debridemen furkasi saja mungkin tidak cukup untuk memperbaiki prognosis jangka panjang. Itu Terapi regenerasi diindikasikan untuk pengobatan yang baik Untuk furcation defect secara vertikal sama dengan 2 dinding atau 3 cacat dinding. Terapi bedah yang melibatkan regeneratif Halaman 5 209 Setiawati: Kombinasi terapi endodontik prosedur diindikasikan pada tahap III dan IV furkasi keterlibatan. Prosedur regeneratif yang digunakan dalam hal ini Kasus termasuk cangkokan tulang dan regenerasi jaringan terpimpin. Hasil yang diperoleh dari penelitian telah mengungkapkan positif efek dari cangkokan tulang untuk pengobatan kerusakan furkasi terutama mengisi cacat vertikal. Selain itu, platelet kaya Faktor (PRF) yang merupakan sumber autologous trombosit adalah digunakan untuk meningkatkan hasil prosedur regeneratif. 5 Ekstraksi digunakan untuk menunjukkan keterlibatan furkasi yang parah dengan resorpsi tulang luas sekitar satu atau dua akar, terutama pada pasien yang tidak bisa menjaga oral kebersihan sendiri, memiliki risiko karies gigi yang tinggi, atau tidak dapat mengikuti pemeliharaan program karena faktor sosial ekonomi. 11 Sebagai kesimpulan, bahwa pemahaman periodontikkontinum endodontik adalah bagian penting dari kesuksesan perawatan endodontik dan periodontal. Pengobatan dan prognosis terutama endodontik dan terutama periodontal Penyakitnya sangat mudah. Terapi endodontik adalah lebih dapat diprediksi dan selesainya terapi ini sebelumnya Prosedur periodontal memiliki efek positif pada periodontal penyembuhan. Prognosis yang paling dijaga diberikan untuk benar gabungan lesi. Dalam kasus gabungan penyakit, keberhasilannya Terapi endodontik tergantung pada penyelesaian terapi periodontal Perlakuan lengkap dari kedua aspek tersebut

Lesi perio-endo sangat penting untuk hasil jangka panjang. Oleh karena itu sangat penting bahwa periodontal Masalah juga diobati untuk mendapatkan terapi yang optimal hasil. referensi 1. Newman MG, Takei H, Carranza FA. Periodontologi klinis. 9 ed. Philadelphia, London, New York: WB Saunders Company; 2006. hal. 825-37. 2. Caffesse RG, Quinones CR. Bedah, non bedah, oklusal dan terapi furcasi Periodontol 2000, 2000; 9: 69-90. 3. Manson JD, Eley BM. Garis besar periodontik. 4 ed. Oxford, Auckland, Boston: tekan Bath, Somerset; 2000. hal. 227-70. 4. Sunitha R, Emmadi P, Rajaraman V. Periodontal-endodontik kontinum: review J Conserv Dent 2008; 11: 54-63. 5. Sangeta S. Penatalaksanaan lesi endo-perio di rahang atas Anjing menggunakan konsentrat plasma platelet yang kaya dan tulang alloplastik pengganti. J Indian Soc Periodontol 2009; 13: 97-100. 6. Romito GA, Pustioglioni FE. Studi biometrik daerah furkasi pada Geraham maksila pertama. Braz Dent J 2004; 15 (2): 155-8. 7. Shin SY, Yang SM. Faktor yang mempengaruhi hasil reseksi akar terapi geraham. J Periodontol 2009; 80: 32-40. 8. Sallum E, Casati MZ, Bittencourt S, Nociti FH, Vale HF, Ribeiro ED. Karakteristik Radiografi Keterlibatan Bujukan dalam Mandibula Molars sebagai Indikator Prognostik Penyembuhan Setelah Nonsurgical Terapi periodontal. J Am Dent Assoc 2009; 140: 434-40. 9. Sánchez-Pérez A, Moya-Villaescusa MJ. Penyakit periodontal mempengaruhi furkasi gigi Ulasan tentang perawatan yang tersedia. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14 (10): 554-7. 10. Jeremias F, Santos-Pinto L, Porciúncula HF. Trifurcasi akar bagian atas Geraham sekunder permanen: aspek anatomis dari kepentingan klinis. Int J Morphol 2009; 27 (3): 649-53. 11. Polson AM, Blieden T. Hasil jangka panjang setelah terapi periodontal. J Periodontol 2002; 73: 1092. th

th