9. Surveilans In.ppt

SURVEILANS INFEKSI NOSOKOMIAL

PENGERTIAN IN = Hospital Acquired Infection (HAI ) Didapat di rumah sakit /tempat rawat



  

Pada waktu masuk RS tidak ada gejala atau tidak dalam masa inkubasi Terjadi 3 kali 24 jam Lokasi Infeksi sama , penyebab berbeda Penyebab sama, lokasi berbeda

ANGKA KEJADIAN •Merup

masalah global •Min 9% dari 1,4 jt pasien rawat inap di seluruh RS di dunia •Di Indonesia 9,8%  penelitian th 2004 di 11 RS  pasien rawat inap mendapat infeksi baru stlh dirawat •Lebih banyak di RS Pendidikan, terutama ICU  kondisi dengan penyakit berat dan parah  tindakan invasif di ICU sering dilakukan prosedur-prosedur yang sifatnya life-saving  prosedur-prosedur yang seharusnya dilakukan asepsis terpaksa diabaikan

PENYEBAB Agent penyebab: bakteri, virus, jamur parasit Penyebab utama adalah bakteri dan virus. Bakteri kokus gram positif dan gram negatif merupakan 1/3 – 2/3 penyebab

Sumber penyebab: (1). Infeksi silang (cross infection)  didapat dari orang atau penderita lain di RS secara langsung atau tidak langsung. (2). Infeksi sendiri (self infection atau auto infection)  oleh kuman dari penderita itu sendiri yg berpindah tempat dari satu jaringan ke jaringan lain.

(3). Infeksi lingkungan (environmental infection)

 oleh kuman yang berasal dari benda atau bahan yang tidak bernyawa yang berada di lingkungan RS, misalnya pemasangan infus, kateter, lingkungan yang lembab dan lain-lain.

Semua organ dapat mengalami IN. Klasifikasi: (1). Infeksi saluran kemih  terdiri dr bakteria asimtomatik, infeksi saluran perkemihan simtomatik dll (2). Infeksi luka operasi (3). Pneumonia (4). Bakteriemia primer (5). Infeksi tulang dan sendi  terdiri dr osteomielitis, infeksi ruang sendi dan tendon (6). Infeksi sistem saraf pusat  yaitu infeksi yg terjadi pd otak, adanya abses otak, infeksi selaput dura, ensefalitis, meningitis, ventrikulitis, dan abses spinal tanpa meningitis (7). Infeksi sistem kardiovaskuler  terdiri dr miokarditis, perikarditis, endokarditis, mediastinitis, infeksi arteri atau vena termasuk flebitis

(8). Infeksi pada mata, telinga, hidung, tenggorokan dan mulut  infeksi mata&kunjutiva, infeksi telinga, mastoid&sinus, infeksi sal nafas atas, faring&laring, infeksi pd mulut (9). Infeksi sistem saluran pencernaan  gastroenteritis, infeksi sal pencernaan non spesifik, infeksi intrabdomen non spesifik dan hepatitis (10).Infeksi saluran pernafasan bawah  selain pneumonia, bronkhitis, trakheitis & infeksi sal nafas bawah lainnya

(11).Infeksi saluran reproduksi  endrometritis, infeksi episiotomi, infeksi vagina, infeksi sal reproduksi pria & wanita lainnya (12).Infeksi kulit dan jaringan lunak  abses payudara, ulkus dekubitus dan omfalitis (13). Infeksi sistemik

FAKTOR RISIKO MENURUT JENIS IN Jenis IN (Prop.)

Faktor Risiko

ISK (42%)

* Kateter Menetap

ILO (24%)

* Lama rawat pra operasi * Pencukuran * Tkt kontaminasi luka * Benda Asing

Pnemoni (10%)

* Ventilasi mekanik * Operasi Torako Abdomen * Tube Nasogastrik

Bakteriemia (3%) * Kanula Intravaskuler * Lama kanulasi Lain-lain (19%)

Pengertian Surveilans IN

Pengamatan terus menerus, aktif & sistematis terhadap kejadian dan penyebaran infeksi nosokomial pada suatu populasi serta peristiwa yang mempengaruhi terjadinya infeksi nosokomial

• Surveilans IN pada umumnya tdk jauh berbeda dgn surveilans di masyarakat umum • Di RS indikator deteksi INOS dituntut lebih sensitif yakni mampu mengenali penambahan jumlah segelintir kasus penyakit infeksi

KEGUNAAN SURVEILANS IN 

Menurunkan risiko infeksi nosokomial.



Memperoleh data dasar IN di suatu RS.



Sebagai sistem kewaspadaan dini 



Memenuhi standar mutu ASKEP & YANMED 

(KLB)

identifikasi malpraktek 

Menilai keberhasilan Program



Meyakinkan klinisi tentang adanya masalah IN



Memenuhi standar pelayanan RS  salah satu tolok ukur akreditasi

Menurunkan risiko IN di RS • Paling penting --- karena turunkan morbiditas, mortalitas, cost • Utk mencapai ini, harus jelas tujuan surveilens: Outcome vs Process – Outcome: lgs pada risiko & rate infeksi, cost – Process: monitoring alat, lingkungan, edukasi. Harus diikuti oleh Outcome Objective yang jelas.

Sebagai sistem kewaspadaan dini • Merupakan kegunaan dasar dari surveilens • 90-95% dari IN adalah endemis • Bila ada deviasi dari rate endemis kemungkinan KLB • Kegiatan surveilens diharapkan dapat merencanakan strategi pencegahan IN

Identifikasi Malpraktek • Pada awalnya ada kekhawatiran bahwa dengan adanya record akan melemahkan posisi RS bila ada IN • Sekarang: adanya surveilens sebagai bagian dari Infection Control dianggap sebagai usaha utk mendeteksi ada/tidaknya masalah

Meyakinkan klinisi ttg adanya masalah IN • Sangat sulit meyakinkan personel RS utk mengadopsi praktek pencegahan infeksi • Adanya data dari RS dimana staf bekerja akan lebih memudahkan mereka yakin utk mengadopsi praktek pencegahan infeksi yang direkomendasikan

METODA SURVEILANS •surveilans seluruh RS (hospital-wide)  dapat memberikan gambaran lengkap mengenai tingkat kejadian dan pola IN  kurang efektif, karena tidak mampu menunjukkan langkah yang relevan dalam mengendalikan risiko IN. •surveilans berdasarkan sasaran tertentu (berdasarkan unit/SMF, tempat tertentu atau bergantian/rotasi) lebih menunjukkan mutu pelayanan medik, asuhan keperawatan, pelayanan penunjang dan lain-lain

KEGIATAN SURVEILANS Pengumpulan Data Pengolahan Penyajian Analisis Interpretasi data  informasi epidemiologi Umpan balik/Penyebaran informasi & rekomendasi tindak lanjut 

LANGKAH SURVEILANS Rencana Pengumpulan Data

Pengumpulan data 1

Identifikasi masalah IN

Pembuatan laporan, rekomendasi tindak lanjut & diseminasi informasi 4

Pengolahan & penyajian data 2

Analisis & Inter pertasi data 3

Tindakan Pencegahan & Penanggulanga n

IMN.1

PENENTUAN MASALAH IN Laporan personil RS



Pengalaman rumah sakit lain



Tinjauan literatur



Kajian/pengumpulan data dasar



RENCANA PENGUMPULAN DATA 

Menentukan Jenis Surveilans



Waktu, Tenaga, Visi dan Misi RS



Mentukan definisi populasi pasien



Populasi pasien ditentukan: -Jenis pelayanan (Bedah, Dalam dll)

-Risiko spesifik ( operasi bersih) 

Menetapkan definisi IN



Menetapkan data spesifik



Kapan data dikumpulkan



Siapa pengumpul data



Format pengumpulan Data

RP (1)

FORMAT PENGUMPULAN DATA Rutin : Memuat data minimal yang dibutuhkan, bentuk formulir memuat semua data yang dibutuhkan dan mudah diisi KLB : Memuat data tambahan yang dibutuhkan untuk investigasi KLB yakni

 Sumber penularan  Cara penularan Aspek lain yg perlu untuk penanggulangan

PENGUMPULAN DATA •Data kematian dan kesakitan yang berhubungan IN. perlu ditetapkan definisi operasional persepsi yang sama. •Dilengkapi dengan data yang memberikan informasi tentang orang (karakteristik penderita), tempat (ruang, unit, bangsal dan lain-lain) dan waktu kejadian. •Diperlukan sistem pencatatan yang sederhana, mudah pengisiannya dan lengkap  bila sistem yang ada belum memadai perlu menyusun formulir sesuai tujuan dari sistem surveilans yang telah disepakati.

MASALAH /KENDALA PENGUMPULAN DATA 

Status pasien tidak lengkap (dokter /perawat)



Pemeriksaan laboratorium jarang dilakukan



Pemakaian anti biotika kurang

rasional

PENGOLAHAN, ANALISIS DAN INTERPRETASI •Data

terkumpul dikompilasi  secara berkala dianalisis. •Analisis: tabulasi silang kejadian IN dengan variabelvariabel orang, tempat dan waktu •Dpt dg. bantuan statistik deskriptif  mean, modus, median, nilai maksimum-minimum dan standar deviasi. •Bila kejadian IN cukup banyak  penentuan faktor risiko dg menerapkan rancangan kasus-kontrol. •Data yang telah dianalisis  bentuk tabel, grafik, kmd diinterpretasikan. •Interpretasi data yang penting  menetapkan apakah IN yang diamati masalah?

UKURAN IN Bukan angka absolut. UKuran yang sering digunakan  Insidens Risk (IR): frekuensi Kasus baru pd populasi & pd waktu tertentu  Prevalens Risk (PR):frekuensi kasus baru & lama pd populasi &kurun waktu tertentu  Attack Risk: sama dengan insidens rate tetapi digunakan pada KLB dgn (%)

 Mortality rate:frekuensi kematian pada suatu populasi dan kurun waktu tertentu.  CFR (case fatality rate) Besarnya kematian dari total kasus (%)

 -Rumah Sakit - Bulan

“XX “

- Ruang

Desember 1999

: Bedah

- Jumlah Pasien Keluar : 200 orang

Ruang Perawatan

Jumlah IN Lidi

Absolut

ILO

//// //// //// /

16

ISK

//// ///

8

///

3

Pnemoni Bakteriemia Flebitis

0 ////

5

Lain-lain

0

Total

32

PENYAJIAN DATA Tujuan informasi yg berguna bagi strategi pengendalian IN - Menunjukkan pola & kecenderungan IN - Memudahkan analisis dan interpertasi data .

Sarana : Soft ware computer Manual bila tidak ada komputer

PENYAJIAN DATA Penyajian perlu memenuhi kriteria: -Jelas gambarkan apa yg disajikan kapan, dimana -Sederhana , tidak rumit -Menjelaskan diri sendiri (self explanatory)

Contoh : -Tabel

-Diagram Balok ( batang) -Diagram Kue (Pie) -Grafik garis

Diagram 2 Proporsi IN menurut Jenis Di Rumah Sakit “XX” Bulan Juni s.d . Desember 1999

Pnemoni 10%

Flebitis 20%

ILO 40%

ISK 30%

Pemakaian Antibiotika Menurut Klasifikasi Operasi Di RS “XX” Desember 1999 100

80

60

Total Kasus

Kasus Dg. Antibio tika

40

20

0 Be rsi h

B.Kontaminas i

Infeks i

PENYEBARAN INFORMASI & SARAN TINDAK LANJUT Hasil dari analisis dan interpretasi data • digunakan oleh unit pelayanannya sendiri atau tim pengendalian infeksi nosokomial (Dalin), • perlu disebarluaskan kepada: 1. pimpinan sebagai laporan dan untuk menentukan menentukan tindakan, 2. unit pelaksana (dibawahnya) sebagai umpan balik dan 3. unit lain yang berkaitan.